Средства, влияющие на сердечнососудистую систему

Август 21, 2022

Главная
Медицина
Средства, влияющие на сердечнососудистую систему

Содержание

2. План: Кардиотонические средства Противоаритмические средства Средства, применяемые при недостаточности коронарного кровообращения Гипотензивные средства
3. Классификация средств, действующих на сердечно-сосудистую систему кардиотонические средства; антиаритмические препараты; средства, улучшающие кровоснабжение органов и тканей,
4. Кардиотонические средства Широко используются для лечения сердечной недостаточности. Наряду с препаратами, стимулирующими сократительную деятельность миокарда (сердечными
5. Сердечные гликозиды Вещества растительного происхождения, обладающие выраженным кардиотоническим действием и используемые для лечения сердечной недостаточности различной
6. Биологическая стандартизация Для определения активности сердечных гликозидов используют биологическую стандартизацию Необходимость ее проведения обусловлена малой широтой
7. Классификация сердечных гликозидов по происхождению Препараты наперстянки пурпуровой: кордигит, дигитоксин; Препараты наперстянки шерстистой: дигоксин, медилазид, целанид,
8. Классификация сердечных гликозидов по продолжительности действия Гликозиды длительного действия Полярные - имеют соответствующие радикалы в составе
9. Классификация сердечных гликозидов по продолжительности действия Гликозиды средней продолжительности действия При введении которых максимальный эффект проявляется
10. Классификация сердечных гликозидов по продолжительности действия Гликозиды быстрого и короткого действия Неполярные - препараты экстренной помощи.
11. Механизм действия сердечных гликозидов Заключается в ингибировании транспортной Na-К-АТФазы клеточной мембраны кардиомиоцита. В силу этого в
12. Эффекты сердечных гликозидов 1. Положительный инотропный эффект - увеличивают сердечный выброс за счёт усиления и укорочения
13. Показания к применению Хроническая сердечная недостаточность, возникающая при миокардитах, клапанных пороках сердца, в результате тяжелых травм,
14. Препараты сердечных гликозидов противопоказаны При наличии поражений миокарда, в частности проводящей системы сердца, и связанных с
15. Побочные эффекты сердечных гликозидов 1. Кардиальные: нарушение сердечной деятельности - брадикардия 2. Внекардиальные: диспепсия нарушение зрения:
16. Лечение гликозидной интоксикации Отмена препарата Панангин внутривенно Унитиол 5% раствор 5мл внутримышечно несколько раз в сутки
17. Противоаритмические средства
18. Противоаритмические средства Применяют для ликвидации или предупреждения нарушений ритма сердечных сокращений различной этиологии Их подразделяют на
19. Причины нарушений ритма сокращений сердца могут быть самыми разными: в 90% случаях это результат поражения сердца
20. Противоаритмические препараты делят на две группы: этиотропные средства (устраняют причины, приведшие к нарушению ритма сокращений) истинные
21. Этиотропные средства Стероидные и нестероидные противовоспалительные препараты. Препараты, нормализующие электролитный и энергетический обмены в миокарде (панангин/аспаркам,
22. Средства, устраняющие тахиаритмии Препараты, стабилизирующие мембраны: группа хинидина: (хинидин, новокаинамид и др.) или препараты IA класса
23. Мембраностабилизаторы первой группы A Механизм действия Задерживают быстрый натриевый ток в 0 фазу сердечного ритма. Это
24. Побочные эффекты В значительной степени снижают сократительную способность миокарда Оказывают холиноблокирующее влияние Вызывают звон в ушах
25. Противопоказания Сердечно-сосудистая недостаточность Наличие в анамнезе блокад Тяжелая почечная и печеночная недостаточности Тромбоэмболия
26. Мембраностабилизаторы 1 В группы Механизм действия Замедляют скорость медленной диастолической деполяризации в фазу 4, поскольку задерживается
27. Побочные эффекты Практически не оказывают угнетающего влияния на сократимость миокарда Снижают АД Вызывают сонливость Головокружение Возможны
28. Блокаторы кальциевых каналов Механизм действия Угнетают вход ионов во 2 фазу, при этом синхронизируются скорость реполяризации
29. Побочные эффекты Сердечная недостаточность Брадикардия Возможны атриовентрикулярные блокады Гипотензия Возможны периферические отеки Головная боль
30. Ингибиторы реполяризации Механизм действия Замедляют протекание фазы 3 и увеличивают эффективный рефрактерный период. Обладают выраженным влиянием
31. Побочные эффекты 1. Отложение пигмента в роговой оболочке глаза 2. Нарушение функции щитовидной железы 3. Брадикардия
32. Препараты калия Нормализуют окислительно-восстанотельные процессы в миокарде, способствуют синтезу макроэргических соединений (АТФ и креатинфосфата), устраняя причины
33. b - блокаторы Механизм действия Уменьшают влияние адреналина на сердце за счет блокады b1 – рецепторов,
34. Побочные эффекты 1. Снижение сократительной способности миокарда 2. Брадикардия 3. Бронхоспазм 4. Нарушение периферического кровообращения 5.
35. Средства, устраняющие брадиаритмии М-холинолитики (атропин и др.) Адреномиметические средства (адреналин и др.) Гормонопрепарат — глюкагон
36. В практической медицине обычно назначают одновременно этиотропные средства и истинные противоаритмические препараты
37. ГИПОТЕНЗИВНЫЕ СРЕДСТВА Антигипертензивными называются средства, понижающие повышенное артериальное давление. Гипертоническая болезнь (ГБ) - очень частая патология,
38. Классификация антигипертензивных средств Антиадренергические средства ( средства, уменьшающие стимулирующее влияние адренергической системы на сердечно-сосудистую систему -
39. II. Вазодилататоры (сосудорасширяющие средства): Средства миотропного действия ( папаверин, дибазол, апрессин, нитропруссид натрия) 2. Блокаторы кальциевых
40. АНТИАДРЕНЕРГИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА К антиадренергическим средствам центрального действия в основном относят три препарата: клофелин (гемитон, клонидин, катапрессан),
41. Механизм действия клофелина сложен и заключается в следующем: 1) Препарат стимулирует альфа-2-адренорецепторы на мембранах тормозных нейронов
42. Показаниями к применению клофелина Является гипертензия любого происхождения, но препарат менее эффективен при повышении АД, вызванном
43. Побочные эффекты сильное седативное действие (сонливость, вялость, усталость) сухость слизистых (рта, конъюнктивы) запоры Перечисленные побочные эффекты
44. ГАНГЛИОБЛОКАТОРЫ Эта группа включает в себя очень сильные препараты с массой побочных эффектов, в связи с
45. Симпатолитики Обладают более выраженным гипотензивным эффектом. Резерпин оказывает нейролептическое действие. После применения симпатолитиков гипотензивный эффект наступает
46. Вазодилятаторы 1. Артериальные – расширяют только артериолы. 2. Смешанные – расширяют артериолы и венулы (действие по
47. Решить тест: (один правильный ответ) 1. Какое внутриклеточное изменение вызывают сердечные гликозиды: а) активацию К+-Na+-АТ фазы
48. 4. Отметьте эффекты сердечных гликозидов: а) отрицательный хронотропный б) отрицательный дромотропный в) отрицательный батмотропный г) вазодилатация
49. 6. Почему сердечные гликозиды не вызывают увеличения потребления кислорода миокардом: а) усиливают силу сокращений б) снижают
50. 8. Какой из режимов дозирования верошпирона является наиболее эффективным при ХСН: а) доза, разделенная на 2
51. 11. Какой препарат может увеличивать аритмогенные свойства сердечных гликозидов? а) нитросорбид б) фуросемид в) каптоприл г)
52. 13. Укажите состояние, повышающее чувствительность к сердечным гликозидам: а) применение антацидов б) застойный гастрит в) пожилой
53. 16. Какой диуретик можно использовать при низкой клубочковой фильтрации? а) гипотиазид б) триамтерен в) спиронолактон г)
54. 18. Укажите заболевание, при котором назначение сердечных гликозидов нецелесообразно: а) ИБС с синусовым ритмом б) ИБС
56. Скачать презентацию

Слайд 2

План:
Кардиотонические средства
Противоаритмические средства
Средства, применяемые при недостаточности коронарного кровообращения
Гипотензивные средства

Слайд 3

Классификация средств, действующих на сердечно-сосудистую систему
кардиотонические средства;
антиаритмические препараты;
средства, улучшающие кровоснабжение органов

и тканей, мозговое кровообращение;
гипотензивные и гипертензивные средства;
ангиопротекторы и гиполиподемические средства;
средства, ингибирующие и стимулирующие свертывание крови.

Слайд 4

Кардиотонические средства
Широко используются для лечения сердечной недостаточности.
Наряду с препаратами, стимулирующими

сократительную деятельность миокарда (сердечными гликозидами), используются средства, уменьшающие нагрузку на миокард и облегчающие работу сердца, снижающие энергетические затраты сердечной мышцы и улучшающие ее функцию более экономной деятельностью.
Такими средствами комплексной терапии являются прежде всего периферические вазодилататоры, уменьшающие пре– и постнагрузку на миокард путем уменьшения периферического сосудистого сопротивления и расширения периферического сосудистого русла, а также диуретические средства, уменьшающие нагрузку на миокард, оказывая гиповолемическое действие, т. е. снижая объем циркулирующей плазмы крови.
В определенной мере кардиотоническими свойствами обладают средства, оказывающие общее положительное влияние на метаболитические процессы организма, включая метаболизм миокарда (анаболические гормоны, рибоксин и др.).
В лечении острой сердечной недостаточности, кроме прессорных аминов, применяют современные адреномиметические препараты (дофамин, добутрекс) и кардиотоники коротроп (малринон).

Слайд 5

Сердечные гликозиды
Вещества растительного происхождения, обладающие выраженным кардиотоническим действием и используемые для

лечения сердечной недостаточности различной этиологии.

Слайд 6

Биологическая стандартизация
Для определения активности сердечных гликозидов используют биологическую стандартизацию
Необходимость ее проведения

обусловлена малой широтой терапевтического действия гликозидов
Невозможностью определения их с помощью обычных физико – химических методов; коротким сроком хранения препарата.
Биологическая стандартизация проводится на лягушках ЛЕД (лягушачьи единицы действия) – доза вещества, которая вызывает остановку сердца у большинства животных опытной группы (3 из 5)
Так же существуют КЕД (кошачьи единицы действия) и ГЕД – голубиные единицы действия

Слайд 7

Классификация сердечных гликозидов по происхождению
Препараты наперстянки пурпуровой:
кордигит, дигитоксин;
Препараты наперстянки шерстистой:
дигоксин, медилазид,

целанид, лантозид;
Препараты горицвета:
трава горицвета весеннего, адонизид;
Препараты строфанта:
строфантин К, строфантидина ацетат;
Препараты ландыша:
настойка ландыша, коргликон;
Препараты желтушника:
кардиовален.

Слайд 8

Классификация сердечных гликозидов по продолжительности действия
Гликозиды длительного действия
Полярные - имеют соответствующие

радикалы в составе молекулы и поэтому хорошо всасываются в желудочно-кишечном тракте, при введении которых максимальный эффект при приёме внутрь развивается через 8-12ч и продолжается до10 дней и более.
При внутривенном введении действие наступает через 30-90 мин, максимальный эффект проявляется через 4-8ч.
К этой группе относится гликозиды наперстянки пурпурной (дигитоксин), обладающие выраженной кумуляцией.

Слайд 9

Классификация сердечных гликозидов по продолжительности действия
Гликозиды средней продолжительности действия
При введении которых максимальный

эффект проявляется через 5-6ч и длится в течение 2-3 дней.
При внутривенном введении действие наступает через 15-30мин, максимальный эффект проявляется через 2-3ч.
К этой группе относятся гликозиды наперстянки шерстистой (дигоксин, целанид и др), обладающие умеренной кумуляцией.

Слайд 10

Классификация сердечных гликозидов по продолжительности действия
Гликозиды быстрого и короткого действия
Неполярные - препараты

экстренной помощи.
Вводят только внутривенно, эффект наступает через 7-10 мин.
Максимальное действие проявляется через 1-1,5ч и длится до 12-24ч.
К этой группе относятся гликозиды строфанта и ландыша, обладающие слабыми кумулятивными свойствами.

Слайд 11

Механизм действия сердечных гликозидов
Заключается в ингибировании транспортной Na-К-АТФазы клеточной мембраны

кардиомиоцита.
В силу этого в клетке возникает избыток натрия и освобождается кальций, последний активирует актиномиозиновый комплекс.
В итоге сокращение (систола) становится сильной и короткой.

Слайд 12

Эффекты сердечных гликозидов
1. Положительный инотропный эффект - увеличивают сердечный выброс за счёт усиления

и укорочения систолы, удлинения диастолы, повышения тонуса миокарда и уменьшения дилятации.
2. Отрицательный дромотропный эффект - уменьшается скорость проведения импульса по сердечной мышце.
3. Увеличивается возбудимость миокарда - положительный батмотропный эффект. Значительно усиливая работу сердца, повышают потребность его в кислороде. Таким образом, количество мышечной энергии на единицу поглощённого кислорода (КПД сердца) увеличивается.
4. Частота сердечных сокращений, как правило, замедляется - отрицательный хронотропный эффект, что связано с повышением тонуса центров блуждающих нервов за счёт влияния на интерорецепторы сердца.
5. Увеличивается диурез за счёт улучшения периферической гемодинамики – в почках.

Слайд 13

Показания к применению
Хроническая сердечная недостаточность, возникающая при миокардитах, клапанных пороках сердца,

в результате тяжелых травм, септическом, ожоговом шоках, в результате лучевой болезни.
Острая сердечная недостаточность.
Лечение тахиаритмии.

Слайд 14

Препараты сердечных гликозидов противопоказаны
При наличии поражений миокарда, в частности проводящей системы

сердца, и связанных с ними нарушений проводимости, брадикардии;
Инфаркт миокарда;
При активном эндокардите и ревмокардите;
При тяжелой печёночной и почечной патологии.

Слайд 15

Побочные эффекты сердечных гликозидов
1. Кардиальные:
нарушение сердечной деятельности - брадикардия 2. Внекардиальные:
диспепсия
нарушение

зрения: выпадение полей зрения, ореол вокруг предметов, уменьшение или увеличение предметов, восприятие окружающего в жёлтом цвете
расстройства ЦНС: головная боль, страх, бред, галлюцинации, мышечная слабость, судороги
эндокринные нарушения – гинекомастия, импотенция у мужчин, нарушение менструального цикла у женщин

Слайд 16

Лечение гликозидной интоксикации
Отмена препарата
Панангин внутривенно
Унитиол 5% раствор 5мл внутримышечно несколько раз в сутки до устранения

интоксикации
Атропин подкожно - учащает пульс
Оксигенотерапия
Холестирамин - связывает сердечные гликозиды в кишечнике
Динатриевая соль этилендиаминтетрауксусная кислота (ЭДТА, Трилон Б) – связывает ионы кальция в крови
Дифенин при АВ-блокаде
Антиаритмики при нарушениях ритма

Слайд 17

Противоаритмические средства

Слайд 18

Противоаритмические средства
Применяют для ликвидации или предупреждения нарушений ритма сердечных сокращений различной

этиологии
Их подразделяют на препараты, устраняющие тахиаритмии
И средства, эффективные при брадиаритмиях

Слайд 19

Причины нарушений ритма сокращений сердца
могут быть самыми разными:
в 90% случаях

это результат поражения сердца (ишемическая болезнь, инфаркт, миокардит, кардиосклероз, пороки)
в остальных случаях имеют значение инфекционно-токсические факторы (ревматизм, вирусные инфекции)
интоксикация ЛС (сердечными гликозидами, фторотаном, циклопропаном, ксантинами, противоаритмическими препаратами)
электролитные (гипокалиемия, гипомагниемия) и гормональные нарушения.

Слайд 20

Противоаритмические препараты делят на две группы:
этиотропные средства (устраняют причины, приведшие

к нарушению ритма сокращений)
истинные противоаритмические средства, влияющие на автоматизм и проводимость сердца

Слайд 21

Этиотропные средства
Стероидные и нестероидные противовоспалительные препараты.
Препараты, нормализующие электролитный и энергетический обмены

в миокарде (панангин/аспаркам, кокарбоксилаза, пантотеновая кислота, пиридоксин, токоферол, поляризующие смеси, сердечные гликозиды и др.).
седативные средства (бромиды,валериана, сибазон) и тд Истинные противоаритмические средства делят на препараты, ликвидирующие:
тахиаритмии ;
брадиаритмии.

Слайд 22

Средства, устраняющие тахиаритмии
Препараты, стабилизирующие мембраны:
группа хинидина:
(хинидин, новокаинамид и др.)

или препараты IA класса
группа лидокаина:
(лидокаин, тримекаин, пиромекаин, дифенин и др.) или препараты IB класса
группа аймалина:
(аймалин, этмозин, этазицин и др.) или препараты 1С класса
2. Бета-адренолитики:
(анаприлин, талинолол, атенолол, небивалол. и др.) или препараты II класса
3. Средства, удлиняющие процесс реполяризации: (орнид, амиодарон) или препараты III класса
Блокаторы медленных кальциевых каналов: (верапамил и др.) или препараты IV класса.
Разные средства:
- препараты калия
- сердечные гликозиды

Слайд 23

Мембраностабилизаторы первой группы A
Механизм действия
Задерживают быстрый натриевый ток в 0 фазу

сердечного ритма.
Это приводит к замедлению скорости нарастания потенциала действия, увеличению длительности эффективного рефрактерного периода, увеличению продолжительности потенциала действия.
Препараты это группы эффективны при различных видах нарушения ритма и аритмиях разной локализации.

Слайд 24

Побочные эффекты
В значительной степени снижают сократительную способность миокарда
Оказывают холиноблокирующее влияние
Вызывают звон

в ушах
Возможно нарушение зрения
Снижают АД, вызывают сердечные блокады

Слайд 25

Противопоказания
Сердечно-сосудистая недостаточность
Наличие в анамнезе блокад
Тяжелая почечная и печеночная недостаточности
Тромбоэмболия

Слайд 26

Мембраностабилизаторы 1 В группы
Механизм действия
Замедляют скорость медленной диастолической деполяризации в фазу

4, поскольку задерживается медленный натриевый и кальциевый ток внутрь клетки и увеличивается выход ионов К+ из клетки.
Не влияют на эффективный рефрактерный период, не изменяют скорость нарастания потенциала действия, не оказывают отрицательного действия на проводимость миокарда.
Лидокаин выпускают в инъекционной форме и может быть использован лишь в острых случаях.
Эффективен при аритмиях желудочкового происхождения (чаще всего, применяется для купирования аритмии в острый период ИМ)

Слайд 27

Побочные эффекты
Практически не оказывают угнетающего влияния на сократимость миокарда
Снижают АД
Вызывают сонливость
Головокружение
Возможны

блокады
Судорожные реакции

Слайд 28

Блокаторы кальциевых каналов
Механизм действия
Угнетают вход ионов во 2 фазу, при этом

синхронизируются скорость реполяризации и рефрактерные периоды в разных волокнах миокарда.
Блокируют вход ионов Са2+ в фазу 4, при этом затягивается медленная диастолическая деполяризация в системе и предупреждается взрывообразное открытие натриевых каналов.
Фармакологические эффекты:
- значительно снижают вазомоторный тонус;
- уменьшается работа сердца;
- ослабляют агрегацию тромбоцитов;
- тормозят формирование атеросклеротических бляшек;
- стабилизируют клеточные мембраны.

Слайд 29

Побочные эффекты
Сердечная недостаточность
Брадикардия
Возможны атриовентрикулярные блокады
Гипотензия
Возможны периферические отеки
Головная боль

Слайд 30

Ингибиторы реполяризации
Механизм действия
Замедляют протекание фазы 3 и увеличивают эффективный рефрактерный период.

Обладают выраженным влиянием на трансмембранный ток за счет влияния на обмен катехоламинов, снижают влияние нейромедиаторов на сократительную способность сердца.
Амиодарон уменьшает автоматизм проводящей системы сердца, синусного узла, удлиняет продолжительность проведения возбуждения как в предсердиях, так и в желудочках.

Слайд 31

Побочные эффекты
1. Отложение пигмента в роговой оболочке глаза
2. Нарушение функции щитовидной

железы
3. Брадикардия
4. Блокады
Противопоказания
1. Наличие в анамнезе блокад
2. Сопутствующие заболевания щитовидной железы
3. Бронхиальная астма

Слайд 32

Препараты калия
Нормализуют окислительно-восстанотельные процессы в миокарде, способствуют синтезу макроэргических соединений (АТФ

и креатинфосфата), устраняя причины аритмии.

Слайд 33

b - блокаторы
Механизм действия
Уменьшают влияние адреналина на сердце за счет блокады

b1 – рецепторов, что приводит к снижению аритмогенного эффекта катехоламинов.
Снижают кислородный запрос миокарда. Блокируют натриевый ток в нулевую фазу цикла и частично в фазу 4.

Слайд 34

Побочные эффекты
1. Снижение сократительной способности миокарда
2. Брадикардия
3. Бронхоспазм
4. Нарушение периферического кровообращения

5. Снижение выброса инсулина

Слайд 35

Средства, устраняющие брадиаритмии
М-холинолитики (атропин и др.)
Адреномиметические средства (адреналин и др.)
Гормонопрепарат —

глюкагон

Слайд 36

В практической медицине обычно назначают одновременно этиотропные средства и истинные противоаритмические

препараты

Слайд 37

ГИПОТЕНЗИВНЫЕ СРЕДСТВА
Антигипертензивными называются средства, понижающие повышенное артериальное давление.
Гипертоническая болезнь (ГБ) -

очень частая патология, основным признаком которой является стойкое повышений артериалного давления.
Каждый пятый житель развитых стран страдает гипертонической болезнью.
Повышение АД осуществляется и поддерживается, благодаря трем основным факторам:
1. Повышение общего периферического сопротивления (ОПС) сосудов. Данный показатель во многом зависит от симпатических норадренергических импульсов.
2. Насосная функция сердца, его ударная функция, реализуемая через такой показатель как минутный объем крови (МОК).
3. Объем циркулирующей крови (ОЦК).
В зависимости от влияния антигипертензивных средств на различные факторы, осуществляют их классификацию.

Слайд 38

Классификация антигипертензивных средств
Антиадренергические средства
( средства, уменьшающие стимулирующее влияние адренергической системы

на сердечно-сосудистую систему - нейротропные средства):
Препараты центрального действия
(клофелин, метилдофа, пирроксан)
2. Препараты периферического действия
а) ганглиоблокаторы (пентамин, арфонад, бензогексоний, пирилен, гигроний)
б) симпатолитики (октадин, резерпин)
в) адреноблокаторы:
- альфа-адреноблокаторы (фентоламин, дигидроэрготоксин, празозин)
- бета-адреноблокаторы (анаприлин, метапролол)

Слайд 39

II. Вазодилататоры (сосудорасширяющие средства):
Средства миотропного действия
( папаверин, дибазол, апрессин, нитропруссид

натрия)
2. Блокаторы кальциевых каналов
(верапамил, нифедипин,амлодипин)
3. Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (каптоприл, эналаприл и др. )
4. Антагонисты рецепторов ангиотензина II (лозартан)
5. Активаторы калиевых каналов (миноксидил и др. ) III. Диуретики (дихлотиазид, фуросемид, спиронолактон).
IV. Комбинированные средства
(адельфан, бринердин, кристепин, трирезид, синипресс)

Слайд 40

АНТИАДРЕНЕРГИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА
К антиадренергическим средствам центрального действия в основном относят три препарата:

клофелин (гемитон, клонидин, катапрессан),
метилдофа (допегит, альдомет)
пирроксан
КЛОФЕЛИН (Clophelinum; таб. по75 мг и 15 мг; амп. по 1 мл 0, 01% раствора)
адреномиметик, легко проникает через гематоэнцефалический барьер
Данный препарат способен стимулировать альфа-1 и альфа-2 адренорецепторы, но активность в отношении вторых более значительна
В этой связи клофелин относят к альфа-2-адреномиметикам

Слайд 41

Механизм действия клофелина
сложен и заключается в следующем:
1) Препарат стимулирует альфа-2-адренорецепторы на

мембранах тормозных нейронов вазомоторных центров (продолговатого мозга и гипоталамуса), тем самым уменьшается симпатическая импульсация по преганглионарным симпатическим нервам. Таким образом, клофелин снижает симпатическую иннервацию на центральном уровне, что обеспечивает антигипертензивный эффект.
2) Препарат повышает тонус парасимпатических нервов, чем и обеспечивает депрессивное влияние на сердце. Это ведет к снижению частоты сердечных сокращений, к уменьшению сердечного выброса.
3) Клофелин также обладает седативным влиянием, что может иметь значение в его антигипертензивном действии.
4) Активация альфа-2-адренорецепторов на пресинаптических мембранах симпатических волокон тормозит освобождение из них норадреналина, что тоже уменьшает периферическое сопротивление сосудов и ведет к брадикардии, а в почках вызывает ограничение секреции ренина.
Все перечисленные эффекты обусловливают снижение АД.

Слайд 42

Показаниями к применению клофелина
Является гипертензия любого происхождения, но препарат менее эффективен

при повышении АД, вызванном гормональными нарушениями.
Инъекционную форму препарата используют для купирования гипертонического криза.

Слайд 43

Побочные эффекты
сильное седативное действие (сонливость, вялость, усталость)
сухость слизистых (рта, конъюнктивы)
запоры
Перечисленные побочные

эффекты обычно исчезают после первого месяца приема препарата.
со стороны ЦНС : депрессия, тревога, нарушения сна, беспокойство
резкая отмена препарата может спровоцировать развитие гипертонического криза (синдром отмены)
у детей препарат вызывает угнетение дыхания
к препарату быстро развивается привыкание

Слайд 44

ГАНГЛИОБЛОКАТОРЫ
Эта группа включает в себя очень сильные препараты с массой побочных

эффектов, в связи с чем используются лишь при тяжелых формах гипертонической болезни, при кризах или обострениях заболевания, требующих интенсивной терапии.
Побочные эффекты :
Отсутствие избирательности действия на симпатические и парасимпатические ганглии, что ведет к угнетению парасимпатических ганглиев и реализуется угнетением моторики ЖКТ (обстипация)
Быстрое развитие толерантности к препаратам.
Очень тяжелые ортостатические реакции (ортостатический коллапс).
Препараты этой группы применяют лишь при самых тяжелых формах ГБ, при гипертонических кризах.

Слайд 45

Симпатолитики
Обладают более выраженным гипотензивным эффектом. Резерпин оказывает нейролептическое действие. После применения

симпатолитиков гипотензивный эффект наступает через 1-3 суток.
a -адреноблокаторы
Оказывают кратковременный гипотензивный эффект. Применяются ограниченно для купирования гипертонических кризов, при болезни Рейно (спазм периферических сосудов, особенно конечностей).
b -адреноблокаторы
Используются при различных формах гипертонической болезни, их можно комбинировать с другими гипотензивными средствами (диуретиками).

Слайд 46

Вазодилятаторы
1. Артериальные – расширяют только артериолы.
2. Смешанные – расширяют артериолы и

венулы (действие по типу нитроглицерина), поэтому уменьшается пред - и постнагрузка на сердце.

Слайд 47

Решить тест: (один правильный ответ)
1. Какое внутриклеточное изменение вызывают сердечные гликозиды:
а) активацию К+-Na+-АТ

фазы
б) повышение содержания ионов кальция
в) снижение содержания ионов Na
г) повышение содержания ионов калия
д) все перечисленные
2. Выберите гидрофильный гликозид:
а) строфантин
б) целанид
в) дигоксин
г) дигитоксин
д) все ответы верны
3. Всасывание какого препарата снижается при приёме пищи?
а) козаара
б) эналаприла
в) строфантина
г) фуросемида
д) всех перечисленных

Слайд 48

4. Отметьте эффекты сердечных гликозидов:
а) отрицательный хронотропный
б) отрицательный дромотропный
в) отрицательный батмотропный
г) вазодилатация
д)

все перечисленные
5. Укажите продолжительность мочегонного действия гипотиазида:
а) 3 часа
б) 6 часов
в) 12 часов
г) 18 часов
д) 24 часа

Слайд 49

6. Почему сердечные гликозиды не вызывают увеличения потребления кислорода миокардом:
а) усиливают силу

сокращений
б) снижают ЧСС
в) замедляют AV-проведения
г) вызывают увеличение диуреза
д) улучшают диастолическое расслабление
7. Какой салуретик имеет максимальный калийуретический эффект?
а) урегит
б) фуросемид
в) гипотиазид
г) верошпирон
д) триамтерен

Слайд 50

8. Какой из режимов дозирования верошпирона является наиболее эффективным при ХСН:
а)

доза, разделенная на 2 приёма
б) вся доза утром однократно
в) доза, разделенная на 3 приёма
г) через день
д) 1 раз в неделю
9. Какой препарат может вызывать гиперкалийемию при совместном назначении с эналаприлом:
а) дигоксин
б) гипотиазид
в) фуросемид
г) празозин
д) верошпирон
10. Укажите состояние, увеличивающее абсорбцию дигоксина в ЖКТ:
а) рвота
б) приём холинолитиков
в) диарея
г) прием верапамила
д) всё перечисленное

Слайд 51

11. Какой препарат может увеличивать аритмогенные свойства сердечных гликозидов?
а) нитросорбид
б) фуросемид
в)

каптоприл
г) верошпирон
д) триамтерен
12. Какой из сердечных гликозидов имеет наивысшую связь с белком?
а) строфантин
б) дигитоксин
в) дигоксин
г) целанид
д) коргликон

Слайд 52

13. Укажите состояние, повышающее чувствительность к сердечным гликозидам:
а) применение антацидов
б) застойный гастрит

в) пожилой возраст
г) гипонатрийемия
д) асцит
14. При каком ритме сердца повышается эффект сердечных гликозидов?
а) синусовая тахикардия
б) мерцательная тахикардия
в) мерцательная брадикардия
г) мерцательная нормосистолия
д) синусовая брадикардия
15. Какой из диуретиков действует в восходящем отделе петли Генле?
а) гипотиазид
б) верошпирон
в) фуросемид
г) триамтерен
д) индапамид

Слайд 53

16. Какой диуретик можно использовать при низкой клубочковой фильтрации?
а) гипотиазид
б) триамтерен
в) спиронолактон
г)

фуросемид
д) все перечисленные
17. За счёт какого механизма взаимодействия усиливается токсический эффект дигоксина на фоне приёма верапамила:
а) усиление абсорбции
б) вытеснение из связи с белками плазмы
в) вытеснение из связи с тканевыми белками
г) замедление метаболизма
д) торможение канальцевой секреции

Слайд 54

18. Укажите заболевание, при котором назначение сердечных гликозидов нецелесообразно:
а) ИБС с синусовым

ритмом
б) ИБС с мерцательной тахиаритмией
в) гипертрофическая кардиомиопатия
г) все перечисленное
д) ничего из перечисленного
19. Противоаритмическое действие сердечных гликозидов при мерцательной тахиаритмии обусловлено:
а) снижением автоматизма
б) уменьшением возбудимости
в) замедлением AV-проведения
г) увеличением AV-проведения
д) вазодилатацией

Средства, влияющие на сердечнососудистую систему

Содержание

План:Кардиотонические средстваПротивоаритмические средстваСредства, применяемые при недостаточности коронарного кровообращенияГипотензивные средства

Кардиотонические средстваШироко используются для лечения сердечной недостаточности. Наряду с препаратами, стимулирующими

Сердечные гликозидыВещества растительного происхождения, обладающие выраженным кардиотоническим действием и используемые для

Биологическая стандартизацияДля определения активности сердечных гликозидов используют биологическую стандартизациюНеобходимость ее проведения

Классификация сердечных гликозидов по продолжительности действия Гликозиды длительного действия Полярные - имеют соответствующие

Классификация сердечных гликозидов по продолжительности действияГликозиды средней продолжительности действияПри введении которых максимальный

Классификация сердечных гликозидов по продолжительности действияГликозиды быстрого и короткого действияНеполярные - препараты

Механизм действия сердечных гликозидов Заключается в ингибировании транспортной Na-К-АТФазы клеточной мембраны

Эффекты сердечных гликозидов1. Положительный инотропный эффект - увеличивают сердечный выброс за счёт усиления

Показания к применениюХроническая сердечная недостаточность, возникающая при миокардитах, клапанных пороках сердца,

Препараты сердечных гликозидов противопоказаны При наличии поражений миокарда, в частности проводящей системы

Побочные эффекты сердечных гликозидов 1. Кардиальные: нарушение сердечной деятельности - брадикардия 2. Внекардиальные: диспепсия нарушение

Лечение гликозидной интоксикацииОтмена препаратаПанангин внутривенно Унитиол 5% раствор 5мл внутримышечно несколько раз в сутки до устранения

Противоаритмические средства

Противоаритмические средстваПрименяют для ликвидации или предупреждения нарушений ритма сердечных сокращений различной

Причины нарушений ритма сокращений сердцамогут быть самыми разными: в 90% случаях

Противоаритмические препараты делят на две группы: этиотропные средства (устраняют причины, приведшие

Этиотропные средстваСтероидные и нестероидные противовоспалительные препараты.Препараты, нормализующие электролитный и энергетический обмены

Средства, устраняющие тахиаритмии Препараты, стабилизирующие мембраны: группа хинидина: (хинидин, новокаинамид и др.)

Мембраностабилизаторы первой группы AМеханизм действияЗадерживают быстрый натриевый ток в 0 фазу

Побочные эффекты В значительной степени снижают сократительную способность миокардаОказывают холиноблокирующее влияниеВызывают звон

Противопоказания Сердечно-сосудистая недостаточностьНаличие в анамнезе блокадТяжелая почечная и печеночная недостаточностиТромбоэмболия

Мембраностабилизаторы 1 В группы Механизм действияЗамедляют скорость медленной диастолической деполяризации в фазу

Побочные эффекты Практически не оказывают угнетающего влияния на сократимость миокардаСнижают АДВызывают сонливостьГоловокружениеВозможны

Блокаторы кальциевых каналов Механизм действияУгнетают вход ионов во 2 фазу, при этом

Побочные эффектыСердечная недостаточностьБрадикардияВозможны атриовентрикулярные блокадыГипотензияВозможны периферические отекиГоловная боль

Ингибиторы реполяризацииМеханизм действияЗамедляют протекание фазы 3 и увеличивают эффективный рефрактерный период.

Побочные эффекты 1. Отложение пигмента в роговой оболочке глаза2. Нарушение функции щитовидной

Препараты калияНормализуют окислительно-восстанотельные процессы в миокарде, способствуют синтезу макроэргических соединений (АТФ

b - блокаторы Механизм действияУменьшают влияние адреналина на сердце за счет блокады

Побочные эффекты 1. Снижение сократительной способности миокарда2. Брадикардия3. Бронхоспазм4. Нарушение периферического кровообращения

Средства, устраняющие брадиаритмии М-холинолитики (атропин и др.)Адреномиметические средства (адреналин и др.)Гормонопрепарат —