Симптоматология заболеваний органов дыхания. Методы исследования. (Лекция 3)

План лекции

Актуальность темы
Расспрос больных с патологией органов дыхания
Особенности осмотра
Пальпация грудной

Актуальность темы

Патология системы органов дыхания занимает ведущее место среди всех заболеваний

Основные жалобы

Кашель (tussis)
Мокрота (sputum)
Кровохарканье (haemoptoe)
Боли в грудной клетке, связанные с кашлем,

Кашель – рефлекторный акт, в ответ на скопление в дыхательных путях

Мокрота

Цвет (белая, прозрачная, желтая, зеленая, бурая)
Характер (слизистая, гнойная, слизисто-гнойная, серозная)
Количество (от

Кровохарканье – выделение крови с мокротой во время кашля

Причины кровохарканья

Заболевания легких и бронхов
(бронхоэктатическая болезнь,
туберкулёз легких, абсцесс

Кровохарканье

Кровь в мокроте м.б. свежей, алой (туберкулез, рак, бронхоэктазы)
Измененная кровь (крупозная

Боли в грудной клетке Причины:

Заболевания легких и плевры
Заболевания с.с.с.
Поражения грудины, ребер, межреберных

Боли в грудной клетке:

Локализация ?
Характер?
Интенсивность?
Продолжительность?
Иррадиация?
Чем купируются?

NB!

Боли при патологии органов дыхания свидетельствуют о поражением плевры
Боли при патологии

Одышка – нарушение частоты, глубины и ритма дыхания

Субъективная
Объективная
Физиологическая
Патологическая
Инспираторная
Экспираторная
Смешанная

Причины одышки

Заболевания легких (нарушение оксигенации)
Заболевания органов кроветворения (изменение реологических свойств крови)
Заболевания

Причины одышки при заболеваниях органов дыхания

Нарушение проходимости воздухоносных путей (спазм бронхиол,

Удушье

Резко возникшая, выраженная одышка
Характерно для бронхиальной астмы
Может сопровождаться дистанционными хрипами

Anamnesis vitae

Климатические условия
Условия труда
Бытовые условия
Перенесенные заболевания
Наследственность
Привычные интоксикации
Аллергологический анамнез

Общий осмотр

Вынужденное положение
- на больном боку (плеврит, крупозная пневмония)
-

Типы грудной клетки

Нормальная
- нормостеническая,
- астеническая,
-

Осмотр грудной клетки

Обе половины симметричны – норма
Одна половина уменьшена, межреберные

Тип дыхания

Грудной (преимущественно за счет сокращения м/р мышц)
Брюшной (осуществляется преимущественно диафрагмой)
Смешанный

Патологические типы дыхания

Дыхание Куссмауля (глубокое, редкое, шумное) – метаболический ацидоз
Дыхание Чейна-Стокса

Пальпация грудной клетки

Оценка формы и типа грудной клетки
Выявление болевых участков
Оценка ригидности

Голосовое дрожание

ГД – проведение звуковой волны через эластическую легочную ткань на

Усиление голосового дрожания

уплотнение легочной ткани
- пневмония
- туберкулез легких
-

Ослабление голосового дрожания

повышение воздушности легочной ткани (эмфизема легких)
наличие жидкости / газа

ПЕРКУССИЯ (pегсussio)
Выстукивание
Plеssio (греч.) – ударяю

Звуки различаются по силе, высоте и продолжительности
СИЛА (ГРОМКОСТЬ) ЗВУКА зависит от

Графическое изображение перкуторного звука.

1 — громкий звук
2 — тихий
3

ВИДЫ ПЕРКУССИИ

способы перкуссии
- Непосредственная
- Опосредованная
виды перкуссии
- Глубокая (громкая)
-

ВИДЫ ПЕРКУССИИ

При громкой перкуссии
звук распространяется на глубину до 6 - 8см,

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ПЕРКУССИЯ ЛЕГКИХ

ЦЕЛИ
ОПРЕДЕЛИТЬ ХАРАКТЕР ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ В ЛЕГКИХ И В ПЛЕВРАЛЬНОЙ

Топографическая перкуссия
определяет анатомические
границы органов и их
подвижность

ОБЩИЕ ПРАВИЛА ПЕРКУССИИ

Положение врача должно быть удобным для обследования
Положение больного

ОБЩИЕ ПРАВИЛА ПЕРКУССИИ

Палец молоточек – концевая фаланга 3 пальца правой

ОБЩИЕ ПРАВИЛА ПЕРКУССИИ

Палец-плессиметр плотно прилегает к перкутируемой поверхности

Палец-молоточек перпендикулярен по

ОБЩИЕ ПРАВИЛА ПЕРКУССИИ

При перкуссии руки располагаются параллельно друг другу
Движение руки

ТЕХНИКА СРАВНИТЕЛЬНОЙ ПЕРКУССИИ

ПЕРКУССИЮ ПРОВОДЯТ НАД СИММЕТРИЧНЫМИ УЧАСТКАМИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ, в определенной

Виды звука

Ясный легочный звук
Тупой бедренный
Тимпанический
Притуплено – тимпанический

ясный легочный звук – громкий,
низкий, продолжительный, по

Тупой звук

Тихий, короткий, высокий
Над паренхиматозными
безвоздушными, мягкими органами
(печень, сердце) и

Тупой звук при патологии

Потеря воздушности легочной ткани
УПЛОТНЕНИЕ легочной ткани
-

Тимпанический (греч. Tympanon – барабан)

громкий низкий продолжительный с музыкальным оттенком
при

Тимпанический звук при патологии

Полость, содержащая воздух, сообщающаяся с бронхом (туберкулезная каверна,

Притупленно-тимпанический или укороченный перкуторный звук

является промежуточным, образуется вследствие уменьшения воздуха в

Притупленно – тимпанический звук

Уменьшение воздушности легочной ткани
Компрессионный ателектаз
Начальная и конечная стадия

Коробочный перкуторный звук

эмфизема легких

Топографическая перкуссия легких

Верхние границы легких спереди и сзади
Поля Кренига
Нижние границы легких
Экскурсия

Топографическая перкуссия легких

Правила
Перкуссия проводится точно по топографическим линиям
Перкуссия тихая (на 3-4

Перкуссия верхних границ легких

Высота стояния верхушек легких спереди на 3-4 см

Нижние границы легких

Заключение

Умение выделить основные жалобы больных с патологией органов дыхания, понимание механизмов

Литература

Основная:
Мухин Н.А., Моисеев В.С. Пропедевтика внутренних болезней.: Учебник.-М.:ГЭОТАР-МЕД, 2012.
Дополнительная:
Маев И.В.,