Синдромы при заболеваниях почек

Сентябрь 16, 2022

Главная
Медицина
Синдромы при заболеваниях почек

Содержание

2. ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПОЧЕК Болевой синдром Мочевой синдром Отечный Гипертонический синдром Нефритический (остронефритический) синдром Нефротический
3. Болевой синдром Очень малое количество заболеваний почек протекает с болевым синдромом. Больные могут жаловаться на чувство
4. БОЛИ В ПОЯСНИЧНОЙ ОБЛАСТИ Могут быть одно и двухсторонние Сильные, приступообразные – при почечной колик Постоянные,
5. Почечная колика При мочекаменной болезни, если камень маленький и идет по мочеточнику, возникает почечная колика и
6. Боли при воспалительных заболеваниях Чем больше воспаление, тем интенсивнее боль в области почек. Может быть ощущение
7. МОЧЕВОЙ СИНДРОМ (бессимптомные нарушения состава мочи) включает все количественные и качественные изменения мочи
8. Для исследования мочи собирают среднюю порцию мочи после туалета наружных половых органов в чистую посуду. Исследование
9. Цвет мочи Цвет нормальной мочи зависит от ее концентрации и колеблется от соломенно-желтого до янтарно-желтого. Наиболее
10. ИЗМЕНЕНИЕ ЦВЕТА МОЧИ Цвета мясных помоев (мутная, красноватого оттенка, хлопья слизи) – обусловлена макрогематурией. Темная –
11. Реакция мочи в норме кислая или слабокислая. Она может быть щелочной из-за преобладания в рационе овощной
12. Относительная плотность мочи (Удельный вес) определяют с помощью урометра. В норме плотность мочи от 1,010 до
13. Плотность мочи Повышают относительную плотность мочи содержащиеся в ней сахара (глюкозурия), белки (протеинурия), внутривенное введение рентгеноконтрастных
14. ПРОТЕИНУРИЯ – выделение с мочой белка. Введено понятии – микроальбуминурия (МАУ) Это выделение белка с мочой
15. ВИДЫ ПРОТЕИНУРИИ Массивная протеинурия – более 3,5 г/ сутки Умеренная – 1 – 3 г/ сутки
16. Механизмы протеинурии - клубочковая - повышенная фильтрация плазменных белков через клубочковые капилляры - канальцевая – неспособность
17. ГЕМАТУРИЯ Появление в моче эритроцитов Выделяют макрогематурию, которая приводит к изменению цвета мочи (красная моча) Микрогематурию
18. ЛЕЙКОЦИТУРИЯ Повышение в моче количества лейкоцитов В общем анализе мочи – более 2-3 в поле зрения
19. ЦИЛИНДРУРИЯ - гиалиновые цилиндры (белковые) - зернистые ( дистрофия эпителия канальцев) - восковидные (продукты разрушения эпителия
20. Отечный синдром наиболее характерная жалоба при заболеваниях почек
21. Патогенез почечных отеков: в каждом конкретном случае имеет свои особенности: Существенную роль в развитии отеков при
22. Клинические особенности почечных отеков Локализация отеков – раньше всего появляются на лице и веках (в местах
23. Гипертонический синдром Почки играют ключевую роль в регуляции АД. Большинство болезней почек сопровождается гипертоническим синдромом. Механизмы
24. Клинические особенности ГИПЕРТОНИЧЕСКОГО СИНДРОМА: - преимущественно повышается ДАД - малосимптомное течение, выявляется случайно - отсутствуют гипертонические
25. Нефротический синдром Нефротический синдром служит истинным проявлением почечной патологии. В основе нефротического синдрома лежат ультраструктурные изменения
26. Клинические особенности НЕФРОТИЧЕСКОГО СИНДРОМА - высокая протеинурия ( более 3 г/сутки) - отеки ( периферические, анасарка)
27. Нефритический (остронефритический) синдром совокупностью следующих симптомов: Бурное появление или нарастание отеков с типичной бледной одутловатостью лица.
28. Острая почечная недостаточность Синдром, характеризующийся внезапно развивающимися азотемией, изменениями водно-электролитного баланса и кислотно-основного состояния. Эти изменения
29. Острая почечная недостаточность (ОПН) Внезапное нарушение выделительной функции почек. В основе – некроз канальцев Причины: -
30. ПЕРИОДЫ ОПН - начальных проявлений (действие этиологического фактора) - олигурическая - 7 дней - восстановления диуреза-
31. Хроническая почечная недостаточность Симптомокомплекс, обусловленный постепенным и постоянным ухудшением клубочковых и канальцевых функций почек до такой
32. ХРОНИЧЕСКАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ (ХПН) К ХПН приводят первичные и вторичные заболевания почек, сахарный диабет, артериальные гипертонии,
33. ХРОНИЧЕСКАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ (ХПН) В настоящее время используется термин хроническая болезнь почек (ХБП) В 2007 году
34. Формулировка диагноза ХБП Понятие «Хроническая почечная недостаточность» подразумевало, что вначале у пациента было хроническое почечное заболевание,
35. Формулировка диагноза ХБП Диагноз «Хроническая болезнь почек» (даже при отсутствии снижения СКФ) подразумевает неизбежное дальнейшее прогрессирование
36. Таким образом, концепция ХБП расширяет старое понятие «хроническая почечная недостаточность» за счёт оценки начальных стадий заболеваний
37. «Хроническая болезнь почек» (как следует из названия) может быть и обобщающим термином и самостоятельным диагнозом Наличие
38. Патогенез Несмотря на многообразие этиологических факторов, большинство хронических заболеваний почек имеют единый механизм прогрессирования, а морфологические
39. Классификация ХБП
40. Стадии 3—5 соответствуют определению хронической почечной недостаточности (снижение СКФ 60 и менее мл/мин). Стадия 5 соответствует
41. Стадии ХПН ■ Начальная (латентная) стадия — скорость клубочковой фильтрации 80–40 мл/мин. Клинически: полиурия, Никтурия и
42. Клинические проявления УРЕМИИ Кожа: сухая, бледная, с жёлтым оттенком (задержка урохромов). Наблюдают геморрагические высыпания (петехии, экхимозы),
43. Клинические проявления УРЕМИИ Неврологические симптомы. ✧ Уремическая энцефалопатия: снижение памяти, нарушение способности к концентрации внимания, сонливость
44. Клинические проявления УРЕМИИ Эндокринные расстройства: уремический псевдодиабет и вторичный гиперпаратиреоз, часто отмечают аменорею у женщин, импотенцию
45. Клинические проявления УРЕМИИ Водно-электролитные нарушения. ✧ Полиурия с никтурией в начальную и консервативную стадии. ✧ Олигурия,
46. Клинические проявления УРЕМИИ ✧ Задержка натрия в терминальную стадию: гипергидратация, артериальная гипертензия, застойная сердечная недостаточность. ✧
47. Клинические проявления УРЕМИИ Изменения со стороны костной системы: почечный рахит (изменения аналогичны таковым при обычном рахите),
48. Клинические проявления УРЕМИИ Нарушения азотистого баланса: азотемия — увеличение концентрации креатинина, мочевины, мочевой кислоты при скорости
49. Клинические проявления УРЕМИИ Изменения ССС. ✧ Артериальная гипертензия. ✧ Сердечная недостаточность. ✧ Острая левожелудочковая недостаточность. ✧
50. Клинические проявления УРЕМИИ Нарушения кроветворения и иммунитета: анемия, лимфопения, геморрагический диатез, повышенная восприимчивость к инфекциям, спленомегалия
51. Клинические проявления УРЕМИИ Поражение лёгких: уремический отёк, пневмония, плеврит (полисерозит при уремии).
52. Клинические проявления УРЕМИИ Расстройства ЖКТ: анорексия, тошнота, рвота, эрозии и язвы ЖКТ, неприятный вкус во рту
53. Клинические проявления УРЕМИИ ■ Общий анализ крови: нормохромная нормоцитарная анемия, лимфопения, тромбоцитопения, снижение гематокрита. ■ Свёртываемость
54. Клинические проявления УРЕМИИ Изменения биохимических анализов. ✧ Азотемия. ✧ Гиперлипидемия. ✧ Электролиты: гиперфосфатемия, гипокалиемия, гиперкалиемия, гипонатриемия
55. Клинические проявления УРЕМИИ ■ Анализ мочи. ✧ Протеинурия, эритроцитурия, лейкоцитурия. ✧ Гипостенурия, изостенурия. ✧ Цилиндрурия. ■
56. Клинические проявления УРЕМИИ
58. Скачать презентацию

Слайд 2

ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПОЧЕК
Болевой синдром
Мочевой синдром
Отечный
Гипертонический синдром
Нефритический (остронефритический) синдром
Нефротический синдром
Острая

почечная недостаточность
Хроническая почечная недостаточность

Слайд 3

Болевой синдром
Очень малое количество заболеваний почек протекает с болевым синдромом.
Больные

могут жаловаться на чувство тяжести в поясничной области.
Как правило, боли зависят от трех основных механизмов:
от спазма мочевыводящих путей,
воспалительного отека слизистой и
растяжения почечной капсулы.

Слайд 4

БОЛИ В ПОЯСНИЧНОЙ ОБЛАСТИ
Могут быть одно и двухсторонние
Сильные, приступообразные – при

почечной колик
Постоянные, тупые боли – при воспалительных заболеваниях почек, опухоли почек

Слайд 5

Почечная колика
При мочекаменной болезни, если камень маленький и идет по мочеточнику,

возникает почечная колика и локальный спазм гладкой мускулатуры мочеточника. Если камень застрял в мочеточнике, возникло блокирование почки, то к этому присоединяется острое растяжение почечной лоханки.

Слайд 6

Боли при воспалительных заболеваниях
Чем больше воспаление, тем интенсивнее боль в

области почек.
Может быть ощущение тяжести при развитии целого ряда паренхиматозных заболеваний почек, таких как нефрит, амилоидоз.
Здесь играет роль застойный механизм — набухание самой ткани почки и перерастяжение почечной капсулы, боли при этом тупые.
При инфаркте почки могут быть очень интенсивные боли, которые внезапно возникают и долго продолжаются.

Слайд 7

МОЧЕВОЙ СИНДРОМ
(бессимптомные нарушения состава мочи) включает все количественные и качественные изменения

мочи

Слайд 8

Для исследования мочи собирают среднюю порцию мочи после туалета наружных половых

органов в чистую посуду.
Исследование мочи начинается с изучения ее физических свойств.
Вначале моча осматривается на прозрачность. В норме моча прозрачная. Помутнение мочи может быть вызвано солями, клеточными элементами, слизью, бактериями и т. д.

Слайд 9

Цвет мочи
Цвет нормальной мочи зависит от ее концентрации и колеблется от

соломенно-желтого до янтарно-желтого.
Наиболее яркие изменения окраски мочи связаны с появлением в ней билирубина (от зеленоватого до зеленовато-бурого цвета), эритроцитов в большом количестве (от цвета мясных помоев до красного).

Слайд 10

ИЗМЕНЕНИЕ ЦВЕТА МОЧИ
Цвета мясных помоев (мутная, красноватого оттенка, хлопья слизи) –

обусловлена макрогематурией.
Темная – при олигурии, нарушении обмена билирубина и пигментов
Светлая – при полиурии
Мутная – за счет форменных элементов (при пиурии)

Слайд 11

Реакция мочи
в норме кислая или слабокислая. Она может быть щелочной из-за

преобладания в рационе овощной диеты, приема щелочных минеральных вод, после обильной рвоты, воспаления почек, при заболеваниях мочевыводящих путей, гипокалиемии. Постоянно щелочная реакция бывает при наличии фосфатных камней.

Слайд 12

Относительная плотность мочи (Удельный вес)
определяют с помощью урометра.
В норме плотность

мочи от 1,010 до 1,025
Возможные колебания плотности мочи у здорового человека в течении суток составляет от 1,003 до 1,028
Плотность утренней мочи должна составлять не менее 1,017

Слайд 13

Плотность мочи
Повышают относительную плотность мочи содержащиеся в ней сахара (глюкозурия), белки

(протеинурия), внутривенное введение рентгеноконтрастных веществ и некоторых лекарственных препаратов.
Заболевания почек, при которых нарушается их способность к концентрации мочи, приводят к уменьшению ее плотности, а внепочечная потеря жидкости - к ее увеличению.

Слайд 14

ПРОТЕИНУРИЯ – выделение с мочой белка.
Введено понятии – микроальбуминурия (МАУ)
Это выделение

белка с мочой в количестве от 30 до 300 мг. сутки.
Протеинурия – выделение белка с мочой более 300 мг. сутки

Слайд 15

ВИДЫ ПРОТЕИНУРИИ
Массивная протеинурия – более 3,5 г/ сутки
Умеренная – 1 –

3 г/ сутки
Незначительная – до 1 г/сутки
Выделяют селективную протеинурию – теряются белки низкой молекулярной массой (альбумины)
Неселективную протеинурию – теряются средне- и крупномолекулярные белки

Слайд 16

Механизмы протеинурии
- клубочковая - повышенная фильтрация плазменных белков через клубочковые капилляры
-

канальцевая – неспособность проксимальных канальцев реабсорбировать плазменные белки
- протеинурия «переполнении» - при повышенном образовании плазменных белков при парапротеинозах
- функциональная протеинурия – ортостатическая, лихорадочная, при физических нагрузках

Слайд 17

ГЕМАТУРИЯ
Появление в моче эритроцитов
Выделяют макрогематурию, которая приводит к изменению цвета мочи

(красная моча)
Микрогематурию – более 1 клетки в полях зрения или более 1000 эр. в 1 мл.мочи
Различают гематурию болевую ( при МКБ) и безболевую ( при нефропатиях)

Слайд 18

ЛЕЙКОЦИТУРИЯ
Повышение в моче количества лейкоцитов
В общем анализе мочи – более

2-3 в поле зрения у мужчин и 3-5 у женщин и более 2000 в 1 мл.мочи. Характерна для микробно-воспалительных заболеваний почек.

Слайд 19

ЦИЛИНДРУРИЯ
- гиалиновые цилиндры (белковые)
- зернистые ( дистрофия эпителия канальцев)
- восковидные

(продукты разрушения эпителия канальцев)
БАКТЕРИЙУРИЯ

Слайд 20

Отечный синдром
наиболее характерная жалоба при заболеваниях почек

Слайд 21

Патогенез почечных отеков:
в каждом конкретном случае имеет свои особенности:
Существенную роль

в развитии отеков при нефрозах и нефритах играет задержка в организме NaCl-хлоремия.
При гломерулонефритах существенное значение имеет повреждение стенок капилляров и повышение их проницаемости.
при нефрозах вследствие обеднения плазмы крови белками, отеки связаны со снижением онкотического давления плазмы – гипоонкотические отеки.

Слайд 22

Клинические особенности почечных отеков
Локализация отеков – раньше всего появляются на

лице и веках (в местах с наиболее рыхлой подкожной клетчаткой),
распространяясь затем по всему телу.
Кожные покровы при почечных отеках с выраженной бледностью.
Сами отеки мягкие, теплые.
Появляются отеки утром, к вечеру могут исчезать.

Слайд 23

Гипертонический синдром
Почки играют ключевую роль в регуляции АД. Большинство болезней почек

сопровождается гипертоническим синдромом.
Механизмы повышения АД при заболеваниях почек: задержка натрия и воды, активация прессорной системы (ренин- ангиотензин- альдостероновой системы), снижение функции депрессорной системы.

Слайд 24

Клинические особенности ГИПЕРТОНИЧЕСКОГО СИНДРОМА:
- преимущественно повышается ДАД
- малосимптомное течение, выявляется случайно
-

отсутствуют гипертонические кризы
- отсутствуют значительные колебания АД в течении суток, месяцев
Трудно поддается медикаментозной коррекции.
Постоянно прогрессирующее течение

Слайд 25

Нефротический синдром
Нефротический синдром служит истинным проявлением почечной патологии. В основе нефротического

синдрома лежат ультраструктурные изменения малых отростков подоцитов клубочков.

Слайд 26

Клинические особенности НЕФРОТИЧЕСКОГО СИНДРОМА
- высокая протеинурия ( более 3 г/сутки)
- отеки

( периферические, анасарка)
- нарушение белкового обмена (диспротеинемия, гипопротеинемия)
- нарушение липидного обмена (гиперлипидемия)

Слайд 27

Нефритический (остронефритический) синдром
совокупностью следующих симптомов:
Бурное появление или нарастание отеков с

типичной бледной одутловатостью лица.
Олигурия
Протеинурия (от умеренной до значительной).
Почечная гематурия (моча вида «мясных помоев»)
Возникновение или нарастание артериальной гипертензии, в первую очередь с увеличением диастолического АД, нередко сочетающегося с нарушением функции почек.

Слайд 28

Острая почечная недостаточность
Синдром, характеризующийся внезапно развивающимися азотемией, изменениями водно-электролитного баланса и

кислотно-основного состояния. Эти изменения являются результатом острого тяжелого поражения почечного кровотока, клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции, обычно возникающего одновременно.

Слайд 29

Острая почечная недостаточность (ОПН)
Внезапное нарушение выделительной функции почек. В основе –

некроз канальцев
Причины:
- преренальные (кровопотеря, шок)
- ренальные (нефриты, нефротоксичные яды)
- постренальные ( обструкция МВП – камень, опухоль)

Слайд 30

ПЕРИОДЫ ОПН
- начальных проявлений (действие этиологического фактора)
- олигурическая - 7 дней
-

восстановления диуреза- до 30 дней
- полного восстановления функции почек – до 1 года

Слайд 31

Хроническая почечная недостаточность
Симптомокомплекс, обусловленный постепенным и постоянным ухудшением клубочковых и канальцевых

функций почек до такой степени, что почка не может больше поддерживать нормальный состав внутренней среды организма.
Хроническая почечная недостаточность представляет собой конечную фазу любого прогрессирующего поражения почек.

Слайд 32

ХРОНИЧЕСКАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ (ХПН)
К ХПН приводят первичные и вторичные заболевания

почек, сахарный диабет, артериальные гипертонии, генетические нефропатии и др.
В настоящее время используется термин хроническая болезнь почек (ХБП)

Слайд 33

ХРОНИЧЕСКАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ (ХПН)
В настоящее время используется термин хроническая болезнь

почек (ХБП)
В 2007 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) существенно уточнила рубрику

Слайд 34

Формулировка диагноза ХБП
Понятие «Хроническая почечная недостаточность» подразумевало, что вначале у пациента

было хроническое почечное заболевание, а потом развивалась хроническая почечная недостаточность. Причём, начальные стадии ХПН чаще всего (в силу их бессимптомности) пропускались, пока не наступала терминальная стадия, когда уже требовался гемодиализ или трансплантация почки.

Слайд 35

Формулировка диагноза ХБП
Диагноз «Хроническая болезнь почек» (даже при отсутствии снижения СКФ)

подразумевает неизбежное дальнейшее прогрессирование процесса и призван привлечь внимание врача. Именно потенциальная возможность утраты функции почек является важнейшим моментом в понимании термина «хроническая болезнь почек».

Слайд 36

Таким образом, концепция ХБП расширяет старое понятие «хроническая почечная недостаточность» за

счёт оценки начальных стадий заболеваний почек, что позволяет раньше начать превентивные мероприятия и затормозить ухудшение почечных функций.

Слайд 37

«Хроническая болезнь почек» (как следует из названия) может быть и обобщающим

термином и самостоятельным диагнозом

Наличие единого комплекса характерных симптомов и патофизиологических нарушений, связанных общей причиной (гибель нефронов) даёт формальные основания обозначить ХБП не только как синдром, осложняющий течение того и ли иного заболевания почек, но и как самостоятельную нозологическую форму

Слайд 38

Патогенез
Несмотря на многообразие этиологических факторов, большинство хронических заболеваний почек имеют единый

механизм прогрессирования, а морфологические изменения в почках при почечной недостаточности однотипны и сводятся к преобладанию фибропластических процессов с замещением функционирующих нефронов соединительной тканью и сморщиванию почек.

Слайд 39

Классификация ХБП

Слайд 40

Стадии 3—5 соответствуют определению хронической почечной недостаточности (снижение СКФ 60 и

менее мл/мин).
Стадия 5 соответствует терминальной хронической почечной недостаточности (уремия).

Слайд 41

Стадии ХПН
■ Начальная (латентная) стадия — скорость клубочковой фильтрации 80–40 мл/мин.

Клинически: полиурия, Никтурия и Изурия, артериальная гипертензия (у 50% больных).
Лабораторно: лёгкая анемия. ■ Консервативная стадия — скорость клубочковой фильтрации 40–10 мл/мин. Клинически: полиурия, никтурия, артериальная гипертензия. Лабораторно: умеренная анемия, креатинин 145–700 мкмоль/л. ■ Терминальная стадия — скорость клубочковой фильтрации менее 10 мл/мин. Клинически: олигурия, удельный вес мочи низкий. Лабораторно: выраженная анемия, гиперкалиемия, гипернатриемия, гипермагниемия, гиперфосфатемия, метаболический ацидоз, креатинин более 700–800 мкмоль/л.

Слайд 42

Клинические проявления УРЕМИИ
Кожа: сухая, бледная, с жёлтым оттенком (задержка урохромов). Наблюдают геморрагические

высыпания (петехии, экхимозы), расчёсы при зуде. В терминальной стадии ХПН возникает «припудренность» кожи (за счёт выделений через поры мочевой кислоты).

Слайд 43

Клинические проявления УРЕМИИ
Неврологические симптомы. ✧ Уремическая энцефалопатия: снижение памяти, нарушение способности к концентрации

внимания, сонливость или бессонница. В терминальную стадию возможны «порхающий» тремор, судороги, хорея, ступор и кома. Кома развивается постепенно или внезапно. ✧ Уремическая полиневропатия: синдром «беспокойных ног», парестезии, жжение в нижних конечностях, парезы, параличи (на поздних стадиях).

Слайд 44

Клинические проявления УРЕМИИ
Эндокринные расстройства: уремический псевдодиабет и вторичный гиперпаратиреоз, часто отмечают аменорею

у женщин, импотенцию и олигоспермию у мужчин.
У подростков часто возникают нарушения процессов роста и полового созревания.

Слайд 45

Клинические проявления УРЕМИИ
Водно-электролитные нарушения. ✧ Полиурия с никтурией в начальную и консервативную стадии. ✧

Олигурия, отёки в терминальную стадию. ✧ Гипокалиемия в начальную и консервативную стадии (передозировка диуретиков, диарея): мышечная слабость, одышка, гипервентиляция. ✧ Потеря натрия в начальную и консервативную стадии: жажда, слабость, снижение тургора кожи, ортостатическая артериальная гипотензия, повышение гематокрита и концентрации общего белка в сыворотке крови.

Слайд 46

Клинические проявления УРЕМИИ
✧ Задержка натрия в терминальную стадию: гипергидратация, артериальная гипертензия, застойная

сердечная недостаточность. ✧ Гиперкалиемия в терминальную стадию : мышечные параличи, острая дыхательная недостаточность, брадикардия, АВ-блокада.

Слайд 47

Клинические проявления УРЕМИИ
Изменения со стороны костной системы: почечный рахит (изменения аналогичны таковым

при обычном рахите), переломы костей. ■ Нарушения фосфорно-кальциевого обмена. ✧ Гиперфосфатемия (при снижении скорости клубочковой фильтрации менее 25% нормы) в сочетании с гипокальциемией (гиперпаратиреоз). ✧ Зуд (возможен вследствие гиперпаратиреоза). ✧ Остеопороз. ✧ Гипофосфатемия (синдром нарушения всасывания, приём антацидов, гипервентиляция).

Слайд 48

Клинические проявления УРЕМИИ
Нарушения азотистого баланса: азотемия — увеличение концентрации креатинина, мочевины, мочевой

кислоты при скорости клубочковой фильтрации менее 40 мл/мин. Признаками нарушения азотистого баланса выступают уремический энтероколит, вторичная подагра, запах аммиака изо рта.

Слайд 49

Клинические проявления УРЕМИИ
Изменения ССС. ✧ Артериальная гипертензия. ✧ Сердечная недостаточность. ✧ Острая левожелудочковая недостаточность. ✧ Перикардит. ✧

Кардиомиопатия. ✧ АВ-блокада вплоть до остановки сердца при содержании калия более 7 ммоль/л. ✧ ИБС. ✧ Быстрое прогрессирование атеросклероза коронарных и мозговых артерий.

Слайд 50

Клинические проявления УРЕМИИ
Нарушения кроветворения и иммунитета:
анемия, лимфопения, геморрагический диатез, повышенная

восприимчивость к инфекциям, спленомегалия и гиперспленизм, лейкопения, гипокомплементемия

Слайд 51

Клинические проявления УРЕМИИ
Поражение лёгких: уремический отёк, пневмония, плеврит (полисерозит при уремии).

Слайд 52

Клинические проявления УРЕМИИ
Расстройства ЖКТ: анорексия, тошнота, рвота, эрозии и язвы ЖКТ, неприятный

вкус во рту и аммиачный запах изо рта, паротит и стоматит (вторичное инфицирование).

Слайд 53

Клинические проявления УРЕМИИ
■ Общий анализ крови: нормохромная нормоцитарная анемия, лимфопения, тромбоцитопения, снижение

гематокрита. ■ Свёртываемость крови снижена.

Слайд 54

Клинические проявления УРЕМИИ
Изменения биохимических анализов. ✧ Азотемия. ✧ Гиперлипидемия. ✧ Электролиты: гиперфосфатемия, гипокалиемия, гиперкалиемия, гипонатриемия

или гипернатриемия, гипохлоремия, гипермагниемия (в терминальной стадии), повышение содержания сульфатов, гипокальциемия. ✧ Кислотно-щелочное состояние: ацидоз (рН менее 7,37), снижение концентрации бикарбонатов крови.

Слайд 55

Клинические проявления УРЕМИИ
■ Анализ мочи. ✧ Протеинурия, эритроцитурия, лейкоцитурия. ✧ Гипостенурия, изостенурия. ✧ Цилиндрурия. ■ Скорость

клубочковой фильтрации подсчитывают по формуле Кокрофта–Гаулта: СКФ= (140 — возраст в годах) Х масса тела в кг / (72 Х концентрация в крови креатинина в мг%) Х 0,85 (у женщин) или Скорость клубочковой фильтрации = (140 — возраст в годах) Х масса тела в кг / концентрация в крови креатинина в мкмоль/л Х 1,23 (у мужчин)

Слайд 56

Синдромы при заболеваниях почек

Содержание

Болевой синдромОчень малое количество заболеваний почек протекает с болевым синдромом. Больные

БОЛИ В ПОЯСНИЧНОЙ ОБЛАСТИМогут быть одно и двухсторонниеСильные, приступообразные – при

Почечная коликаПри мочекаменной болезни, если камень маленький и идет по мочеточнику,

Боли при воспалительных заболеваниях Чем больше воспаление, тем интенсивнее боль в

МОЧЕВОЙ СИНДРОМ(бессимптомные нарушения состава мочи) включает все количественные и качественные изменения

Для исследования мочи собирают среднюю порцию мочи после туалета наружных половых

Цвет мочиЦвет нормальной мочи зависит от ее концентрации и колеблется от

ИЗМЕНЕНИЕ ЦВЕТА МОЧИЦвета мясных помоев (мутная, красноватого оттенка, хлопья слизи) –

Реакция мочив норме кислая или слабокислая. Она может быть щелочной из-за

Относительная плотность мочи (Удельный вес)определяют с помощью урометра. В норме плотность

Плотность мочиПовышают относительную плотность мочи содержащиеся в ней сахара (глюкозурия), белки

ПРОТЕИНУРИЯ – выделение с мочой белка.Введено понятии – микроальбуминурия (МАУ)Это выделение

ВИДЫ ПРОТЕИНУРИИМассивная протеинурия – более 3,5 г/ суткиУмеренная – 1 –

Механизмы протеинурии- клубочковая - повышенная фильтрация плазменных белков через клубочковые капилляры-

ГЕМАТУРИЯПоявление в моче эритроцитовВыделяют макрогематурию, которая приводит к изменению цвета мочи

ЛЕЙКОЦИТУРИЯ Повышение в моче количества лейкоцитовВ общем анализе мочи – более

ЦИЛИНДРУРИЯ - гиалиновые цилиндры (белковые)- зернистые ( дистрофия эпителия канальцев)- восковидные

Отечный синдромнаиболее характерная жалоба при заболеваниях почек

Патогенез почечных отеков: в каждом конкретном случае имеет свои особенности:Существенную роль

Клинические особенности почечных отеков Локализация отеков – раньше всего появляются на

Гипертонический синдромПочки играют ключевую роль в регуляции АД. Большинство болезней почек

Клинические особенности ГИПЕРТОНИЧЕСКОГО СИНДРОМА:- преимущественно повышается ДАД- малосимптомное течение, выявляется случайно-

Нефротический синдромНефротический синдром служит истинным проявлением почечной патологии. В основе нефротического

Клинические особенности НЕФРОТИЧЕСКОГО СИНДРОМА- высокая протеинурия ( более 3 г/сутки)- отеки

Нефритический (остронефритический) синдромсовокупностью следующих симптомов: Бурное появление или нарастание отеков с

Острая почечная недостаточностьСиндром, характеризующийся внезапно развивающимися азотемией, изменениями водно-электролитного баланса и

Острая почечная недостаточность (ОПН)Внезапное нарушение выделительной функции почек. В основе –

ПЕРИОДЫ ОПН- начальных проявлений (действие этиологического фактора)- олигурическая - 7 дней-

Хроническая почечная недостаточностьСимптомокомплекс, обусловленный постепенным и постоянным ухудшением клубочковых и канальцевых

ХРОНИЧЕСКАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ (ХПН)К ХПН приводят первичные и вторичные заболевания

ХРОНИЧЕСКАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ (ХПН)В настоящее время используется термин хроническая болезнь

Формулировка диагноза ХБППонятие «Хроническая почечная недостаточность» подразумевало, что вначале у пациента

Формулировка диагноза ХБПДиагноз «Хроническая болезнь почек» (даже при отсутствии снижения СКФ)