Содержание
- 2. План: Анестезиологическое обеспечение экстренных абдоминальных операций. Анестезия у пожилых пациентов. Анестезия в торакальной хирургии. Анестезия в
- 3. Анестезиологическое обеспечение экстренных абдоминальных операций
- 21. Анестезия у пожилых пациентов
- 22. Проблема гериатрической анестезиологии в хирургической клинике была и останется актуальной. Согласно данным ВОЗ, число лиц пожилого
- 23. Клинические особенности физиологии пожилых Возрастные изменения стареющего организма проявляются в различных функциональных, метаболических, морфологических и генетически
- 24. Клинические особенности физиологии пожилых В соответствии с процессами возрастной инволюции одной из важнейших особенностей пожилого пациента
- 25. 1. Клинические особенности физиологии пожилых Известно, что после 30-летнего возраста физиологические функции снижаются в среднем на
- 26. Клинические особенности физиологии пожилых Снижение общего обмена веществ у лиц пожилого возраста ведет к потере эластичности
- 27. Анестезиологические соображения Пожилые люди плохо приспосабливаются к резким переменам привычной для них обстановки. Длительное вынужденное пребывание
- 28. Анестезиологические соображения Любая передозировка наркотиков плохо переносится людьми старческого возраста. Они вяло реагируют на кровопотерю, в
- 29. Анестезиологические соображения В подавляющем большинстве случаев у больных старше 80 лет операции производятся по жизненным показаниям.
- 30. Выбор метода анестезии Выбор метода анестезии во многом определяется объемом хирургического вмешательства. Несмотря на снижение частоты
- 31. Эндотрахеальный наркоз Негативные стороны комбинированного эндотрахеального варианта анестезии состоят в инвазивности метода, проявляющейся нередко в травматизации
- 32. Эндотрахеальный наркоз Недостатком современной эндотрахеальной анестезии является необходимость мышечной релаксации (миоплегии). Само введение миорелаксантов - это
- 33. Проводниковые виды анестезии Достоинства метода: Местная проводниковая анестезия и анельгезия обеспечивает сохранение, при необходимости, словесного контакта
- 34. Проводниковые виды анестезии Недостатки проводниковой анестезии: Суборахноидальная и эпидуральная анестезия сопровождается снижением АД на 15-20-й минуте
- 35. Этапы анестезии пожилым Предоперационная подготовка Предоперационная подготовка должна быть короткой, но целенаправленной. Не увлекаясь чрезмерно консервативным
- 36. Этапы анестезии пожилым Для более гладкого течения наркоза, операции и послеоперационного периода чрезвычайно важно обеспечить достаточное
- 37. Премедикация С учетом старческой инволюции и снижение основного обмена премедикация не должна быть глубокой, и дозы
- 38. Премедикация В премедикацию пожилым, как правило, включается ваголитический препарат 0,1% атропин (0,1 мг на 10 кг).
- 39. Наркоз и поддержание анестезии Вводный наркоз. Индукция осуществляется небольшими дозами гипнотических средств, чаще всего применяются барбитураты
- 40. Наркоз и поддержание анестезии Поддержание анестезии в большинстве случаев осуществляется смесью закиси азота с кислородом (2:1)
- 41. Наркоз и поддержание анестезии У больных с ИБС и нарушениями ритма наиболее предпочтителен метод внутривенной анестезии
- 42. Выход из наркоза Выход из наркоза или пробуждение – не менее ответственный этап, чем вводный наркоз
- 43. Послеоперационные проблемы Наиболее часто в послеоперационном периоде встречаются эпизоды гипоксии, обусловленные как остаточной депрессией и седацией
- 44. Анестезия в торакальной хирургии
- 47. Для обеспечения хирургического доступа к корню легкого, органам средостенья, париетальной плевре часто требуется выключение легкого из
- 48. Верхнее легкое лучше вентилируется. После введения миорелаксантов ситуация еще более ухудшается, так как: + ТОРАКОТОМИЯ (ОТКРЫТЫЙ
- 49. Особенностью анестезиологического обеспечения в торакальной хирургия является применение эндобронхиальной ИВЛ. Использование метода раздельной интубации бронхов позволяет
- 50. Проба Тифно
- 52. Методы раздельной вентиляции
- 53. Трубка Робертшоу
- 56. Трубка Карленса
- 63. Бронхиальные блокеры
- 64. Общий вид
- 65. Трубки Univent
- 68. Гексенал (Тиопентал) 1% - в/в. Кетамин – в/в. Пропофол – в/в. Галотан в потоке кислорода и
- 69. Варианты общего обезболивания при торакальных операциях (поддержание анестезии) Комбинированный закисно-кислородный наркоз на фоне НЛА. Комбинированный галотаново-закисно-кислородный
- 70. Рентгенография легких на операционном столе – исключение послеоперационной гиповентиляции
- 72. АНЕСТЕЗИЯ В НЕЙРОХИРУРГИИ
- 73. Основные принципы анестезиологического обеспечения нейрохирургических вмешательств предполагают достижение надежной и легкоуправляемой анестезии без отрицательного воздействия на
- 74. Проведение анестезии в данном случае требует учета как специфических факторов, определяющих функционирование головного и спинного мозга
- 75. Создание благоприятных условий для действий хирурга решается за счет поддержание адекватного уровня перфузионного давления (ПД) на
- 76. Снижение метаболизма мозговой ткани напрямую связано с адекватностью антистрессовой защиты пациента во время общей анестезии. С
- 77. Таковой анестетик должен: снижать ВЧД за счет уменьшения внутричерепного объёма крови либо церебральной вазоконстрикции; уменьшать объёмный
- 78. Отсутствие препаратов с подобным комплексным действием во многом предопределяет разнообразие применяемых в нейрохирургической практике методов анестезиологического
- 79. Выбор окончательной тактики является прерогативой анестезиолога. Она должна основываться на знании специфики патологического процесса и обусловленных
- 80. В частности, знание особенностей кровоснабжения патологического очага, локализации крупных артериальных и венозных сосудов в зоне операции
- 81. На выборе стратегии и тактики анестезии может существенно сказаться наличие сопутствующей патологии, обусловливающей снижение компенсаторных резервов
- 82. Наличие заболеваний органов дыхания (бронхиальная астма, пневмосклероз и пр.) определяют методику проведения во время операции искусственной
- 83. Большое значение для выбора метода анестезии имеет и то, выполняется операция в плановом или экстренном порядке.
- 84. Мозговая часть черепа является жёсткой костной конструкцией, защищающей мозг от внешних механических воздействий. Исключение составляют новорожденные
- 85. В норме масса мозга составляет приблизительно 1400 г, а общий внутричерепной объем ЦСЖ и крови –
- 86. Барьер между кровью и клетками мозга имеет важнейшее значение для нормального функционирования ЦНС. Морфологически он представлен
- 87. Основной анатомической и физиологической барьерной структурой являются сосудистые и клеточные мембраны, образованные двумя липидными слоями с
- 88. Внутричерепное давление (ВЧД) отражает взаимосвязь между объемом внутричерепного содержимого (головной мозг, кровь и ЦСЖ) и объемом
- 89. Развивающийся внутричерепной объемный процесс (например: опухоль, отек, гематома и гидроцефалия) уменьшает объем одного интракраниального компонента или
- 90. Патофизиологические изменения, возникающие в мозге при ишемии, могут быть общими (тяжелая ЧМТ, остановка сердца) или очаговыми
- 91. Судороги значительно повышают УПМО2, поэтому их необходимо устранять, особенно при угрозе снижения МК. Травма мозга может
- 92. Нейрохирургические операции имеют определенную специфику, включающую в себя следующие положения: А. Отличаются длительностью, требуют особого положения
- 93. Предоперационный период Основное внимание при подготовке к операции следует уделить оценке функционального состояния различных органов и
- 94. Предоперационный период У больных эпилепсией, получающих Дилантин (Дифенин) или Гексамедин, из премедикации следует исключить барбитуровые производные,
- 95. Предоперационный период При КТ исследовании следует обратить внимание на наличие смещения срединных структур, сдавление желудочков или
- 96. Предоперационный период У пациентов с сосудистыми поражениями, получавших производные дофамина (Леводопа) или его агонисты (Бромкриптин), не
- 97. Предоперационный период У пожилых пациентов может иметь место скрытая экстрапирамидная недостаточность, поэтому им не следует вводить
- 98. Средства для премедикации следует назначать с осторожностью, поскольку больные с внутричерепными заболеваниями могут быть крайне чувствительны
- 99. Основной этап анестезии Основные задачи анестезиологического пособия при внутричерепных вмешательствах: aмнезия , иммобилизация, регуляция ВЧД и
- 100. Основной этап анестезии А. Положение больного на операционном столе. Многие нейрохирургические операции весьма продолжительны, выполняются в
- 101. При операциях в положении "сидя" между подбородком и грудиной всегда должен оставаться промежуток в 3-4 см
- 102. Таз поддерживать специальными блоками, что устраняет стеснение при дыхательных движениях и позволяет избежать абдоминальной компрессии. В
- 103. Теплопотеря. Для предупреждения теплопотери во время длительных операций (особенно у детей) применяются специальные матрасы и одеяла
- 104. Вводный наркоз. Введение в анестезию больных с внутричерепной патологией должно быть проведено максимально быстро и гладко,
- 105. Вводный наркоз. Достаточно широкое распространение получила вводная анестезия последовательным введением Диазепама (20-40 мг), Дроперидола (12,5-25 мг)
- 106. Миорелаксанты недеполяризующего типа действия обычно используют в нейроанестезиологии (Атракурий, Мивакурий, Векуроний и др). Предпочтение отдают Векуронию.
- 107. Недеполяризующие миорелаксанты короткой и средней продолжительности действия также нашли применение в нейроанестезиологии. Мивакурий обладает наименьшей продолжительностью
- 108. Деполяризующие миорелаксанты (сукцинилхолин), несмотря на доказанную способность повышать ВЧД, могут применяться в нейроанестезиологии, в частности, при
- 109. Наркотические аналгетики оказывают минимальное влияние на церебральную гемодинамику и полезны для подавления реакций на интубацию и
- 110. Для предупреждения резкого подъема АД на ларингоскопию и интубацию используют добавочные дозы тиопентала, в/в введение Лидокаина
- 111. Трахеальной интубации должна предшествовать топическая анестезия трахеи и гортани лидокаином; для интубации используется обычная термопластическая трубка.
- 112. Назотрахеальная интубация применяется у пациентов с пороками развития (гипертелоризм, артроз верхнечелюстного сочленения), при переломе нижней челюсти
- 113. После интубации глаза пациента закрывают водонепроницаемыми салфетками, чтобы избежать раздражения применяемыми во время операции растворами. Проверяют
- 114. Поддержание анестезии Общие анестетики, используемые в периоде поддержания, должны: 1) не повышать ВЧД; 2) быстро элиминироваться
- 115. Поддержание анестезии Необходимо помнить, что использование ингаляционных анестетиков связано с повышением МК и ВЧД при углублении
- 116. Поддержание анестезии В некоторых случаях в качестве основного анестетика используют закись азота. В безопасных концентрациях (FiО2
- 117. Поддержание анестезии Перед вскрытием твердой мозговой оболочки необходимо обеспечить адекватную релаксацию мозга. Она достигается с помощью
- 118. Поддержание анестезии После краниотомии и вскрытия твердой мозговой оболочки потребность в анестетиках существенно ниже, так как
- 119. Не потеряло своей актуальности применение нейролептаналгезии, как части комбинированной анестезии (НЛА+барбитураты+закись азота). После индукции одновременно с
- 120. Выход из наркоза должен быть быстрым, без напряжения или кашля. В конце операции постепенно нормализуют раСО2.
- 121. Интраоперационная инфузионная терапия предназначена для поддержания стабильной гемодинамики и возможного уменьшения содержания воды в ткани мозга
- 122. Изотонические растворы глюкозы (например, 5% водный раствор глюкозы) увеличивают содержание воды в мозге, поскольку глюкоза метаболизируется
- 123. При повреждении ГЭБ (например, при гипоксии, ЧМТ и опухолях головного мозга) одинаково повышается его проницаемость для
- 124. Кровопотерю можно восполнять в соотношении 3 мл растворов кристаллоидов на 1 мл крови или крахмалами. При
- 125. При внутричерепных операциях объективная оценка кровопотери затруднена тем, что значительное количество теряемой крови может быть скрыто
- 126. Осмоляльность плазмы целесообразно повысить до 295-300 мосм/л. Изоосмоляльные растворы кристаллоидов, подобные изотоническому раствору натрия хлорида (309
- 127. У пациентов, у которых инфузионная терапия не приводит к быстрому повышению АД, временное использование вазопрессоров может
- 128. Гипокалиемия может быть следствием использования кортикостероидов или диуретиков, выводящих калий, и усиливается при гипервентиляции. Гипонатриемия возникает
- 129. Специальные компоненты анестезии Наилучшие условия оперативных вмешательств достигаются с помощью специфических компонентов анестезии (управление функциональной активностью,
- 130. Специальные компоненты анестезии В настоящее время используются следующие основные методы управления внутричерепными объемами и давлениями: Постуральный
- 131. Люмбальная пункция и вентрикулярный дренаж. У больных с нормальным ВЧД с помощью спинномозговой пункции (реже катетера)
- 132. Диуретики. Салуретики. Наиболее часто в/в вводят Фуросемид (Лазикс) 20-40 мг (1-2 мл 2% раствора). Действие препарата
- 133. Управляемая гипотермия. Обычные физические методы охлаждения головы и крупных сосудов шеи могут использоваться в послеоперационном периоде.
- 134. Стабилизация гематоэнцефалического барьера. Этот компонент анестезии приобретает наибольшее значение в послеоперационном периоде. Однако и во время
- 135. Функциональная активность мозга. Практически все вещества, используемые для премедикации и общей анестезии, обратимо угнетают функциональную активность
- 136. Управляемая гипотензия. Выбор гипотензивного препарата должен основываться на выборе того препарата или комбинации, с которыми анестезиолог
- 137. Черепно-мозговая травма (ЧМТ) Основные принципы анестезиологического обеспечения включают: Поддержание адекватного газообмена. Обеспечение оптимальной перфузии мозга. Выключение
- 138. Предоперационный период. Проведение анестезии пострадавшим с ЧМТ осложняется наличием компрессии головы, полного желудка и возможного повреждения
- 139. Предоперационный период. Показаниями для перевода на ИВЛ являются следующие признаки: коматозное состояние, нарушение дыхания (брадипное менее
- 140. Предоперационный период. Для стабилизации гемодинамики необходим в/в доступ (катетер в одной из центральных вен). Базовым раствором
- 141. Эффективность инфузионной терапии определяют по устранению микроциркуляторных нарушений: диуреза более 30 мл в час, АД систолического
- 142. Больные с хорошей реакцией и адекватным дыханием в процессе подготовки к оперативному вмешательству должны получать ингаляцию
- 143. Особенности анестезиологической тактики в интраоперационном периоде. Эндотрахеальную интубацию необходимо выполнять быстро, стараясь предупредить колебания АД, возникновение
- 144. Особенности анестезиологической тактики в интраоперационном периоде. В некоторых случаях, предполагая опасность полного желудка, дополнительной травматизации поврежденного
- 145. Интубация через нос и введение назогастрального зонда противопоказаны при переломах основания черепа (например, назальная ликворея, переломы
- 146. У пациентов с легкой ЧМТ для поддержания анестезии необходимо использовать Пропофол или низкие дозы Изофлюрана (Короткоручко
- 147. Даларгин — отечественный синтетический стабильный аналог лей-энкефалина, гексапептид по химическому строению. Период полувыведения препарата составляет 10—15
- 148. У больных с тяжелой комой, с выраженным отеком мозга обязательно проводится кратковременная (20-40 сек.) гипервентиляция. При
- 149. Хирургическое вмешательство при ушибе головного мозга обычно предпринимают лишь при наличии острых эпидуральных и/или субдуральных гематом.
- 150. Пробуждение пациента при стабильной гемодинамике и адекватном самостоятельном дыхании проводится по окончанию операции. Очень важно избежать
- 151. Особенности послеоперационного периода. Все пациенты должны быть переведены для тщательного наблюдения и проведения ИТ в реанимационном
- 152. Особенности послеоперационного периода. Слишком ранняя мобилизация пациента может привести к ортостатической гипотензии, особенно в случае остаточной
- 153. АНЕСТЕЗИЯ В ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
- 154. Анестезиология и реаниматология как клиническая дисциплина играет очень важную роль в педиатрической практике. Объясняется это теми
- 155. Педиатрическая анестезиология и реаниматология не основывается и не развивается по каким-то особым законам, отличающимся от общей
- 156. Специфика педиатрической анестезиологии касается всех разделов дисциплины: деонтологических проблем, методики проведения и выбора анестезии, интенсивной терапии
- 157. В педиатрической анестезиологии также, как и во взрослой в настоящее время имеется серьезный сдвиг в сторону
- 158. Органы дыхания В норме у детей грудного возраста преобладает дыхание через нос, вклад верхних дыхательных путей
- 159. Сердечно-сосудистая система Изменения кровообращения после рождения Перестройка на «нормальное» кровообращение в первые недели жизни обратима. В
- 160. Терморегуляция Физиология: соотношение поверхности тела к массе у детей грудного возраста в 2-2,5 раза выше, чем
- 161. Потребление кислорода в шапочке и без неё
- 162. Функции почек Физиология: выделительная функция почек хорошо выражена с 3 нед. жизни, но регуляция обмена натрия
- 163. Предоперационное голодание При плановых вмешательствах период голодания для детей грудного возраста составляет 3 час. для прозрачных
- 164. Переносимость лекарственных препаратов В связи с увеличенным внеклеточным пространством, малым объёмом жировой ткани и незрелостью паренхимы
- 165. Предоперационный период Предоперационное обследование Внимание: необходимо осмотреть каждого ребёнка за день до операции. Анамнез Течение предыдущих
- 166. Физикальное обследование Общее состояние: окраска кожи, масса тела, рост (перцентильная таблица). Дыхание: для обеспечения свободного дыхания
- 167. Инструментальные и лабораторные методы обследования Данные лабораторных исследований: исследовать количество лейкоцитов в крови только при подозрении
- 168. Деонтологические аспекты общения с родителями Многие родители неохотно обращаются со своими детьми в медицинские учреждения. Таких
- 169. Информированное согласие, юридические особенности После разъяснительной беседы оба родителя должны дать согласие на проведение наркоза, исключением
- 170. Общение с детьми Осознание ребёнком того, что он находится в клинике, возможно с 3-4 лет. С
- 171. Премедикация Подбирать дозу препаратов по индивидуальной чувствительности, у детей старше года также и по состоянию психики.
- 172. Рекомендации по проведению премедикации
- 173. Оборудование для наркоза При размещении следить, чтобы все части дыхательного контура наркозного аппарата хорошо просматривались и
- 174. Клинический мониторинг Голова или шея должны быть доступны обзору, чтобы в случае отказа пульсоксиметра диагностировать центральный
- 175. Клинический мониторинг АД: сложно оценить без применения инвазивных методов. При этом важна ширина манжетки (в 2/3
- 176. Пульсоксиметрия Обязательно! Ранняя диагностика гипоксии - резервы О2 у ребёнка грудного возраста ещё ниже, чем у
- 177. Искусственная вентиляция лёгких У детей с массой тела более 20 кг без особых трудностей можно использовать
- 178. Контур Куна
- 179. Т-контур Эйра
- 180. Аппараты искусственной вентиляции лёгких В настоящее время доступны современные аппараты, на которых можно установить объём вдоха
- 181. Маски, трубки, ларингоскопы Маски Rendell-Baker наиболее подходящие, по возможности из прозрачного пластика (оценка цвета губ, слюны).
- 182. Форма и размер трубки По возможности применять одноразовые трубки из искусственных материалов, у детей до 7
- 183. Расчётные характеристики интубационных трубок
- 184. Проведение наркоза Подготовка к аппаратно-масочному или интубационному наркозу Достаточная температура в операционной Проверка оборудования и подготовка
- 185. Положение на операционном столе Прежде всего, у детей грудного возраста положение головы (физиологически непропорциональный размер) нужно
- 186. Вводный наркоз Метод вводного наркоза у здорового ребёнка без переохлаждения определяется предпочтениями анестезиолога и самого пациента:
- 187. Ингаляционный наркоз Преимущества Длительное сохранение спонтанного дыхания; можно обеспечить контроль дыхательной функции ребёнка при аппаратномасочном наркозе.
- 188. Преждевременная попытка интубации без применения миорелаксантов, даже если визуально ребёнок уже спит, неизбежно приводит к ларинго-
- 189. Выбор лекарственного препарата У детей грудного и младшего возраста наиболее предпочтителен севофлуран (севоран) или галотан (фторотан).
- 190. Кислород Установить скорость подачи кислорода 3-6 л/мин. Преоксигенация: использовать системы Ulmer или Куна в течение 2-3
- 191. Газовая смесь для наркоза После наложения маски медленно установить концентрацию газововой смеси в течение 2 мин,
- 192. Венозный доступ Предпочтительна следующая локализация (в порядке убывания): тыльная сторона кисти стопа ладонная поверхность лучезапястного сустава/запястье
- 193. Лекарственные препараты для внутривенного вводного наркоза Метогекситал в дозе 1,5-2 мг/кг (бриетал) или Тиопентал натрия в
- 194. Миорелаксанты Для поддержания наркоза у детей грудного возраста назначать очень осторожно, даже при операциях на брюшной
- 195. Миорелаксанты Суксаметония хлорид: при соответствующих показаниях - 2-3 мг/кг внутривенно, у детей с массой тела менее
- 196. Сводная таблица дозировок препаратов для наркоза, применяемых у детей
- 197. Интубация и искусственная вентиляция лёгких Оротрахеальная интубация Показана при кишечной непроходимости, обычных вмешательствах, таких, как операции
- 198. Интубация и искусственная вентиляция лёгких Назотрахеальная интубация Показания: длительное вмешательство, полностью закрытая голова, продлённая ИВЛ после
- 199. Мероприятия после интубации Зафиксировать трубку. Необходимо установить желудочный зонд и аспирировать содержимое: при любой масочной ИВЛ
- 200. Перегиб интубационной трубки Происходит из-за нестабильности трубок малого диаметра (менее 6 мм), особенно часто у детей
- 201. Искусственная вентиляция лёгких Основное правило: 125 мл/кг в минуту = альвеолярная вентиляция у детей грудного возраста
- 202. Искусственная вентиляция лёгких Давление: у аппаратов с контролем по давлению установить только на 1,5 кПа, У
- 203. Аппаратно-масочный наркоз и наркоз с использованием ларингеальных масок Показания: кратковременные плановые вмешательства (менее 30 мин.) у
- 204. Экстубация Проблематика Дети грудного и младшего возраста более подвержены ларингоспазму, чем взрослые, поэтому осторожно проводить выведение
- 205. Проведение экстубации Важное правило - терпение. По возможности ещё во время наркоза добиться самостоятельного дыхания, аспирировать
- 206. Проведение экстубации Ингалировать кислород через маску ещё несколько минут. Если анестезию проводили с использованием изофлурана, в
- 207. Аналгезия в послеоперационном периоде Дети грудного возраста не могут сообщить о своей боли. Симптомы: беспокойство, тахикардия,
- 208. Специфические проблемы у детей Злокачественная гипертермия У детей распространена значительно шире, чем у взрослых. Именно поэтому
- 209. Злокачественная гипертермия. Тактика При подозрении на ЗГ уведомить хирурга для скорейшего завершения операции. Принять меры и
- 210. Специфические проблемы у детей Ларингоспазм Причины Слишком ранняя попытка интубации при ингаляционном наркозе, экстубация во время
- 211. Специфические проблемы у детей Ларингоспазм Диагностика После попытки интубации: плотное смыкание голосовой щели, после чего невозможна
- 212. Специфические проблемы у детей Ларингоспазм Тактика Ингаляция 100% кислорода через маску. Освободить дыхательные пути приёмом Эсмарха.
- 213. Искусственное кровообращение
- 214. Искусственное кровообращение ИК – временное выключение насосной функции сердца и газообменной функции легких с заменой их
- 215. Показания к операциям с ИК ВПС (ДМПП, ДМЖП, ИСЛА, пороки Фалло) Пороки клапанов сердца АКШ Миксомы
- 217. Анестезиологическое обеспечение операций с ИК Предоперационный осмотр, определение операционного риска, назначение премедикации Вводный наркоз – Пропофол,
- 218. Подключение к АИК После подключения пациента к контролирующей мониторной аппаратуре (АД, ЦВД, ЭКГ, контроль насыщения артериальной
- 219. Аортальные и венозные канюли
- 220. Канюляция аорты Два кисетных шва на восходящую часть аорты (перед наложением швов необходимо пальпировать стенку) Внутренний
- 221. Канюляция полых вен После отжатия предсердия зажимом Сатинского: выше зажима накладывают кисетный шов, по гребню ушка,
- 223. Схема
- 224. АИК – мобильная консоль с установленными на ней: перфузионными насосами, источником бесперебойного питания, блоком управления и
- 225. Составные элементы АИК Оксигенатор (пузырьковый, мембранный) – обеспечивает насыщение венозной крови О2 и элиминацию СО2 Одноразового
- 226. Воздушно-кислородный модуль Требуется для доставки воздушно-кислородной смеси от источника сжатых газов до оксигенатора. Состоит из: блока
- 227. Испаритель Возможна комплектация АИКа испарителем ингаляционных анестетиков (Севоран).
- 228. Насосы Роликовые и центрифужные Большего и меньшего размера Характериктика насосов: Максимально безопасны и просты в обслуживании
- 229. На передней поверхности роликовых насосов имеются элементы управления работой насоса Вкл/выкл сетевого питания Регулятор частоты оборотов
- 230. Венозный (кардиотомный) резервуар Прозрачная емкость объемом от 3 до 4 литров, предназначен для первичного заполнения контура
- 231. Артериальный фильтр Установлен в артериальной магистрали между оксигенатором и аортальной конюлей. Состоит из двух прозрачных камер,
- 232. Терморегулирующее устройство (ТРУ) Система служит для управления t тела. Отдельное мобильное устройство, подключаемое к теплообменнику оксигенатора.
- 233. АИК Должен быть снабжен всеми необходимыми средствами контроля и индикации рабочих параметров аппарата: датчики уровня перфузата
- 234. Температурный монитор Отражает центральную (датчик установлен в прямой кишке или в пищеводе) и периферическую (датчик в
- 235. Состав перфузата первичного заполнения Может отличаться в разных клиниках Состав первичного заполнения Раствор Рингера 2000мл 15%
- 236. После первичного заполнения АИК перфузатом Начало работы коронарного отсоса Подключение артериальной и венозной магистрали к системе
- 237. ЭТАПЫ ИК После подключения аортальной и венозной магистралей начинается: Первое параллельное ИК затем Обжимаются турникеты на
- 238. Адекватность ИК Определяется по следующим параметрам АД Газы крови и артериовенозной разнице по О2 КОС Диурез
- 239. Этапы ИК По выполнению основного этапа операции Начинается согревание пациента Освобождаются турникеты на полых венах Начинается
- 240. ОКОНЧАНИЕ ИК Больной согрет Самостоятельная гемодинамика адекватная Фатальных нарушений ритма нет Деканюляция полых вен Максимальное смещение
- 241. кардиоплегия Цель: Минимизация риска ишемического и реперфузионного повреждения миокарда при выполнении основного этапа операции. Асистолия снижает
- 242. Остановка кровообращения может быть вызвана следующими действиями внеклеточного К+ вызывает стойкую деполяризацию КМ и инактивирует Na+
- 243. Кустодиол – кардиоплегический расствор Позволяет обеспечить эффективную защиту сердца в условиях общей умеренной гипотермии во время
- 244. Побочные эффекты ИК Факторы ИК приводящие к развитию послеоперационной энцефалопатии: Эмболии Нарушения скорости перфузии Изменения температурного
- 245. Статистические данные Когнитивные нарушения 44-73%, 2% их них носят стойкий и необратимый характер Бессимптомное повышение креатинина
- 246. Наркоз в амбулаторной стоматологической практике.
- 247. Если современное анестезиологическое обеспечение больных, оперируемых в челюстно-лицевых стационарах, находиться на достаточно высоком уровне, то в
- 248. Специфика анестезиологического обеспечения вне операционных определяется главным образом неподготовленностью рабочего места к типичной работе анестезиологической бригады,
- 249. Анестезия в амбулаторных условиях обусловлена малой инвазивностью проводимых вмешательств. Это предполагает меньшую травматичность и продолжительность таких
- 250. Безопасность пациента, оперируемого в амбулаторно-поликлинических условиях под общей анестезией, определяется: тщательным отбором больных; выбором метода анестезии;
- 251. Отбор пациентов, прежде всего, следует осуществлять на основании оценки их состояния, которая включает: сбор анамнеза (профессионального,
- 252. При сборе анамнеза с целью оценки риска анестезии и операции особое внимание следует придавать вредным привычкам
- 253. Риск общей анестезии в амбулаторных условиях всегда превышает риск операции. Поэтому избранный метод должен: обеспечивать удобные
- 254. Планируя анестезиологическое обеспечение операции в амбулаторных условиях, анестезиолог должен ответить на следующие вопросы: 1) все ли
- 255. Показания к проведению общей анестезии в амбулаторных условиях: аллергия на местные анестетики; заболевания центральной нервной системы
- 256. Противопоказаниями к проведению общей анестезии в амбулаторных условиях являются: нестабильность соматического состояния (ASA III – IV);
- 257. Премедикация в амбулаторной практике в большинстве случаев осуществляется непосредственно перед проведением общего обезболивания и оперативного вмешательства.
- 258. Несмотря на то, что беседа анестезиолога значительно снижает чувство беспокойства у больного, в подавляющем большинстве случаев
- 259. Особенности анестезии в амбулаторной стоматологии обусловлены положением больного сидя и близостью операционного поля от верхних дыхательных
- 260. Анестезиологическое обеспечение в амбулаторной стоматологии должно предусматривать адекватную защиту пациента от операционного стресса, поддержание стабильной гемодинамики
- 261. Терапевтические вмешательства на зубах верхней челюсти и центральных зубах нижней челюсти можно выполнить под инфильтрационной анестезией.
- 262. Может быть применена и комбинированная анестезия. Свободную проходимость верхних дыхательных путей при этом обеспечивают определенным положением
- 263. Довольно часто используют сочетание нейролептоаналгезии и местной анестезии или атаралгезии и местной анестезии. Для нейролептоаналгезии используют
- 264. При обширных хирургических вмешательствах и при риске нарушения проходимости дыхательных путей целесообразно использовать специальную для стоматологической
- 265. В стоматологических поликлиниках наиболее распространенным методом общего обезболивания является внутривенный наркоз или тотальная внутривенная анестезия. Для
- 266. При проведении анестезии в амбулаторной стоматологии обязательно соблюдение стандарта минимального мониторинга с постоянным контролем оксигенации (пульсоксиметрия)
- 267. Большое значение следует придавать восстановительному периоду. Его целесообразно оценивать по времени появления: 1) первой сознательной реакции
- 268. Критериями безопасности выписки являются: 1) Стабильность витальных функций при наблюдении в течение 1 часа; 2) Полное
- 269. Большинство пациентов хотели бы вернуться домой в тот же день после операции, так как в привычной
- 270. Акушерская анестезиология
- 271. Основные требования к анестезии в акушерстве Безопасность препарата в отношении плода и новорождённого. Отсутствие отрицательного влияния
- 272. Изменения в организме беременной женщины с позиции анестезиолога-реаниматолога Анестезиолог-реаниматолог должен учитывать ряд физиологических изменений в организме
- 273. Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы при физиологически протекающей беременности
- 274. В горизонтальном положении на спине может развиваться синдром аортокавальной компрессии (синдром нижней полой вены) за счет
- 275. Механизм развития аортокавальной компрессии
- 276. Значение изменений сердечно-сосудистой системы для анестезиолога-реаниматолога: Развитие аортокавальной компрессии может привести к критическому снижению венозного возврата
- 277. Изменения дыхания при физиологически протекающей беременности
- 278. Значение изменений дыхания для анестезиолога: Отечность слизистой верхних дыхательных путей и ригидность грудной клетки могут обусловить
- 279. Изменения нервной системы при физиологически протекающей беременности Отмечается снижение возбудимости коры головного мозга; К концу беременности
- 280. Изменения печени при физиологически протекающей беременности Происходит увеличение печеночного кровотока Во время беременности гистологических изменений не
- 281. Изменения почек и мочевыводящих путей при физиологически протекающей беременности Увеличивается почечный кровоток и клубочковая фильтрация до
- 282. Изменения системы гемостаза при физиологически протекающей беременности Рост ряда факторов свертывания (фибриноген, факторы VII, VIII, IX,
- 283. Изменения органов желудочно-кишечного тракта при физиологически протекающей беременности Увеличение аппетита в первые месяцы. Могут быть вкусовые
- 284. Значение изменений желудочно-кишечного тракта для анестезиолога: Все беременные женщины представляют группу риска по развитию аспирационного синдрома.
- 285. Общая анестезия при операции кесарева сечения. Показания: Отказ пациентки от регионарной анестезии. Тяжелая гиповолемия у матери
- 294. Показания к эпидуральной анестезии в акушерстве Абсолютные показания для проведения эпидуральной аналгезии/анестезии в родах: Артериальная гипертензия
- 295. Относительные показания к проведению эпидуральной аналгезии/анестезии в родах: Непереносимые болезненные ощущения роженицы во время схваток. Аномалии
- 296. Показания для спинальной анестезии в акушерстве Анестезия при операции кесарева сечения. Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия в родах
- 297. Преимущества спинальной анестезии перед эпидуральной при операции кесарева сечения: Более быстрое начало эффекта. Более дешевый метод
- 298. Противопоказания к регионарной анестезии в акушерстве Нежелание пациента; Недостаточная компетентность врача в технике обезболивания, его проведения
- 299. Протокол общей анестезии при операции кесарева сечения. Подготовка: опорожнение желудка через зонд, Н2-гистаминовые блокаторы внутривенно, метоклопрамид.
- 300. Вводный наркоз до извлечения плода: Тиопентал натрия 7-8 мг/кг. Кетамин 1,5-2,0 мг/кг – данный препарат должен
- 301. Поддержание анестезии после извлечения плода: либо внутривенная анестезия: тиопентал натрия 7-8 мг/кг, кетамин 1,0-2,0 мг/кг, пропофол
- 302. Техника выполнения спинальной анестезии При любом варианте анестезиологического пособия в операционной необходимо приготовить аппаратуру и препараты
- 303. Подключить полифункциональный монитор. Премедикация: холиноблокатор (атропин, метацин), антигистаминный препарат (димедрол); Положение пациентки – сидя со спущенными
- 304. Попадание иглы в субарахноидальное пространство определяется по появлению спинномозговой жидкости в прозрачной канюле иглы. Ввести местный
- 305. Для седации пациентки во время операции могут использоваться такие внутривенные анестетики, как типопентал натрия 1-3 мг/кг
- 306. Анатомия эпидурального и субарахноидального пространств. Иглы для спинальной анестезии.
- 307. Техника выполнения спинальной анестезии Идентификация субарахноидального пространства
- 308. Техника выполнения эпидуральной анестезии Последовательность выполнения: Положение пациентки: сидя или лежа на боку с приведенными ногами
- 309. Попадание просвета иглы в эпидуральное пространство идентифицируется с помощью следующих признаков: Ощущение «провала» иглы. Утрата сопротивления
- 310. После идентификации эпидурального пространства катетер проводится вверх на 3 см и крепится к коже на всем
- 311. Стандартный набор для эпидуральной анестезии «Perifix» фирмы B.Braun. Игла Туохи, эпидуральные катетеры трех типов по степени
- 312. Положения пациентки при выполнении эпидуральной анестезии. Расположение иглы и катетера при пункции эпидурального пространства.
- 313. Регионарная аналгезия в обезболивании родов Эпидуральная аналгезия (ЭА) в родах - epidural analgesia in labour. Для
- 314. Постоянное введение местного анестетика в эпидуральное пространство – continuous epidural infusion (CEI). Используются ропивакаин 0,2% и
- 315. Контролируемая пациентом ЭА - patient-controlled epidural analgesia (PCEA). Эта технология также позволяет сократить количество местного анестетика
- 316. Эпидуральное введение наркотических аналгетиков и интратекальное введение наркотических аналгетиков - intrathecal opioids. Данные технологии по эффективности
- 318. Скачать презентацию