Свищи поджелудочной железы

Август 24, 2022

Главная
Медицина
Свищи поджелудочной железы

Содержание

2. Свищи поджелудочной железы Это патологическое сообщение протоков с внешней средой или внутренними полыми органами.
3. Историческая справка Кисты и свищи поджелудочной железы с давних времен рассматривались как кисты брюшной полости. В
4. Классификация свищей - Наружные, когда устье свища открывается на коже Внутренние, при которых свищ сообщается с
5. Классификация свищей По количеству отделяемого Малые свищи – потеря теряемого секрета менее 100 мл в день
6. Этиология и патогенез Наружные свищи возникают после открытой травмы живота или операции на поджелудочной железе Внутренние
7. Клиническая картина Жалобы на боли в эпигастрии, левом подреберье часто опоясывающего характера, расстройства пищеварения, изменения картины
8. Диагностика В анамнезе – панкреатит, хирургические операции на ПЖ, открытые травмы, визуально на коже свищ, при
9. Инструментальная диагностика - фистулограмма Наружный терминальный свищ поджелудочной железы: 1 — свищевой ход; 2 — панкреатический
10. Инструментальная диагностика – УЗИ
11. Инструментальная диагностика – КТ
12. Методы лечения Консервативное (при неполных свищах): Ликвидация истощения и обезвоживания Снижение секреторной активности ПЖ (цитостатики и
13. Методы лечения Оперативное (при полных свищах или неэффективном консервативном лечении) Состоит в иссечении свищевого хода, и
14. Операция Пьюстау 1
15. Операция Пьюстау 2
16. Дистальная резекция ПЖ
17. Панкретодуоденальная резекция ПЖ
19. Скачать презентацию

Слайд 2

Свищи поджелудочной железы
Это патологическое сообщение протоков с внешней средой или внутренними

полыми органами.

Слайд 3

Историческая справка
Кисты и свищи поджелудочной железы с давних времен рассматривались как

кисты брюшной полости.
В 1862 г. Le Dentil впервые осуществил наружное дренирование кисты поджелудочной железы. До 60-х гг. прошлого столетия установилось мнение, что эта патология встречается очень редко
Опыт диагностики и лечения кист и свищей поджелудочной железы долгое время базировался на единичных наблюдениях и лишь в последние 30-40 лет отдельные хирургические учреждения накопили клинический материал (более 200-300 наблюдений). В отечественной литературе было описано около 1100 случаев.
Прогресс в изучении этой патологии произошел после публикации нескольких монографий: Г.Д. Вилавин с соавт. «Кисты и свищи поджелудочной железы» (1977), М.В. Данилов, В.Д. Федоров (1999).

Слайд 4

Классификация свищей
- Наружные, когда устье свища открывается на коже
Внутренние, при которых

свищ сообщается с полым органом(желудком, тонкой или толстой кишкой).
- Полные – при обтурации проксимальной части протока панкреатический сок выделяется наружу
Неполные –только часть панкреатического сока оттекает наружу, основная его часть оттекает в двенадцатиперстную кишку
Ложные – секвестры ткани ПЖ после панкреонекроза
Истинные – при первичном повреждении поджелудочной железы
Одноканальные и многоканальные

Слайд 5

Классификация свищей
По количеству отделяемого
Малые свищи – потеря теряемого секрета менее 100

мл в день
Средние свищи – потеря секрета 100-700 мл в день
Большие свищи – потеря секрета более 700 мл в день
Потери могут достигать 1800 мл секрета в день, причем секреция может продолжаться и при отсутствии пищи в желудке, под воздействием блуждающего нерва и секретина, выделяемого при попадании желудочного сока в двенадцатиперстную кишку

Слайд 6

Этиология и патогенез
Наружные свищи возникают после открытой травмы живота или

операции на поджелудочной железе
Внутренние являются следствием деструктивных изменений в железе, переходящих на стенку соседнего органа (панкреатит, пенетрация или прободение кисты ПЖ, незавершенность панкреонекроза)
Представляет собой неравномерно суженный канал, сообщающийся с протоком поджелудочной железы, стенки которого образованы фиброзной тканью. В ткани поджелудочной железы в месте формирования свища обнаружиаютморфологические изменения, которые привели к его образованию (некроз, воспаление, кисту)

Слайд 7

Клиническая картина
Жалобы на боли в эпигастрии, левом подреберье часто опоясывающего характера,

расстройства пищеварения, изменения картины крови, в области органа прощупывается уплотнение, при наружных свищах появляется свижевое отверстие
Свищи обычно формируются в лапаротомной ране, заживающей после операций на поджелудочной железе, или в небольших дополнительных ранах брюшной стенки, через которые выводились дренажи. При истечении панкреатического сока развивается ферментативный дерматит.
Характерно наличие отделяемого панкреатического секрета (обнаружение в отделяемом большого количества ферментов ПЖ)Б при этом отделяемое может иметь примеси гноя или крови

Слайд 8

Диагностика
В анамнезе – панкреатит, хирургические операции на ПЖ, открытые травмы, визуально

на коже свищ, при внутренних свищах диагностика затруднена, диф диагностика с панреатитом
Инструментальная : КТ, фистулография, ретроградная панкреатохолангиография.
Фистулография - для определения диаметра и направления свищевого хода.
Лабораторная диагностика:
количество жидкости, вытекающей через свищ
цитологическое исследование осадка отделяемого
наличие и количество ферментов ПЖ в отделяемом
При подозрении на наличие панкреато-плеврального свища целесообразно исследовать плевральный экссудат на содержание амилазы

Слайд 9

Инструментальная диагностика - фистулограмма
Наружный терминальный свищ поджелудочной железы:
1 — свищевой ход; 2 —

панкреатический проток в дистальной части поджелудочной железы

Наружный боковой свищ поджелудочной железы:
1 — в свищевой ход введена трубка; 2 — панкреатический проток прослеживается на всем протяжении, и контрастное вещество свободно проходит в двенадцатиперстную кишку

Слайд 10

Инструментальная диагностика – УЗИ

Слайд 11

Инструментальная диагностика – КТ

Слайд 12

Методы лечения
Консервативное (при неполных свищах):
Ликвидация истощения и обезвоживания
Снижение секреторной активности ПЖ

(цитостатики и антиметаболиты – фторурацил, циклофосфамид , а также аналоги соматостатина)
Диета богатая белком и бедная углеводами
При неэффективности – перевод на парентеральное питание и массивную медикаментозную терапию, кгнетающую экзокринную функцию поджелудочной железы и кислотопродуцирующей функции желудка
Уход за кожей вокруг свища – дренирование, промывание свища антибиотиками, предотвращение мацерации
При неэффективности – оперативное лечение

Слайд 13

Методы лечения
Оперативное (при полных свищах или неэффективном консервативном лечении)
Состоит в иссечении

свищевого хода, и создании доступа к ПЖ через желудочно-ободочную связку, ревизии железы, лигировании основания свища
Пломбирование свищевого хода и панкреатического протока
Иссечение свища с удалением хвоста железыс выключенной по Ру петлей (операция Пьюстау-П) или наложением дистального ПЕА по Пьюстау-1.
При внутренних панкреатические свищах при сообщении с серозными полостями (грудной, брюшной) применяется дистальная резекция поджелудочной железы .

Слайд 14

Операция Пьюстау 1

Слайд 15

Операция Пьюстау 2

Слайд 16

Дистальная резекция ПЖ

Слайд 17

Свищи поджелудочной железы

Содержание

Свищи поджелудочной железыЭто патологическое сообщение протоков с внешней средой или внутренними

Историческая справкаКисты и свищи поджелудочной железы с давних времен рассматривались как

Классификация свищей- Наружные, когда устье свища открывается на кожеВнутренние, при которых

Классификация свищейПо количеству отделяемогоМалые свищи – потеря теряемого секрета менее 100

Этиология и патогенез Наружные свищи возникают после открытой травмы живота или

Клиническая картинаЖалобы на боли в эпигастрии, левом подреберье часто опоясывающего характера,

ДиагностикаВ анамнезе – панкреатит, хирургические операции на ПЖ, открытые травмы, визуально

Инструментальная диагностика - фистулограмма Наружный терминальный свищ поджелудочной железы:1 — свищевой ход; 2 —