Стандарты диагностики туберкулеза в работе врача общей практики

Август 4, 2022

Главная
Медицина
Стандарты диагностики туберкулеза в работе врача общей практики

Содержание

2. Актуальность Данные МЗ РФ за 2013 г.: заболеваемость 63,1 на 100 тыс. населения, распространенность 147,5 на
3. Исследованию на ТБ подлежат очаговые образования в различных органах (тканях); выпоты неясной этиологии в плевральной полости,
4. Патогенез аэрогенный, алиментарный (M.bovis), контактный (патологоанатомы, судмедэксперты), внутриутробный аэрозольная взвесь может сохраняться в воздухе до нескольких
6. Микобактерии минуют защитный слой слизи и реснитчатого эпителия, оседают в легких Размножение микобактерий в легких, формирование
7. Через 3 недели активируется клеточный иммунитет, постепенно формируется гранулема с казеозным некрозом в центре Комплекс Гона
8. Вероятность развития активной инфекции наиболее велика в первые 1-2 года после заражения У инфицированных ТБ лиц
9. Группы риска Латентная инфекция Активная инфекция Ослабление защитных функций Первичное инфицирование Иммунодефицит (ВИЧ) мигранты лица, освобожденные
10. Что делает врач-терапевт? Определение групп риска Клиническая настороженность Каждый пациент, у которого наблюдается кашель с выделением
12. Лабораторные методы выявления и подтверждения ТБ инфекции Микробиологические методы – основной инструмент диагностики ТБ Исследование на
13. Лабораторные методы выявления и подтверждения ТБ инфекции Первый образец – во время приема Второй образец –
14. Ложноположительный и ложноотрицательный туберкулиновый тест Ложноположительный Вакцинация БЦЖ Другие микробактерии Ошибки лаборатории Ложноотрицательный кожная анергия недавнее
15. в 3-х дневный срок в спец.учреждения направляются больные, у которых при обследовании выявлены следующие симптомы: очаговые
16. Не существует рентгенологической картины, специфичной только для ТБ легких Рентгенологическая симптоматика может быть обусловлена остаточными изменениями
17. Дифференциальный диагноз
18. ТБ ВГЛУ наиболее часто необходимо дифференцировать с лимфомами (лимфогранулематоз и др.) и саркоидозом ВГЛУ Течение неосложненных
20. солитарная тень инкапсулированные казеозные фокусы величиной более 1 см в диаметре опухолевая природа? «псевдотуберкулемы» – заполненные
22. очаговый ТБ, инфильтративный ТБ и казеозная пневмония Очаговый ТБ легких немногочисленные очаги, локализующихся в ограниченном участке
24. воспалительные изменения преимущественно экссудативного характера с казеозным некрозом и наличием или отсутствием деструкции легочной ткани связано
25. одна из наиболее тяжелых форм ТБ легких выраженная интоксикация Дифференциальный диагноз. Казеозная пневмония
26. Из антибактериальных препаратов, рекомендованных в лечении внебольничной пневмонии, активностью по отношению к МБ ТБ обладают только
27. Химиопрофилактика Прием химиотерапевтических препаратов с целью предотвращения заболевания у людей с высоким риском развития ТБ Первичная
28. Группы населения, которым проводится химиопрофилактика Находящиеся в постоянном контакте с больным ТБ Практически здоровые лица до
30. Скачать презентацию

Слайд 2

Актуальность
Данные МЗ РФ за 2013 г.:
заболеваемость 63,1 на 100 тыс.

населения, распространенность 147,5 на 100 тыс. населения *Пневмония в Центральном Федеральном округе - 320,9 случаев на 100 000 населения
Максимальный уровень заболеваемости в возрастной группе 25-34 года, мужчины болеют в 3 раза чаще
В России каждый день от туберкулеза умирает 73 человека
Среди причин смерти от инфекционных заболеваний ТБ составляет 80%

Слайд 3

Исследованию на ТБ подлежат
очаговые образования в различных органах (тканях);
выпоты неясной этиологии

в плевральной полости, в случае обнаружения выпота в других серозных полостях - после исключения опухолевой природы выпота
симптомы общей интоксикации (лихорадка, потливость, потеря массы тела, потеря аппетита, быстрая утомляемость) - 2 недели и более;
кашель более 3-х недель, а также лица с кровохарканьем, болью в груди, одышкой;
хронические воспалительные заболевания различных органов с частыми (более 2-х раз в год) обострениями и отсутствием выраженной положительной динамики (сохраняющиеся изменения при лабораторных исследованиях) на проводимое противовоспалительное лечение в течение более 3-х недель

Слайд 4

Патогенез
аэрогенный, алиментарный (M.bovis), контактный (патологоанатомы, судмедэксперты), внутриутробный
аэрозольная взвесь может сохраняться в

воздухе до нескольких часов
прямые солнечные лучи и проветривание

Каждый больной бактериовыделитель, не получающий лечения, может инфицировать от 10 до 15 человек в год

Слайд 5

Слайд 6

Микобактерии минуют защитный слой слизи и реснитчатого эпителия, оседают в легких
Размножение

микобактерий в легких, формирование пневмонического очага
Процесс размножения медленный и непрерывный (нет слияния фагосомы и лизосомы)
Попадание в лимфоузлы средостения – первичный ТБ комплекс (бессимптоный либо напоминает ОРВИ)

Патогенез

Слайд 7

Через 3 недели активируется клеточный иммунитет, постепенно формируется гранулема с казеозным

некрозом в центре
Комплекс Гона
Чаще всего субплевральные и в нижних отделах легких

Патогенез

Слайд 8

Вероятность развития активной инфекции наиболее велика в первые 1-2 года после

заражения
У инфицированных ТБ лиц с нормальным иммунитетом риск в течение жизни 10%*

*ТБ/ВИЧ: Клиническое руководство – Женева(2004) -210с

Патогенез

Слайд 9

Группы риска
Латентная инфекция
Активная инфекция
Ослабление защитных функций
Первичное инфицирование
Иммунодефицит (ВИЧ)
мигранты
лица, освобожденные из заключения
контакт с больными

ТБ
ВИЧ и СПИД
сахарный диабет
лица, получающие кортикостероиды и иммуносупрессивную терапию
алкоголизм и наркомания
работники здравоохранения

Активация T клеток памяти, формирование новых очагов казеозного некроза
кавитация и диссеминация

Слайд 10

Что делает врач-терапевт?
Определение групп риска
Клиническая настороженность
Каждый пациент, у которого наблюдается кашель

с выделением мокроты более 2-3 недель, должен сдать 3 образца мокроты для проведения микроскопии на наличие КУМ

Слайд 11

Слайд 12

Лабораторные методы выявления и подтверждения ТБ инфекции
Микробиологические методы – основной инструмент

диагностики ТБ
Исследование на КУМ методом микроскопии по Цилю-Нильсену (быстро - от 1 часа)
Бактериологическое исследование (специализированные лабортатории)

NB! Чем выше число КУМ , тем больше микобактерий больной выделяет в окружающую среду

Слайд 13

Лабораторные методы выявления и подтверждения ТБ инфекции
Первый образец – во время

приема
Второй образец – утренняя мокрота дома, до прихода на прием
Третий образец – на втором приеме в присутствии медицинского работника

Слайд 14

Ложноположительный и ложноотрицательный туберкулиновый тест
Ложноположительный
Вакцинация БЦЖ
Другие микробактерии
Ошибки лаборатории
Ложноотрицательный
кожная анергия
недавнее заражение (8-10

недель)
длительное течение ТБ
вакцинация атенуированными вирусными вакцинами
ранний возраст (менее 6 мес)
некоторые вирусные инфекции ( корь и ветряная оспа)
ошибки лаборатории

Слайд 15

в 3-х дневный срок в спец.учреждения направляются больные, у которых при

обследовании выявлены следующие симптомы:
очаговые тени, ограниченные затенения легочной ткани (участки инфильтрации), округлые и полостные образования, диссеминация, расширение тени средостения и корней легких, плевральный выпот, распространенный и ограниченный фиброз и другие изменения;
при обследовании методом микроскопии - кислотоустойчивые микобактерии

Рентгенологические методы выявления и подтверждения ТБ инфекции

Слайд 16

Не существует рентгенологической картины, специфичной только для ТБ легких
Рентгенологическая симптоматика может

быть обусловлена остаточными изменениями после лечения ТБ

Рентгенологические методы выявления и подтверждения ТБ инфекции

Слайд 17

Дифференциальный диагноз

Слайд 18

ТБ ВГЛУ наиболее часто необходимо дифференцировать с лимфомами (лимфогранулематоз и др.) и саркоидозом ВГЛУ
Течение неосложненных

форм ТБ ВГЛУ при своевременной диагностике и адекватной терапии благоприятно, и выздоровление наступает через 2–3 года
сочетание респираторных симтомов (непродуктивный кашель) и системных проявлений (интоксикация, астения, артралгии)

Дифференциальный диагноз

При проведении дифференциальной диагностики ТБ необходимо знание клинико-рентгенологических признаков основных форм ТБ

Слайд 19

Слайд 20

солитарная тень
инкапсулированные казеозные фокусы величиной более 1 см в диаметре
опухолевая природа?
«псевдотуберкулемы»

– заполненные каверны
Возможно бессимптомное течение

Дифференциальный диагноз.Туберкулема

Слайд 21

Слайд 22

очаговый ТБ, инфильтративный ТБ и казеозная пневмония Очаговый ТБ легких
немногочисленные очаги, локализующихся в ограниченном участке

одного или обоих легких и занимающих 1–2 сегмента размером не более 12 мм
имеет малосимптомное клиническое течение

Дифференциальный диагноз.Пневмониеподобные формы

Отличительной чертой очагового ТБ легких является ограниченность поражения, которое локализуется в отдельных легочных дольках 1–2 сегментов

Слайд 23

Слайд 24

воспалительные изменения преимущественно экссудативного характера с казеозным некрозом и наличием или

отсутствием деструкции легочной ткани
связано с прогрессированием очагового ТБ
инфильтраты чаще локализуются в 1, 2 и 6 сегментах

Дифференциальный диагноз. Инфильтративный ТБ

Клиническая картина этой формы ТБ обычно проявляется выраженной интоксикацией, бактериовыделением и респираторной симптоматикой, характерной для пневмонии

Слайд 25

одна из наиболее тяжелых форм ТБ легких
выраженная интоксикация
Дифференциальный диагноз. Казеозная пневмония

Слайд 26

Из антибактериальных препаратов, рекомендованных в лечении внебольничной пневмонии, активностью по отношению

к МБ ТБ обладают только респираторные фторхинолоны

Слайд 27

Химиопрофилактика
Прием химиотерапевтических препаратов с целью предотвращения заболевания у людей с высоким

риском развития ТБ
Первичная
Вторичная – лечение противотуберкулезными препаратами, назначаемое инфицированным лицам с высоким риском заболевания

Слайд 28

Группы населения, которым проводится химиопрофилактика
Находящиеся в постоянном контакте с больным ТБ
Практически

здоровые лица до 30 лет, инфицированные ТБ
Устойчивые гиперергические реакции на туберкулин
Новорожденные родившиеся от больных ТБ матерей (не привитые БЦЖ)

Химиопрофилактика

Стандарты диагностики туберкулеза в работе врача общей практики

Содержание

АктуальностьДанные МЗ РФ за 2013 г.: заболеваемость 63,1 на 100 тыс.

Исследованию на ТБ подлежаточаговые образования в различных органах (тканях);выпоты неясной этиологии

Патогенезаэрогенный, алиментарный (M.bovis), контактный (патологоанатомы, судмедэксперты), внутриутробныйаэрозольная взвесь может сохраняться в

Микобактерии минуют защитный слой слизи и реснитчатого эпителия, оседают в легкихРазмножение

Через 3 недели активируется клеточный иммунитет, постепенно формируется гранулема с казеозным

Вероятность развития активной инфекции наиболее велика в первые 1-2 года после

Что делает врач-терапевт?Определение групп рискаКлиническая настороженностьКаждый пациент, у которого наблюдается кашель

Лабораторные методы выявления и подтверждения ТБ инфекцииМикробиологические методы – основной инструмент

Лабораторные методы выявления и подтверждения ТБ инфекцииПервый образец – во время

в 3-х дневный срок в спец.учреждения направляются больные, у которых при

Не существует рентгенологической картины, специфичной только для ТБ легкихРентгенологическая симптоматика может

Дифференциальный диагноз

ТБ ВГЛУ наиболее часто необходимо дифференцировать с лимфомами (лимфогранулематоз и др.) и саркоидозом ВГЛУТечение неосложненных

солитарная теньинкапсулированные казеозные фокусы величиной более 1 см в диаметреопухолевая природа?«псевдотуберкулемы»

очаговый ТБ, инфильтративный ТБ и казеозная пневмония Очаговый ТБ легких немногочисленные очаги, локализующихся в ограниченном участке

воспалительные изменения преимущественно экссудативного характера с казеозным некрозом и наличием или

одна из наиболее тяжелых форм ТБ легкихвыраженная интоксикацияДифференциальный диагноз. Казеозная пневмония

Из антибактериальных препаратов, рекомендованных в лечении внебольничной пневмонии, активностью по отношению

ХимиопрофилактикаПрием химиотерапевтических препаратов с целью предотвращения заболевания у людей с высоким

Группы населения, которым проводится химиопрофилактикаНаходящиеся в постоянном контакте с больным ТБПрактически

Похожие презентации

Актуальность
Данные МЗ РФ за 2013 г.:
заболеваемость 63,1 на 100 тыс.

Исследованию на ТБ подлежат
очаговые образования в различных органах (тканях);
выпоты неясной этиологии

Патогенез
аэрогенный, алиментарный (M.bovis), контактный (патологоанатомы, судмедэксперты), внутриутробный
аэрозольная взвесь может сохраняться в

Микобактерии минуют защитный слой слизи и реснитчатого эпителия, оседают в легких
Размножение

Что делает врач-терапевт?
Определение групп риска
Клиническая настороженность
Каждый пациент, у которого наблюдается кашель

Лабораторные методы выявления и подтверждения ТБ инфекции
Микробиологические методы – основной инструмент

Лабораторные методы выявления и подтверждения ТБ инфекции
Первый образец – во время

Не существует рентгенологической картины, специфичной только для ТБ легких
Рентгенологическая симптоматика может

ТБ ВГЛУ наиболее часто необходимо дифференцировать с лимфомами (лимфогранулематоз и др.) и саркоидозом ВГЛУ
Течение неосложненных

солитарная тень
инкапсулированные казеозные фокусы величиной более 1 см в диаметре
опухолевая природа?
«псевдотуберкулемы»

очаговый ТБ, инфильтративный ТБ и казеозная пневмония Очаговый ТБ легких
немногочисленные очаги, локализующихся в ограниченном участке

одна из наиболее тяжелых форм ТБ легких
выраженная интоксикация
Дифференциальный диагноз. Казеозная пневмония

Химиопрофилактика
Прием химиотерапевтических препаратов с целью предотвращения заболевания у людей с высоким

Группы населения, которым проводится химиопрофилактика
Находящиеся в постоянном контакте с больным ТБ
Практически