Тенденция к задержке полового развития. Современная социобиологическая тенденция

•Пубертат – физиологический феномен, определяющий переход от половой незрелости к половому

Средние сроки начала полового созревания

Девочки – 10,5 лет (8-13 лет)
Мальчики –

Последовательность изменений пубертатных событий

Регуляция полового созревания:

Генетический факторы
Нейропептидная регуляция
Метаболический контроль
Влияние внешних факторов

50-70% причин, определяющих вариабельность сроков «запуска» пубертата составляют генетические факторы

Основные генетические локусы,
участвующие в регуляции пубертата

Puberty Physiology and Abnormalities 2016

Схема нейропептидной регуляции пубертата

Факторы определяющие начало пубертата

Характер функциональных структур, определяющих регуляцию начала полового созревания включает не только

Фетальный период 10-20 нед – уровень тестостерона плода соответствует аналогичному показателю

Возраст с 2-х лет до 11-12 лет - “физиологический гипогонадизм”
Период детства

Этапы гормональной регуляции формирования мужской репродуктивной системы

Puberty Physiology and Abnormalities 2016

Определение задержки полового развития

Задержка полового развития (ЗПР) –
- отсутствие гонадархе к

Проблемы установки диагноза

Отсутствуют четкие критерии установки диагноза ЗПР
Несвоевременность установки диагноза
Отсутствие единого

Доля ЗПР в структуре педиатрического приема

Частота обращений по поводу ЗПР 0,4-9,8%

Результаты скрининговых осмотров московских школьников (материалы ЦДПА, 2004-2008 гг.)

Результаты выявления признаков гипофункции яичек при первичном осмотре андролога (материалы НПЦДА за

Возрастная динамика увеличения объема яичек в различные временные периоды (материалы ЦДПА за

Возрастная динамика изменения объема гонад у детей

Ультразвуковые критерии дефицита объема яичек у взрослых пациентов

≥15 см3 – нормальный

Этиологическая структура мужского бесплодия

Более половины этиологических факторов «родом из детства»

Возможные причины репродуктивной децелерации

Естественные социо-биологические процессы
Техногенные факторы
Проблемы в системе физического воспитания

Ультразвуковая диагностика

Оценка объема гонад
Оценка объема предстательной железы

-методика проста в техническом исполнении
-доступна

Возрастная динамика изменения объема предстательной железы

Возрастная динамика изменения гонадально-простатического индекса (ГПИ)

Статистическая корреляция между показателем ГПИ уровнем ЛГ и тестостерона

p<0,05, r=0,5

p<0,05, r=0,65

Результаты многомерного статистического анализа зависимости показателя ГПИ

Показатель ГПИ позволяет адекватно оценивать уровень развития репродуктивной системы мальчика в

Критерии оценки ГПИ

Менее «1,5» – гармоничное развитие ОРС, при наличии снижения

Наличие признаков асинхронного формирования органов репродуктивной системы (репродуктивная диссинхрония) – Тенденция

Терапия ТЗПР

Принципы терапии
- использование триггерных периодов (использование естественных периодов активации

Терапия ТЗПР

Косвенные стимулирующие факторы
- адекватная физическая нагрузка
увеличение продолжительности светового дня (инсоляция,

Терапия ТЗПР

Медикаментозная терапия
использование препаратов Тестостерона
- использование препаратов ХГЧ
- препараты L-карнитина (Карнитон,

Выводы

Децелерация репродуктивной системы мальчиков подростков – современная тенденция, требующая системного анализа