Трофобластическая болезнь

ТРОФОБЛАСТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ — общий термин патологических процессов, происходящих в трофобласте, включающих

Морфология трофобласта.

ПУЗЫРНЫЙ ЗАНОС встречается в 1 из 600 случаев искусственных абортов, в

Среди злокачественных новообразований гениталий трофобластические опухоли встречаются в 1 — 1,5%

ПУЗЫРНЫЙ ЗАНОС может быть полным или частичным в зависимости от того,

ПОЛНЫЙ ПУЗЫРНЫЙ ЗАНОС характеризуется отсутствием плода, выраженным отеком и увеличением плацентарных

При ЧАСТИЧНОМ ПУЗЫРНОМ ЗАНОСЕ имеется эмбрион, который погибает на ранних стадиях

ИНВАЗИВНЫЙ ПУЗЫРНЫЙ ЗАНОС — опухолевидный процесс с инвазией миометрия, гиперплазией трофобласта

ХОРИОКАРЦИНОМА (ХК) — эпителиальная опухоль с элементами синцитиотрофобласта и цитотрофобласта без

Варианты ХК

возникает на фоне пузырного заноса в 40% случаев имеет

ТРОФОБЛАСТИЧЕСКАЯ ОПУХОЛЬ ПЛАЦЕНТАРНОГО ЛОЖА — очень редкая форма трофобластической болезни, характеризующаяся

ПУЗЫРНЫЙ ЗАНОС

ДИАГНОЗ устанавливается на основании:

клинических проявлений;
эхографических наблюдений;
лабораторных данных.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

кровотечения в I триместре беременности;
выделение из половых путей кровянистой массы

При гинекологическом осмотре:

цианоз слизистой шейки матки и влагалища;
увеличенная мягкая матка;
определение образований

При УЗИ наблюдаются:

увеличение размеров матки;
отсутствие плода;
наличие гомогенной мелкокистозной ткани;
тека-лютеиновые кисты обоих

ЛАБОРАТОРНЫЕ ДАННЫЕ: повышение уровня b-субъединицы ХГ. В ряде случаев ХГ может не

Диагноз ПЗ подтверждается после эвакуации с последующим гистологическим исследованием полученного материала.

Перед эвакуацией ПЗ необходимо полное обследование

клинический анализ крови;
гемостазиограмма;
группа крови и резус-фактор;
рентгенография

Факторы риска развития ХГ на фоне ПЗ:

размеры матки, несоответствующие срокам гестации;
уровень

ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ ПУЗЫРНОГО ЗАНОСА

1.Эвакуация пузырного заноса.
2.Наблюдение за уровнем ХГ.
3.Контрацепция.

МЕТОДЫ ЭВАКУАЦИИ ПУЗЫРНОГО ЗАНОСА :

вакуум-аспирация;
выскабливание полости матки кюреткой.

ГИСТЕРЭКТОМИЯ выполняется по жизненным показаниям:

при кровотечении;
при перфорации матки.
Снижает риск развития

НАБЛЮДЕНИЕ ЗА УРОВНЕМ ХГ после эвакуации ПЗ: 48часов — 1-2раза в

ПРОГНОЗ

неблагоприятен при сохранении высокого уровня ХГ в течении 1месяца
после эвакуации ПЗ

ВЫСОКИЙ УРОВЕНЬ ХГ — основание для применения химиотерапии.

ПОКАЗАНИЯ к проведению химиотерапии
показатели ХГ в сыворотке крови более 20 000МЕ/л,

ОСОБЕННОСТИ процесса после удаления ПЗ:
тека-лютеиновые кисты яичников сохраняются в течении 3-6мес;
существует

КОНТРАЦЕПЦИЯ рекомендуется в течении 6-12 мес после наступления ремиссии. Оральные контрацептивы

У ЖЕНЩИН с пузырным заносом во время повторных беременностей в 10

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ФОРМЫ ТРОФОБЛАСТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ

МОНИТОРИНГ больных включает следующие методы обследования

клинико-лабораторные методы (ОАК, коагулограмма, группа крови

МЕТАСТАЗИРОВАНИЕ при ТБ гематогенное, чаще в легкие и влагалище.

ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ

Без метастазов - монохимиотерапия метотрексатом
При наличие метастазов и больных

Стандарты химиотерапии I линии

Клинический мониторинг в процессе химиотерапии

оценка динамики опухолевого процесса — еженедельный контроль сывороточного уровня

ПРИ НАЛИЧИИ ВЫСОКОЙ СТЕПЕНИ РИСКА:

химиотерапия + лучевая терапия + хирургическое лечение.

ПРОГНОЗ

Выживаемость зависит от стадии и степени риска.
Так, у пациенток с 4-й