Нарушения менструальной функции

Понятие «нормы» менструального цикла (FIGO, 2012)

Длительность менструального цикла – 24-38 дней
Длительность

Классификация нарушений менструальной функции
Аменорея (отсутствие менструаций)
Гипоменструальный синдром (редкие, короткие, скудные

ГИПО- И ГИПЕРМЕНСТРУАЛЬНЫЙ СИНДРОМ

Опсоменорея – редкие менструации (интервал > 40 дней)
Олигоменорея

АМЕНОРЕЯ (определение)

Отсутствие менструации в течение 6 месяцев и более у женщин

КЛАССИФИКАЦИЯ АМЕНОРЕИ

Истинная
Физиологическая (перед менархе, во время беременности и лактации, постменопауза)
Патологическая
первичная (отсутствие

ЛОЖНАЯ АМЕНОРЕЯ

Атрезия девственной плевы

КЛАССИФИКАЦИЯ ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ АМЕНОРЕИ

Классификация ВОЗ (по уровню гонадотропинов в крови)
Гипогонадотропная (нарушение функции

ПАТОГЕНЕЗ ЦЕНТРАЛЬНОЙ АМЕНОРЕИ (ГИПОГОНАДОТРОПНОЙ)

Уровень поражения репродуктивной системы: Центральные звенья регуляции РС
гипофиз,

ГИПОГОНАДОТРОПНАЯ АМЕНОРЕЯ Центральная (первичная)

Нарушение секреции и/или действия гонадотропин-рилизинг гормонов
Нарушения образования и/или действия

Причины нарушения секреции и/или действия гонадотропин-рилизинг гормонов

Синдром Прадера-Вилли – дефект 15

Medicfoto.ru

hdimagegallery.net

ГИПОГОНАДОТРОПНАЯ АМЕНОРЕЯ Центральная (вторичная)

Острый и хронический психоэмоциональный стресс (стресс-аменорея)
Нервная анорексия
Аменорея при чрезмерных

ПРОЛАКТИНОМА

НЕРВНАЯ АНОРЕКСИЯ

ПАТОГЕНЕЗ ЯИЧНИКОВОЙ АМЕНОРЕИ (ГИПЕРГОНАДОТРОПНОЙ)

Уровень поражения репродуктивной системы: яичники
По принципу обратной

ЯИЧНИКОВАЯ АМЕНОРЕЯ

Функциональная форма
СПКЯ (повышенная секреция андрогенов яичниками)
Синдром истощения яичников
Синдром резистентных яичников
Анатомическая

ЯИЧНИКОВАЯ АМЕНОРЕЯ (ГИПЕРГОНАДОТРОПНАЯ)

Клинические симптомы
Бесплодие.
Изменения или несоответствие генотипа и фенотипа (45,ХО

Синдром Шерешевского-Тернера

низкий рост, короткая шея, низкое расположение ушных раковин, бочкообразная грудная

СИНДРОМ ТЕСТИКУЛЯРНОЙ ФЕМИНИЗАЦИИ

Типичный женский фенотип,
Внутренние половые органы не развиты,
Яички

СИНДРОМ ПОЛИКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВ (СПКЯ)

ПАТОГЕНЕЗ МАТОЧНО-ВЛАГАЛИЩНОЙ АМЕНОРЕИ (НОРМОГОНАДОТРОПНОЙ)

Уровень поражения: органы мишени
Матка
Влагалище
Работа органов-мишеней не влияет

МАТОЧНО-ВЛАГАЛИЩНАЯ АМЕНОРЕЯ

Маточная аменорея
Функциональная
Удаление базального слоя эндометрия при выскабливании слизистой полости матки
Органическая
Синдром

МАТОЧНО-ВЛАГАЛИЩНАЯ АМЕНОРЕЯ (НОРМОГОНАДОТРОПНАЯ)

Клиническая картина
Женский фенотип и генотип.
Острые схваткообразные циклические боли

Синдром Рокитанского-Кюстера -Майера-Хаузера (агенезия матки и влагалища)

ВНУТРИМАТОЧНЫЕ СРАЩЕНИЯ

Из архива проф. Габидуллиной Р.И.

АМЕНОРЕЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ НАДПОЧЕЧНИКОВ

АГС или ВДКН (врожденная дисфункция коры надпочечников при

АДРЕНОГЕНИТАЛЬНЫЙ СИНДРОМ

АДРЕНОГЕНИТАЛЬНЫЙ СИНДРОМ

ДИАГНОСТИКА АМЕНОРЕИ

ДИАГНОСТИКА АМЕНОРЕИ

Анамнез (наследственность, перенесенные заболевания, травмы, операции, менструальная и репродуктивная функции,

КЛАССИФИКАЦИЯ ПОЛОВОГО СОЗРЕВАНИЯ (ПО ТАННЕРУ)

ЭТАПЫ ДИАГНОСТИКИ АМЕНОРЕИ

1. Исключение пороков развития половых органов в пубертатном периоде,

ЛЕЧЕНИЕ АМЕНОРЕИ

Этиопатогенетическое
Влагалищная форма: рассечение девственной плевы, бужирование цервикального канала, пластика влагалища
Маточная

ДИСМЕНОРЕЯ (ОПРЕДЕЛЕНИЕ)

Дисменорея -расстройство менструации, выражающееся в схваткообразных, реже ноющих болях внизу

КЛАССИФИКАЦИЯ ДИСМЕНОРЕИ

Первичная (функциональная)
Вторичная (органическая);
Компенсированная
Декомпенсированная
По степени тяжести:
Легкая
Средняя
Тяжелая

КЛАССИФИКАЦИЯ ДИСМЕНОРЕИ ПО СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ

I степень - менструальные боли слабо выражены,

ДИСМЕНОРЕЯ (ПАТОГЕНЕЗ)

Первичная
Нарушение синтеза простагландинов
Ретроградный заброс крови в брюшную полость
Вторичная (симптом гинекологических

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ДИСМЕНОРЕИ

Схваткообразные или ноющие боли внизу живота, в области крестца,

ДИАГНОСТИКА ДИСМЕНОРЕИ

Гинекологическое исследование,
УЗИ,
Проба с НПВС
Методы, позволяющие исключить органическую

ДИСМЕНОРЕЯ (ЛЕЧЕНИЕ)

НПВС (индометацин, ибупрофен, диклофенак и т.д.)
Седативная терапия
КОК
Иглорефлексотерапия
Лечение основного заболевания

ДИСФУНКЦИОНАЛЬНОЕ МАТОЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ (ДМК)

Кровотечения из полости матки (эндометрия), не связанные с

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Среди гинекологических заболеваний ДМК наблюдаются у 14-18% больных.
Наиболее часто ДМК

Код по МКБ-10 (International Classification of Diseases, ICD)

N92. Обильные, частые и

КЛАССИФИКАЦИЯ ДМК

Ювенильные маточные кровотечения
ДМК репродуктивного периода
ДМК перименопаузального периода
Ановуляторные (персистенция фолликула, атрезия

ПАТОГЕНЕЗ ДМК

Функциональные нарушения в гипоталамо-гипофизарной системе
Гиперэстрогения (относительная или абсолютная)
Гиперплазия, полипоз

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ДМК

Ановуляторные ДМК возникают, как правило, после задержки очередной менструации

ДИАГНОСТИКА ДМК

Диагностический поиск направлен на решение трех основных задач:
уточнение источника кровотечения

Комплекс лабораторных и инструментальных методов при ДМК

Определение уровня β-субъединицы ХГЧ

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Для пубертатного периода прежде всего - идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура и

ДМК (ЛЕЧЕНИЕ)

Ювенильный период
Симптоматическая гемостатическая терапия (викасол, дицинон, аминокапроновая кислота, окситоцин)
Гормональный

ДМК (ЛЕЧЕНИЕ)

Репродуктивный и перименопаузальный периоды
Хирургический гемостаз
Хирургический гемостаз с помощью выскабливания

ПРОФИЛАКТИКА РЕЦИДИВОВ ДМК

Цель - становление регулярных циклов
При отсутствии противопоказаний назначают

Проверь себя! Тестовые задания

Выберите один правильный ответ
1. Олигоменорея - это:
1) уменьшение кровопотери во время

3. Метроррагия - это:
1) изменение ритма менструации;
2) ациклические маточные кровотечения;
3) увеличение продолжительности менструации;
4) увеличение кровопотери во

5. Наиболее частым механизмом развития ДМК в ювенильном периоде являются:
1) нарушения в свертывающей

7. ДМК обусловлены всем, кроме:
1) нарушением цирхорального ритма выделения ГнРГ;
2) нарушением секреции и выделения

9. Основным методом остановки ЮМК является:
1) назначение КОК по гемостатической схеме;
2) применение антигонадотропинов;
3) выскабливание слизистой

11. Причиной первичной аменореи является:
1) дефицит массы тела;
2) ожирение;
3) генетически обусловленные пороки развития матки, яичников;
12. Вторичная

13. Уточнить генез первичной аменореи можно с помощью перечисленных методов, кроме:
1) УЗИ внутренних

Ответы

1 - 2; 2 - 2; 3 - 2; 4 - 3; 5 - 2; 6 - 2; 7 - 5; 8 - 4; 9 - 1; 10 - 4; 11 -

Литература

Гинекология: учебник /под редакцией В.Е.Радзинского, А.М.Фукса.- М.: ГЭОТАР – Медиа, 2014.-