Тромболизисная терапия

Август 7, 2022

Главная
Медицина
Тромболизисная терапия

Содержание

2. СОДЕРЖАНИЕ
3. ТРОМБОЛИЗИС Тромболизисом называется процесс рассасывания (растворения) тромба в сосуде. Естественный тромболизис осуществляется системой ферментов, находящихся в
4. Когда показана ТЛТ
5. ВИДЫ ТРОМБОЛИТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ Медикаментозный тромболизис системный (внутривенный); внутриартериальный(селективный); комбинированный(в/венный+в/артериальный,в/артериальный+механический) Механический тромболизис Механическая тромбоэкстракция - удаление тромба
7. СИСТЕМНЫЙ ТРОМБОЛИЗИС !Показания для внутривенной ТЛТ: клинический диагноз ишемического инсульта; возраст от 18 до 80 лет;
8. АБСОЛЮТНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ СИСТЕМНОГО ТРОМБОЛИЗИСА В ТЕЧЕНИЕ 3 ЧАСОВ ПОСЛЕ ПОЯВЛЕНИЯ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА (КЛАСС I, УРОВЕНЬ
9. 4) неконтролируемое повышение АД в период лечения систолический выше 185, диастолический 110 мм.рт.ст.; 5) обширное поражение
10. ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ ПОКАЗАНИЯ 1) возраст младше 18 лет и возраст старше 80 2) быстрое улучшение состояния или
11. 4) судорожные приступы в дебюте заболевания 5) кровоизлияния в ЖКТ и мочевыводящих путях не позднее 21
12. СИСТЕМНЫЙ ТРОМБОЛИЗИС В ТЕЧЕНИЕ ОТ 3 ДО 4,5 ЧАСОВ ПОСЛЕ ПОЯВЛЕНИЯ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА (КЛАСС I, У-В):
13. ДОЗЫ И МЕТОДИКА ВВЕДЕНИЯ ПРЕПАРАТА В качестве тромболитика рекомендуется рекомбинантный тканевой активатор фибриногена (rt-PA) Алтеплаза (лиофилизат
14. МЕРЫ ВО ВРЕМЯ ПРИМЕНЕНИЯ ТРОМБОЛИЗИСА · возвышенное положение головы (≥30о); · достаточная свобода движения диафрагмы; ·
15. КОНТРОЛЬ И КОРРЕКЦИЯ УРОВНЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ТЛТ Перед началом проведения ТЛТ систолическое АД не
16. АЛГОРИТМ ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ ПРИ ТЛТ оценивать витальные функции и неврологический статус с оценкой по шкале NIHSS
17. Повторные нейровизуализационные исследования (КТ головного мозга) необходимо провести через 24 часа или ранее при ухудшении состояния
18. ВНУТРИАРТЕРИАЛЬНЫЙ ТРОМБОЛИЗИС Является методом выбора у пациентов с тяжелым ишемическим инсультом давностью до 6 часов, при
19. В/АРТЕРИАЛЬНЫЙ ТРОМБОЛИЗИС клинический диагноз ишемического инсульта с оценкой по шкале NIHSS не менее 10 баллов и
21. МЕХАНИЧЕСКАЯ ТРОМБОЭКСТРАКЦИЯ Эндоваскулярное лечение пациентов с использованием стентов ретриверов должно проводиться в случае если они соответствуют
22. ПРЕПАРАТЫ С ТРОМБОЛИТИЧЕСКИМ ДЕЙСТВИЕМ Природные естественные ферменты — «системные» тромболитики —К ним (Стрептокиназа, Стрептодеказа, Урокиназа, Фибринолизин.
25. СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 1Клинические протоколы МЗ РК – 2016 «Ишемический инсульт. Реперфузионная терапия (тромболизис)» от 2https://www.emhelp.ru/шпаргалки-03/кардиология/тромболизис-актилизе/
27. Скачать презентацию

Слайд 2

СОДЕРЖАНИЕ

Слайд 3

ТРОМБОЛИЗИС
Тромболизисом называется процесс рассасывания (растворения) тромба в сосуде. Естественный тромболизис

осуществляется системой ферментов, находящихся в крови.
Единственный метод с высокой степенью доказательности, приводящий к реканализации

Слайд 4

Когда показана ТЛТ

Слайд 5

ВИДЫ ТРОМБОЛИТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ
Медикаментозный тромболизис
системный (внутривенный);
внутриартериальный(селективный);
комбинированный(в/венный+в/артериальный,в/артериальный+механический)
Механический тромболизис Механическая тромбоэкстракция - удаление тромба

с использованием устройств ретриверов или тромбоаспирации

Слайд 6

Слайд 7

СИСТЕМНЫЙ ТРОМБОЛИЗИС
!Показания для внутривенной ТЛТ:
клинический диагноз ишемического инсульта;
возраст от 18

до 80 лет;
время не более 3-4,5 часов от начала заболевания для в/в
время не более 6,5 часов от начала заболевания для в/а.

Слайд 8

АБСОЛЮТНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ СИСТЕМНОГО ТРОМБОЛИЗИСА В ТЕЧЕНИЕ 3 ЧАСОВ ПОСЛЕ ПОЯВЛЕНИЯ

ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА (КЛАСС I, УРОВЕНЬ A):

1) неизвестное время начало заболевания; 2) КТ- и/или МРТ- признаки внутричерепного кровоизлияния, опухоли мозга, артериовенозной мальформации, абсцесса мозга, аневризмы церебральных сосудов, проводится дифференциальная диагностика с субарахноидальным кровоизлиянием; 3) в анамнезе: · внутричерепные кровоизлияния; · большие операции или тяжелые травмы за последние 14 суток; · недавние внутричерепные или интраспинальные хирургические вмешательства; · инфаркт миокарда в предшествующие инсульту 3 месяца; · инсульт в предшествующие инсульту 3 месяца;
проведена пункция артерии в сложной для компрессии области в предшествующие инсульту 7 дней.

Слайд 9

4) неконтролируемое повышение АД в период лечения систолический выше 185, диастолический

110 мм.рт.ст.; 5) обширное поражение бассейна СМА более чем на 1/3 (сглаживание борозд, стирание границы между серым и белым веществом, значительный отек, геморрагический масс-эффект, смещение срединных структур); 6) геморрагический синдром, коагулопатии; 7) тромбоциты – менее 100 000 Ед/мкл; 8) глюкоза - менее 2,7 или более 22,0 ммоль/л; 9) текущий прием пероральных антикоагулянтов (МНО больше 1,7, ПВ более 15 секунд); 10) получение гепарина в течение 48 часов до начала инсульта и повышение АЧТВ; 11) острое инфекционное заболевание.

Слайд 10

ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ ПОКАЗАНИЯ
1) возраст младше 18 лет и возраст старше 80
2) быстрое

улучшение состояния или слабая выраженность симптомов (NIHSS £4 баллов) к моменту начала ТЛТ не являются абсолютным противопоказанием к в/в ТЛТ. При наличии данных за окклюзию или субокклюзию магистральных церебральных артерий целесообразно провести в/в ТЛТ либо тромбэкстракцию при любой выраженности неврологического дефицита. При наличии симптомов, приводящих к выраженной инвалидизации (например, тяжелая афазия) в/в ТЛТ может быть рассмотрена даже в случаях, когда общий балл по NIHSS составляет менее 4. 3) тяжелый инсульт (NIHSS 22 баллов); (по данным КТ и/или МРТ головного мозга очаг ишемии распространяется на территорию более ⅓ бассейна СМА).

Слайд 11

4) судорожные приступы в дебюте заболевания 5) кровоизлияния в ЖКТ и мочевыводящих

путях не позднее 21 дня до инсульта; 6) малые операции или инвазивные вмешательства в последние 10 дней; 7) инфаркт миокарда в предшествующие инсульту 3 месяца; 8) сердечно-сосудистые заболевания (подострый бактериальный эндокардит, острый перикардит); 9) значительные нарушения функции печени; 10) у пациентов с сахарным диабетом и инсультом в анамнезе применение в/в ТЛТ сопровождается более благоприятным прогнозом, чем отсутствие лечения. 11) беременность, а также 10 дней после родов; 12) у пациентов с текущим применением пероральных антикоагулянтов или гепарина лечение ТЛТ может быть начато до результатов коагулограммы, но должна быть прекращена если МНО более 1,7 или повышенное ПВ; 13) у больных с тромбоцитопенией ТЛТ может быть начата до результатов показателя тромбоцитов , но должна быть прекращена, если количество тромбоцитов менее 100 000. 14) низкая степень самообслуживания до инсульта (по модифицированной шкале Рэнкина менее 4 баллов).

Слайд 12

СИСТЕМНЫЙ ТРОМБОЛИЗИС В ТЕЧЕНИЕ ОТ 3 ДО 4,5 ЧАСОВ ПОСЛЕ ПОЯВЛЕНИЯ

ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА (КЛАСС I, У-В):

Противопоказания как при ТЛТ до 3 часов, но с добавлением хотя бы одного из следующих критериев исключения: · пациенты старше 80 лет; · тяжелая форма инсульта оценка NIHSS больше 25; · в анамнезе наличие двух заболеваний - инсульта и сахарного диабета; · у пациентов с текущим применением пероральных антикоагулянтов/гепарина вне зависимости от МНО.

Слайд 13

ДОЗЫ И МЕТОДИКА ВВЕДЕНИЯ ПРЕПАРАТА
В качестве тромболитика рекомендуется рекомбинантный тканевой активатор фибриногена

(rt-PA) Алтеплаза (лиофилизат для приготовления раствора для в/в инфузий 50 мг) в дозе 0,9 мг\кг массы тела пациента, 10% препарата вводят внутривенно болюсно, остальную дозу внутривенно капельно в течении 60 минут как можно раньше в пределах 3 часов после начала ишемического инсульта. Доза актилизе в странах Азии предпочтительна 0,6 мг/кг. (у азиатской расы риск развития геморрагической трансформации высокий).

Слайд 14

МЕРЫ ВО ВРЕМЯ ПРИМЕНЕНИЯ ТРОМБОЛИЗИСА
· возвышенное положение головы (≥30о); · достаточная свобода

движения диафрагмы; · оптимальные параметры артериального давления (перфузионное давление >70 мм рт. ст.) и сердечной деятельности (ЧСС и ритм); · достаточная оксигенация крови (по показателю SpO2 95-99%); · нормоволемия и оптимальные реологические параметры; · устранение болевых ощущений; · нормализация температуры тела (менее 37,50); · нормализация гликемии в пределах 3–10 ммоль/л; NB! С целью снижения риска возникновения травм и кровоизлияний, в течение 24 часов после введения препарата больной не должен подвергаться перекладыванию и дополнительным перемещениям из отделения реанимации и интенсивной терапии, за исключением ситуаций экстренной необходимости.

Слайд 15

КОНТРОЛЬ И КОРРЕКЦИЯ УРОВНЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ТЛТ
Перед началом проведения

ТЛТ систолическое АД не должно превышать 185 мм рт. ст., а диастолическое – 105 мм рт. ст; · при АД выше 185/105 мм рт. ст. необходимо прекратить процедуру и снизить уровень АД ниже этих пределов, при возможности продолжить ТЛТ; ·

Слайд 16

АЛГОРИТМ ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ ПРИ ТЛТ
оценивать витальные функции и неврологический статус с

оценкой по шкале NIHSS каждые 15 минут в процессе введения альтеплазы, каждые 30 минут в последующие 6 часов и каждый час до истечения 24 часов после введения препарата.
контролировать АД каждые 15 минут в первые 2 часа, каждые 30 минут последующие 6 часов и каждый час до истечения 24 часов после введения препарата.
контролировать и корректировать уровень глюкозы на рекомендуемом уровне.
воздержаться от использования назогастральных зондов, мочевых, внутрисосудистых катетеров в первые сутки после ТЛТ (при необходимости установка их до ТЛТ).
при наружных кровотечениях применять давящие повязки
следить за признаками появления крови в моче, кале, рвотных массах, кровоточивости десен.
NB! Если у пациента повысилось АД, появилась сильная головная боль, тошнота или рвота, прекратить введение альтеплазы и срочно провести повторную КТ мозга. Пациент должен соблюдать постельный режим и воздержаться от еды в течении 24 часов.

Слайд 17

Повторные нейровизуализационные исследования (КТ головного мозга) необходимо провести через 24 часа или

ранее при ухудшении состояния пациента. Или транскраниальное доплерографическое мониторирование осуществляет верификацию реканализации/реокклюзии. оказывает дополнительное воздействие ультразвуком, улучшая эффект фибринолиза (при постоянном зондировании в диагностическом режиме 2 МГц), NB! Из-за высокого риска геморрагических осложнений следует избегать назначения антиагрегантов и антикоагулянтов первые 24 часа! после проведения ТЛТ.
Перед назначением антикоагулянтов и антиагрегантов у пациентов после ТЛТ необходимо
проведение КТ\МРТ головного мозга
для исключения геморрагических
осложнений.

Слайд 18

ВНУТРИАРТЕРИАЛЬНЫЙ ТРОМБОЛИЗИС
Является методом выбора у пациентов с тяжелым ишемическим инсультом давностью

до 6 часов, при инсульте в вертебро-базилярном бассейне до 12 часов. Во время эндоваскулярного вмешательства возможны внутриартериальное введение тромболитика (актилизе) и применение механических методов реканализации. Важным является то, что возможность проведения эндоваскулярного вмешательства в большинстве случаев не должно быть основанием для отказа от внутривенной ТЛТ согласно показаниям.

Слайд 19

В/АРТЕРИАЛЬНЫЙ ТРОМБОЛИЗИС
клинический диагноз ишемического инсульта с оценкой по шкале NIHSS не

менее 10 баллов и не более 24 баллов;
• возраст от 18 до 75 лет;
• время не более 6 часов от начала заболевания.

показания
противопоказания

Отбор пациентов осуществляется на основании критериев исключения аналогичных противопоказаниям для внутривенной ТЛТ.

Слайд 20

Слайд 21

МЕХАНИЧЕСКАЯ ТРОМБОЭКСТРАКЦИЯ
Эндоваскулярное лечение пациентов с использованием стентов ретриверов должно проводиться в

случае если они соответствуют следующим критериям (Класс I; УД-А) (a) прединсультное исходное состояние по шкале mRS от 0 до 1, (b) использование внутривенного введения r-tPA в течение 4.5 часов от начала симптомов согласно принятых стандартов внутривенного тромболизиса (c) окклюзия внутренней сонной артерии или проксимального сегмента СМА (M1), (d) возраст ≥18 лет, (e) состояние по шкале NIHSS ≥6, (f) состояние по шкале ASPECTS of ≥6, (g) лечение должно быть начато
(пункция артерии) в течение 6 часов
от момента проявления симптомов

Слайд 22

ПРЕПАРАТЫ С ТРОМБОЛИТИЧЕСКИМ ДЕЙСТВИЕМ
Природные естественные ферменты — «системные» тромболитики —К ним (Стрептокиназа,

Стрептодеказа, Урокиназа, Фибринолизин. Оказывают действие путем активации процесса фибринолиза, превращают плазминоген в плазмин.
Препараты, полученные с помощью генной инженерии и биотехнологий — фибринселективные. Включают Альтеплазу, Проурокиназу, Актилизе. Они избирательно активируют фибриноген в тканях тромба.
Усовершенствованная группа для более избирательного и удлиненного действия — Тенектеплаза (Метализе), Ретеплаза, Ланотелеплпза.
Комбинированные препараты — пример — Урокиназа-Плазминоген.

Слайд 23

Слайд 24

Слайд 25

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
1Клинические протоколы МЗ РК – 2016 «Ишемический инсульт. Реперфузионная

терапия (тромболизис)» от
2https://www.emhelp.ru/шпаргалки-03/кардиология/тромболизис-актилизе/
3http://serdec.ru/lechenie/tromboliticheskaya-terapiya
4https://diseases.medelement.com/disease/последствия-инфаркта-мозга/14237
5http://serdec.ru/lechenie/tromboliticheskaya-terapiya

Тромболизисная терапия

Содержание

СОДЕРЖАНИЕ

ТРОМБОЛИЗИСТромболизисом называется процесс рассасывания (растворения) тромба в сосуде. Естественный тромболизис

Когда показана ТЛТ

СИСТЕМНЫЙ ТРОМБОЛИЗИС!Показания для внутривенной ТЛТ: клинический диагноз ишемического инсульта; возраст от 18

АБСОЛЮТНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ СИСТЕМНОГО ТРОМБОЛИЗИСА В ТЕЧЕНИЕ 3 ЧАСОВ ПОСЛЕ ПОЯВЛЕНИЯ

4) неконтролируемое повышение АД в период лечения систолический выше 185, диастолический

ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ ПОКАЗАНИЯ1) возраст младше 18 лет и возраст старше 80 2) быстрое

4) судорожные приступы в дебюте заболевания 5) кровоизлияния в ЖКТ и мочевыводящих

СИСТЕМНЫЙ ТРОМБОЛИЗИС В ТЕЧЕНИЕ ОТ 3 ДО 4,5 ЧАСОВ ПОСЛЕ ПОЯВЛЕНИЯ

ДОЗЫ И МЕТОДИКА ВВЕДЕНИЯ ПРЕПАРАТАВ качестве тромболитика рекомендуется рекомбинантный тканевой активатор фибриногена

МЕРЫ ВО ВРЕМЯ ПРИМЕНЕНИЯ ТРОМБОЛИЗИСА · возвышенное положение головы (≥30о); · достаточная свобода

КОНТРОЛЬ И КОРРЕКЦИЯ УРОВНЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ТЛТПеред началом проведения

АЛГОРИТМ ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ ПРИ ТЛТоценивать витальные функции и неврологический статус с

Повторные нейровизуализационные исследования (КТ головного мозга) необходимо провести через 24 часа или

ВНУТРИАРТЕРИАЛЬНЫЙ ТРОМБОЛИЗИС Является методом выбора у пациентов с тяжелым ишемическим инсультом давностью

В/АРТЕРИАЛЬНЫЙ ТРОМБОЛИЗИСклинический диагноз ишемического инсульта с оценкой по шкале NIHSS не

МЕХАНИЧЕСКАЯ ТРОМБОЭКСТРАКЦИЯЭндоваскулярное лечение пациентов с использованием стентов ретриверов должно проводиться в

ПРЕПАРАТЫ С ТРОМБОЛИТИЧЕСКИМ ДЕЙСТВИЕМ Природные естественные ферменты — «системные» тромболитики —К ним (Стрептокиназа,

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ1Клинические протоколы МЗ РК – 2016 «Ишемический инсульт. Реперфузионная

Похожие презентации