Современные аспекты хирургического лечения портальной гипертензии

Июль 22, 2022

Главная
Медицина
Современные аспекты хирургического лечения портальной гипертензии

Содержание

2. Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии Определение синдрома ПГ: термин «портальная гипертензия» характеризует комплекс изменений, возникающий
3. Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии Классификация синдрома ПГ:
4. Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии Аномалии развития сосудов портальной системы; Постнатальный омфалит; Гемобластозы: лейкоз, сублейкемический
5. Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии Клиническая картина синдрома ПГ: гепатомегалия, спленомегалия; варикозно расширенные вены пищевода
6. Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии Диагностика синдрома ПГ: Ультразвуковое исследование Внешний осмотр Эндоскопия эзофагограмма
7. Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии Диагностика синдрома ПГ: Ангиографическое обследование: -- прямая спленопортография; -- прямая
8. Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии Диагностика синдрома ПГ: Ангиографическое обследование: -- целиакография, возвратная спленопортография, возвратная
9. Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии Диагностика синдрома ПГ: Ангиографическое обследование: -- прямая чрескожная чреспеченочная портография;
10. Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии Диагностика синдрома ПГ: Ангиографическое обследование: -- нижняя каваграфия -- зондирование
11. Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии Летальность от первого пищеводно- желудочного кровотечения Развитие варикозных вен пищевода
12. Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии Алгоритм ведения больного с острым кровотечением из ВРВ пищевода и
13. Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии Острое кровотечение Экстренная эндоскопия Зонд-обтуратор Заместительная терапия Рецидив кровотечения или
14. Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии Пищеводная манжетка Желудочная манжетка Применение зонда-обтуратора Блекмора
15. Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии Паравазальное Интравазальное Схема эндоскопического склерозирования
16. Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии Эндоскопическая картина Интравазальное Паравазальное
17. Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии Осложнения эндоскопического склерозирования дисфагия - 73 %; боли в грудной
18. Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии Показания к эндоскопическому лигированию: профилактика и лечение кровотечений из варикозно
19. Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии Схема эндоскопического лигирования
20. Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии Особенности эндоскопического лигирования. невозможность лигирования вен фундального отдела желудка; опасность
21. Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии Эндоскопическая картина через 7 дней после лигирования ВРВ
22. Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии Осложнения эндоскопического лигирования. Реакция на латекс; Гипертермия; Аспирация желудочного содержимого.
23. Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии Эндоваскулярная эмболизация
24. Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии Летальность - 1,5-57 % наблюдений Частота рецидивов - 0-68 %
25. Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии Прямые вмешательства на ВРВ пищевода и желудка Летальность - 19-42
26. Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии Этапы прошивания ВРВ пищевода и желудка
27. Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии Выполнение ПКШ у больных ЦП возможно при: умеренном нарушении белковосинтетической
28. Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии Основные виды портокавальных анастомозов. прямой портокавальный анастомоз бок в бок
29. Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии проксимальный спленоренальный анастомоз с удалением селезенки Основные виды портокавальных анастомозов.
30. Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии Основные виды портокавальных анастомозов. дистальный спленоренальный анастомоз
31. Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии Н-типа спленоренальный анастомоз Основные виды портокавальных анастомозов. бок в бок
32. Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии VMS VCI Shunt Основные виды портокавальных анастомозов. Мезентерикокавальный анастомоз бок
33. Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии VMS VCI Shunt Мезентерикокавальный анастомоз Н-типа Основные виды портокавальных анастомозов.
34. Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии TIPS
35. Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии Сегментарная ВПГ
36. Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии Ортотопическая трансплантация печени.
37. Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии Хирургическое лечение диуретикорезистентного асцита Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова.
38. Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии Асцит – это скопление эндоваскулярной жидкости – лимфы, возникающее в
39. Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии Внешний вид больного
40. Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии Основные причины возникновения асцита у больных с портальной гипертензией снижение
41. Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии Лимфография у больного с портальной гипертензией
42. Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии Гиповолемия реакция волюмрецепторов правого предсердия + снижение давления в почечных
43. Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии Диуретикорезистентный асцит 265 больных 1973-2001гг.
44. Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии Дифференциальный диагноз между ЦП и болезнью Бадда-Киари
45. Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии При появление асцита следует исключить: сердечную недостаточность, констриктивный перикардит, миксому
46. Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии Результаты хирургического лечения резистентного асцита у больных с портальной гипертензией
47. Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии Интраоперационная картина Прямой порторенальный анастомоз у больного с болезнью Киари
48. Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии Прямой порторенальный анастомоз у больного с болезнью Киари Вид больного
49. Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии Схема перитонеовенозного шунтирования
50. Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии Прямые и косвенные признаки патологии сердца (наличие пороков, снижение сердечного
51. Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии Лимфовенозный анастомоз у больного с резистентным асцитом
53. Скачать презентацию

Слайд 2

Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии
Определение синдрома ПГ:
термин «портальная

гипертензия» характеризует комплекс изменений, возникающий при затруднении тока крови в портальной системе, вызванном различными заболеваниями.

данный симптомокомплекс включает высокое портальное давление, замедление кровотока, увеличение размеров селезенки, варикозное расширение вен пищевода и желудка с кровотечением из них, асцит, геморрой.

Слайд 3

Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии
Классификация синдрома ПГ:

Слайд 4

Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии
Аномалии развития сосудов портальной системы;
Постнатальный

омфалит;
Гемобластозы: лейкоз, сублейкемический миелоз, миелофиброз (остеомиелосклероз), эритремия (болезнь Вакеза);
Гематосаркома, лимфома;
Панкреатит;
Опухоли;
Тромбоз портальной системы.

Причины ВПГ:

Слайд 5

Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии
Клиническая картина синдрома ПГ:
гепатомегалия,

спленомегалия;

варикозно расширенные вены пищевода и желудка,
расширение подкожных вен в области пупка;

асцит;

гепато-портальная энцефалопатия.

Слайд 6

Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии
Диагностика синдрома ПГ:
Ультразвуковое исследование

Внешний осмотр

Эндоскопия

эзофагограмма

Слайд 7

Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии
Диагностика синдрома ПГ:
Ангиографическое обследование:

-- прямая спленопортография;
-- прямая мезентерикопортография;

Слайд 8

Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии
Диагностика синдрома ПГ:
Ангиографическое обследование:

-- целиакография, возвратная спленопортография,
возвратная мезентерикопортография;

Слайд 9

Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии
Диагностика синдрома ПГ:
Ангиографическое обследование:

-- прямая чрескожная чреспеченочная портография;
-- зондирование области анастомоза.

Слайд 10

Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии
Диагностика синдрома ПГ:
Ангиографическое обследование:

-- нижняя каваграфия
-- зондирование печеночных вен.

Слайд 11

Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии
Летальность от первого пищеводно-
желудочного кровотечения
Развитие

варикозных вен пищевода
и желудка у больных с ЦП

Частота рецидивов гастроэзофагеального
кровотечения в течение первого года

Кровотечения из ВРВ пищевода
и желудка у больных с ЦП

90 %

25-35 %

50 %

60 %

30 %

Смертность от рецидива гастроэзофагеального
кровотечения в течение первого года

(N. Grace, 1997)

(H. Vargos, 1999)

Слайд 12

Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии
Алгоритм ведения больного с острым

кровотечением из ВРВ пищевода и желудка.

Острое кровотечение

Экстренная эндоскопия

Слайд 13

Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии
Острое кровотечение
Экстренная эндоскопия
Зонд-обтуратор
Заместительная терапия
Рецидив кровотечения
или

его угроза

Гемостаз

Эндоскопические
вмешательства

Экстренная операция

При неэффективности
экстренная операция

Зонд-обтуратор

Эндоскопические
вмешательства

Алгоритм ведения больного с острым
кровотечением из ВРВ пищевода и желудка.

Слайд 14

Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии
Пищеводная манжетка
Желудочная манжетка
Применение зонда-обтуратора Блекмора

Слайд 15

Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии
Паравазальное Интравазальное
Схема эндоскопического склерозирования

Слайд 16

Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии
Эндоскопическая картина
Интравазальное Паравазальное

Слайд 17

Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии
Осложнения эндоскопического склерозирования
дисфагия - 73

%;
боли в грудной клетке - 65 %;
язвы пищевода
и кровотечения - 34 %;
плеврит - 9 %;
перикардит - 0,4 %;
стриктура пищевода - 10 %;
перфорация пищевода - 0,4 %

Слайд 18

Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии
Показания к эндоскопическому лигированию:
профилактика и

лечение кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода у больных с портальной гипертензией при невозможности хирургического лечения;

при наличии ВРВ пищевода у ранее оперированных больных или после эндоскопического склерозирования вен кардиального отдела желудка

Слайд 19

Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии
Схема эндоскопического лигирования

Слайд 20

Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии
Особенности эндоскопического лигирования.
невозможность лигирования вен

фундального отдела желудка;

опасность эндоскопического лигирования при профузном кровотечении;

трудности выполнения эндоскопического лигирования после эндоскопического склерозирования ВРВ;

невозможность эндоскопического лигиро-вания вен малого диаметра.

Слайд 21

Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии
Эндоскопическая картина через 7 дней

после лигирования ВРВ

Слайд 22

Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии
Осложнения эндоскопического лигирования.
Реакция на латекс;
Гипертермия;
Аспирация

желудочного содержимого.

Боли за грудиной;
Транзиторная дисфагия (1-3 сут);
Изъязвления слизистой оболочки и рецидивы ЖКК;
Перфорация пищевода;
Стриктура пищевода;
Образование ВРВ в фундальном отделе желудка.

Общие

Местные

Слайд 23

Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии
Эндоваскулярная эмболизация

Слайд 24

Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии
Летальность - 1,5-57 % наблюдений
Частота

рецидивов - 0-68 %

Осложнения:
тромбоз воротной вены;
активация цирротического процесса;
механические повреждения печени,
сосудов, желчных протоков.

Гемостаз - 67-100 %

1974 год – первое применение в клинике

Эндоваскулярная эмболизация

Слайд 25

Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии
Прямые вмешательства на ВРВ пищевода

и желудка

Летальность - 19-42 % наблюдений

Частота рецидивов - 3-15 %

Гемостаз - 98-100 %

Операция Sugiura

Операция транссекция пищевода, деваскуляризация

Слайд 26

Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии
Этапы прошивания ВРВ пищевода и

желудка

Слайд 27

Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии
Выполнение ПКШ у больных ЦП

возможно при:

умеренном нарушении белковосинтетической функции печени;

отсутствии явлений явной или латентной энцефалопатии;

отсутствии печеночной активности;

отсутствии нарушений функции миокарда (сердечный выброс > 60%, ЦВД в пределах нормы при в/в нагрузке;

отсутствии сужения нижней полой вены с повышением в ней давления.

Слайд 28

Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии
Основные виды портокавальных анастомозов.
прямой портокавальный

анастомоз

бок в бок

Н-типа

конец в бок

Слайд 29

Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии
проксимальный спленоренальный
анастомоз с удалением

селезенки

Основные виды портокавальных анастомозов.

Слайд 30

Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии
Основные виды портокавальных анастомозов.
дистальный спленоренальный

анастомоз

Слайд 31

Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии
Н-типа
спленоренальный анастомоз
Основные виды портокавальных

анастомозов.

бок в бок

Слайд 32

Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии
VMS
VCI
Shunt
Основные виды портокавальных анастомозов.
Мезентерикокавальный анастомоз

бок в бок

Слайд 33

Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии
VMS
VCI
Shunt
Мезентерикокавальный анастомоз Н-типа
Основные виды портокавальных

анастомозов.

Слайд 34

Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии
TIPS

Слайд 35

Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии
Сегментарная ВПГ

Слайд 36

Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии
Ортотопическая трансплантация печени.

Слайд 37

Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии
Хирургическое лечение
диуретикорезистентного асцита
Московская медицинская

академия им. И.М. Сеченова.
Кафедра госпитальной хирургии.

Проф. В.М. Лебезев

Слайд 38

Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии
Асцит
– это скопление эндоваскулярной

жидкости – лимфы, возникающее в результате транссудации через стенки капилляров
Старлинг, 1894

Слайд 39

Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии
Внешний вид больного

Слайд 40

Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии
Основные причины возникновения асцита
у больных

с портальной гипертензией

снижение коллоидно-осмотического давления в сосудистом русле и повышение его в брюшной полости;

функциональная недостаточность лимфатической системы;

нервно-эндокринные механизмы задержки жидкости в организме

Слайд 41

Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии
Лимфография у больного с портальной

гипертензией

Слайд 42

Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии
Гиповолемия реакция волюмрецепторов правого

предсердия + снижение давления в почечных артериях приводит к увеличению выработки:
ренина,
ангиотензина,
кортикотропина,
альдостерона,
повышению реабсорбции натрия.
Гипоталамус: увеличение выработки вазопрессина (антидиуретического гормона), усиление реабсорбции воды канальцами нефронов.

Механизм задержки жидкости в организме:

Слайд 43

Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии
Диуретикорезистентный асцит
265 больных
1973-2001гг.

Слайд 44

Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии
Дифференциальный диагноз между ЦП и

болезнью Бадда-Киари

Слайд 45

Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии
При появление асцита следует исключить:

сердечную недостаточность,
констриктивный перикардит,
миксому предсердий,
цирроз печени,
тромбоз воротной вены,
опухоль печени и прилежащих органов.

Дифференциальная диагностика синдрома Бадда-Киари

Слайд 46

Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии
Результаты хирургического лечения резистентного асцита

у больных с портальной гипертензией

Слайд 47

Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии
Интраоперационная картина
Прямой порторенальный анастомоз у

больного с болезнью Киари

Слайд 48

Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии
Прямой порторенальный анастомоз у больного

с болезнью Киари

Вид больного до операции
и через 1 год после нее

Слайд 49

Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии
Схема перитонеовенозного шунтирования

Слайд 50

Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии
Прямые и косвенные признаки патологии

сердца (наличие пороков, снижение сердечного выброса < 60%, повышение ЦВД в покое, при физической нагрузке и в/в введении плазмазамещающих жидкостей;
Органические заболевания почек (нефрит, нефроз, почечная недостаточность;
Гопокоагуляция, склонность к фибринолизу;
Высокая степень активности патологического процесса в печени (повышение билирубина, АсАТ, АлАТ);
Рецидивы гастроэзофагеальных кровотечений в анамнезе или ВРВ III степени с угрозой кровотечения;
Положительная проба на переливание собственной асцитической жидкости.

Противопоказания к ПВШ:

Слайд 51

Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии
Лимфовенозный анастомоз у больного с

резистентным асцитом

Современные аспекты хирургического лечения портальной гипертензии

Содержание

Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии Определение синдрома ПГ: термин «портальная

Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии Классификация синдрома ПГ:

Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии Аномалии развития сосудов портальной системы;Постнатальный

Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии Клиническая картина синдрома ПГ: гепатомегалия,

Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии Диагностика синдрома ПГ: Ультразвуковое исследование

Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии Диагностика синдрома ПГ: Ангиографическое обследование:

Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии Диагностика синдрома ПГ: Ангиографическое обследование:

Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии Диагностика синдрома ПГ: Ангиографическое обследование:

Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии Диагностика синдрома ПГ: Ангиографическое обследование:

Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии Летальность от первого пищеводно-желудочного кровотеченияРазвитие

Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии Алгоритм ведения больного с острым

Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии Острое кровотечениеЭкстренная эндоскопияЗонд-обтураторЗаместительная терапияРецидив кровотеченияили

Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии Пищеводная манжеткаЖелудочная манжеткаПрименение зонда-обтуратора Блекмора

Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии Паравазальное ИнтравазальноеСхема эндоскопического склерозирования

Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии Эндоскопическая картинаИнтравазальное Паравазальное

Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии Осложнения эндоскопического склерозирования дисфагия - 73

Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии Показания к эндоскопическому лигированию:профилактика и

Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии Схема эндоскопического лигирования

Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии Особенности эндоскопического лигирования.невозможность лигирования вен

Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии Эндоскопическая картина через 7 дней

Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии Осложнения эндоскопического лигирования.Реакция на латекс;Гипертермия;Аспирация

Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии Эндоваскулярная эмболизация

Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии Летальность - 1,5-57 % наблюденийЧастота

Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии Прямые вмешательства на ВРВ пищевода

Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии Этапы прошивания ВРВ пищевода и

Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии Выполнение ПКШ у больных ЦП

Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии Основные виды портокавальных анастомозов.прямой портокавальный

Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии проксимальный спленоренальный анастомоз с удалением

Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии Основные виды портокавальных анастомозов.дистальный спленоренальный

Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии Н-типаспленоренальный анастомоз Основные виды портокавальных

Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии VMSVCIShuntОсновные виды портокавальных анастомозов.Мезентерикокавальный анастомоз

Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии VMSVCIShuntМезентерикокавальный анастомоз Н-типаОсновные виды портокавальных

Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии TIPS

Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии Сегментарная ВПГ

Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии Ортотопическая трансплантация печени.

Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии Хирургическое лечение диуретикорезистентного асцитаМосковская медицинская

Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии Асцит – это скопление эндоваскулярной

Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии Внешний вид больного

Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии Основные причины возникновения асцитау больных

Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии Лимфография у больного с портальной

Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии Гиповолемия реакция волюмрецепторов правого

Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии Диуретикорезистентный асцит265 больных1973-2001гг.

Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии Дифференциальный диагноз между ЦП и

Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии При появление асцита следует исключить:

Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии Результаты хирургического лечения резистентного асцита

Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии Интраоперационная картинаПрямой порторенальный анастомоз у

Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии Прямой порторенальный анастомоз у больного

Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии Схема перитонеовенозного шунтирования

Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии Прямые и косвенные признаки патологии

Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии Лимфовенозный анастомоз у больного с

Похожие презентации

Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии
Определение синдрома ПГ:
термин «портальная

Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии
Классификация синдрома ПГ:

Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии
Аномалии развития сосудов портальной системы;
Постнатальный

Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии
Клиническая картина синдрома ПГ:
гепатомегалия,

Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии
Диагностика синдрома ПГ:
Ультразвуковое исследование

Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии
Диагностика синдрома ПГ:
Ангиографическое обследование:

Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии
Диагностика синдрома ПГ:
Ангиографическое обследование:

Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии
Диагностика синдрома ПГ:
Ангиографическое обследование:

Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии
Диагностика синдрома ПГ:
Ангиографическое обследование:

Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии
Летальность от первого пищеводно-
желудочного кровотечения
Развитие

Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии
Алгоритм ведения больного с острым

Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии
Пищеводная манжетка
Желудочная манжетка
Применение зонда-обтуратора Блекмора

Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии
Паравазальное Интравазальное
Схема эндоскопического склерозирования

Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии
Эндоскопическая картина
Интравазальное Паравазальное

Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии
Осложнения эндоскопического склерозирования
дисфагия - 73

Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии
Показания к эндоскопическому лигированию:
профилактика и

Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии
Схема эндоскопического лигирования

Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии
Особенности эндоскопического лигирования.
невозможность лигирования вен

Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии
Эндоскопическая картина через 7 дней

Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии
Осложнения эндоскопического лигирования.
Реакция на латекс;
Гипертермия;
Аспирация

Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии
Эндоваскулярная эмболизация

Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии
Летальность - 1,5-57 % наблюдений
Частота

Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии
Прямые вмешательства на ВРВ пищевода

Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии
Этапы прошивания ВРВ пищевода и

Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии
Выполнение ПКШ у больных ЦП

Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии
Основные виды портокавальных анастомозов.
прямой портокавальный

Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии
проксимальный спленоренальный
анастомоз с удалением

Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии
Основные виды портокавальных анастомозов.
дистальный спленоренальный

Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии
Н-типа
спленоренальный анастомоз
Основные виды портокавальных

Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии
VMS
VCI
Shunt
Основные виды портокавальных анастомозов.
Мезентерикокавальный анастомоз

Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии
VMS
VCI
Shunt
Мезентерикокавальный анастомоз Н-типа
Основные виды портокавальных

Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии
TIPS

Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии
Сегментарная ВПГ

Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии
Ортотопическая трансплантация печени.

Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии
Хирургическое лечение
диуретикорезистентного асцита
Московская медицинская

Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии
Асцит
– это скопление эндоваскулярной

Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии
Внешний вид больного

Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии
Основные причины возникновения асцита
у больных

Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии
Лимфография у больного с портальной

Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии
Гиповолемия реакция волюмрецепторов правого

Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии
Диуретикорезистентный асцит
265 больных
1973-2001гг.

Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии
Дифференциальный диагноз между ЦП и

Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии
При появление асцита следует исключить:

Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии
Результаты хирургического лечения резистентного асцита

Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии
Интраоперационная картина
Прямой порторенальный анастомоз у

Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии
Прямой порторенальный анастомоз у больного

Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии
Схема перитонеовенозного шунтирования

Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии
Прямые и косвенные признаки патологии

Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии
Лимфовенозный анастомоз у больного с