Современные проблемы к диагностики, профилактики и лечения артериальной гипертонии у детей и подростков

Структура заболеваемости в России

В России АГ страдает 30 миллионов (41,1% женщин

Смертность мужчин от кардиоваскулярных заболеваний в разных странах в возрасте от

Проблемы эпидемиология АГ Распространенность АГ артериальной гипертензии у детей

от 2,8 % до 14,3-18

Прогностическое значение уровня АД у детей и подростков

Tracking K для
С

Прогноз АГ у детей и подростков

Недостаточное количество клинических
проспективных исследований подростков

Критерии прогноза течения АГ

Фактор Вилибранта
Триглицериды
СТ.отк.САД
Суточный И САД

HLA A11 И 22
Гиперурикенемия
Гипердиастолический тип

кардиология 2004

КРИТЕРИИ нормального, «высокого нормального» АД и артериальной гипертензии

Нормальное АД -

Проблемы классификации АГ

Рекомендации ВНОК и АДК
I степень значение САД и/или ДАД

Критерии стратификации группы риска АГ

Курение
Холестерин 6,5 ммоль/л
Семеный анамнез мужчины до 55

Определение группы риска АГ необходимость проспективных исследований

Группы риска АГ I степени

Проблемы постановки диагноза диагноза гипертонической болезни

Диагноз ставится:
у подростков старше 16 лет,

Артериальная гипертензия - мультифакториальное заболевание

Наследственные факторы

Артериальная
гипертензия

Психосоциальные факторы

Механизмы физиологической
адаптации

Генетическая детерминанта изменчивости АД

САД
аддитивная компонента 31%
Доминантная компонента 12,1%

ДАД
аддитивная компонента 27%
Доминантная

Исследование наследственного полиморфизма генов кандидатов Выделение маркеров развития АГ

Гены АПФ -

Наследственный полиморфизм генов разных этнических групп

Генофонд нормо- и гипертензивных
лиц разных

Факторы определяющие реализацию наследственной предрасположенности

Механизмы физиологической
адаптации

Стресс
Употребление NaCl
Ожирение
Гиподинамия

Модифицируемые

Нарушения механизмов ауторегуляции центральной гемодинамики

Сердечный выброс

Общее периферическое сосудистое сопротивление

Механизмы, регулирующие уровень системного АД (N. Kaplan, 1998)

Определение эндотелиальной дисфункции

нарушение рецепторного аппарата эндотелия нормальной реакции на гуморальные

Эндотелийзависимая вазодилатация

Плечевая артерия исходно

Фаза окклюзии

Реактивная
гиперемия

Δ % (М ± m)

Показатели системы гемостаза у детей с АГ

Проблема дифференциальной диагностики НЦД и ЭАГ

Возможности СМАД

повышения эффективности диагностики и разработка критериев дифференциальной диагностики форм АГ;
выявление

Распределение суточного САД при АГ и в контроле

Распределение суточного ДАД при АГ и в контроле

АГ «белого халата» 45% среди подростков с АГ

Состояние , при котором

Дифференциальная диагностика варианта АГ по данным СМАД

Лабильная АГ

Стабильная АГ

ИВ гипертензии 50%
↑

Суточный индекс >20% Extreme-dipper

Нарушение циркадной организации АД по типу «night picker»

Распределение пациентов с лабильной и стабильной АГ по величине суточного индекса

Проблема ранней диагностики поражения органов мишеней при АГ Эхокардиография – основной

Критерии диагностики гипертрофии левого желудочка (4 report DET of HBP in children

Необходимость вычисления индекса массы левого желудочка

Индекс массы LV -

Значение ВЭМ для диагностики артериальной гипертензии

Определение: толерантности к физической нагрузке;
гемодинамического обеспечения

Ассоциация гиперреактивности ССС с признаками гипертрофии левого желудочка

Проблема ассоциации АГ с дислипидемией

Проблема высокой концентрации ФР ССС у детей с первичной АГ и

Концепция инсулинорезистентности и ее связь с развитием АГ

Пониженное потребление глюкозы инсулинозависимыми

Проблема метаболического синдрома как фактора прогрессирования АГ

метаболический синдром ( Avogaro P,1965)

Нарушения глюкозотолерантности при АГ и ожирении

Нарушения углеводного обмена при АГ и ожирении

↑ИИР гиперинсулинемия

Нарушение инсулинорезистентности при стабильной АГ

Значение психоэмоционального напряжения в генезе АГ

Диагностика психологической дезадаптации Показатели тревоги по тесту Спилбергера у подростков с АГ

Поведение подростков с АГ в стрессовых ситуациях (тест Розенцвейга)

Самозащитный тип реагирования (порицание,

Популяционная стратегия профилактики

Нормализация уровня физической активности
Рационализация питания
Ограничение потребление натрия
↑ растительных

Внедрение психосоматического подхода к профилактике АГ

хроническое психоэмоциональное напряжение является управляемым фактором

Результаты применения программы группового психофизиологического тренинга

Снижение реактивности ССС на ПЭН
Устранение психологической

Стратегия лечения АГ

Достижение целевого уровня АД (менее 90 центиля)
качества жизни
Профилактика

Стратегия лечения АГ

6 месяцев
Немедикаментозная терапия
Коррекция ВСД
Наблюдение

Немедикаментозная терапия
Коррекция ВСД
Наблюдение

Высокое нормальное
АД

Нет эффекта
медикаментозная

Приоритет разработка новых эффективных и методов коррекции гиперсимпатикотонической реактивности
ИРТ
гальванизация, диатермия

Стратегия медикаментозного лечения АГ
Проведение СМАД
Выбор препарата с учетом индивидуальных особенностей
Начало с

Стратегия лечения диуретиками

Систолическая АГ
Гипертрофия левого желудочка
Ожирение
Сахарный диабет

Гидрохлотиазид 12,5-25мг/сутки в 2

Стратегия лечения ингибиторами АПФ

Гипокинетический тип кровообращения
Систолическая и диастолическая гипертензия
Младший возраст
Кардиопротетивное и

Стратегия лечения бета- адреноблокаторами

Гиперкинетический тип кровообращения
Систолическая и гипертензия
Тахикардия

Пропранолол
1/кг мг в

Стратегия лечения антагонистами кальция

Систолическая гипертензия
Необходимость сочетания с нестероидными противовоспалительными препаратами

Нифедипин ретард
Амлодипин
5-10