Штативные конструкции в стоматологии

нарушению морфофункционального единства зубного ряда и патологическому состоянию всей зубочелюстной системы. Несвоевременное лечение приводит к функциональной дезорганизации зубочелюстной системы. Чем дольше существует патологическое состояние, тем сложнее восстановление артикуляционного равновесия. Наиболее устраняемыми являются дефекты коронок зубов, определяющие качество эстетики, фонетики, функции откусывания и жевания. Разрушения коронок зубов, не вызывающие значительных нарушений вышеперечисленных функций, протекают безболезненно и практически бессимптомно. В подобных случаях деформации зубных рядов и прикуса, дисфункции жевательных мышц и височно-нижнечелюстных суставов, а также развитие патологических изменений в периодонте происходят медленно. В связи с этим большое значение имеют ранняя диагностика патологической перестройки зубочелюстной системы и знание патогенеза возможных осложнений после удаления зубов, которые, в свою очередь, и определяют показания к проведению профилактического ортопедического лечения. Одним из направлений профилактики образования дефектов и деформаций зубных рядов является сохранение корней зубов, пригодных для протезирования. Использование корня — это последняя возможность для моделирования естественного межзубного промежутка. Следует также отметить особую значимость сохранения корней зубов в предупреждении формирования концевого дефекта зубного ряда. Для эффективного лечения разрушенной коронковой части зуба с успехом применяют всевозможные штифтовые конструкции, наиболее «древними» из которых являются штифтовые зуб

восстановления разрушенных твердых тканей зуба. ВШК состоит из штифта, который фиксируется с помощью адгезии фиксирующего материала (пассивно) либо благодаря механической ретенции (активно) в твердых тканях зуба и собственно восстановительной части, замещающей либо обеспечивающей замещение дефекта зуба.
Штифтовой зуб (ШЗ) — несъемный протез, представляющий собой искусственный зуб, который состоит из корневой части в виде штифта, закрепляемого в канале сохранившегося корня, и коронковой, полностью восстанавливающей дефект разрушенной естественной коронки зуба. В последние годы с целью протезирования разрушенной коронковой части зуба практикующие врачи-ортопеды отдают предпочтение конструкциям, состоящим из искусственной коронки, которая крепится на культе, соединенной со штифтом. Особенно популярно в таких клинических ситуациях применение культевых штифтовых конструкций.
Культевая штифтовая конструкция (КШК) — микропротез для создания условий надежного соединения искусственной восстановительной (опорно-восстановительной) коронки либо другой покрывной конструкции с сохранившимся корнем зуба. В клинической практике применяют два варианта культевых штифтовых конструкций: 1. Культевые штифтовые вкладки. 2. Штифтовые культи. Культевая штифтовая вкладка (КШВ) — несъемный микропротез, предназначенный для реставрации культи зуба при наличии различных вариантов (пригодных к использованию) сохраненной его наддесневой части. КШВ обеспечивает воссоздание формы культи, необходимой для качественного изготовления и удержания покрывной ортопедической конструкции на восстанавливаемом зубе. Штифтовая культя (ШК) — несъемный микропротез, предназначенный для надежного соединения будущей искусственной коронки (покрывной конструкции) с корнем зуба, коронковая часть которого полностью разрушена.
Литая культевая штифтовая вкладка (ЛКШВ) — разновидность культевой штифтовой вкладки, которую отливают из металла по индивидуально смоделированной репродукции. ЛКШВ могут быть цельными и сборными (составными)

встречаются часто, так как в стоматологии сложилось определенное направление оценки топографии (классификация Блэка) и глубины поражения тканей по отношению к пульпе зуба. Данный топографоанатомический диагноз поражения органа длительный период был обоснован и направлен в основном на оперативный подход формирования полости в зубе перед пломбированием, лечением, а в зависимости от глубины поражения обоснованием применения различных лечебных прокладок и специфики применения пломбировочных материалов. 

Такой подход к диагностике поражения при частичном разрушении твердых тканей даже в случае гибели сосудистонервного пучка (депульпированные зубы) обеспечивает неполный диагноз, так как не учитывает особенности функционирования пораженного органа. Необходимо напомнить и один из последних этапов диагностического процесса: установление прогноза заболевания при условии его лечения, а также выбор метода лечения с учетом и без учета топографоанатомических и функциональных особенностей органной патологии. В таких ситуациях одной из основных врачебных ошибок является недоучет функциональной нагрузки на пораженный орган (как на оставшиеся твердые ткани зуба, так и на пломбировочных материал).

и распространенность процесса (локализованная или генерализованная форма). Учитывая, что при патологической стираемости, так же как при глубоком кариесе и других поражениях, происходят изменения в пульпе и перйодонте, необходимо проводить электроодонтодиагностику и рентгенографию. В ряде случаев электровозбудимость снижается до 20—40 мкА (что указывает на хроничсский воспалительный процесс) и даже до 60—90 мкА (некроз коронковой или корневой пульпы). При выраженных морфологических изменениях в периодонте зуб реагирует на силу тока более 200 мкА. Рентгенологически при патологической сгораемости можно определить дентикли в коронковой или корневой пульпе или бессимптомно протекающие периапекальные процессы — периодонтиты (фиброзный, гранулирующий, гранулематозный), кистогранулемы или даже кисты. Отсутствие данных злектродиагности и рентгенографии не позволяет установить степень повреждения пульпы и верхушечного периодонта, что ведет к неточности диагностики, а следовательно, неправильному лечению. Изготовление протезов на зубы с уже имеющимися изменениями в пульпе и периодонте чаще всего ведет к обострению этих процессов. Особое внимание необходимо уделять определению окклюзионной высоты. Следует помнить, что локализованная форма патологической сгораемости может сопровождаться снижением окклюзионной высоты. Это наблюдается при частичной адентии, особенно если в группе жевательных зубов потеряны антагонисты. В свою очередь уменьшение окклюзионной высоты может вызвать заболевание височио-нижнечелюстного сустава. Даже в отсутствие жалоб больного прн локализованной и генерализованной сгораемости, осложненной снижением окклюзионной высоты, височно-нижнечелюстной сустав подлежит всестороннему исследованию.

длинной оси зуба (определяют направление наклона), а стенки параллельны этой оси и перпендикулярны дну. Если наклон в вестибулярную сторону для верхних жевательных зубов и в оральную для нижних более 10—15°, а толщина стенки незначительна (менее половины расстояния от фиссуры до вестибулярной — оральной поверхности), то правило формирования дна изменяется: оно должно иметь, наклон в противоположную от наклона зуба сторону. Это требование обусловлено тем, что окклюзнонные силы, направленные на пломбу или вкладку под углом и даже вертикально, оказывают смещающее действие и могут способствовать отколу стенки зуба. Следовательно, формирование полости косо в сторону от истонченных стенок, малоустойчивых механическому воздействию сил, предупреждает их откол. При глубоком кариесе глубина полости усиливает нагрузку на стенку зуба со стороны его наклона, а увеличение размера стенки создает момент отрывающего усилия при попадании пищевого комка на окклюзионную поверхность этой стенки. Другими словами, возникает опасность отлома части коронки зуба. Это требует создания в направлении дна дополнительной полости для распределения сил жевательного давления на более толстые, а следовательно, и более механически прочные участки тканей. В указанных Ситуациях дополнительная полость может быть создана на противоположной (вестибулярной, оральной) стенке по поперечной межбугорковой борозде с переходом на сторону основной полости. Необходимо определить оптимальную форму дополнительной полости, при которой можно достигнуть наибольшего эффекта перераспределения всех компонентов жевательного давления при минимальном оперативном удалении эмали и дентина н наименее выраженной реакции пульпы.