Спирометрия: правила выполнения и оценки Мастер-класс

Август 11, 2022

Главная
Медицина
Спирометрия: правила выполнения и оценки Мастер-класс

Содержание

2. Спирометрия 1846 - Hutchinson J: SVC; 1947 - Tiffeneau R, Pinelli AF: FEV1, FVC; 1958 -
3. Легочные объемы и емкости Miller MR et al. Eur Respir J. 2005; 26:319-38
4. Измерение ЖЕЛ Miller MR et al. Eur Respir J. 2005; 26:319-38
5. Параметры форсированной спирометрии Miller MR et al. Eur Respir J. 2005; 26:319-38
6. Методика проведения исследования
7. Показания к проведению спирометрии: установление причины респираторных жалоб больного, клинических симптомов либо отклонений в лабораторных показателях;
8. Показания к проведению спирометрии: оценка эффективности лечебных мероприятий; мониторирование течения заболевания с нарушением легочной функции; наблюдение
9. Показания к проведению спирометрии: обследование больного перед началом реабилитации; оценка рисков как части экспертной оценки нетрудоспособности;
10. Маневр форсированного выдоха следует выполнять с осторожностью: у больных с развившимся пневмотораксом и в течение 2
11. Алгоритм проведения спирометрии Miller MR et al. Eur Respir J. 2005; 26:319-38
12. Спирометрия / Кривая поток-объем Черняк А.В., к.м.н., Москва, ФГБУ «НИИ пульмонологии» ФМБА, 2016 г. (из личного
13. Калибровка Неклюдова ГВ, Черняк АВ. - Спирометрия: стандарты проведения исследования. Вестник Ассоциации медицинских сестер России. 2016
14. Измерение роста Рост пациента является важным предиктором объема легких. Основные ошибки при измерении роста: регистрация роста
15. Параметры спирометрии & Рост Нижняя граница нормы: как 80 % от должного значения и как Должное-1,64σ
17. Измерение роста при деформации грудной клетки Рост= Длина рук от кончика пальцев одной руки до кончика
18. Подготовка к исследованию А.Г.Чучалин, З.Р.Айсанов, С.Ю.Чикина, А.В.Черняк, Е.Н.Калманова – Федеральные клинические рекомендации Российского респираторного общества по
19. Необходимо продемонстрировать глубокий вдох и подчеркнуть, что вдох должен быть максимально глубоким Miller MR et al.
20. ФОРСИРОВАННЫЙ ВЫДОХ (ВЗРЫВ) Необходимо продемонстрировать выдох: максимальное усилие и максимально быстрый (насколько это возможно) Miller MR
21. Продемонстрировать максимально полный выдох до достижения плато на кривой объем-время (спирограмме) ДОЛГИЙ ВЫДОХ Miller MR et
22. Методика проведения исследования Miller MR et al. Eur Respir J. 2005; 26:319-38
23. выдох должен быть резким с самого начала (объем обратной экстраполяции кривой объем-время, определяющий момент начала выдоха,
24. выдох должен быть резким с самого начала (объем обратной экстраполяции кривой объем-время, определяющий момент начала выдоха,
25. Измерение ОФВ1 Miller MR et al. Eur Respir J. 2005; 26:319-38
26. выдох должен быть резким с самого начала (объем обратной экстраполяции кривой объем-время, определяющий момент начала выдоха,
27. Удовлетворительный дыхательный маневр (норма) Технически приемлемый дыхательный маневр с максимальными усилиями в течение всего маневра По
28. Удовлетворительный дыхательный маневр (ХОБЛ) По кривой поток-объем достаточно трудно оценить длительность выдоха По спирограмме форсированного выдоха
29. Неудовлетворительный дыхательный маневр Этот маневр не является технически приемлемым и его не следует сохранять. Маневр форсированного
30. выдох должен быть резким с самого начала (объем обратной экстраполяции кривой объем-время, определяющий момент начала выдоха,
31. Неудовлетворительный дыхательный маневр (кашель) Этот маневр не является технически приемлемым и его не следует сохранять. Нелинейный
32. выдох должен быть резким с самого начала (объем обратной экстраполяции кривой объем-время, определяющий момент начала выдоха,
33. Неудовлетворительный дыхательный маневр Преждевременное завершение маневра – одна из ошибок при выполнении спирометрии По КПО достаточно
34. www.spirxpert.com Время форсированного выдоха в общей популяции Vlaardingen и Vlagtwedde (Нидерланды) Время форсированного выдоха Качество спирометрических
35. выдох должен быть резким с самого начала (объем обратной экстраполяции кривой объем-время, определяющий момент начала выдоха,
36. Неудовлетворительный дыхательный маневр Медленное начало форсированного выдоха – одна из ошибок при выполнении спирометрии Ошибка выполнения
37. выдох должен быть резким с самого начала (объем обратной экстраполяции кривой объем-время, определяющий момент начала выдоха,
38. выдох должен быть резким с самого начала (объем обратной экстраполяции кривой объем-время, определяющий момент начала выдоха,
39. Типичные ошибки при выполнении маневра ФЖЕЛ Spirometry Quality Assurance: Common Errors and Their Impact on Test
40. Критерии воспроизводимости дыхательного маневра Исследование может быть завершено, когда получено три технически приемлемых дыхательных маневра; при
41. Три технически удовлетворительных маневра, соответствующие критериям воспроизводимости ФЖЕЛ, ОФВ1, объем обратной экстраполяции, ТПОСвыд и длительность выдоха
42. Три технически удовлетворительных маневра, не соответствующие критериям воспроизводимости ФЖЕЛ, ОФВ1, объем обратной экстраполяции, ТПОСвыд и длительность
43. Критерии воспроизводимости дыхательного маневра Если воспроизводимые результаты не получены после трех попыток, исследование необходимо продолжить (но
44. Индуцированная бронхоконстрикция Черняк А.В., к.м.н., Москва, ФГБУ «НИИ пульмонологии» ФМБА, 2016 г. (из личного архива)
46. 67 исследований (36 М/ 31 Ж, средний возраст 40,6±12,4 лет): время форсированного выдоха = 3,54±1,27 сек;
47. 72 исследования (18 М/ 54 Ж, средний возраст 41,4±13,6 лет): время форсированного выдоха = 3,89±1,82 сек;
48. Lung function / Cotes J.E. at al. – 6th ed.
49. Интерпретация результатов спирометрии Регистрируют максимальные значения как ФЖЕЛ, так и ОФВ1 (выбирают из трех технически приемлемых
50. А.Г.Чучалин, З.Р.Айсанов, С.Ю.Чикина, А.В.Черняк, Е.Н.Калманова – Федеральные клинические рекомендации Российского респираторного общества по использованию метода спирометрии.
51. Гигиена гигиенические мероприятия должны быть неотъемлемой частью повседневной работы в лабораториях по исследованию легочной функции; соблюдать
52. Интерпретация результатов
53. Вариабельность легочных объемов (возраст и пол) E. Falaschetti et al. Prediction equations for normal and low
54. Изменение объема с возрастом E. Falaschetti et al. Prediction equations for normal and low lung function
55. Должные значения Распределение спирометрических параметров является ‘нормальным’ Черняк А.В., к.м.н., Москва, ФГБУ «НИИ пульмонологии» ФМБА, 2016
56. Определение диапазона нормальных значений Диапазон нормальных значений определяется RSD: стандартное отклонение различий между должным и фактическим
57. Диапазон нормальных значений НГН = должное–1.645* RSD 90%ДИ= должное±1,645 RSD RSD = 0.56 л Диапазон нормальных
58. Должные значения (рекомендации ERS) Stocks J, Quanjer PH. - Reference values for residual volume, functional residual
59. Возраст и рост возраст 18-70 лет рост М:155-195 см Ж:145-180 см Stocks J, Quanjer PH. -
60. Показатели спирометрии у здоровых людей женщины ФЖЕЛ %долж ФЖЕЛ %долж ОФВ1 %долж ОФВ1 %долж мужчины ERS
61. женщины МОС50 %долж МОС50 %долж МОС75 %долж МОС75 %долж мужчины Показатели спирометрии у здоровых людей ERS
62. Графическое представление результатов спирометрии Черняк А.В., к.м.н., Москва, ФГБУ «НИИ пульмонологии» ФМБА, 2016 г. (из личного
63. Галерея: кривые поток-объём Черняк А.В., к.м.н., Москва, ФГБУ «НИИ пульмонологии» ФМБА, 2016 г. (из личного архива)
64. Два патофизиологических типа отклонения от нормы Черняк А.В., к.м.н., Москва, ФГБУ «НИИ пульмонологии» ФМБА, 2016 г.
65. Оценка вентиляционной способности легких ERS School Course on Spirometry Training, Amsterdam 2007 // Портал European Respiratory
66. Отношение ОФВ1/ФЖЕЛ Черняк А.В., к.м.н., Москва, ФГБУ «НИИ пульмонологии» ФМБА, 2016 г. (из личного архива)
67. Отношение ОФВ1/ФЖЕЛ Quanjer PH et al. ERS Global Lung Function Initiative. Multi-ethnic reference values for spirometry
68. Обструктивный тип вентиляционных нарушений ФЖЕЛ - N ОФВ1 - ↓ ОФВ1/ФЖЕЛ - ↓ Черняк А.В., к.м.н.,
69. Классификация тяжести бронхиальной обструкции From the Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD,
70. Клинический случай 1 Мужчина, 56 лет. Рост 180 см, масса тела 57 кг, индекс массы тела
71. Тип вентиляционных нарушений? Обструктивный Рестриктивный Смешанный Нарушений вентиляционной способности легких не выявлено. Черняк А.В., к.м.н., Москва,
72. Клинический случай 1 Заключение: Нарушение бронхиальной проходимости, снижение ЖЕЛ до 52 %долж. Резко выраженные обструктивные нарушения:
73. Обструкция верхних дыхательных путей б) переменная интраторакальная обструкция: МОС50вд/МОС50выд > 1, ПОСвыд – снижена, МОС50вд –
74. Обструкция верхних дыхательных путей Чикина С.Ю., Черняк А.В. Лечебное дело. 2007; 2:29-37
75. Клинический случай 2 Мужчина, 53 года. Жалуется на затруднение дыхания на вдохе, осиплость голоса. Курил в
76. Тип вентиляционных нарушений? Обструктивный Рестриктивный Смешанный Нарушений вентиляционной способности легких не выявлено. Черняк А.В., к.м.н., Москва,
77. Клинический случай 2 Заключение: Нарушение легочной вентиляции по обструктивному типу. Обструктивные нарушения легкой степени: генерализованное снижение
78. Рестриктивный тип вентиляционных нарушений ФЖЕЛ - ↓ ОФВ1 - ↓ ОФВ1/ФЖЕЛ-N ↑ Черняк А.В., к.м.н., Москва,
79. Причины рестриктивных нарушений Легочные Фиброз легкого и интерстициальные пневмониты Асбестоз Злокачественные новообразования (лимфоидная карцинома) Пневмония Саркоидоз
80. Причины рестриктивных нарушений Внелегочные Плевральная полость Пневмоторакс Фиброторакс Увеличение размеров сердца Плевральный выпот Нейромышечные Паралич диафрагмы
81. Клинический случай 3 Мужчина (41 год) жалуется на одышку при небольшой физической нагрузке и в положении
82. Тип вентиляционных нарушений? Обструктивный Рестриктивный Смешанный Нарушений вентиляционной способности легких не выявлено. Черняк А.В., к.м.н., Москва,
83. Клинический случай 3 Заключение: Нарушение легочной вентиляции по рестриктивному типу (?). Рестриктивные нарушения: снижение ФЖЕЛ до
84. ERS School Course on Spirometry Training, Amsterdam 2007 // Портал European Respiratory Society ersnet.org. [Электронный ресурс],
85. Рекомендации Интерпретация результатов функционального исследования должна быть четкой, краткой и информативной (в заключении приводятся только данные,
86. БРОНХОДИЛАТАЦИОННЫЙ ТЕСТ СПИРОМЕТРИЯ (исходная) БРОНХОДИЛАТАТОР СПИРОМЕТРИЯ (постбронходилатационная) ERS School Course on Spirometry Training, Amsterdam 2007 //
87. Показания и противопоказания для проведения теста Установление обратимости бронхиальной обструкции (при наличии положительной реакции на бронходилататор).
88. Факторы, определяющие бронходилатационный ответ Группа препарата Путь введения и техника ингаляции Назначаемая доза Время, прошедшее после
89. Стандарты для проведения бронходилатационных тестов β2-агонисты короткого действия (сальбутамол - 400 мкг), антихолинэргические препараты (ипратропиум бромид
90. Способы рассчета бронходилатационного ответа ΔОФВ1 (мл) = ОФВ1 дил(мл) - ОФВ1 исх(мл) Pellegrino R. et al,
91. Обратимые обструктивные нарушения Заключение: Проба с сальбутамолом (400 мкг) положительна (КБДОФВ1=35% при абсолютном приросте 880мл). Более
92. Необратимые обструктивные нарушения Заключение: Положительной реакции на сальбутамолом (400 мкг) не выявлено (КБДОФВ1=13%, но абсолютный прирост
93. Бронходилатационный ответ Определение степени обратимости ограничения воздушного потока (измерение ОФВ1 до и после применения бронходилататора или
95. Скачать презентацию

Слайд 2

Спирометрия
1846 - Hutchinson J: SVC;
1947 - Tiffeneau R, Pinelli AF: FEV1, FVC;
1958 -

Hyatt RE: MEFV-curve

ERS School Course on Spirometry Training, Amsterdam 2007 // Портал European Respiratory Society ersnet.org. [Электронный ресурс], 14.10.2016. URL: http://www.ers-education.org/events/courses/spirometry-training,-amsterdam-2007.aspx

Слайд 3

Легочные объемы и емкости
Miller MR et al. Eur Respir J. 2005;

26:319-38

Слайд 4

Измерение ЖЕЛ
Miller MR et al. Eur Respir J. 2005; 26:319-38

Слайд 5

Параметры форсированной спирометрии
Miller MR et al. Eur Respir J. 2005; 26:319-38

Слайд 6

Методика проведения исследования

Слайд 7

Показания к проведению спирометрии:
установление причины респираторных жалоб больного, клинических симптомов либо

отклонений в лабораторных показателях;
оценка влияния болезни на легочную функцию;
скрининг популяций людей с высоким риском легочных заболеваний;
предоперационная оценка риска;
оценка прогноза заболевания;
оценка функционального состояния перед участием пациента в программах с физическими нагрузками высокого уровня

Диагностика:

А.Г.Чучалин, З.Р.Айсанов, С.Ю.Чикина, А.В.Черняк, Е.Н.Калманова – Федеральные клинические рекомендации Российского респираторного общества по использованию метода спирометрии. Пульмонология. 2014.6:11-23.

Слайд 8

Показания к проведению спирометрии:
оценка эффективности лечебных мероприятий;
мониторирование течения заболевания с нарушением

легочной функции;
наблюдение популяций лиц, подвергающихся воздействию неблагоприятных факторов;
мониторирование побочных эффектов лекарств с известной способностью вызывать повреждения легких.

Наблюдение:

Слайд 9

Показания к проведению спирометрии:
обследование больного перед началом реабилитации;
оценка рисков как части

экспертной оценки нетрудоспособности;
экспертная оценка состояния здоровья по другим юридическим поводам.

Экспертная оценка нетрудоспособности:

эпидемиологические исследования;
расчет должных значений спирометрических показателей;
клинические исследования.

Общественное здоровье:

Слайд 10

Маневр форсированного выдоха следует выполнять с осторожностью:
у больных с развившимся

пневмотораксом и в течение 2 недель после его разрешения;
в первые 2-4 недели после развития инфаркта миокарда, после офтальмологических и полостных операций;
при выраженном продолжающемся кровохарканье;
при тяжелой бронхиальной астме;
при подозрении на активный туберкулез либо другие заболевания, передающиеся воздушно-капельным путем.

Слайд 11

Алгоритм проведения спирометрии
Miller MR et al. Eur Respir J. 2005; 26:319-38

Слайд 12

Спирометрия
/ Кривая поток-объем
Черняк А.В., к.м.н., Москва, ФГБУ «НИИ пульмонологии» ФМБА, 2016

г. (из личного архива)

Слайд 13

Калибровка
Неклюдова ГВ, Черняк АВ. - Спирометрия: стандарты проведения исследования. Вестник Ассоциации

медицинских сестер России. 2016 3: 24

Слайд 14

Измерение роста
Рост пациента является важным предиктором объема легких.
Основные ошибки при

измерении роста:
регистрация роста со слов пациента;
измерение роста в обуви;
измерение роста при согнутых коленях;
неправильная установка ростомера;
заколки или другие аксессуары на голове;
неправильное положение головы.

При измерении роста пациент должен:
стоять максимально выпрямившись, ноги вместе, без обуви;
смотреть прямо вперед;
спокойно дышать.
Использовать точное измерительное устройство с уголком 90°, волосы следует прижать в максимально возможной степени.

ФЖЕЛ: 5,76·Р -0,026·В-4,34
для мужчины 25 лет и ростом:
180 см – 5,38 л
175 см - 5,09 л

Черняк А.В., к.м.н., Москва, ФГБУ «НИИ пульмонологии» ФМБА, 2016 г. (из личного архива)

Слайд 15

Параметры спирометрии & Рост
Нижняя граница нормы: как 80 % от должного

значения и как
Должное-1,64σ

C.M. Roos / How to report spirometry? Школа ERS, 2007

: 80%долж.

: Д-1,64σ

Слайд 16

Слайд 17

Измерение роста при деформации грудной клетки
Рост= Длина рук от кончика пальцев

одной руки до кончика пальцев другой руки

Слайд 18

Подготовка к исследованию
А.Г.Чучалин, З.Р.Айсанов, С.Ю.Чикина, А.В.Черняк, Е.Н.Калманова – Федеральные клинические рекомендации

Российского респираторного общества по использованию метода спирометрии. Пульмонология. 2014.6:11-23.

Слайд 19

Необходимо продемонстрировать глубокий вдох и подчеркнуть, что вдох должен быть максимально

глубоким

Miller MR et al. Eur Respir J. 2005; 26:319-38

Слайд 20

ФОРСИРОВАННЫЙ ВЫДОХ
(ВЗРЫВ)
Необходимо продемонстрировать выдох:
максимальное усилие и максимально быстрый (насколько это возможно)
Miller

MR et al. Eur Respir J. 2005; 26:319-38

Слайд 21

Продемонстрировать максимально полный выдох до достижения плато на кривой объем-время (спирограмме)
ДОЛГИЙ

ВЫДОХ

Miller MR et al. Eur Respir J. 2005; 26:319-38

Слайд 22

Методика проведения исследования
Miller MR et al. Eur Respir J. 2005; 26:319-38

Слайд 23

выдох должен быть резким с самого начала (объем обратной экстраполяции кривой

объем-время, определяющий момент начала выдоха, должен быть менее 5% ФЖЕЛ или 150 мл (берется наибольший из этих показателей)):

Критерии правильно выполненного дыхательного маневра

Miller MR et al. Eur Respir J. 2005; 26:319-38

Слайд 24

выдох должен быть резким с самого начала (объем обратной экстраполяции кривой

Критерии правильно выполненного дыхательного маневра

Объем, литр

Miller MR et al. Eur Respir J. 2005; 26:319-38

Слайд 25

Измерение ОФВ1
Miller MR et al. Eur Respir J. 2005; 26:319-38

Слайд 26

выдох должен быть резким с самого начала (объем обратной экстраполяции кривой

Критерии правильно выполненного дыхательного маневра

- в распечатке результатов исследования должна присутствовать величина объема обратной экстраполяции.
- во время исследования качество начала форсированного выдоха возможно оценить по форме петли «поток-объем»: пиковая объемная скорость выдоха (ПОСвыд) должна быть достигнута максимально быстро после начала форсированного выдоха, участок петли между точками конца вдоха и ПОСвыд должен быть максимально прямым.
- время до достижения пикового потока не должно превышать 85 мсек и ПОСвыд должна превышать скорость после выдоха 25% ФЖЕЛ;

Miller MR et al. Eur Respir J. 2005; 26:319-38

Слайд 27

Удовлетворительный дыхательный маневр (норма)
Технически приемлемый дыхательный маневр с максимальными усилиями

в течение всего маневра

По кривой поток-объем достаточно трудно оценить длительность выдоха

По спирограмме форсированного выдоха видно, что длительность выдоха более 6 сек (9,74 сек), достигнуто плато в течение последней секунды. Объем обратной экстраполяции = 1,22 %, ТПОСвыд = 43 мсек.

Черняк А.В., к.м.н., Москва, ФГБУ «НИИ пульмонологии» ФМБА, 2016 г. (из личного архива)

Слайд 28

Удовлетворительный дыхательный маневр (ХОБЛ)
По кривой поток-объем достаточно трудно оценить длительность

выдоха

По спирограмме форсированного выдоха видно, что длительность выдоха более 10 сек (14,3 сек), не достигнуто плато в течение последней секунды. Объем обратной экстраполяции 0,92 %, ТПОСвыд = 37 мсек.

Технически приемлемый дыхательный маневр с максимальными усилиями в течение всего маневра

Черняк А.В., к.м.н., Москва, ФГБУ «НИИ пульмонологии» ФМБА, 2016 г. (из личного архива)

Слайд 29

Неудовлетворительный дыхательный маневр
Этот маневр не является технически приемлемым и его не

следует сохранять.

Маневр форсированного выдоха с нерезким началом выдоха – одна из ошибок при выполнении спирометрии

Начальная часть экспираторной кривой поток-объем не является линейной.

На спирограмме форсированного выдоха нарушается линейность в начале маневра. Объем обратной экстраполяции = 7,91 %, ТПОСвыд = 95 мсек.

Черняк А.В., к.м.н., Москва, ФГБУ «НИИ пульмонологии» ФМБА, 2016 г. (из личного архива)

Слайд 30

выдох должен быть резким с самого начала (объем обратной экстраполяции кривой

Критерии правильно выполненного дыхательного маневра

выдох не должен прерываться кашлем на протяжении первой секунды форсированного выдоха;

Miller MR et al. Eur Respir J. 2005; 26:319-38

Слайд 31

Неудовлетворительный дыхательный маневр (кашель)
Этот маневр не является технически приемлемым и

его не следует сохранять.

Нелинейный участок на кривой поток-объем между 1,2 и 2 л (кашель или изменение усилий)

На спирограмме нарушается линейность на уровне 1,4 л (кашель или изменение усилий в течение 1 сек форсированного выдоха). Объем обратной экстраполяции = 1,21 %, ТПОСвыд = 36 мсек, длительность выдоха более 6 сек (7 сек).

Дыхательный маневр с разным усилием при выдохе – одна из ошибок при выполнении спирометрии

Черняк А.В., к.м.н., Москва, ФГБУ «НИИ пульмонологии» ФМБА, 2016 г. (из личного архива)

Слайд 32

выдох должен быть резким с самого начала (объем обратной экстраполяции кривой

Критерии правильно выполненного дыхательного маневра

выдох не должен прерываться кашлем на протяжении первой секунды форсированного выдоха;

продолжительность выдоха не менее 3 сек для детей младше 10 лет и не менее 6 сек у лиц старше 10 лет* или кривая «объем-время» достигает плато (изменение объема в течение 1 сек не должно превышать 25 мл);

Miller MR et al. Eur Respir J. 2005; 26:319-38

Слайд 33

Неудовлетворительный дыхательный маневр
Преждевременное завершение маневра – одна из ошибок при выполнении

спирометрии

По КПО достаточно трудно оценить длительность выдоха, но резкий обрыв нисходящего колена кривой выдоха указывает на преждевременное прекращение потока в конце маневра.

Этот маневр не является технически приемлемым и его не следует сохранять.

Спирограмма форсированного выдоха позволяет определить, что длительность выдоха составила менее 6 сек (2,21 сек); также видно, что плато достигается уже через 0,73 сек.

Черняк А.В., к.м.н., Москва, ФГБУ «НИИ пульмонологии» ФМБА, 2016 г. (из личного архива)

Слайд 34

www.spirxpert.com
Время форсированного выдоха в общей популяции Vlaardingen и Vlagtwedde (Нидерланды)
Время форсированного

выдоха

Качество спирометрических исследований в клинической практике в Нидерландах: время выдоха > 6 сек в 59 % исследований

Schermer et al: Eur Respir J 2006; 28 Suppl. 50, 614s

Слайд 35

выдох должен быть резким с самого начала (объем обратной экстраполяции кривой

Критерии правильно выполненного дыхательного маневра

выдох не должен прерываться кашлем на протяжении первой секунды форсированного выдоха;

выдох должен проводиться с максимальным усилием от начала и до самого его конца;

Miller MR et al. Eur Respir J. 2005; 26:319-38

Слайд 36

Неудовлетворительный дыхательный маневр
Медленное начало форсированного выдоха – одна из ошибок при

выполнении спирометрии

Ошибка выполнения маневра лучше выявляется по КПО

Спирограмма форсированного выдоха. Объем обратной экстраполяции = 6,07 %, ТПОСвыд = 300 мсек.

Этот маневр не является технически приемлемым и его не следует сохранять.

Черняк А.В., к.м.н., Москва, ФГБУ «НИИ пульмонологии» ФМБА, 2016 г. (из личного архива)

Слайд 37

выдох должен быть резким с самого начала (объем обратной экстраполяции кривой

Критерии правильно выполненного дыхательного маневра

выдох не должен прерываться кашлем на протяжении первой секунды форсированного выдоха;

выдох должен проводиться с максимальным усилием от начала и до самого его конца;

на кривой отсутствуют артефакты**:

- кашель на выдохе (приемлемость попытки оценивается мед.персоналом);
- перекрытие гортани надгортанником;
- преждевременное прекращение выдоха;
- недостаточное усилие на протяжении любого участка форсированного выдоха;
- утечка воздуха;
- перекрытие загубника губами/зубами; деформированный загубник должен быть заменен.

Miller MR et al. Eur Respir J. 2005; 26:319-38

Слайд 38

выдох должен быть резким с самого начала (объем обратной экстраполяции кривой

Критерии правильно выполненного дыхательного маневра

выдох не должен прерываться кашлем на протяжении первой секунды форсированного выдоха;

выдох должен проводиться с максимальным усилием от начала и до самого его конца;

продолжительность выдоха не менее 3 сек для детей младше 10 лет и не менее 6 сек у лиц старше 10 лет или кривая «объем-время» достигает плато (изменение объема в течение 1 сек не должно превышать 25 мл);

на кривой отсутствуют артефакты.

Маневр, отвечающий лишь первым 1-3 требованиям годен для ограниченного использования (ОФВ1).

Технически приемлемый дыхательный маневр должен отвечать всем 1-5 приведенным требованиям.

Miller MR et al. Eur Respir J. 2005; 26:319-38

Слайд 39

Типичные ошибки при выполнении маневра ФЖЕЛ
Spirometry Quality Assurance: Common Errors and

Their Impact on Test Results // Портал Centers for Disease Control and Prevention cdc.gov. [Электронный ресурс], 14.10.2016. URL: https://www.cdc.gov/niosh/docs/2012-116/pdfs/2012-116.pdf

Слайд 40

Критерии воспроизводимости дыхательного маневра
Исследование может быть завершено, когда получено три

технически приемлемых дыхательных маневра; при этом:
результаты должны быть воспроизводимы, т.е. максимальный и следующий за ним показатели ФЖЕЛ и/или ОФВ1 должны различаться не более, чем на 150 мл. В случаях, когда величина ФЖЕЛ не превышает 1 л, максимально допустимая разница как по ФЖЕЛ, так и по ОФВ1 не должна превышать 100 мл.

Miller MR et al. Eur Respir J. 2005; 26:319-38

Слайд 41

Три технически удовлетворительных маневра, соответствующие критериям воспроизводимости
ФЖЕЛ, ОФВ1, объем обратной экстраполяции,

ТПОСвыд и длительность выдоха в 3 попытках были хорошо воспроизводимы:
1 попытка: 3,43 л, 2,44 л, 1,36 %, 43 мсек и 9,92 сек;
2 попытка: 3,35 л, 2,42 л, 1,22 %, 43 мсек и 9,74 сек;
3 попытка: 3,37 л, 2,41 л, 1,32 %, 46 мсек и 10,19 сек.

Черняк А.В., к.м.н., Москва, ФГБУ «НИИ пульмонологии» ФМБА, 2016 г. (из личного архива)

Слайд 42

Три технически удовлетворительных маневра, не соответствующие критериям воспроизводимости
ФЖЕЛ, ОФВ1, объем обратной

экстраполяции, ТПОСвыд и длительность выдоха в 3 попытках не были воспроизводимы:
1 попытка: 4,11 л, 2,83 л, 3,17 %, 73 мсек и 10,66 сек;
2 попытка: 4,89 л, 3,52 л, 3,03 %, 61 мсек и 10,24 сек;
3 попытка: 4,52 л, 3,21 л, 2,54 %, 84 мсек и 9,59 сек

Черняк А.В., к.м.н., Москва, ФГБУ «НИИ пульмонологии» ФМБА, 2016 г. (из личного архива)

Слайд 43

Критерии воспроизводимости дыхательного маневра
Если воспроизводимые результаты не получены после трех

попыток, исследование необходимо продолжить (но не более 8 дыхательных маневров). Многократное повторение маневров может привести к утомлению пациента и снижению ОФВ1 или ФЖЕЛ (если падение показателей более 20% от исходной величины, то дальнейшее тестирование следует прекратить, а динамику показателей отразить в отчете). При необходимости, между попытками делаются короткие перерывы.
В отчете должны быть представлены данные и графические рез-ты, как минимум, трех лучших попыток («поток-объем» или «объем-время»).

Слайд 44

Индуцированная бронхоконстрикция
Черняк А.В., к.м.н., Москва, ФГБУ «НИИ пульмонологии» ФМБА, 2016 г.

(из личного архива)

Слайд 45

Слайд 46

67 исследований (36 М/ 31 Ж, средний возраст 40,6±12,4 лет):
время форсированного

выдоха = 3,54±1,27 сек;
число маневров в одном исследовании = 2,76±1,16 (от1 до 6 попыток, медиана =3);
достижение воспроизводимости – 37,3 % (25 из 67);
соответствие критериям проведения спирометрии – 20,9 % (14 из 67).

Черняк А.В., к.м.н., Москва, ФГБУ «НИИ пульмонологии» ФМБА, 2016 г. (из личного архива)

Слайд 47

72 исследования (18 М/ 54 Ж, средний возраст 41,4±13,6 лет):
время форсированного

выдоха = 3,89±1,82 сек;
число маневров в одном исследовании = 3,47±0,77 (от 3 до 6 попыток, медиана =3);
достижение воспроизводимости – 73,6 % (53 из 72);
соответствие критериям проведения спирометрии – 44,4 % (32 из 72).

Черняк А.В., к.м.н., Москва, ФГБУ «НИИ пульмонологии» ФМБА, 2016 г. (из личного архива)

Слайд 48

Lung function / Cotes J.E. at al. – 6th ed.

Слайд 49

Интерпретация результатов спирометрии
Регистрируют максимальные значения как ФЖЕЛ, так и ОФВ1 (выбирают

из трех технически приемлемых дыхательных маневров);
Отношение ОФВ1/ФЖЕЛ определяют по технически приемлемой кривой, в которой сумма ФЖЕЛ и ОФВ1 является максимальной.

From the Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD, Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) 2016. Available from: http://www.goldcopd.org/

Слайд 50

А.Г.Чучалин, З.Р.Айсанов, С.Ю.Чикина, А.В.Черняк, Е.Н.Калманова – Федеральные клинические рекомендации Российского респираторного

общества по использованию метода спирометрии. Пульмонология. 2014.6:11-23.

Слайд 51

Гигиена
гигиенические мероприятия должны быть неотъемлемой частью повседневной работы в лабораториях по

исследованию легочной функции;
соблюдать рекомендации по очистке и дезинфекции аппаратуры (указаны производителем);
рост бактерий и грибов отмечается во влажной среде, поэтому аппаратура, шланги и другие соединения должны быть сухими; мокрота должна собираться и удаляться;
после тестирования пациента дыхательный контур должен открываться и проветриваться в течение 10 мин (удаление конденсата);
по окончании рабочего дня аппаратуру следует подвергать механической очистке и дезинфекции, а затем высушивать;
при возможности применять одноразовые материалы (например, загубники), использовать бактериальные фильтры, носовые зажимы следует накладывать через салфетку. Резиновые загубники и носовые зажимы промываются с порошком, замачиваются в дезинфицирующем растворе, промываются и высушиваются;
персонал должен производить обработку в резиновых перчатках.

Слайд 52

Интерпретация результатов

Слайд 53

Вариабельность легочных объемов (возраст и пол)
E. Falaschetti et al. Prediction equations for

normal and low lung function from the Health Survey for England Eur Respir J 2004; 23:456-463

Слайд 54

Изменение объема с возрастом
E. Falaschetti et al. Prediction equations for normal

and low lung function from the Health Survey for England Eur Respir J 2004; 23:456-463

Слайд 55

Должные значения
Распределение спирометрических параметров является ‘нормальным’
Черняк А.В., к.м.н., Москва, ФГБУ «НИИ

пульмонологии» ФМБА, 2016 г. (из личного архива)

Слайд 56

Определение диапазона нормальных значений
Диапазон нормальных значений определяется RSD: стандартное отклонение различий

между должным и фактическим значением

RSD: остаточная среднеквадратическая ошибка

80%: 4 л – 3,2 л (Δ=0,8 л); 3 л – 2,4 л (Δ=0,6 л).

≠const

⇓

E. Falaschetti et al. Prediction equations for normal and low lung function from the Health Survey for England Eur Respir J 2004; 23:456-463

Слайд 57

Диапазон нормальных значений
НГН = должное–1.645* RSD
90%ДИ= должное±1,645 RSD
RSD = 0.56 л
Диапазон

нормальных значений: 90% доверительный интервал

Примечание: 5% популяции < НГН

Черняк А.В., к.м.н., Москва, ФГБУ «НИИ пульмонологии» ФМБА, 2016 г. (из личного архива)

Слайд 58

Должные значения (рекомендации ERS)
Stocks J, Quanjer PH. - Reference values for

residual volume, functional residual capacity and total lung capacity. ATS workshop on lung volume measurements. Official statement of the European Respiratory Society. Workshop report. Eur Respir J, 1995, 8: 492-506.

Примечание: Уравнения были рассчитаны для мужчин и женщин ростом 155-195 см и 145-180 см, соответственно, в возрасте от 18 до 70 лет.

Слайд 59

Возраст и рост
возраст
18-70 лет
рост
М:155-195 см
Ж:145-180 см
Stocks J, Quanjer PH. - Reference

values for residual volume, functional residual capacity and total lung capacity. ATS workshop on lung volume measurements. Official statement of the European Respiratory Society. Workshop report. Eur Respir J, 1995, 8: 492-506.

Слайд 60

Показатели спирометрии у здоровых людей
женщины
ФЖЕЛ %долж
ФЖЕЛ %долж
ОФВ1 %долж
ОФВ1 %долж
мужчины
ERS School Course

on Spirometry Training, Amsterdam 2007 // Портал European Respiratory Society ersnet.org. [Электронный ресурс], 14.10.2016. URL: http://www.ers-education.org/events/courses/spirometry-training,-amsterdam-2007.aspx

Слайд 61

женщины
МОС50 %долж
МОС50 %долж
МОС75 %долж
МОС75 %долж
мужчины
Показатели спирометрии у здоровых людей
ERS School Course

Слайд 62

Графическое представление результатов спирометрии
Черняк А.В., к.м.н., Москва, ФГБУ «НИИ пульмонологии» ФМБА,

2016 г. (из личного архива)

Слайд 63

Галерея: кривые поток-объём
Черняк А.В., к.м.н., Москва, ФГБУ «НИИ пульмонологии» ФМБА, 2016

г. (из личного архива)

Слайд 64

Два патофизиологических типа отклонения от нормы
Черняк А.В., к.м.н., Москва, ФГБУ «НИИ

пульмонологии» ФМБА, 2016 г. (из личного архива)

Слайд 65

Оценка вентиляционной способности легких
ERS School Course on Spirometry Training, Amsterdam 2007

// Портал European Respiratory Society ersnet.org. [Электронный ресурс], 14.10.2016. URL: http://www.ers-education.org/events/courses/spirometry-training,-amsterdam-2007.aspx

Слайд 66

Отношение ОФВ1/ФЖЕЛ
Черняк А.В., к.м.н., Москва, ФГБУ «НИИ пульмонологии» ФМБА, 2016 г.

(из личного архива)

Слайд 67

Отношение ОФВ1/ФЖЕЛ
Quanjer PH et al. ERS Global Lung Function Initiative. Multi-ethnic

reference values for spirometry for the 3-95-yr age range: the global lung function 2012 equations. Eur Respir J. 2012; 40 (6): 1324-1343.

мужской пол

женский пол

Слайд 68

Обструктивный тип вентиляционных нарушений
ФЖЕЛ - N
ОФВ1 - ↓
ОФВ1/ФЖЕЛ - ↓

Черняк А.В., к.м.н., Москва, ФГБУ «НИИ пульмонологии» ФМБА, 2016 г. (из личного архива)

Слайд 69

Классификация тяжести бронхиальной обструкции
From the Global Strategy for the Diagnosis, Management and

Prevention of COPD, Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) 2016. Available from: http://www.goldcopd.org/

Слайд 70

Клинический случай 1
Мужчина, 56 лет. Рост 180 см, масса тела 57

кг, индекс массы тела 17,6 кг/м2. Жалуется на одышку при умеренных физических нагрузках. Курильщик со стажем 35 пачек-лет.
При аускультации на фоне некоторого ослабления дыхания в нижних отделах обоих легких выслушиваются сухие разнотональные хрипы на выдохе в умеренном количестве по всем полям.

Черняк А.В., к.м.н., Москва, ФГБУ «НИИ пульмонологии» ФМБА, 2016 г. (из личного архива)

Слайд 71

Тип вентиляционных нарушений?
Обструктивный
Рестриктивный
Смешанный
Нарушений вентиляционной способности легких не выявлено.
Черняк А.В., к.м.н., Москва,

ФГБУ «НИИ пульмонологии» ФМБА, 2016 г. (из личного архива)

Слайд 72

Клинический случай 1
Заключение:
Нарушение бронхиальной проходимости, снижение ЖЕЛ до 52 %долж.
Резко выраженные

обструктивные нарушения: генерализованное снижение скорости форсированного выдоха, ранний экспираторный коллапс. Снижение ФЖЕЛ до 40 %долж. Существенная разница между ЖЕЛвд и ФЖЕЛ = 540 мл.
Положительной реакции на сальбутамол (400 мкг) не выявлено.

Для уточнения характера функциональных нарушений следует выполнить бодиплетизмографию с измерением легочных объемов.

Черняк А.В., к.м.н., Москва, ФГБУ «НИИ пульмонологии» ФМБА, 2016 г. (из личного архива)

Слайд 73

Обструкция верхних дыхательных путей
б) переменная интраторакальная
обструкция:
МОС50вд/МОС50выд > 1,
ПОСвыд – снижена,
МОС50вд –

снижена или нет

а) переменная экстраторакальная
обструкция:
МОС50вд/МОС50выд < 1, ПОСвыд – снижена или нет, МОС50вд – снижена

в) фиксированная обструкция:
МОС50вд/МОС50выд ≅ 1,
ПОСвыд – снижена,
МОС50вд – снижена

Чикина С.Ю., Черняк А.В. Лечебное дело. 2007; 2:29-37

Слайд 74

Обструкция верхних дыхательных путей
Чикина С.Ю., Черняк А.В. Лечебное дело. 2007; 2:29-37

Слайд 75

Клинический случай 2
Мужчина, 53 года. Жалуется на затруднение дыхания на вдохе,

осиплость голоса. Курил в течение последних 30 лет по пачке в день, последний месяц не курит. Стридор.
При аускультации над легкими хрипов нет, дыхание проводится во все отделы. В проекции трахеи (область яремной ямки) выслушиваются свистящие хрипы на вдохе.

Черняк А.В., к.м.н., Москва, ФГБУ «НИИ пульмонологии» ФМБА, 2016 г. (из личного архива)

Слайд 76

Тип вентиляционных нарушений?
Обструктивный
Рестриктивный
Смешанный
Нарушений вентиляционной способности легких не выявлено.
Черняк А.В., к.м.н., Москва,

ФГБУ «НИИ пульмонологии» ФМБА, 2016 г. (из личного архива)

Слайд 77

Клинический случай 2
Заключение:
Нарушение легочной вентиляции по обструктивному типу.
Обструктивные нарушения легкой степени:

генерализованное снижение скорости форсированного выдоха и вдоха.
ФЖЕЛ не снижена и = 139 %долж.
Анализ данных спирометрии указывает на наличие фиксированной обструкции верхних дыхательных путей (МОС50вд/МОС50выд < 1, в N ≈ 1,5).
Положительной реакции на сальбутамол (400 мкг) не выявлено.
Рекомендовано провести эндоскопическое/рентгенологическое обследование.

Черняк А.В., к.м.н., Москва, ФГБУ «НИИ пульмонологии» ФМБА, 2016 г. (из личного архива)

Слайд 78

Рестриктивный тип вентиляционных нарушений
ФЖЕЛ - ↓
ОФВ1 - ↓
ОФВ1/ФЖЕЛ-N ↑
Черняк

А.В., к.м.н., Москва, ФГБУ «НИИ пульмонологии» ФМБА, 2016 г. (из личного архива)

Слайд 79

Причины рестриктивных нарушений
Легочные
Фиброз легкого и интерстициальные пневмониты
Асбестоз
Злокачественные новообразования

(лимфоидная карцинома)
Пневмония
Саркоидоз
Облитерирующий бронхиолит с организующей пневмонией
Альвеолярный протеиноз
Гистиоцитоз Х (гистиоцитоз клеток Лангерганса или эозинофильная гранулема)
Резекция легкого
Ателектаз
Аллергические пневмониты

Чикина С.Ю., Черняк А.В. Лечебное дело. 2007; 2:29-37

Слайд 80

Причины рестриктивных нарушений
Внелегочные
Плевральная полость
Пневмоторакс
Фиброторакс
Увеличение размеров сердца
Плевральный

выпот
Нейромышечные
Паралич диафрагмы
Нейромышечные заболевания (боковой амиотрофический склероз (болезнь Шарко), полимиозиты, миастения (болезнь Эрба-Гольдфлама))
Грудной клетки
Кифосколиоз
Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева- Штрюмпелля-Мари)
Беременность
Торакопластика

Чикина С.Ю., Черняк А.В. Лечебное дело. 2007; 2:29-37

Слайд 81

Клинический случай 3
Мужчина (41 год) жалуется на одышку при небольшой физической

нагрузке и в положении лежа, из-за чего не может спать; чувство дискомфорта и боли в правой половине грудной клетки. Все жалобы появились полгода назад после перенесенной вирусной инфекции неясной этиологии. До этого пациент чувствовал себя хорошо, активно занимался спортом, никогда не курил.
При аускультации определяется ослабление дыхания в нижних отделах правой половины грудной клетки.

Черняк А.В., к.м.н., Москва, ФГБУ «НИИ пульмонологии» ФМБА, 2016 г. (из личного архива)

Слайд 82

Тип вентиляционных нарушений?
Обструктивный
Рестриктивный
Смешанный
Нарушений вентиляционной способности легких не выявлено.
Черняк А.В., к.м.н., Москва,

ФГБУ «НИИ пульмонологии» ФМБА, 2016 г. (из личного архива)

Слайд 83

Клинический случай 3
Заключение:
Нарушение легочной вентиляции по рестриктивному типу (?).
Рестриктивные нарушения: снижение

ФЖЕЛ до 55 %долж.
Отмечается снижение скорости выдоха в дистальном отделе (МОС75=40%долж.), что может быть следствием снижения объема легких. Для исключения патологии дыхательных мышц повторили исследование в положении лежа: выявлено падение ФЖЕЛ на 35% по сравнению с исходным значением (с 2,51 л до 1,64 л, в N - не превышает 5-10%).

Рекомендовано провести провести бодиплетизмографию, сделать Rg и КТ.

Черняк А.В., к.м.н., Москва, ФГБУ «НИИ пульмонологии» ФМБА, 2016 г. (из личного архива)

Слайд 84

ERS School Course on Spirometry Training, Amsterdam 2007 // Портал European

Respiratory Society ersnet.org. [Электронный ресурс], 14.10.2016. URL: http://www.ers-education.org/events/courses/spirometry-training,-amsterdam-2007.aspx

Диагностический алгоритм спирометрии

ОФВ1/ЖЕЛ<НГН

ОЕЛ<НГН

ОЕЛ>НГН

Слайд 85

Рекомендации
Интерпретация результатов функционального исследования должна быть четкой, краткой и информативной (в

заключении приводятся только данные, имеющие клиническое значение).
Указать особенности исследования:
антропометрические показатели, выходящие за границы приемлемого диапазона (возраст, рост, вес);
этнический фактор;
последний прием препаратов, оказывающих влияние на легочную функцию.
Необходимо описать особенные феномены:
изменение паттерна дыхания;
бронхоспазм, вызванный спирометрией;
прогрессирующее снижение силы дыхательных мышц.
Нормальные показатели спирометрии не исключают наличия заболеваний органов дыхания:
при наличии клинических проблем необходимо провести дополнительные исследования (измерение статических легочных объемов, бронходилатационный/бронхоконстрикторный тест и др.).

Слайд 86

БРОНХОДИЛАТАЦИОННЫЙ ТЕСТ
СПИРОМЕТРИЯ
(исходная)
БРОНХОДИЛАТАТОР
СПИРОМЕТРИЯ
(постбронходилатационная)
ERS School Course on Spirometry Training, Amsterdam 2007 // Портал

European Respiratory Society ersnet.org. [Электронный ресурс], 14.10.2016. URL: http://www.ers-education.org/events/courses/spirometry-training,-amsterdam-2007.aspx

Слайд 87

Показания и противопоказания для проведения теста
Установление обратимости бронхиальной обструкции (при наличии

положительной реакции на бронходилататор). У лиц молодого возраста выраженная обратимость обструкции требует исключения бронхиальной астмы.
Определение эффективности проводимой терапии. Если у пациента выявляется положительная реакция на бронходилататор, возможно, ему необходимо регулярное лечение этими средствами. Отсутствие значимого улучшения показателей спирометрии в результате бронходилатационного теста не означает, что больной не должен лечиться бронхолитиками.
Мониторирование динамики легочной функции у больных с хроническими респираторными заболеваниями при длительном (многолетнем) наблюдении. Например, у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) с течением времени ухудшаются показатели легочной функции, и чем быстрее это происходит (особенно на начальных стадиях заболевания), тем активнее должна быть терапия.
Выявление обратимой бронхиальной обструкции у лиц с нормальными показателями спирометрии .

Слайд 88

Факторы, определяющие бронходилатационный ответ
Группа препарата
Путь введения и техника ингаляции
Назначаемая доза
Время,

прошедшее после ингаляции
Исходное состояние легочной функции
Погрешность исследования

Слайд 89

Стандарты для проведения бронходилатационных тестов
β2-агонисты короткого действия (сальбутамол - 400 мкг),

антихолинэргические препараты (ипратропиум бромид - 160 мкг) или их комбинация.
ОФВ1 следует измерить через 10-15 минут после ингаляции β2-агонистов короткого действия или 30-45 минут после ингаляции антихолинэргических препаратов короткого действия или их комбинации.

From the Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD, Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) 2016. Available from: http://www.goldcopd.org/

Слайд 90

Способы рассчета бронходилатационного ответа
ΔОФВ1 (мл) = ОФВ1 дил(мл) - ОФВ1

исх(мл)

Pellegrino R. et al, Interpretative strategies for lung function tests. ATS/ERS task force: standardisation of lung function testing. Eur.Respir.J. 2005; 26: 948-968

≥ 200 мл

≥ 12 %

Слайд 91

Обратимые обструктивные нарушения
Заключение: Проба с сальбутамолом (400 мкг) положительна (КБДОФВ1=35% при

абсолютном приросте 880мл).

Более 12%

3390-2510=880 мл

Более 200 мл

Черняк А.В., к.м.н., Москва, ФГБУ «НИИ пульмонологии» ФМБА, 2016 г. (из личного архива)

Слайд 92

Необратимые обструктивные нарушения
Заключение: Положительной реакции на сальбутамолом (400 мкг) не выявлено

(КБДОФВ1=13%, но абсолютный прирост 120мл).

Менее 200 мл

Черняк А.В., к.м.н., Москва, ФГБУ «НИИ пульмонологии» ФМБА, 2016 г. (из личного архива)

Слайд 93

Бронходилатационный ответ
Определение степени обратимости ограничения воздушного потока (измерение ОФВ1 до и

после применения бронходилататора или кортикостероидов) не является необходимым. Нет данных, что степень обратимости полезна для диагностики, дифференциальной диагностики с астмой или предсказания эффективности длительного применения бронходилататоров или глюкокортикостероидов.

From the Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD, Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) 2016. Available from: http://www.goldcopd.org/

GOLD
2016

Спирометрия: правила выполнения и оценки Мастер-класс

Содержание

Спирометрия1846 - Hutchinson J: SVC;1947 - Tiffeneau R, Pinelli AF: FEV1, FVC;1958 -

Легочные объемы и емкостиMiller MR et al. Eur Respir J. 2005;

Измерение ЖЕЛMiller MR et al. Eur Respir J. 2005; 26:319-38

Параметры форсированной спирометрииMiller MR et al. Eur Respir J. 2005; 26:319-38

Методика проведения исследования

Показания к проведению спирометрии:установление причины респираторных жалоб больного, клинических симптомов либо

Показания к проведению спирометрии:оценка эффективности лечебных мероприятий;мониторирование течения заболевания с нарушением

Показания к проведению спирометрии:обследование больного перед началом реабилитации;оценка рисков как части

Маневр форсированного выдоха следует выполнять с осторожностью: у больных с развившимся

Алгоритм проведения спирометрииMiller MR et al. Eur Respir J. 2005; 26:319-38

Спирометрия/ Кривая поток-объемЧерняк А.В., к.м.н., Москва, ФГБУ «НИИ пульмонологии» ФМБА, 2016

КалибровкаНеклюдова ГВ, Черняк АВ. - Спирометрия: стандарты проведения исследования. Вестник Ассоциации

Измерение ростаРост пациента является важным предиктором объема легких. Основные ошибки при

Параметры спирометрии & РостНижняя граница нормы: как 80 % от должного

Измерение роста при деформации грудной клеткиРост= Длина рук от кончика пальцев

Подготовка к исследованиюА.Г.Чучалин, З.Р.Айсанов, С.Ю.Чикина, А.В.Черняк, Е.Н.Калманова – Федеральные клинические рекомендации

Необходимо продемонстрировать глубокий вдох и подчеркнуть, что вдох должен быть максимально

ФОРСИРОВАННЫЙ ВЫДОХ(ВЗРЫВ)Необходимо продемонстрировать выдох:максимальное усилие и максимально быстрый (насколько это возможно)Miller

Продемонстрировать максимально полный выдох до достижения плато на кривой объем-время (спирограмме)ДОЛГИЙ

Методика проведения исследованияMiller MR et al. Eur Respir J. 2005; 26:319-38

выдох должен быть резким с самого начала (объем обратной экстраполяции кривой

выдох должен быть резким с самого начала (объем обратной экстраполяции кривой

Измерение ОФВ1Miller MR et al. Eur Respir J. 2005; 26:319-38

выдох должен быть резким с самого начала (объем обратной экстраполяции кривой

Удовлетворительный дыхательный маневр (норма) Технически приемлемый дыхательный маневр с максимальными усилиями

Удовлетворительный дыхательный маневр (ХОБЛ) По кривой поток-объем достаточно трудно оценить длительность

Неудовлетворительный дыхательный маневрЭтот маневр не является технически приемлемым и его не

выдох должен быть резким с самого начала (объем обратной экстраполяции кривой

Неудовлетворительный дыхательный маневр (кашель) Этот маневр не является технически приемлемым и

выдох должен быть резким с самого начала (объем обратной экстраполяции кривой

Неудовлетворительный дыхательный маневрПреждевременное завершение маневра – одна из ошибок при выполнении

www.spirxpert.comВремя форсированного выдоха в общей популяции Vlaardingen и Vlagtwedde (Нидерланды)Время форсированного

выдох должен быть резким с самого начала (объем обратной экстраполяции кривой

Неудовлетворительный дыхательный маневрМедленное начало форсированного выдоха – одна из ошибок при

выдох должен быть резким с самого начала (объем обратной экстраполяции кривой

выдох должен быть резким с самого начала (объем обратной экстраполяции кривой

Типичные ошибки при выполнении маневра ФЖЕЛSpirometry Quality Assurance: Common Errors and

Критерии воспроизводимости дыхательного маневра Исследование может быть завершено, когда получено три

Три технически удовлетворительных маневра, соответствующие критериям воспроизводимостиФЖЕЛ, ОФВ1, объем обратной экстраполяции,

Три технически удовлетворительных маневра, не соответствующие критериям воспроизводимостиФЖЕЛ, ОФВ1, объем обратной

Критерии воспроизводимости дыхательного маневра Если воспроизводимые результаты не получены после трех

Индуцированная бронхоконстрикцияЧерняк А.В., к.м.н., Москва, ФГБУ «НИИ пульмонологии» ФМБА, 2016 г.

67 исследований (36 М/ 31 Ж, средний возраст 40,6±12,4 лет):время форсированного

72 исследования (18 М/ 54 Ж, средний возраст 41,4±13,6 лет):время форсированного

Lung function / Cotes J.E. at al. – 6th ed.

Интерпретация результатов спирометрииРегистрируют максимальные значения как ФЖЕЛ, так и ОФВ1 (выбирают

А.Г.Чучалин, З.Р.Айсанов, С.Ю.Чикина, А.В.Черняк, Е.Н.Калманова – Федеральные клинические рекомендации Российского респираторного

Гигиенагигиенические мероприятия должны быть неотъемлемой частью повседневной работы в лабораториях по

Интерпретация результатов

Вариабельность легочных объемов (возраст и пол)E. Falaschetti et al. Prediction equations for

Изменение объема с возрастомE. Falaschetti et al. Prediction equations for normal

Должные значенияРаспределение спирометрических параметров является ‘нормальным’Черняк А.В., к.м.н., Москва, ФГБУ «НИИ

Определение диапазона нормальных значенийДиапазон нормальных значений определяется RSD: стандартное отклонение различий

Диапазон нормальных значенийНГН = должное–1.645* RSD90%ДИ= должное±1,645 RSDRSD = 0.56 лДиапазон

Должные значения (рекомендации ERS)Stocks J, Quanjer PH. - Reference values for

Возраст и роствозраст18-70 летростМ:155-195 смЖ:145-180 смStocks J, Quanjer PH. - Reference

Показатели спирометрии у здоровых людейженщиныФЖЕЛ %должФЖЕЛ %должОФВ1 %должОФВ1 %должмужчиныERS School Course

женщиныМОС50 %должМОС50 %должМОС75 %должМОС75 %должмужчиныПоказатели спирометрии у здоровых людейERS School Course

Графическое представление результатов спирометрииЧерняк А.В., к.м.н., Москва, ФГБУ «НИИ пульмонологии» ФМБА,

Галерея: кривые поток-объёмЧерняк А.В., к.м.н., Москва, ФГБУ «НИИ пульмонологии» ФМБА, 2016

Два патофизиологических типа отклонения от нормыЧерняк А.В., к.м.н., Москва, ФГБУ «НИИ

Оценка вентиляционной способности легкихERS School Course on Spirometry Training, Amsterdam 2007

Отношение ОФВ1/ФЖЕЛЧерняк А.В., к.м.н., Москва, ФГБУ «НИИ пульмонологии» ФМБА, 2016 г.

Отношение ОФВ1/ФЖЕЛQuanjer PH et al. ERS Global Lung Function Initiative. Multi-ethnic

Обструктивный тип вентиляционных нарушенийФЖЕЛ - NОФВ1 - ↓ ОФВ1/ФЖЕЛ - ↓

Классификация тяжести бронхиальной обструкцииFrom the Global Strategy for the Diagnosis, Management and

Клинический случай 1Мужчина, 56 лет. Рост 180 см, масса тела 57

Тип вентиляционных нарушений?ОбструктивныйРестриктивныйСмешанныйНарушений вентиляционной способности легких не выявлено.Черняк А.В., к.м.н., Москва,

Клинический случай 1Заключение:Нарушение бронхиальной проходимости, снижение ЖЕЛ до 52 %долж.Резко выраженные

Обструкция верхних дыхательных путейб) переменная интраторакальнаяобструкция:МОС50вд/МОС50выд > 1,ПОСвыд – снижена,МОС50вд –

Обструкция верхних дыхательных путейЧикина С.Ю., Черняк А.В. Лечебное дело. 2007; 2:29-37

Клинический случай 2Мужчина, 53 года. Жалуется на затруднение дыхания на вдохе,

Спирометрия
1846 - Hutchinson J: SVC;
1947 - Tiffeneau R, Pinelli AF: FEV1, FVC;
1958 -

Легочные объемы и емкости
Miller MR et al. Eur Respir J. 2005;

Измерение ЖЕЛ
Miller MR et al. Eur Respir J. 2005; 26:319-38

Параметры форсированной спирометрии
Miller MR et al. Eur Respir J. 2005; 26:319-38

Показания к проведению спирометрии:
установление причины респираторных жалоб больного, клинических симптомов либо

Показания к проведению спирометрии:
оценка эффективности лечебных мероприятий;
мониторирование течения заболевания с нарушением

Показания к проведению спирометрии:
обследование больного перед началом реабилитации;
оценка рисков как части

Маневр форсированного выдоха следует выполнять с осторожностью:
у больных с развившимся

Алгоритм проведения спирометрии
Miller MR et al. Eur Respir J. 2005; 26:319-38

Спирометрия
/ Кривая поток-объем
Черняк А.В., к.м.н., Москва, ФГБУ «НИИ пульмонологии» ФМБА, 2016

Калибровка
Неклюдова ГВ, Черняк АВ. - Спирометрия: стандарты проведения исследования. Вестник Ассоциации

Измерение роста
Рост пациента является важным предиктором объема легких.
Основные ошибки при

Параметры спирометрии & Рост
Нижняя граница нормы: как 80 % от должного

Измерение роста при деформации грудной клетки
Рост= Длина рук от кончика пальцев

Подготовка к исследованию
А.Г.Чучалин, З.Р.Айсанов, С.Ю.Чикина, А.В.Черняк, Е.Н.Калманова – Федеральные клинические рекомендации

ФОРСИРОВАННЫЙ ВЫДОХ
(ВЗРЫВ)
Необходимо продемонстрировать выдох:
максимальное усилие и максимально быстрый (насколько это возможно)
Miller

Продемонстрировать максимально полный выдох до достижения плато на кривой объем-время (спирограмме)
ДОЛГИЙ

Методика проведения исследования
Miller MR et al. Eur Respir J. 2005; 26:319-38

Измерение ОФВ1
Miller MR et al. Eur Respir J. 2005; 26:319-38

Удовлетворительный дыхательный маневр (норма)
Технически приемлемый дыхательный маневр с максимальными усилиями

Удовлетворительный дыхательный маневр (ХОБЛ)
По кривой поток-объем достаточно трудно оценить длительность

Неудовлетворительный дыхательный маневр
Этот маневр не является технически приемлемым и его не

Неудовлетворительный дыхательный маневр (кашель)
Этот маневр не является технически приемлемым и

Неудовлетворительный дыхательный маневр
Преждевременное завершение маневра – одна из ошибок при выполнении

www.spirxpert.com
Время форсированного выдоха в общей популяции Vlaardingen и Vlagtwedde (Нидерланды)
Время форсированного

Неудовлетворительный дыхательный маневр
Медленное начало форсированного выдоха – одна из ошибок при

Типичные ошибки при выполнении маневра ФЖЕЛ
Spirometry Quality Assurance: Common Errors and

Критерии воспроизводимости дыхательного маневра
Исследование может быть завершено, когда получено три

Три технически удовлетворительных маневра, соответствующие критериям воспроизводимости
ФЖЕЛ, ОФВ1, объем обратной экстраполяции,

Три технически удовлетворительных маневра, не соответствующие критериям воспроизводимости
ФЖЕЛ, ОФВ1, объем обратной

Критерии воспроизводимости дыхательного маневра
Если воспроизводимые результаты не получены после трех

Индуцированная бронхоконстрикция
Черняк А.В., к.м.н., Москва, ФГБУ «НИИ пульмонологии» ФМБА, 2016 г.

67 исследований (36 М/ 31 Ж, средний возраст 40,6±12,4 лет):
время форсированного

72 исследования (18 М/ 54 Ж, средний возраст 41,4±13,6 лет):
время форсированного

Интерпретация результатов спирометрии
Регистрируют максимальные значения как ФЖЕЛ, так и ОФВ1 (выбирают

Гигиена
гигиенические мероприятия должны быть неотъемлемой частью повседневной работы в лабораториях по

Вариабельность легочных объемов (возраст и пол)
E. Falaschetti et al. Prediction equations for

Изменение объема с возрастом
E. Falaschetti et al. Prediction equations for normal

Должные значения
Распределение спирометрических параметров является ‘нормальным’
Черняк А.В., к.м.н., Москва, ФГБУ «НИИ

Определение диапазона нормальных значений
Диапазон нормальных значений определяется RSD: стандартное отклонение различий

Диапазон нормальных значений
НГН = должное–1.645* RSD
90%ДИ= должное±1,645 RSD
RSD = 0.56 л
Диапазон

Должные значения (рекомендации ERS)
Stocks J, Quanjer PH. - Reference values for

Возраст и рост
возраст
18-70 лет
рост
М:155-195 см
Ж:145-180 см
Stocks J, Quanjer PH. - Reference

Показатели спирометрии у здоровых людей
женщины
ФЖЕЛ %долж
ФЖЕЛ %долж
ОФВ1 %долж
ОФВ1 %долж
мужчины
ERS School Course

женщины
МОС50 %долж
МОС50 %долж
МОС75 %долж
МОС75 %долж
мужчины
Показатели спирометрии у здоровых людей
ERS School Course

Графическое представление результатов спирометрии
Черняк А.В., к.м.н., Москва, ФГБУ «НИИ пульмонологии» ФМБА,

Галерея: кривые поток-объём
Черняк А.В., к.м.н., Москва, ФГБУ «НИИ пульмонологии» ФМБА, 2016

Два патофизиологических типа отклонения от нормы
Черняк А.В., к.м.н., Москва, ФГБУ «НИИ

Оценка вентиляционной способности легких
ERS School Course on Spirometry Training, Amsterdam 2007

Отношение ОФВ1/ФЖЕЛ
Черняк А.В., к.м.н., Москва, ФГБУ «НИИ пульмонологии» ФМБА, 2016 г.

Отношение ОФВ1/ФЖЕЛ
Quanjer PH et al. ERS Global Lung Function Initiative. Multi-ethnic

Обструктивный тип вентиляционных нарушений
ФЖЕЛ - N
ОФВ1 - ↓
ОФВ1/ФЖЕЛ - ↓

Классификация тяжести бронхиальной обструкции
From the Global Strategy for the Diagnosis, Management and

Клинический случай 1
Мужчина, 56 лет. Рост 180 см, масса тела 57

Тип вентиляционных нарушений?
Обструктивный
Рестриктивный
Смешанный
Нарушений вентиляционной способности легких не выявлено.
Черняк А.В., к.м.н., Москва,

Клинический случай 1
Заключение:
Нарушение бронхиальной проходимости, снижение ЖЕЛ до 52 %долж.
Резко выраженные

Обструкция верхних дыхательных путей
б) переменная интраторакальная
обструкция:
МОС50вд/МОС50выд > 1,
ПОСвыд – снижена,
МОС50вд –

Обструкция верхних дыхательных путей
Чикина С.Ю., Черняк А.В. Лечебное дело. 2007; 2:29-37

Клинический случай 2
Мужчина, 53 года. Жалуется на затруднение дыхания на вдохе,