Эндопротезирование аортального клапана (TAVI)

Историческая справка

Harken D. в 1960 г. выполнил первую успешную операцию протезирования

TAVI

Впервые TAVI была проведена французскими хирургами во главе с A.Cribier в

Аортальный стеноз (АС)

Наиболее частая патология клапанного аппарата сердца
Площадь отверстия АК в

Кальциноз распространяется от основания створок к их свободному краю, вызывая ограничение

Диагностика АС

ЭхоКГ
Стресс ЭхоКГ (отличить истинный тяжелый АС от псевдотяжелого)
Чп ЭхоКГ (во

Классификация АС по степени выраженности по данным ЭхоКГ

Классификация Baumgartner H. и

Предпосылки

Баллонная вальвулопластика АС
заведение и последующее раздувание баллона внутри стенозированного аортального

Противопоказания к проведению TAVI

Абсолютные:
Отсутствие специально обученной мультидисциплинарной команды
Отсутствие в клинике кардиохирургической

Анатомические:
Размер кольца АК менее 18 мм или более 29 мм по

Относительные противопоказания:
Двустворчатый АК
Недостаточная степень кальциноза АК
Сопутствующее проксимальное поражение коронарных артерий, требующее

Выбор метода хирургического лечения

осуществляется командой специалистов после всестороннего обследования больного
оценка

Важнейший вопрос – отбор больных!!!
Шкалы:
Logistic EuroSCORE (оценка годичной летальности)
STS
EuroSCORE II (оценка

Основной недостаток шкал – нет учета результатов методов неинвазивной визуализации

Применение МСКТ

Нерешенный вопрос!

Необходимо ли вначале выполнение операции по реваскуляризации миокарда или данную

Реваскуляризация до TAVI

+
Легкий доступ к коронарным артериям
Минимизация риска ишемии микарда во

Реваскуляризация после TAVI

+
Снижение риска вмешательства на коронарных артериях после устранения

Реваскуляризация одномоментно с TAVI

+
Минимизация риска ишемии миокарда во время TAVI
Уменьшение числа

Виды транскатетерных клапанов

Sapien XT

Многоцентровое исследование PARTNER, в котором изучалась краткосрочная эффективность и безопасность TAVI

699 пациентов высокого хирургического риска с симптомным АС
Сравнение результатов трансфеморальной и

Хирургические доступы:

Трансфеморальный (имплантация выполняется перкутанно через бедренную артерию)
Трансапикальный (имплантация выполняется через

Осложнения TAVI

Основные:
инфаркт миокарда
ОНМК
кровотечение
острую почечную недостаточность
нарушения ритма сердца, требующие установки

Возникновение осложнений может зависеть от наличия сопутствующей патологии, а также от

Сосудистые осложнения

Повреждение аорты, кольца АК, ЛЖ
Травма сосуда в месте доступа
Дистальная эмболия
Ипсилатеральная

Реже встречающиеся осложнения:

Конверсия в открытую операцию
Внеплановое использование аппарата искусственного кровообращения
Коронарная обструкция

Возникновение осложнений напрямую связано с количеством операций проведенных хирургической бригадой
Уменьшение времени

Заключение

На современном этапе развития транскатетерной хирургии клапанов сердца TAVI может быть

Терапия после TAVI

Текущие клинические рекомендации прописывают двойную антитромбоцитарную терапию после TAVI
В American Journal

На 30 день ДАТТ была ассоциирована с повышением риска смертности от всех