Токсокароз. Острый некроз сетчатки. Нейроретинит: болезнь кошачьих царапин

Июль 31, 2022

Главная
Медицина
Токсокароз. Острый некроз сетчатки. Нейроретинит: болезнь кошачьих царапин

Содержание

2. Токсокароз Вызывается гельминтом типа нематод (Аскарида) – паразитирует в пищеварительном тракте животных В редких случаях поражает
3. Клиническая картина Поражается один глаз На глазном дне: гранулёма (у детей чаще в области заднего полюса,
4. Хронический эндофтальмит Проявляется в возрасте 2-9 лет и протекает с появлением лейкокории, косоглазия или потерей зрения
5. Гранулема заднего полюса глаза Проявляется часто в возрасте 6-14 лет снижением зрения на один глаз. Признаки:
6. Периферическая гранулема в подростковом возрасте/у взрослых, протекает со снижением зрения из-за изменения макулярной области или отслойки
7. Диагностика Диагноз подтверждается после пункции передней камеры на осоновании результатов анализа внутриглзной жидкости с помощью Western
8. Периферическая хориоидальная гранулёма при токсокарозе Гипофлюореснцентный некротический фокус окружён зоной интенсивной гиперфлюоресценции. Снижение прозрачности стекловидного тела,
9. Периферическая хориоидальная гранулёма при токсокарозе Некротический очаг расположен поблизости от устья вортикозной вены. Он гипофлюоресцентен на
10. Лечение Альбендазол 400 мг с чутки в течение 5 дней ИЛИ Тиабендазол 3г в сутки в
11. Острый некроз сетчатки Вызывают представители семейства вируса герпеса: Вирус простого герпеса Вирус опоясывающего герпеса Цитомегаловирус инфицирование
12. Клиническая картина Синдром острого некроза сетчатки (Acute retinal necrosis – ARN syndrome)^ Некроз сетчатки (распространяется от
13. Дифференциальная диагностика Исследуется внутриглазная жидкость – ПЦР (точность 86%) Ангиография с флюоресцеином Ангиография с индоцианином зелёным
14. Острый ретинальный некроз герпетической этиологии ARN syndrome. Очаг ретинального некроза в макуле, множественные геморрагии
15. ФАГ. Очаг изначально гипофлюоресцентен и слабо окрашивается в ходе исследования ИАГ. Очаг некроза почти незаметен на
16. Лечение Противовирусная терапия: ФОСКАРНЕТ 90-120 мг/кг 2 р/д + внутриглазные инъекции ГАНЦИКЛОВИРА 2000мкг Продолжительность в/в введения
17. Нейроретинит: болезнь «кошачьих царапин» Звёздчатый нейроретинит Лебера – возбудитель Гр- палочка Bartonella hensalae Чаще встречается у
18. Клиника Нейроретинит поражает один глаз Характерно снижение зрения, возникновение центральной и дугообразной скотом, нарушение цветоощущения, ослабление
19. Диагностика ПЦР (в 95% случаях обнаруживаются специфические АТ) ФАГ Проминенция ДЗН со штрихообразными геморрагиями по его
20. Фокусы хориоидита вначале гипофлюоресцентны, затем постепенно окрашиваются к поздней фазе. Отёк ДЗН с диффузной гиперфлюоресценцией
21. Лечение Назначается 2 антибиотика РИФАМПИЦИН + БАКТРИМ/ЦИПРОФЛОКСАЦИН Макролиды интравитреально
24. Скачать презентацию

Слайд 2

Токсокароз
Вызывается гельминтом типа нематод (Аскарида) – паразитирует в пищеварительном тракте

животных
В редких случаях поражает человека – вызывает синдром мигрирования личинок
Чаще человек заражается Toxocara canis/Toxocara cati

основные хозяева кошки, собаки, лисицы

источник яиц паразита

во внешнюю среду с испражнениями (жизнеспособны много месяцев)

через воду, пищу в ЖКТ человека

Слайд 3

Клиническая картина
Поражается один глаз
На глазном дне: гранулёма (у детей чаще в

области заднего полюса, у взрослых на периферии) и острый эндофтальмит
Характерный симптом: витреальные шварты между гранулёмой и ДЗН. Возможна тракционная отслойка сетчатки

Слайд 4

Хронический эндофтальмит
Проявляется в возрасте 2-9 лет и протекает с появлением лейкокории, косоглазия или

потерей зрения на один глаз.
Признаки: передний увеит и витреит, периферия сетчатки покрыта плотным серовато-белым экссудатом в виде «снежных хлопьев».
Осложнения: развитие тракционной отслойки сетчатки, гипотонии и катаракты.

Периферическая экссудация при хроническом токсокарозном эндофтальмит

Слайд 5

Гранулема заднего полюса глаза
Проявляется часто в возрасте 6-14 лет снижением зрения на

один глаз.
Признаки: увеит отсутствует. Образование круглой гранулемы желто-белого цвета, плотной консистенции в диаметре 1-2 диска в макулярной области. Зрительный нерв поражается редко.
Осложнения: образование складок сетчатки, сосудистые изменения, экссудация вокруг гранулемы, субретинальные геморрагии и отслойка сетчатки, при которой показано проведение витреальной хирургии.

Токсокарозная гранулема

Тракционная отслойка сетчатки при токсокарозной гранулеме

Слайд 6

Периферическая гранулема
в подростковом возрасте/у взрослых, протекает со снижением зрения из-за изменения

макулярной области или отслойки сетчатки. При неосложненных формах гранулема может остаться невыявленной.
Признаки: увеит отсутствует. Полусферическая гранулема белого цвета определяется ближе к экватору в любом из квадрантов глазного дна. Витреальный тяж простирается от места поражения до заднего полюса глаза; при уплотнении может развиться картина «тянущегося» диска и выпрямление кровеносных сосудов.
Осложнения: гетеротопия макулы (ложная макула) из-за развития ложного косоглазия и отслойки сетчатки, подлежащей витреальной хирургии.

Периферическая токсокарозная гранулема

Периферическая токсокарозная гранулема и витреальный тяж

Слайд 7

Диагностика
Диагноз подтверждается после пункции передней камеры на осоновании результатов анализа внутриглзной

жидкости с помощью Western blotа (аналитический метод, используемый для определения специфичных белков в образце)
Серологическое исследование не достаточно для постановки окончательного диагноза – результаты могут быть даже отрицательными

Слайд 8

Периферическая хориоидальная гранулёма при токсокарозе
Гипофлюореснцентный некротический фокус окружён зоной интенсивной гиперфлюоресценции.

Снижение прозрачности стекловидного тела, слабо выраженные признаки васкулита сетчатки и папиллита

Слайд 9

Периферическая хориоидальная гранулёма при токсокарозе
Некротический очаг расположен поблизости от устья вортикозной

вены. Он гипофлюоресцентен на протяжении всего исследования

Слайд 10

Лечение
Альбендазол 400 мг с чутки в течение 5 дней
ИЛИ Тиабендазол 3г

в сутки в течение 5 дней
+ стероидные препараты в высоких дозах

Критериями эффективности терапии:
-стихание клинической картины болезни
-снижение уровня эозинофилов периферической крови
- снижение титра специфических антител

Слайд 11

Острый некроз сетчатки
Вызывают представители семейства вируса герпеса:
Вирус простого герпеса
Вирус опоясывающего герпеса
Цитомегаловирус

инфицирование служит пусковым моментом в развитии аутоиммунного процесса, направленного против палочек и колбочек, что приводит к возникновению местного иммунокомплексного поражения и развитию васкулита сетчатки

Слайд 12

Клиническая картина
Синдром острого некроза сетчатки (Acute retinal necrosis – ARN syndrome)^
Некроз

сетчатки (распространяется от периферии к центру глазного дна)
Васкулит сосудов сетчатки и сосудистой оболочки
Воспалительная реакция в стекловидном теле
Начало острое
Возникают «плавающие мушки», затуманивание зрения, развивается передний увеит – носит гранулематозный характер
Воспалительная реакция в стекловидном теле всегда

Слайд 13

Дифференциальная диагностика
Исследуется внутриглазная жидкость – ПЦР (точность 86%)
Ангиография с флюоресцеином
Ангиография с

индоцианином зелёным

Диагностика

С экстенсивной формой токсоплазмозного хориоретинита
Сифилисом
Лимфомы

Слайд 14

Острый ретинальный некроз герпетической этиологии
ARN syndrome. Очаг ретинального некроза в макуле,

множественные геморрагии

Слайд 15

ФАГ. Очаг изначально гипофлюоресцентен и слабо окрашивается в ходе исследования
ИАГ.

Очаг некроза почти незаметен на снимке, контрастируются воспалительные узелки в сосудистой оболочке

Слайд 16

Лечение
Противовирусная терапия: ФОСКАРНЕТ 90-120 мг/кг 2 р/д + внутриглазные инъекции

ГАНЦИКЛОВИРА 2000мкг
Продолжительность в/в введения противовирусного препарата в среднем 3 недели до момента рубцевания всей поверхности некроза сетчатки
Для снижения риска венозного тромбоза – антикоагулянты
Рекомендуется профилактика возникновения отслойки сетчатки – барьерная фотокоагуляция широкой полосой сливных коагулятов кнутри от зоны периферического некроза

Слайд 17

Нейроретинит: болезнь «кошачьих царапин»
Звёздчатый нейроретинит Лебера – возбудитель Гр- палочка Bartonella

hensalae
Чаще встречается у детей и подростков
В зоне заражения образуется воспалительная папула/пустула и региональный лимфаденит
Через несколько недель после заражения может возникнуть оптический неврит/ретинит

Слайд 18

Клиника
Нейроретинит поражает один глаз
Характерно снижение зрения, возникновение центральной и дугообразной

скотом, нарушение цветоощущения, ослабление зрачкового рефлекса
На глазном дне:
- проминенция ДЗН
расширение перипапиллярных капилляров
отёк сетчатки и её серозная отслойка
В макулярной зоне в форме лучей звезды располагаются липидные экссудаты
Ретинальные инфильтраты, геморрагии
Заболевание проходит самопроизвольно через 4-12 месяцев с восстановлением зрительных функций

Слайд 19

Диагностика
ПЦР (в 95% случаях обнаруживаются специфические АТ)
ФАГ
Проминенция ДЗН со штрихообразными

геморрагиями
по его краю. Твёрдые экссудаты в макуле в форме звезды.

Слайд 20

Фокусы хориоидита вначале гипофлюоресцентны, затем постепенно окрашиваются к поздней фазе. Отёк

ДЗН с диффузной гиперфлюоресценцией

Слайд 21

Лечение
Назначается 2 антибиотика РИФАМПИЦИН + БАКТРИМ/ЦИПРОФЛОКСАЦИН
Макролиды интравитреально

Слайд 22

Токсокароз. Острый некроз сетчатки. Нейроретинит: болезнь кошачьих царапин

Содержание

Токсокароз Вызывается гельминтом типа нематод (Аскарида) – паразитирует в пищеварительном тракте

Клиническая картинаПоражается один глазНа глазном дне: гранулёма (у детей чаще в

Хронический эндофтальмит Проявляется в возрасте 2-9 лет и протекает с появлением лейкокории, косоглазия или

Гранулема заднего полюса глаза Проявляется часто в возрасте 6-14 лет снижением зрения на

Периферическая гранулема в подростковом возрасте/у взрослых, протекает со снижением зрения из-за изменения

ДиагностикаДиагноз подтверждается после пункции передней камеры на осоновании результатов анализа внутриглзной

Периферическая хориоидальная гранулёма при токсокарозеГипофлюореснцентный некротический фокус окружён зоной интенсивной гиперфлюоресценции.

Периферическая хориоидальная гранулёма при токсокарозеНекротический очаг расположен поблизости от устья вортикозной

ЛечениеАльбендазол 400 мг с чутки в течение 5 днейИЛИ Тиабендазол 3г

Острый некроз сетчаткиВызывают представители семейства вируса герпеса:Вирус простого герпесаВирус опоясывающего герпесаЦитомегаловирус

Клиническая картинаСиндром острого некроза сетчатки (Acute retinal necrosis – ARN syndrome)^Некроз

Дифференциальная диагностикаИсследуется внутриглазная жидкость – ПЦР (точность 86%)Ангиография с флюоресцеиномАнгиография с

Острый ретинальный некроз герпетической этиологииARN syndrome. Очаг ретинального некроза в макуле,

ФАГ. Очаг изначально гипофлюоресцентен и слабо окрашивается в ходе исследования ИАГ.

Лечение Противовирусная терапия: ФОСКАРНЕТ 90-120 мг/кг 2 р/д + внутриглазные инъекции

Нейроретинит: болезнь «кошачьих царапин»Звёздчатый нейроретинит Лебера – возбудитель Гр- палочка Bartonella

Клиника Нейроретинит поражает один глазХарактерно снижение зрения, возникновение центральной и дугообразной

Диагностика ПЦР (в 95% случаях обнаруживаются специфические АТ)ФАГПроминенция ДЗН со штрихообразными