Смерть мозга

Сентябрь 12, 2022

Главная
Медицина
Смерть мозга

Содержание

2. План Понятие смерти мозга. Этиология и причины смерти мозга. Клиника смерти мозга. Критерии (диагностика) смерти мозга.
3. Определение прекращение всех витальных функций при отсутствии возможности оживления. Смерть: Смерть мозга: необратимое и полное прекращение
4. Этиология Повышение ВЧД Прекращение мозгового кровообращения вследствие: тяжелая закрытая черепномозговая травма, спонтанные и иные внутричерепные кровоизлияния,
5. Основные заболевания, приводящие к смерти мозга A.Belkin, M.D. Ph.D. ЧМТ: черепно-мозговая травма САК: субарахноидальное кровоизлияние
6. Распределение по полу
7. Патологическая физиология смерти мозга Анатомическая гибель дыхательного и сосудодвигательного центров Переход обмена на анаэробный путь с
8. Клиника смерти мозга: отсутствие стволовых рефлексов фиксированные зрачки отсутствие роговичных рефлексов отсутствие окуло-цефалического рефлекса отсутствие глоточного
9. A… фиксированные зрачки: нет реакции на яркий свет. отсутствие окуло-цефалического рефлекса «кукольные глаза» отсутствие окуло-вестибулярного рефлекса
10. Четыре этапа в диагностике смерти мозга: Установление этиологии заболевания Исключение потенциально обратимых состояний, которые могут вызвать
11. Этап I Смерть мозга может развиваться в результате его первичного или вторичного повреждения... См.этиологии... Этап II
12. Этап III Установление клинических признаков смерти мозга... См.клинику... Если, Кома + Отсутствие рефлексо + ствола головного
13. Дополнительные или подтверждающие тесты Этап IV ЭЭГ молчание не менее 30 минут, оценка на фото и
14. Продолжительность наблюдения При первичном поражении мозга 12 часов При вторичном 24 часа При подозрении на интоксикацию
15. Необходимо... Газоанализатор. Кислородный контур. Монитор ЭКГ и АД. Желательно так же: ИВЛ не РО-6 Монитор, позволяющий
16. Клиническое обследование Глубина по ШКГ 3 балла. Отсутствие мышечного тонуса Обратить внимание на гримасы при исследовании
17. Разъединительный тест Проводится после того, как исследованы все остальные признаки. Смысл – исследовать жизнеспособность дыхательного центра.
18. Подготовка. Достаточная инфузионная поддержка в течение минимум 3-4 часов перед тестом. Вентиляция 100% кислородом за 15-20
19. Методика Берем артериальную кровь Одновременно отключаем ИВЛ, выключая сигнал тревоги Помещаем катетер, уже подающий О2 6-8
20. 1 5 6 Схема проведения разъединительного теста.
21. Поддерживающая терапия Инфузия р-ра Рингера 1-2 л за 30-60 мин. Поддержка ЦВД 5-10 мм рт ст
22. Установление диагноза Комиссия реаниматолог со стажем не менее 5 лет невропатолог со стажем не менее 5
23. Алгоритм констатации смерти мозга 2 клинических исследования с промежутком не менее 6 часов и тест на
24. Дальнейшие действия...
25. Используемые литературы Нейрохиругия Маркс С. Гринберг 5-ое издание 2012. перевод на русском языке. Ст 120-129. Нейрохирургия
27. Скачать презентацию

Слайд 2

План
Понятие смерти мозга.
Этиология и причины смерти мозга.
Клиника смерти мозга.

Критерии (диагностика) смерти мозга.
Продолжительность наблюдения
Клиническое обследование
Установление диагноза
Литература

Слайд 3

Определение
прекращение всех витальных функций при отсутствии возможности оживления.
Смерть:
Смерть мозга:
необратимое

и полное прекращение всех функций головного мозга (включая ствол) при работающем сердце и ИВЛ.

Слайд 4

Этиология
Повышение ВЧД
Прекращение мозгового кровообращения
вследствие:
тяжелая закрытая черепномозговая травма,

спонтанные и иные внутричерепные кровоизлияния,
инфаркт мозга,
опухоли мозга,
закрытая острая гидроцефалия и др.
открытая черепномозговая травма,
внутричерепных оперативных вмешательств на мозге.

Первичное повреждение I

Вторичное повреждение II

гипоксия различного генеза,
остановке сердца
прекращении или резком ухудшении системного кровообращения,
вследствие длительно продолжающегося шока и др.

Слайд 5

Основные заболевания, приводящие к смерти мозга
A.Belkin, M.D. Ph.D.
ЧМТ: черепно-мозговая травма
САК:

субарахноидальное кровоизлияние

Слайд 6

Распределение по полу

Слайд 7

Патологическая физиология смерти мозга
Анатомическая гибель дыхательного и сосудодвигательного центров
Переход обмена на

анаэробный путь с повышением лактата в ликворе до 10-15 ммоль/л (норма 1.87-2.03 ммоль/л)
Падение ЦВД ниже 10 мм рт ст
ВЧД = САД

ЦВД: центральное венозное давление
ВЧД: внутричерепное давление
САД: систолическое артериальное давление

Слайд 8

Клиника смерти мозга:
отсутствие стволовых рефлексов
фиксированные зрачки
отсутствие роговичных рефлексов
отсутствие окуло-цефалического рефлекса
отсутствие

глоточного и кашлевого рефлексов
апноэ
отсутствие реакции на глубокое центральное болевое раздражение
жизненные показатели:
температура тела >32,2ºС
САД ≥90 мм рт. ст.

Слайд 9

A…
фиксированные зрачки: нет реакции на яркий свет.
отсутствие окуло-цефалического рефлекса «кукольные глаза»

отсутствие окуло-вестибулярного рефлекса (холодовая калорическая проба): промойте одно ухо 60-100 мл ледяной воды.

B…

тест с апнэ: отсутствие спонтанных дыхательных движений при отключении от аппарата ИВЛ (оценка функций продолговатого мозга).

Слайд 10

Четыре этапа в диагностике смерти мозга:
Установление этиологии заболевания
Исключение потенциально обратимых

состояний, которые могут вызвать признаки схожие со смертью мозга (интоксикации, гипотермия и др.)
Установление клинических признаков смерти мозга: кома, отсутствие стволовых рефлексов, апноэ и др.
Проведение подтверждающих тестов (при необходимости)

Критерии (диагностика) смерти мозга.

Слайд 11

Этап I
Смерть мозга может развиваться в результате его первичного или вторичного

повреждения... См.этиологии...

Этап II

Исключение потенциально обратимых состояний...
Интоксикации, включая лекарственные,
Первичная гипотермия,
Гиповолемический шок,
Метаболические эндокринные комы,
Применение наркотизирующих средств и миорелаксантов.
Во время клинического обследования больного ректальная температура должна быть стабильно выше 32˚С, АД систолическое не ниже 90 мм рт. Ст.

Слайд 12

Этап III
Установление клинических признаков смерти мозга... См.клинику...
Если,
Кома +
Отсутствие рефлексо

+ ствола головного мозга
Длится более 6 часов. +
Известна причина состояния. +
Исключены потенциально обратимые заболевания (интоксикация, во время осмотра - rТ>32, САД> 90мм.рт.ст.)

То, проводим Апноэ-тест...
(разъединительный тест)

Слайд 13

Дополнительные или подтверждающие тесты
Этап IV
ЭЭГ молчание не менее 30 минут, оценка

на фото и звуковые стимулы в течение 10 минут.
Двукратная контрастная панангиография с интервалом не менее 30 минут при САД не менее 80 мм рт ст

ЭЭГ – только при травме или подозрении на травму шейного отдела позвоночника, перфорации барабанных перепонок.
Панангиография сонных и позвоночных артерий – только для укорочения длительности наблюдения.

Слайд 14

Продолжительность наблюдения
При первичном поражении мозга 12 часов
При вторичном 24 часа
При подозрении на интоксикацию 72

часа
Неврологический контроль: каждые 2 часа
При отсутствии кровообращения по данным ангиографии - дальнейшее наблюдение прекращается

Слайд 15

Необходимо...
Газоанализатор.
Кислородный контур.
Монитор ЭКГ и АД.
Желательно так же:
ИВЛ не РО-6
Монитор, позволяющий

отслеживать дыхательные движения и с датчиком температуры.
Электроэнцефалограф с игольчатыми электродами.

Минимальное оснащение стационара.

Слайд 16

Клиническое обследование
Глубина по ШКГ 3 балла.
Отсутствие мышечного тонуса
Обратить внимание на гримасы

при исследовании ответа на болевые раздражители. Основное место проверки болевой чувствительности – точки выхода V нерва, ВНЧС.

КОМА

Зрачки

Диаметр 5-9 мм.
Возможна анизокория, косоглазие, при том, что диаметр минимального зрачка более 5 мм.
ОТСУТСВИЕ РЕАКЦИИ НА ПРЯМОЙ ЯРКИЙ СВЕТ

Слайд 17

Разъединительный тест
Проводится после того, как исследованы все остальные признаки.
Смысл – исследовать

жизнеспособность дыхательного центра.
Если при повышении PСО2 больше 60 мм.рт.ст. дыхания не появилось, значит дыхательный центр (продолговатый мозг) безвозвратно погиб.

Слайд 18

Подготовка.
Достаточная инфузионная поддержка в течение минимум 3-4 часов перед тестом.
Вентиляция 100%

кислородом за 15-20 минут до планируемого начала теста.
НОРМО- или ГИПОвентиляция!!!
Согревание больного.
Изготовление приспособления для инсуфляции увлажненного О2 в трубку.
Забор артериальной крови. Необходимые параметры:
рО2 больше 200 мм.рт.ст. рСО2 35-45 мм.рт.ст.

Слайд 19

Методика
Берем артериальную кровь
Одновременно отключаем ИВЛ, выключая сигнал тревоги
Помещаем катетер, уже

подающий О2 6-8 л/в мин. в интубационную трубку на 10 см.
Следим за АД, сатурацией, ЧСС, движениями грудной клетки и часами.
Через 10-15 минут повторный забор крови.
Если рСО2 >60 – подключаем к ИВЛ.
Если нет – повторный забор каждые 5-7 минут.

Слайд 20

1
5
6
Схема проведения разъединительного теста.

Слайд 21

Поддерживающая терапия
Инфузия р-ра Рингера 1-2 л за 30-60 мин.
Поддержка ЦВД 5-10

мм рт ст инфузией 100 мл в час с учетом диуреза
При гипернатриемии перейти на 5% глюкозу
При гипотонии ниже 90 мм рт ст поддержка допмином в комбинации с добутамином
Коррекция анемии и гипотермии
Общий реанимационный уход

Слайд 22

Установление диагноза
Комиссия
реаниматолог со стажем не менее 5 лет
невропатолог со стажем не

менее 5 лет
специалисты по дополнительным методам диагностики (при необходимости)
Заполнение “Протокола смерти мозга”
Прекращение реанимационного пособия
Ответственность на врачах ЛПУ

Слайд 23

Алгоритм констатации смерти мозга
2 клинических исследования с промежутком не менее 6

часов и тест на отсутствие спонтанного дыхания
2 клинических исследования с промежутком не менее 2 часов, инструментальное исследование и тест на отсутствие спонтанного дыхания
Отсутствие сознания, реакции на болевые раздражители, дыхания и подтверждение отсутствия мозгового кровотока с помощью церебральной пенангиографии

Слайд 24

Дальнейшие действия...

Слайд 25

Используемые литературы
Нейрохиругия Маркс С. Гринберг 5-ое издание 2012. перевод на русском

языке. Ст 120-129.
Нейрохирургия европейское руководство под редакций Христиано Б. Лумента, Кончезио Ди Россо том 2 Москва, 2013. ст, 661-2.
Алгоритм диагностики смерти мозга М.А. Пирадов, Е.В. Гнедовская.
Уолкер А.Е. Смерть мозга. М., 1992. ст, 46-70, 84-94.
Инструкция по констатации смерти человека на основании диагноза смерти мозга. Приказ Министерства здравоохранения РФ № 460 от 20 декабря 2001 г.
Лекция по смерти мозга, A.Belkin, M.D. Ph.D.
Лекция по протоколу смерти мозга, К.м.н. Н.Ш.Гаджиева

Смерть мозга

Содержание

План Понятие смерти мозга.Этиология и причины смерти мозга. Клиника смерти мозга.

Определениепрекращение всех витальных функций при отсутствии возможности оживления. Смерть:Смерть мозга: необратимое

Этиология Повышение ВЧД Прекращение мозгового кровообращения вследствие: тяжелая закрытая черепномозговая травма,

Основные заболевания, приводящие к смерти мозгаA.Belkin, M.D. Ph.D.ЧМТ: черепно-мозговая травма САК:

Распределение по полу

Патологическая физиология смерти мозгаАнатомическая гибель дыхательного и сосудодвигательного центровПереход обмена на

Клиника смерти мозга: отсутствие стволовых рефлексовфиксированные зрачкиотсутствие роговичных рефлексовотсутствие окуло-цефалического рефлексаотсутствие

A…фиксированные зрачки: нет реакции на яркий свет.отсутствие окуло-цефалического рефлекса «кукольные глаза»

Четыре этапа в диагностике смерти мозга: Установление этиологии заболеванияИсключение потенциально обратимых

Этап IСмерть мозга может развиваться в результате его первичного или вторичного

Этап IIIУстановление клинических признаков смерти мозга... См.клинику... Если, Кома +Отсутствие рефлексо

Дополнительные или подтверждающие тестыЭтап IVЭЭГ молчание не менее 30 минут, оценка

Продолжительность наблюденияПри первичном поражении мозга 12 часовПри вторичном 24 часаПри подозрении на интоксикацию 72

Необходимо... Газоанализатор.Кислородный контур.Монитор ЭКГ и АД.Желательно так же:ИВЛ не РО-6Монитор, позволяющий

Клиническое обследованиеГлубина по ШКГ 3 балла.Отсутствие мышечного тонусаОбратить внимание на гримасы

Разъединительный тестПроводится после того, как исследованы все остальные признаки.Смысл – исследовать

Подготовка.Достаточная инфузионная поддержка в течение минимум 3-4 часов перед тестом.Вентиляция 100%

Методика Берем артериальную кровьОдновременно отключаем ИВЛ, выключая сигнал тревогиПомещаем катетер, уже

156Схема проведения разъединительного теста.

Поддерживающая терапияИнфузия р-ра Рингера 1-2 л за 30-60 мин.Поддержка ЦВД 5-10

Установление диагнозаКомиссияреаниматолог со стажем не менее 5 летневропатолог со стажем не

Алгоритм констатации смерти мозга2 клинических исследования с промежутком не менее 6