Спорные вопросы нейрореаниматологии

Август 12, 2022

Главная
Медицина
Спорные вопросы нейрореаниматологии

Содержание

2. Правило Парето 10% усилий решает 90% проблем 90% усилий решает остальные 10% проблем
3. Будьте внимательны Иногда – правильных ответа два Иногда – его нет
4. Вопрос 1 Какова основная лечебная доктрина нейрореанимации? Варианты ответов Доктрина Монро-Келли Предупреждение вторичных ишемических атак Лечение
5. Повреждения мозга Первичные Вторичные Гипоксемия Гипотония Гипер-и гипогликемия Гипертермия Механические факторы Сосудистые факторы Гипер-и гипокапния Внутричерепная
6. U-shape Летальность Параметр (АД, гликемия, СО2 …) Ничто не лекарство, ничто не яд – все дело
7. Вторичные повреждающие факторы для мозга! рО2 : optimum 150-200 мм рт ст Гипоксия – всегда вредна,
8. Вторичные повреждающие факторы для мозга! Температура: optimum - 35-36⁰ С Гипертермия – всегда вредна, гипотермия –
9. Вторичные повреждающие факторы для мозга! Натриемия: optimum - 140-150 мэкв/л Но: низкий Na может быть безопасен
10. Вопрос 2 Каковы наиболее важные с практической точки зрения модальности нейромониторинга Измерение ВЧД в полости черепа
11. Измерение ВЧД – дислокация мозга
12. Дислокация мозга Неврологический мониторинг
13. Чем больше рефлексов «выпало» – тем хуже Особое положение – окулоцефалические рефлексы
14. Аналгоседация Главный вопрос: «Что Вы хотите?» Нейропротекция – нет Снижение ВЧД – да Отсутствие возможности оценки
15. Вопрос 3 Фармакотерапия поражений мозга – это: Варианты ответов Нейропротекция Воздействие на конкретные механизмы передачи нервного
16. Вопрос 4 Каковы противопоказания к КТ головного мозга у коматозного больного
17. Варианты ответов Ясная причина угнетения сознания Общая тяжесть состояния, использование прессорных аминов Необходимость проведения ИВЛ с
18. Варианты ответов Ясная причина угнетения сознания Неостановленное кровотечение и агональное состояние Общая тяжесть состояния, использование прессорных
19. Вопрос 5 Какова тактика коррекции АД при инсульте? Варианты ответов: Всегда следует стремиться к повышенному АД
20. Коррекция АД при геморрагическом инсульте При большой гематоме АД снижаем осторожно, лучше под контролем ЦПД При
21. Коррекция АД при ишемическом инсульте Обязательная гипотензивная терапия при введении тромболитиков Если не проводилась тромболитическая терапия,
22. Вопрос 6 Каковы современные способы терапии отека мозга? Варианты ответов: Всегда кортикостероиды Осмодиуретики Салуретики и другие
24. Скачать презентацию

Слайд 2

Правило Парето
10% усилий решает 90% проблем
90% усилий решает остальные 10% проблем

Слайд 3

Будьте внимательны
Иногда – правильных ответа два
Иногда – его нет

Слайд 4

Вопрос 1 Какова основная лечебная доктрина нейрореанимации?
Варианты ответов
Доктрина Монро-Келли
Предупреждение вторичных

ишемических атак
Лечение апоптоза нейронов
Предупреждение оксидативного стресса нейронов
Лечение реперфузионных повреждений

Слайд 5

Повреждения мозга
Первичные
Вторичные
Гипоксемия
Гипотония
Гипер-и гипогликемия
Гипертермия
Механические факторы
Сосудистые факторы
Гипер-и гипокапния
Внутричерепная гипертензия

Слайд 6

U-shape
Летальность
Параметр
(АД,
гликемия,
СО2 …)
Ничто не лекарство, ничто не яд

–
все дело в дозе… Парацельс

Слайд 7

Вторичные повреждающие факторы для мозга!
рО2 : optimum 150-200 мм рт ст
Гипоксия

– всегда вредна, гипероксия – в стадии реперфузии
АД ср: optimum 120-140 мм рт ст (АД сист 140-170)
Гипотония – всегда вредна, гипертензия – при скомпроментированных сосудах и сердце
ВЧД : optimum 10-15 мм рт ст
ВЧГ – всегда вредна, но снижение ее допустимо не любой ценой (контроль ЦПД, СО2)

Слайд 8

Вторичные повреждающие факторы для мозга!
Температура: optimum - 35-36⁰ С
Гипертермия – всегда

вредна, гипотермия – только глубокая
СО2: optimum - 38- 42 мм рт ст
Гиперкапния – вазодилатация и гиперемия, гипокапния – вазоспазм и ишемия
Гликемия: optimum – 4,4 -6,6 ммоль/л
Но: гипогликемия опаснее гипергликемии

Слайд 9

Вторичные повреждающие факторы для мозга!
Натриемия: optimum - 140-150 мэкв/л
Но: низкий Na

может быть безопасен (reset osmostat),
а высокий Na может быть опасно нормализовать (при высоком ВЧД)
Осмоляльность – аналогично Na: optimum - 270-290 мосмоль/л
Калиемия: optimum – 3,8 -4,8 мэкв/л

Слайд 10

Вопрос 2 Каковы наиболее важные с практической точки зрения модальности нейромониторинга
Измерение

ВЧД в полости черепа
Динамика давления ликвора в люмбальном мешке
Церебральная оксиметрия
Югулярная оксиметрия
Церебральный микродиализ
Оценка мозгового кровотока любым методом (лазерная флуометрия, сцинцитиография с ксеноном и др)
Динамика стволовых рефлексов

Слайд 11

Измерение ВЧД – дислокация мозга

Слайд 12

Дислокация мозга
Неврологический
мониторинг

Слайд 13

Чем больше рефлексов «выпало» – тем хуже
Особое положение – окулоцефалические рефлексы

Слайд 14

Аналгоседация
Главный вопрос: «Что Вы хотите?»
Нейропротекция – нет
Снижение ВЧД – да
Отсутствие возможности

оценки неврологического статуса – да
Вывод: можно седировать и обезболивать, но ценой потери информации

Слайд 15

Вопрос 3 Фармакотерапия поражений мозга – это:
Варианты ответов
Нейропротекция
Воздействие на конкретные механизмы передачи

нервного импульса
Предупреждение апоптоза
Предупреждение расширения зоны некроза

Слайд 16

Вопрос 4 Каковы противопоказания к КТ головного мозга у коматозного больного

Слайд 17

Варианты ответов
Ясная причина угнетения сознания
Общая тяжесть состояния, использование прессорных аминов
Необходимость

проведения ИВЛ с большими концентрациями кислорода
Наличие сочетанных повреждений, требующих использования штифтов и шин, наличие кардиостимулятора
Большая масса тела пациента
Снижение уровня сознания у больного позже 2 недель после дебюта болезни)

Слайд 18

Варианты ответов
Ясная причина угнетения сознания
Неостановленное кровотечение и агональное состояние
Общая тяжесть

состояния, использование прессорных аминов
Необходимость проведения ИВЛ с большими концентрациями кислорода
Наличие сочетанных повреждений, требующих использования штифтов и шин, наличие кардиостимулятора
Большая масса тела пациента
Снижение уровня сознания у больного позже 2 недель после дебюта болезни)

Слайд 19

Вопрос 5 Какова тактика коррекции АД при инсульте? Варианты ответов:
Всегда следует стремиться к

повышенному АД
Поддержание оптимального АД определяется сроками болезни и ее характером
Всегда следует стремиться к нормальному АД
Всегда следует снижать АД при инсульте

Слайд 20

Коррекция АД при геморрагическом инсульте
При большой гематоме АД снижаем осторожно, лучше

под контролем ЦПД
При малых гематомах – стараемся нормализовать АД (INTERACT II)
Чем?
1 линия урапидил (эбрантил), нимодипин, нифедипин (адалат)
2 линия Лабеталол (альбетор), эналаприл, магнезия сульфат

Слайд 21

Коррекция АД при ишемическом инсульте
Обязательная гипотензивная терапия при введении тромболитиков
Если не

проводилась тромболитическая терапия, то 30% от привычной нормы (не более 220 мм рт.ст.) - первая неделя, не более 150 – на 2-3 нед (профилактика геморрагической трансформации вследствие спонтанной реперфузии)

Слайд 22

Вопрос 6 Каковы современные способы терапии отека мозга? Варианты ответов:
Всегда кортикостероиды
Осмодиуретики
Салуретики и другие

мочегонные
Ограничение жидкости

Спорные вопросы нейрореаниматологии

Содержание

Правило Парето10% усилий решает 90% проблем90% усилий решает остальные 10% проблем

Будьте внимательныИногда – правильных ответа дваИногда – его нет

Вопрос 1 Какова основная лечебная доктрина нейрореанимации? Варианты ответов Доктрина Монро-Келли Предупреждение вторичных

U-shape ЛетальностьПараметр (АД, гликемия, СО2 …)Ничто не лекарство, ничто не яд

Вторичные повреждающие факторы для мозга!рО2 : optimum 150-200 мм рт стГипоксия

Вторичные повреждающие факторы для мозга!Температура: optimum - 35-36⁰ СГипертермия – всегда

Вторичные повреждающие факторы для мозга!Натриемия: optimum - 140-150 мэкв/лНо: низкий Na

Вопрос 2 Каковы наиболее важные с практической точки зрения модальности нейромониторинга Измерение

Измерение ВЧД – дислокация мозга

Дислокация мозгаНеврологический мониторинг

Чем больше рефлексов «выпало» – тем хужеОсобое положение – окулоцефалические рефлексы

АналгоседацияГлавный вопрос: «Что Вы хотите?»Нейропротекция – нетСнижение ВЧД – даОтсутствие возможности

Вопрос 3 Фармакотерапия поражений мозга – это:Варианты ответовНейропротекцияВоздействие на конкретные механизмы передачи