Сосудистые заболевания нервной системы

Классификация.
Выделяют хронические нарушения мозгового кровообращения (ХНМК) и острые нарушения мозгового

Хронические нарушения мозгового кровообращения (ХНМК)
Преходящие нарушения мозгового кровообращения (ПНМК)
Инсульты головного мозга

СОСУДИСТЫЕ

Острые нарушения мозгового кровообращения
ПНМК Инсульты
Ишемические
ТИА Гиперт. кризы Геморрагические

АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИТЕРТОНИЯ
Риск инсульта у больных с АД >160/95
мм

Сахарный диабет.
Курение.
Нарушения липидного обмена, гиперхолестеринемия
Оральные контрацептивы.
Асимптомный стеноз

Преходящие нарушения мозгового кровообращения (ПНМК)

Это острые нарушения мозгового кровообращения, которые проявляются

Транзиторные ишемические атаки

ТИА - преходящие неврологические нарушения с очаговой симптоматикой, развившиеся

Транзиторные ишемические атаки

При ТИА в бассейне внутренней сонной артерии – на

Гипертонические церебральные кризы

Остро развивающиеся нарушения церебральной гемодинамики в результате срыва

Преобладают общемозговые симптомы:
Головная боль, шум в голове
Головокружение,
Тошнота, рвота,
Может быть

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ

Нормализация АД
Борьба с отеком мозга
Коррекция метаболических расстройств, нейропротекция,
Коррекция

Ишемические инсульты

Стойкое нарушение мозгового кровообращения
Чаще болеют пожилые люди
Начало острое или подострое
В

Патогенез ишемических нарушений

Атеротромбоз
Тромбэмболии

Этиология и патогенез ИИ

Атеротромбоз
Тромбэмболии
Кардиогенные эмболии
Гемодинамические ишемические нарушения
Реологические нарушения (гиперкоагуляция, повышение вязкости

Этиология и патогенез ИИ

Терапевтическое окно

Формирование 50% от окончательного объема инфаркта происходит в первые 90

ИШЕМИЯ МОЗГА
Снижения синтеза белка
Активация анаэробного гликолиза
Развитие лактат-ацидоза
Снижение синтеза аденозинтрифосфата
Глутоматная эксайтотоксичность
Накопление ионов

Базисная терапия

Особо важно: поддержание оптимального уровня оксигенации, АД, показателей гемодинамики, сердечной

Диагностика инсультов

Клиника – острое развитие очаговых симптомов, характерных для поражения одного

Принципы лечения ишемических инсультов

Основная цель лечения ишемического инсульта – максимальное ограничение

Ранняя госпитализация
Определение патогенеза (подтипа) ишемического нарушения с целью проведения целенаправленной патогенетической

Восстановление кровотока – реперфузия
Поддержание метаболизма мозговой ткани и защита ее

Тромболизис – при тромбозах, эмболиях, кардиоэмболиях
Препараты: рекомбинантный тканевой активатор плазминогена

Методы реперфузии

Антикоагулянтная терапия – при тромбозах, эмболиях, кардиоэмболиях, при проведении хирургических

Рециркуляция

Гемодилюция – улучшает микроциркуляцию в ишемизированной ткани мозга, улучшает реологические

НЕЙРОПРОТЕКЦИЯ

Показана при любом характере инсульта, может использоваться на догоспитальном этапе при

Первичная нейропротекция

Направлена на прерывание быстрых реакций
глутомат-кальциевого каскада, свободнорадикальных
механизмов.
Должна

Вторичная нейропротекция направлена на уменьшение выраженности отдаленных последствий ишемии и оптимизацию окислительно-восстановительных

Нейротрофическая терапия

Начинается с первых дней заболевания, направлена на улучшение пластичности здоровых

Нейротрофическая и репаративная терапия

Семакс 12-18 мкг/кг/сут
Ноотропы (пирацетам, ноотропил, фенотропил и

Реабилитационная терапия

Двигательная активность – пассивные движения, положение конечностей, активные движения, ЛФК,

Геморрагический инсульт

Основные причины:
Артериальная гипертензия
Аномалии сосудов
Осложнение антикоагулянтной терапии
Заболевания крови

Патоморфология

Кровоизлияние происходит по типу гематомы или диапедезного пропитывания, приводит к гибели

Развитие ишемии вследствие механического сдавления и вазоспазма
Развитие цитотоксического и вазогенного отека

Клинические особенности ГИ

Острое развитие на высоте физической активности, стресса
Преобладание общемозговых

Субарахноидальное кровоизлияние (САК)

Основная причина - разрыв аневризмы – до 85% случаев
Артериальные

Клинические особенности САК

Чаще молодой возраст
Остро развившаяся интенсивная головная боль, тошнота, рвота,

Через 3-5 дней у большинства больных возникает выраженный ангиоспазм мозговых артерий

Анамнез: внезапное развитие менингильного симптомокомплекса с нарушением сознания, без указаний в

Дополнительные методы обследования:
- люмбальная пункция;
- КТ выявляет наличие крови

Лечение геморрагического инсульта и САК

Базисная терапия - Предупреждение повторного кровоизлияния:
Постельный режим
При

Профилактика спазма мозговых артерий:
блокаторы кальциевых каналов (нимодипин 15-30 мкг/кг

Прогноз

Смертность в первые 30 дней – до 40%
Вероятность развития повторного кровоизлияния

Профилактика инсульта

Выявление и лечение пациентов группы высокого риска (артериальная гипертензия, дислипидемии)

Предупреждение повторных инсультов у больных с ТИА или "малым" инсультом (вторичная

ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА (с учетом установленного патогенеза)

Ангиохирургические операции – каротидная эндартерэктомия –

ПРИЛОЖЕНИЕ III. РЕАБИЛИТАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ
Основные методы реабилитации
При двигательных нарушениях:
1. Кинезотерапия, включая обучение