Трансфузиология ( части I и II)

Содержание

Слайд 2

Трансфузиология – коррекция параметров крови больного при помощи препаратов донорской крови,

Трансфузиология – коррекция параметров крови больного при помощи препаратов донорской крови,

крове- и плазмозаменителей.

Придворный врач Людовика XIY – Жан Дени - в 1666 г. перелил дозу артериальной крови ягненка мальчику, ослабленному кровопусканиями. Мальчик поправился, хотя отмечалась темная окраска мочи (гемоглобинурия).
Но большая часть пациентов, которым переливали кровь животных, погибала на фоне явлений гемолитического шока - запрет на подобные переливания (2 столетия).
В 1818 г. акушер Джеймс Бленделл спас 5 рожениц из 10, переливая им кровь от родственников. Он же упоминал о значимости элементов биологической пробы.

Слайд 3

Из книги Иоханна Эльсхотца «Переливание крови от ягненка к человеку» Медицинская библиотека. Париж, 1667 г.

Из книги Иоханна Эльсхотца «Переливание крови от ягненка к человеку» Медицинская библиотека.

Париж, 1667 г.
Слайд 4

Развитие учения о трансфузиях 1832 г. Петербург – Г. Вольф впервые

Развитие учения о трансфузиях

1832 г. Петербург – Г. Вольф впервые в

России перелил донорскую кровь обескровленной роженице и спас ее.
1871 г – Костарев С.И.
–способ консервирования и химической стабилизации крови.
Однако на фоне большого числа осложнений (65 % трансфузий заканчивались смертью) предпочтение отдавалось вливанию солевых растворов
Слайд 5

Развитие учения о трансфузиях 1830 г. Москва - химик Герман вводил

Развитие учения о трансфузиях

1830 г. Москва - химик Герман вводил подсоленую

воду внутривенно больным холерой с хорошим эффектом
Слайд 6

Развитие учения о трансфузиях 1901 г австрийский бактериолог Карл Ландштейнер установил

Развитие учения о трансфузиях

1901 г австрийский бактериолог Карл Ландштейнер установил распределение

людей по антигенной принадлежности крови на три группы.
Позднее Jansky (1907) выявил четвертую группу.
Тогда же предложили обозначать групповые факторы : А, В, АВ и О
Клиническое значение определения групп крови выявлено Grile и Ottenberg, соответственно в 1907 и в 1908 гг. - хорошие результаты переливания могут быть получены при переливании только одноименных групп.
Слайд 7

Развитие учения о трансфузиях 1910 г. - среди антигена А есть

Развитие учения о трансфузиях

1910 г. - среди антигена А есть

разновидности: 20% составляет А2, 80 % - А1. Соответственно, с подобной частотой встречаются сочетания А2В, А1В.
1940 г. - К. Ландштейнер и А. Винер обнаруживают еще один эритроцитарный антиген: резус-фактор (переливание крови как с учетом группы, так и резус-фактора)
Слайд 8

Развитие учения о трансфузиях В отличие от антигенов АВ0 в сыворотке

Развитие учения о трансфузиях

В отличие от антигенов АВ0 в сыворотке пациентов

с резус-агглютиногеном нет антител-антирезус; они могут вырабатываться при переливании резус положительной крови резус-отрицательному пациенту, либо возникают в период беременности у резус-отрицательной женщины с резус-положительным плодом.
Слайд 9

Развитие учения о трансфузиях, антигенные системы крови Помимо резус фактора есть

Развитие учения о трансфузиях, антигенные системы крови

Помимо резус фактора есть антигены

rh,( c ), rh,,(E), hr,( C ), hr,,(e);
степень антигенности их меньше, чем Rh(D)
Антиген D неоднороден, есть т.н. слабый антиген D (эти эритроциты слабо или вообще не агглютинируются полными анти-резус антителами), а также т.н. частичный антиген D (обычно характерен фенотип СсDее)
Определение минорных антигенов системы резус – при многократных трансфузиях и у беременных
Слайд 10

Учение о гемотрансфузии Наиболее частые фенотипы: CcDEe – 14 %, CcDee

Учение о гемотрансфузии

Наиболее частые фенотипы:  CcDEe – 14 %, CcDee —

32 % ,  ccDEe – 12 % ,  CCDee – 19,5 % , ccDee – 3 % , ccddee – 13 % ,  Ccddee – 1,5 %
фенотип ссDEE – отсутствует антиген «е».  При необходимости переливания крови реципиенту, имеющего такой фенотип, следует помнить, что на отсутствующие антигены, организм может вырабатывать антитела.
Наиболее активным является антиген D, который и подразумевается под термином «резус – фактор». По наличию антигена D все люди делятся на резус – положительных и резус – отрицательных. Если отсутствует антиген Д, но присутствует один из антигенов С или Е, доноры считаются резус – положительными.
Слайд 11

Эритроцитарные антигены всего около тысячи эритроцитарных групповых антигенов, сгруппированных в системы

Эритроцитарные антигены

всего около тысячи эритроцитарных групповых антигенов, сгруппированных в системы -

MNSs, Lutheran, Kell и пр.
К.Ландштейнер и Ф.Левин - 1927 г. - открыли систему групповых антигенов M и N (встречаются редко, поэтому групповую принадлежность донора и реципиента по системе МN обычно не учитывают; антитела к M и N относятся к холодовым).
Слайд 12

Проф. Гессе Э.Р. один из основателей трансфузиологииодин из основателей трансфузиологии в

Проф. Гессе Э.Р.
один из основателей трансфузиологииодин из основателей трансфузиологии в СССР,

Заведовал кафедрой общей хирургии нашего ВУЗа,
директор Ленинградского научно-исследовательского института переливания крови (1934—1937)
в 1921 году он стал применять переливание крови, а в 1926 году на съезде хирургов выступил с докладом «О показаниях к переливанию крови», в котором привёл анализ самого большого в стране опыта переливания крови. Им разрабатывались проблемы посттрансфузионных осложнений: в 1932 году совместно с А. Н. Филатовым -статья «Экспериментальные наблюдения по вопросу об изменениях в организме при гемолизе и мерах борьбы с последствиями гемолиза при переливании крови»,
Слайд 13

Антигенные системы крови Кроме эритроцитарных выявлено около 90 лейкоцитарных антигенов, среди

Антигенные системы крови

Кроме эритроцитарных выявлено около 90 лейкоцитарных антигенов, среди них

есть HLA-DR (антигены В-лейкоцитов), антигены гранулоцитов и лимфоцитарные антигены.
Лейкоциты и тромбоциты переливаемой крови могут сенсибилизировать пациента, если содержат HLA или специфические антигены.
Существует несколько сот антигенов сывороточного белка.
На рисунке - лимфоцит
Слайд 14

Эритроцитарные антигены Групповая система Келл (Kell) состоит из 2 антигенов, образующих

Эритроцитарные антигены

Групповая система Келл (Kell) состоит из 2 антигенов, образующих 3

группы крови (К—К, К—k, k—k).
Антигены системы Келл по активности стоят на втором месте после системы резус.
Они могут вызвать сенсибилизацию при беременности, переливании крови;
служат причиной гемолитической болезни новорожденных и гемотрансфузионных осложнений.
Слайд 15

Антиген Kell У людей с нехваткой специфического антигена Kell могут вырабатываться

Антиген Kell

У людей с нехваткой специфического антигена Kell могут вырабатываться антителаУ людей

с нехваткой специфического антигена Kell могут вырабатываться антитела против антигенов Kell, когда делается переливание крови, содержащей этот антиген. При последующих переливаниях крови может отмечаться  гемолиз.
Лицам, не имеющим антигенов Kell (K0), при необходимости эритроциты переливаются только от Kell-отрицательных доноров, для предотвращения гемолиза.
По этой причине от Кell-положительных доноров заготавливаются только те препараты крови, в которых нет эритроцитов: плазма, тромбоконцентрат или криопреципитат.
Слайд 16

Эритроцитарные антигены Групповая система Кидд (Kidd) включает 2 антигена, образующих 3

Эритроцитарные антигены

Групповая система Кидд (Kidd) включает 2 антигена, образующих 3 группы

крови: lk (a+b-), lk (A+b+) и lk (a-b+).
Антигены системы Кидд также обладают изоиммунными свойствами и могут привести к гемолитической болезни новорожденных и гемотрансфузионным осложнениям.
Слайд 17

Эритроцитарные антигены Даффи Групповая система Даффи (Duffy) включает 2 антигена, образующих

Эритроцитарные антигены

Даффи
Групповая система Даффи (Duffy) включает 2 антигена, образующих 3 группы

крови Fy (a+b-), Fy (a+b+) и Fy (a-b+). Антигены системы Даффи в редких случаях могут вызвать сенсибилизацию и гемотрансфузионные осложнения.
MNSs
Групповая система MNSs является сложной системой; она состоит из 9 групп крови. Антигены этой системы могут вызвать образование изоиммунных антител - гемолитическая болезнь новорожденных
Слайд 18

Реакция агглютинации При низкой температуре – неспецифическая или холодовая агглютинация Феномен

Реакция агглютинации

При низкой температуре – неспецифическая или холодовая агглютинация
Феномен Томсена –

нестерильно взятые и отмытые эритроциты, простояв несколько суток при комнатной температуре, дают агглютинация с сыворотками всех групп
Панагглютинация (аутоагглютинация) – сыворотка при комнатной температуре дает реакцию агглютинации со всеми эритроцитами (встречается редко – болезни крови, септикопиемия и пр.)
Титр агглютинации – то максимальное разведение сыворотки, при котором еще наступает реакция агглютинации
Титр агглютининов новорожденных крайне низкий, максимален он в возрасте 5 – 20 лет
Слайд 19

Определение группы крови методика с двумя сериями стандартных сывороток - групп

Определение группы крови

методика с двумя сериями стандартных сывороток - групп 0(I),

А(II), В(III), АВ(IY).
перекрестный способ (по стандартным сывороткам и стандартным эритроцитам - взвесь эритроцитов А(II) и В(III); перекрестный способ считается более надежным, поскольку уменьшается вероятность ошибок за счет несовершенства стандартных сывороток или стандартных эритроцитов, а также в случае панагглютинации).
использование цоликлонов анти-А и анти-В. Цоликлоны содержат иммуноглобулины, направленные против антигенов А и В, что позволяет их применять для определения групповой принадлежности.
Слайд 20

Использование метода стандартных сывороток и цоликлонов для определения групп крови

Использование метода стандартных сывороток и цоликлонов для определения групп крови

Слайд 21

Метод моноклональных антител В клинической практике определяют группы крови с помощью

Метод моноклональных антител

В клинической практике определяют группы крови с помощью моноклональных

антител.
При этом эритроцитыПри этом эритроциты испытуемого смешивают на тарелке с каплей стандартных моноклональных антителПри этом эритроциты испытуемого смешивают на тарелке с каплей стандартных моноклональных антител (цоликлоныПри этом эритроциты испытуемого смешивают на тарелке с каплей стандартных моноклональных антител (цоликлоны анти-А и цоликлоны анти-B, а при нечеткой агглютинацииПри этом эритроциты испытуемого смешивают на тарелке с каплей стандартных моноклональных антител (цоликлоны анти-А и цоликлоны анти-B, а при нечеткой агглютинации и при AB(IV) группе исследуемой крови добавляют для контроля каплю изотонического раствора).
Слайд 22

Метод моноклональных антител Соотношение эритроцитов и цоликлонов: ~0,1 цоликлонов и ~0,02

Метод моноклональных антител

Соотношение эритроцитов и цоликлонов: ~0,1 цоликлонов и ~0,02 эритроцитов.

Результат реакции оценивают через три минуты.
если реакция агглютинации наступила только с анти-А цоликлонами, то исследуемая кровь относится к группе А(II);
если реакция агглютинации наступила только с анти-B цоликлонами, то исследуемая кровь относится к группе B(III);
Слайд 23

Метод моноклональных антител если реакция агглютинации не наступила с анти-А и

Метод моноклональных антител

если реакция агглютинации не наступила с анти-А и с

анти-B цоликлонами, то исследуемая кровь относится к группе 0(I) (помнить о необходимости проводить наблюдение 5 минут, т.к. антиген А2 проявляет свои свойства относительно поздно)
если реакция агглютинации наступила и с анти-А и с анти-B цоликлонами, и ее нет в контрольной капле с изотоническим раствором, то исследуемая кровь относится к группе AB(IV).
Слайд 24

Система резус Существует методика определения резус-принадлежности на плоскости при помощи цоликлонов

Система резус

Существует методика определения резус-принадлежности на плоскости при помощи цоликлонов анти-D

Ig M
Нанести большую каплю реагента на пластину, рядом – в 5 раз меньшую по объему каплю эритроцитов, смешивают стеклянной палочкой, плавно покачивают 10 – 20 секунд, результаты учитывают через 3 минуты
При наличии агглютинации кровь считается резус положительной (присутствие антигена D)
. Доноры, на эритроцитах которых отсутствует антиген Д, но присутствует один из антигенов С или Е, считаются резус – положительными.
Слайд 25

Cистема резус В случае слабой агглютинации предполагается наличие слабого, а также

Cистема резус

В случае слабой агглютинации предполагается наличие слабого, а также частичного

антигена D.
Тогда проводят непрямой антиглообулиновый тест (непрямая проба Кумбса) с использованием Ig G (неполных) антител
Наличие агглютинации говорит о присутствии измененных вариантов антигена D
Слайд 26

Определение резус фактора с помощью универсального реагента антирезус Rh(D) В случае

Определение резус фактора с помощью универсального реагента антирезус Rh(D)

В случае отрицательного

результата используется универсальный реагент анти-Rh(DC) и со стандартной сывороткой Rh (DCE).
Резус отрицательным считается пациент, у которого не выявляется ни один из антигенов – DCE
Определение минорных антигенов системы резус (С с Е е) производится беременным, женщинам детородного возраста, детям и лицам с неблагоприятным трансфузионным анамнезом, в т.ч. при многократных гемотрансфузиях
Слайд 27

Подтверждение определения группы крови Проводится в клинико-диагностической лаборатории по система АВ0

Подтверждение определения группы крови

Проводится в клинико-диагностической лаборатории по система АВ0 и

резус-принадлежности, а также
фенотипирование по антигенам С с Е е К к (особенно важно для детей до 18 лет, беременных женщин, реципиентов с отягощенным трансфузионным анамнезом или нуждающихся в многократных гемотрансфузиях, доноров)
- определение антиэритроцитарных антител (С с У у К к Fy Lu Jk). При их выявлении – индивидуальный подбор крови
Слайд 28

Разновидности антигена А Разновидности антигена А – А1 и А2 В

Разновидности антигена А

Разновидности антигена А – А1 и А2
В большинстве случаев

при наличии антигена А1 можно переливать А2 и наоборот. Исключение из этого правила – пациенты, имеющие экстраагглютинины альфа1 и альфа 2
Слайд 29

Разновидности антигена А Эти антитела в пробе на совместимость вызывают агглютинацию

Разновидности антигена А

Эти антитела в пробе на совместимость вызывают агглютинацию (антитела

альфа1 агглютинируют антиген А1, аналогично – А2)
Поэтому реципиентам А2альфа1 (II) переливают эритроциты 0(I), реципиентам А2Вальфа1 (IY) переливают эритроциты В(III) или О(I)
Слайд 30

Переливание крови при вариантах антигена D (Note!) Пациентам со слабым антигеном

Переливание крови при вариантах антигена D (Note!)

Пациентам со слабым антигеном D

следует переливать только резус-отрицательную кровь (т.н. обычный антиген D может вызвать иммунный ответ)
Если планировать переливание крови от пациентов со слабым антигеном, то они считаются резус положительными, т.к. переливание их крови может вызвать иммунный ответ у резус-отрицательных пациентов, а в случае предшествующей сенсибилизации – тяжелую трансфузионную реакцию
Слайд 31

Переливание крови необходим скрининг антиэритроцитарных антител с использованием эритроцитов, которые в

Переливание крови

необходим скрининг антиэритроцитарных антител с использованием эритроцитов, которые в совокупности

содержат антигены С, с, Е, е, Cw, К, k, Fya, Fyb, Lua, Lub, Jka и Jkb.
При переливании крови следует удостовериться, что фенотипы реципиента и донора совместимы. Подбор доноров крови, совместимых с реципиентом по Rh-Hr и Кk, при трансфузии эритроцитсодержащих компонентов, осуществляется в соответствии с таблицей, При невозможности определения антигенов С, с, Е, е, Сw, К и k реципиенту переливают эритроцитсодержащие компоненты, совместимые по группе крови системы АВО и резус-антигену D
Слайд 32

Трудноопределимые группы крови Кровяные химеры – одновременное пребывание в кровеносном русле

Трудноопределимые группы крови

Кровяные химеры – одновременное пребывание в кровеносном русле двух

популяций эритроцитов, отличающихся по группе крови (химеры возникают при многократном переливании эритроцитов О(I) реципиенту с другими группами крови
Определение группы крови в подобной ситуации затруднено
Переливают таким лицам эритроциты без тех антигенов, к которым могут быть у реципиентов антитела
Слайд 33

Трудноопределимые группы крови Повышенная агглютинабельность эритроцитов у больных циррозом печени, при

Трудноопределимые группы крови

Повышенная агглютинабельность эритроцитов у больных циррозом печени, при ожогах,

сепсисе
в результате эритроциты склеиваются в собственной сыворотке
При лейкозах – пониженная агглютинабельность эритроцитов
Слайд 34

Гелевый метод (осуществляется в клинико-диагностических лабораториях) Позволяет определить фенотип эритроцитов (выявление

Гелевый метод (осуществляется в клинико-диагностических лабораториях)

Позволяет определить фенотип эритроцитов (выявление антигенов

К, с, а также слабых вариантов антигенов)
Выполнить антиглобулиновый тест
Осуществить идентификацию антиэритроцитарных антител
Выполнить тесты на совместимость
Слайд 35

Итог определения группы крови и резус фактора гелевым методом

Итог определения группы крови и резус фактора гелевым методом

Слайд 36

Ошибки при определении групп крови Технические – неправильное расположение сывороток на

Ошибки при определении групп крови

Технические – неправильное расположение сывороток на планшете;


одновременное определение группы крови у нескольких пациентов;
неправильное соотношение сыворотки и крови;
загрязнение планшеты, пипеток,
использование воды вместо физиологического раствора;
Слайд 37

Ошибки при определении групп крови неправильная запись исследуемой крови; несоблюдение времени

Ошибки при определении групп крови

неправильная запись исследуемой крови; несоблюдение времени исследования
Слабые

стандартные сыворотки с низким титром или истекшим сроком годности
Аутоагглютинация (для устранения панагглютинации планшет помещают в термостат при t=37 градусов на 5 минут, истинная агглютинация остается)
Слайд 38

варианты иммунологического мониторинга посттрансфузионные реакции негемолитического типа требуют определения совместимости по

варианты иммунологического мониторинга

посттрансфузионные реакции негемолитического типа требуют определения совместимости по лейкоцитарным

(особенно антигенов системы HLA) и тромбоцитарным антигенам
Для этого используются реакции гемагглютинации, непрямой тест Кумбса, лимфоцитотоксическая реакция, реакция связывания комплемента с тромбоцитами
Слайд 39

Схема переливания крови

Схема переливания крови

Слайд 40

Значение групповой принадлежности Правило Оттенберга – при несовместимости лизируются эритроциты переливаемой

Значение групповой принадлежности

Правило Оттенберга – при несовместимости лизируются эритроциты переливаемой крови,

а не крови больного, т.к. агглютинины переливаемой крови разводятся в плазме пациента и не могут агглютинировать его эритроциты.
Отсюда вытекает правило о переливании одноименных групп крови, но теоретически можно переливать кровь, ЭРИТРОЦИТЫ КОТОРОЙ НЕ МОГУТ БЫТЬ АГГЛЮТИНИРОВАНЫ СЫВОРОТКОЙ РЕЦИПИЕНТА
Слайд 41

Значение групповой принадлежности Ранее людей с первой группой называли универсальными донорами;

Значение групповой принадлежности

Ранее людей с первой группой называли универсальными донорами;
в

крови пациентов с IY(АВ) группой крови нет агглютининов, поэтому этих лиц называли универсальными реципиентами
- При переливании большого количества крови агглютинины плазмы донора не получают разведения и могут агглютинировать эритроциты больного
Слайд 42

переливания крови с разными группами В России по жизненным показаниям и

переливания крови с разными группами

В России по жизненным показаниям и при

отсутствии одногруппных по системе АВ0 компонентов крови (за исключением детей) допускается переливание резус-отрицательной крови 0(I) группы реципиенту с любой другой группой крови в количестве до 500 мл.
Слайд 43

переливания крови с разными группами Резус-отрицательная эритроцитная масса или взвесь от

переливания крови с разными группами

Резус-отрицательная эритроцитная масса или взвесь от доноров

группы А(II) или В(III), по витальным показаниям могут быть перелиты реципиенту с AB(IV) группой, независимо от его резус-принадлежности.
При отсутствии одногруппной плазмы реципиенту может быть перелита плазма группы АВ(IV)
Слайд 44

Слайд 45

Показания и противопоказания к переливанию крови Препараты крови переливается лишь в

Показания и противопоказания к переливанию крови

Препараты крови переливается лишь в случае

крайней необходимости (есть мнение, что при кровопотере < 25 % ОЦК можно обойтись без гемотрансфузии у лиц до 60 лет)
При определении показаний к гемотрансфузии следует помнить, что переливание донорской крови всегда чревато иммунной несовместимостью
Слайд 46

Показания и противопоказания к переливанию крови При гематокрите менее 25 %

Показания и противопоказания к переливанию крови

При гематокрите менее 25 % и

уровне гемоглобина 70 - 80 г/л страдает доставка кислорода в ткани.
На фоне сердечной недостаточности безопаснее поддерживать гемоглобин на уровне 100 г/л (в случае гипоксии тканей - пульсоксиметрия, температура большого пальца стопы - на фоне некоторой избыточной гемодилюции после коррекции дефицита ОЦП плазмозаменителями.
Учитывать вероятность коррекции анемии терапевтическими мероприятиями.
Слайд 47

Показания к переливанию крови Необходимо учитывать симптомы анемии – постуральная гипотензия

Показания к переливанию крови

Необходимо учитывать симптомы анемии – постуральная гипотензия или

тахикардия, одышка и головокружение при нагрузке, апатичность или спутанность сознания
Учет сочетанных заболеваний (состояний)– ИБС, ЦВБ, дисфункция левого желудочка, шок или снижение транспорта кислорода, ХОБЛ, острая дыхательная недостаточность, беременность
Слайд 48

Показания к переливанию крови Нет признаков анемии и сочетанных заболеваний –

Показания к переливанию крови

Нет признаков анемии и сочетанных заболеваний – Ht

21%
Признак анемии или сочетанное заболевание, а также химиотерапия, а также дооперационная анемия и ожидаемая кровопотеря > 500 мл - - Ht 26 %
Признак анемии и сочетанное заболевание Ht 29 %
Инфаркт миокарда Ht 30 – 33%
Слайд 49

Показания и противопоказания к переливанию крови Противопоказания: острая сердечную недостаточность с

Показания и противопоказания к переливанию крови

Противопоказания:
острая сердечную недостаточность с признаками

отека легких;
проявления ТЭЛА и некоторые другие критические состояния.
Все остальные противопоказания в ряде случаев могут рассматриваться как относительные (при РДСВ – увеличение летальности на фоне переливания крови) при наличии показаний для гемотрансфузии.
Слайд 50

Что необходимо сделать перед переливанием крови и после переливания необходимо убедиться

Что необходимо сделать перед переливанием крови и после переливания

необходимо убедиться

в пригодности препарата крови
перед переливанием еще раз проверить групповую принадлежность донора и реципиента;
проверить отсутствие антиэритроцитарных антител в клинико-диагностической лаборатории (обязательно обследовать лиц с гемотрансфузиями и беременностями в анамнезе)
Слайд 51

Что необходимо сделать перед переливанием крови и после переливания осуществить пробы

Что необходимо сделать перед переливанием крови и после переливания

осуществить пробы на

индивидуальную групповую – цель выявить полные агглютинины системы АВО, MNs, Lewis и др. (сыворотка реципиента и кровь донора 10: 1 в чашке Петри)
и индивидуальную резусную (сыворотка реципиента и кровь донора 2 : 1 в пробирке и капля 33 % полиглюкина, добавить физ. раствор) совместимость
Слайд 52

Снижение риска осложнений Для гетерозиготных реципиентов (Сс, Ее, Кк) совместимыми считают

Снижение риска осложнений

Для гетерозиготных реципиентов (Сс, Ее, Кк) совместимыми считают как

гомо-, так и гетерозиготных доноров (Сс, СС)
Для гомозиготных реципиентов (СС, ЕЕ, КК) совместимыми являются только гомозиготные доноры
Только при невозможности определения антигенов С с Е е К к переливают кровь, совместимую по группе АВ0 и резус D
Слайд 53

Оценка годности консервированной крови для переливания Оптимально переливать кровь со сроками

Оценка годности консервированной крови для переливания

Оптимально переливать кровь со сроками хранения

не более 5 – 7 суток
Кровь должна иметь три слоя – на дне эритроциты, над ними – тонкий серый слой лейкоцитов, над ним – прозрачная желтоватая плазма
Если плазма красная или розовая – это признак гемолиза
Неблагоприятный признак – наличие сгустков крови, помутнение плазмы
Слайд 54

Что необходимо сделать перед переливанием крови выполнить биологическую пробу (трижды по

Что необходимо сделать перед переливанием крови

выполнить биологическую пробу (трижды по 10

мл донорской крови 40 – 60 капель в минуту с трехминутным перерывом, проверить пульс, А/Д, самочувствие пациента, температуру тела)
Или пробу Бакстера: если речь идет о гемотрансфузии во время операции – перелить 75 мл донорской крови, из другой вены взять пробирку крови реципиента, центрифугировать и проверить на гемолиз (сейчас не производится)
Слайд 55

Переливание крови во время операции Оцениваются признаки повышенной кровоточивости (без видимой

Переливание крови во время операции

Оцениваются признаки повышенной кровоточивости (без видимой причины)
Падение

артериального давления
Учащение пульса
Появление мочи цвета «мясных помоев»
В случае тревожных признаков гемотрансфузия прекращается
Слайд 56

После переливания: Помимо оценки состояния больного требуется определить диурез, цвет мочи.

После переливания:

Помимо оценки состояния больного требуется определить диурез, цвет мочи. Через

1, 2, 3 часа после гемотрансфузии необходимо выполнить определение температуры тела, на следующий день - анализ мочи и крови, последнее исследование повторяется на третьи сутки после гемотрансфузии.
заполнить документацию о переливании (протокол – показания, данные о доноре, дата заготовки, результат проверки группы крови и резус, результат всех проб) и сохранить в холодильнике в течение суток пакет с остатками донорской крови.
Слайд 57

Препараты крови Цельная кровь – переливается пациенту с массивной кровопотерей, когда

Препараты крови

Цельная кровь – переливается пациенту с массивной кровопотерей, когда отсутствуют

кровозаменители или плазма или эритроцитарная масса и пр.
Цельная кровь используется при обменном переливании
Эритроцитарная масса - препарат выбора при продолжающихся кровотечениях.
Содержит помимо эритроцитов некоторое количество плазмы, примесь лейкоцитов и тромбоцитов.
Количество микросгустков напоминает цельную кровь. Велика вязкость.
Слайд 58

Эритроцитарная масса Переливание одной дозы (250 - 350 мл) приводит к

Эритроцитарная масса

Переливание одной дозы (250 - 350 мл) приводит к повышению

гематокрита на 3 - 4 %.
При геморрагическом шоке на фоне дисфункции эндотелия эр. масса очень быстро переходит в интерстиций,
риск РДСВ возрастает в 2 – 3 раза в сравнении с использованием цельной крови
Слайд 59

Препараты крови Фенотипированная эритроцитарная масса – в ней определено не менее

Препараты крови

Фенотипированная эритроцитарная масса – в ней определено не менее 5

антигенов (помимо АВО и резус-фактора)
Назначается с целью профилактики аллоиммунизации к антигенам эритроцитов (т.е. показана при многочисленных гемотрансфузиях у больных с апластическим синдромом)
Слайд 60

Препараты крови Замороженные эритроциты (для создания банка крови), могут быть использованы

Препараты крови

Замороженные эритроциты (для создания банка крови), могут быть использованы в

течение 10 лет после заготовки (по варианту аутогематрансфузии, что ликвидирует угрозу многих осложнений).
Отмытые эритроциты применяются у лиц с пирогенными негемолитическими реакциями (в случае сенсибилизации к антигенам тромбоцитов и гранулоцитов). Минимум микросгустков; однако хранится лишь 24 часа.
Слайд 61

Эволюционный ряд эритроцитсодержащих сред Цельная кровь Эритроцитарная масса Эритроцитарная масса с

Эволюционный ряд эритроцитсодержащих сред

Цельная кровь
Эритроцитарная масса
Эритроцитарная масса с удаленным лейкотромбослоем
Эритроцитарная взвесь

(почти деплазмированный концентрат эритроцитов)
Эритроцитарная взвесь с удаленным лейкотромбослоем
Эритроциты, обедненные лейкоцитами (снижается риск передачи вируса ВИЧ, цитомегаловируса)
Эритроциты, приготовленные методом аппаратного афереза
Отмытые и криоконсервированные эритроциты
Слайд 62

Эволюционный ряд эритроцитсодержащих сред Повышение селективности Снижение доли антикоагулянта Совершенствование стабилизации

Эволюционный ряд эритроцитсодержащих сред

Повышение селективности
Снижение доли антикоагулянта
Совершенствование стабилизации среды
Повышение безопасности (скрининг

инфекций, инактивация патогенов)
Слайд 63

Профилактика осложнений, обусловленных антигеном Kell Станции переливания крови выдают эритроцитарную массу

Профилактика осложнений, обусловленных антигеном Kell

Станции переливания крови выдают эритроцитарную массу или

взвесь, лишенные антигена Kell
При переливании плазмы, тромбоцитарного и лейкоцитарного концентрата антиген Kell не учитывают
Слайд 64

Препараты крови Тромбоцитарная масса - в случае содержания в крови пациента

Препараты крови

Тромбоцитарная масса - в случае содержания в крови пациента менее

30000 - 50000/мкл тромбоцитов
предполагаются ли инвазивные исследования или вмешательства,
имеется ли возможность терапевтическиой коррекции
Оптимально использовать в течение 6 – 8 часов!
Слайд 65

Свежезамороженная плазма Переливается в соответствии с группой АВ0 При переливании более

Свежезамороженная плазма

Переливается в соответствии с группой АВ0
При переливании более 1 л

плазмы следует учитывать резус фактор D
Необходимо выполнение биологической пробы (как при переливании крови)
Безопаснее использовать плазму вирус инактивированную
Слайд 66

Показания для использования плазмы Свежезамороженная плазма. Содержит факторы свертывания (в т.ч.

Показания для использования плазмы

Свежезамороженная плазма. Содержит факторы свертывания (в т.ч. Y,YII)
при

печеночной недостаточности с тенденцией к кровоточивости,
передозировке непрямых антикоагулянтов! (перед экстренной операцией помимо этого показан витамин К)
массивной гемотрансфузии эритроцитарной массы,
различного генеза коагулопатиях - вплоть до восстановления международного нормализованного отношения (МНО) и активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ);
Слайд 67

Свежезамороженная плазма применяют при тромботической тромбоцитопенической пурпуре высокий риск анафилактических реакций,

Свежезамороженная плазма

применяют при тромботической тромбоцитопенической пурпуре
высокий риск анафилактических реакций, поражения легких

и почек.
Иммунная плазма – антисинегнойная, антипротейная и пр.
Концентрат лейкоцитов – хранится 1 сутки; можно заготовить от одного донора до 8 на 10 в 9 степени лейкоцитов
Слайд 68

Препараты крови Показанием для переливания плазмы является подозрение на дефицит или

Препараты крови

Показанием для переливания плазмы является подозрение на дефицит или разведение

факторов свертывания (при потере одного объема ОЦК остается около 25 % факторов свертывания),
массивное потребление тканевых факторов,
уровень фибриногена ниже 1 г/л,
Слайд 69

Показания для назначения свежезамороженной плазмы крови средние протромбиновое время и АЧТВ

Показания для назначения свежезамороженной плазмы крови

средние протромбиновое время и АЧТВ в

1,5 раза выше нормы,
ДВС-синдром этиологии
При наличии клинических проявлений геморрагического синдрома и отсутствии лабораторных подтверждений следует предположить влияние иных факторов: гипотермия, активация фибринолиза.
Дозировка плазмы: Вес менее 50 кг – 2 дозы плазмы
От 50 до 80 кг – 3 дозы плазмы
Вес более 80 кг – 4 дозы плазмы
Слайд 70

ДВС-синдром Особая роль в последствиях кровопотери : 1-я фаза - формирование

ДВС-синдром

Особая роль в последствиях кровопотери : 1-я фаза - формирование сладжей

в микроциркуляторном русле
2-я фаза: фибрин в сладжах лизируется, а продукты его распада имеют фибринолитические свойства (растворяют ранее сформировавшиеся тромбы)
ликвидировать нарушения возможно при помощи свежезамороженной плазмы
Слайд 71

ДВС-синдром Если начать терапию кровопотери с трансфузии крови, то можно усугубить

ДВС-синдром

Если начать терапию кровопотери с трансфузии крови, то можно усугубить проявления

ДВС-синдрома (поэтому всегда надо начинать с плазмозаменителей)
До переливания эр. массы рекомендуют использовать свежезамороженную плазму, чтобы предотвратить блок микроциркуляции сладжами
Слайд 72

Препараты крови Не имеется показаний для переливания тромбоцитарной массы при аутоиммунной

Препараты крови

Не имеется показаний для переливания тромбоцитарной массы при аутоиммунной тромбоцитопении

(до спленэктомии), за исключением опасных для жизни состояний.
Не рекомендуется переливать тромбоцитарную массу и свежезамороженную плазму параллельно с массивной гемотрансфузией (особенно с профилактической целью).
Слайд 73

Показания к использованию препаратов крови В России плазма используется в несколько

Показания к использованию препаратов крови

В России плазма используется в несколько раз

чаще, чем в странах Европы и Америки
Причины – отсутствие четких показаний
Недостаток селективных препаратов крови
Значительная частота коагулопатий
Недостаточное использование аутоплазмы
Слайд 74

Нарушение гемостаза (проявления) Среди наиболее значимых признаков нарушений гемостаза : повторное

Нарушение гемостаза (проявления)

Среди наиболее значимых признаков нарушений гемостаза : повторное кровотечение

из раны после остановки кровотечения;
усиление кровотечения без повышения артериального или венозного давления или изменений в области раны;
пониженная степень свертывания крови, скапливающейся в ране.
Слайд 75

Препараты крови Криопреципитат - изготавливается из плазмы содержит факторы свертывания, фибриноген.

Препараты крови

Криопреципитат - изготавливается из плазмы
содержит факторы свертывания, фибриноген.
Используется

при дефиците факторов свертывания,
дисфибриногенемии (уровень фибриногена менее 100 мг/%).
Переливается одногрупный по АВ0 криопреципитат
Слайд 76

Препараты крови Концентраты факторов свертывания - в последнее время стали более

Препараты крови

Концентраты факторов свертывания - в последнее время стали более безопасными

в отношении заражения вирусом гепатита, ВИЧ-инфекцией и пр.
Концентрат фактора YIII , IX используется для лечения больных гемофилией (появился рекомбинантный фактор YIII, но нет разрешения FDA)
Слайд 77

Препараты крови Для более эффективного использования доноров с целью изготовления факторов

Препараты крови

Для более эффективного использования доноров с целью изготовления факторов свертывания

предлагается вместо забора крови выполнять плазмаферез у доноров (тогда можно приготовить около 600 мл плазмы вместо 200 мл при заборе цельной крови)
Десмопрессин - синтетический аналог вазопрессина, применяется при некоторых вариантах гемофилии и уремической тромбоцитопатии.
Слайд 78

Препараты крови Апротинин - ингибитор протеолитических ферментов, угнетает фибринолиз. Потребность в

Препараты крови

Апротинин - ингибитор протеолитических ферментов, угнетает фибринолиз.
Потребность в переливании

крови на фоне использования апротинина и аналогов снижается на 50 %.
Особенно показаны данные средства при употреблении аспирина в предоперационном периоде и при тромбоцитопатиях.
Слайд 79

Препараты крови Помимо обычной эритроцитарной массы есть также эритроцитарная масса с

Препараты крови

Помимо обычной эритроцитарной массы есть также эритроцитарная масса с удаленным

лейкотромбоцитарным слоем – меньше риск трансфузионных осложнений (у много рожавших женщин, при отягощенном трансфузионном анамнезе)
Эритроцитарный концентрат – также снят лейкотромбоцитарный слой; высокий гематокрит (0,9 г\л). Используется для приготовления взвеси эритроцитов посредством добавления консервирующих растворов.
Слайд 80

Препараты крови Кровь для изготовления эритроцитарного концентрата хранится не более 3-х

Препараты крови

Кровь для изготовления эритроцитарного концентрата хранится не более 3-х суток,


сам концентрат хранится не более 7 суток, перед употреблением разводится физ. раствором.
Для совершенствования плазмозамещающих свойств эритроконсер-ванта его объединяют с коллоидами (модифицированным желатином, раствор называется модижель;
модижель перспективнее при кровопотере, чем цельная кровь или эритр. масса).
Слайд 81

Концентрат гранулоцитов Гранулоциты должны быть совместимы по антигенам АВ0 и резус-принадлежности

Концентрат гранулоцитов

Гранулоциты должны быть совместимы по антигенам АВ0 и резус-принадлежности
Аферезные гранулоциты

переливаются сразу после их получения
Показания – неконтролируемая антибиотиками инфекция при содержании гранулоцитов менее 0,5х10 в 9 степени
Слайд 82

Заготовка, консервирование крови Консерванты определяют сроки хранения донорской крови. Традиционные средства

Заготовка, консервирование крови

Консерванты определяют сроки хранения донорской крови. Традиционные средства (глюгицир,

цитроглюкофосфат) позволяют хранить кровь 21 день; новые консерванты - эритронаф, циглюфад – обеспечивают срок хранения до 35 – 50 суток.
Консерванты содержат натрия цитрат, токсическая доза его в 10 раз превышает содержание в одной дозе крови.
Однако в случае печеночной патологии у реципиента, массивных гемотрансфузиях возможна цитратная интоксикация
Слайд 83

Заготовка, консервирование крови Оптимальная температура хранения крови - от 0 до

Заготовка, консервирование крови

Оптимальная температура хранения крови - от 0 до +

1 градуса С,
допустимо хранить при + 2 + 4 градусах.
Степень гемолиза в консервированной крови не должен превышать 0,8 %;
к концу срока хранения внеклеточный калий увеличивается в 3 – 4 раза и более
Слайд 84

Заготовка, консервирование крови В консервированной крови, пропущенной через лейкофильтр, не образуются

Заготовка, консервирование крови

В консервированной крови, пропущенной через лейкофильтр, не образуются микроагрегаты


роль лейкоцитов в образовании микроагрегатов.
В процессе хранения возрастает вязкость крови – негативное влияние на микроциркуляцию
Слайд 85

Депо крови и кровезаменители Суммарная вместимость кровяного депо (печень -до 40

Депо крови и кровезаменители

Суммарная вместимость кровяного депо (печень -до 40 %

депонированной крови, селезенка, кожа, легкие) - до 50 % всех эритроцитов. Высокий Ht.
Мобилизация крови из депо не только при кровопотере, но и при физических нагрузках, снижении кислорода в окружающей среде.
Кровезаменители – переносчики кислорода:
Сокращение числа доноров и дефицит донорской крови
Многочисленные тестирования бесконечно увеличивают стоимость донорской крови
Важно иметь заменители с большим сроком годности и без риска инфекционных осложнений
Слайд 86

кровезаменители модифицированный гемоглобин и перфторуглеродные эмульсии. модифицированный гемоглобин распадается в организме

кровезаменители

модифицированный гемоглобин и перфторуглеродные эмульсии.
модифицированный гемоглобин распадается в организме на

токсичные субьединицы,
возникает спазм сосудов при взаимодействии с оксидом азота
Остается вопрос о его иммунологической совместимости.
Из разрешенных к использованию препаратов гемоглобина известен геленпол.
Слайд 87

Кровезаменители - перфторан Нет выраженной антигенности, поддерживают достаточный уровень доставки кислорода

Кровезаменители - перфторан

Нет выраженной антигенности,
поддерживают достаточный уровень доставки кислорода к

тканям
Кардио- и гепатопротективный эффекты
Однако: кровезаменители имеют короткий период полураспада и лишь временно заменяют кровь в экстремальных ситуациях.
Есть риск насыщения моноцитарно-макрофагальной системы при введении больших доз перфторуглеродов (преходящая иммуносупрессия).
Слайд 88

кровезаменители Перфторуглеродные эмульсии -2-е поколение (оксифлуор и оксигент – вводится в

кровезаменители

Перфторуглеродные эмульсии -2-е поколение (оксифлуор и оксигент – вводится в небольших

дозах несколько раз за время операции – с учетом короткого периода полураспада).
Препараты улучшают реологические свойства крови и увеличивают число функционирующих капилляров.
В целом, перфторан лучше – при возмещении кровопотерь, а геленпол – для коррекции хронической анемии
Слайд 89

кровезаменители Доставка кислорода к тканям при использовании перфторуглеродов осуществляется более успешно,

кровезаменители

Доставка кислорода к тканям при использовании перфторуглеродов осуществляется более успешно, чем

в случае применения модифицированного гемоглобина,
модифицированный гемоглобин предрасполагает к артериальной гипертензии.
В онкологии – доставка кислорода к раковым клеткам – их гибель
Слайд 90

Использование кровезаменителей использование - при геморрагическом и других вариантах шока, в

Использование кровезаменителей

использование - при геморрагическом и других вариантах шока, в т.ч.

инфаркте миокарда,
периоперационной гемодилюции,
при коронаропластике,
хранении органов - трансплантация.
При коме на фоне ОНМК, травме черепа
Слайд 91

Использование кровезаменителей Печеночная недостаточность ХПН РДСВ, ДВС – синдром Катастрофы и

Использование кровезаменителей

Печеночная недостаточность
ХПН
РДСВ, ДВС – синдром
Катастрофы и стихийные бедствия, в т.ч.

краш-синдром (порой – без хирургического вмешательства)
Панкреонекроз (снижение выраженности ишемических процессов в поджелудочной железе – особенно важно в первые 12 часов)
Слайд 92

Плазмозаменители Элементы субък-тивиз-ма в инфу-зион-ной тера-пии

Плазмозаменители

Элементы субък-тивиз-ма в инфу-зион-ной тера-пии

Слайд 93

Плазмозаменители На основе желатина – гелофузин, модижель (безопасны в плане влияния

Плазмозаменители

На основе желатина – гелофузин, модижель (безопасны в плане влияния на

гемостаз,
редкие анафилактоидные реакции)
На основе декстрана – полиглюкин, реополиглюкин (высокая водоудерживающая способность,
порой – антитромботический эффект)
Слайд 94

плазмозаменители однако – у препаратов декстрана торможение синтеза альбумина печенью, нарушение

плазмозаменители

однако – у препаратов декстрана торможение синтеза альбумина печенью,
нарушение гемостаза,

риск декстранового нефроза)
На основе ГЭК – плазмастерил, волювен и пр. (блокада эндотелинов на фоне сепсиса, улучшение гемореологии,
не выявлено существенное ухудшение коагуляционных свойств)
Слайд 95

Парентеральное питание (ПП) Необходимость – обусловлена синдромом гиперметаболизма у хирургических больных

Парентеральное питание (ПП)

Необходимость – обусловлена синдромом гиперметаболизма у хирургических больных (повышение

основного обмена вдвое и более)
Частое развитие синдрома кишечной недостаточности
Фазовый характер ответа на хирургический стресс –первые 24 часа – снижение потребления кислорода и вазоконстрикция. Далее – увеличение катаболизма, потеря азота.
Слайд 96

Условия для ПП устранение нарушений гемодинамики Ликвидация дефицита ОЦК, ОЦП Ликвидация

Условия для ПП

устранение нарушений гемодинамики
Ликвидация дефицита ОЦК, ОЦП
Ликвидация расстройств КЩС
Улучшение реологии

и микроциркуляции
Слайд 97

Парентеральное питание предусмат-ривает введение аминокислот, жиров, углеводов и электролитов

Парентеральное питание

предусмат-ривает введение аминокислот, жиров, углеводов и электролитов

Слайд 98

Парентеральное питание (ПП) Перспективные препараты – содержащие глутамин и тирозин (Glamin,

Парентеральное питание (ПП)

Перспективные препараты – содержащие глутамин и тирозин (Glamin, Dipeptiven).

Поскольку глутамин регулирует синтез и распад белка, снижает риск медиаторного взрыва
При печеночной недостаточности – аминостерил – Н-гепа (меньше риск гипераммониемии)
Кабивен центральный и периферический (в возрасте старше 2 лет), нутрифлекс – безопасность на достаточном уровне (методика «три в одном»)
Слайд 99

Имплантируемый порт – для длитель-ного парен-тераль-ного питания

Имплантируемый порт – для длитель-ного парен-тераль-ного питания

Слайд 100

Инфузомат для парентерального питания

Инфузомат для парентерального питания

Слайд 101

методики переливания крови прямой способ переливания крови - запрещен в связи

методики переливания крови

прямой способ переливания крови - запрещен в связи

с риском инфекционных осложнений (показанием остаются нарушения в свертывающей системе на фоне профузного кровотечения, особенно в акушерской практике).
При необходимости прямого переливания – консилиум с участием нач. меда
Слайд 102

Альтернатива прямому переливанию создании сети обследованных доноров, которые в кратчайший срок

Альтернатива прямому переливанию

создании сети обследованных доноров, которые в кратчайший срок могут

быть доставлены в стационар;
у них осуществляется забор крови во флаконы с глюгициром, вслед за чем кровь переливается реципиенту с осуществлением необходимых проб на совместимость.
Слайд 103

методики переливания крови непрямой способ переливания крови (предварительная заготовка, приготовление препаратов

методики переливания крови

непрямой способ переливания крови (предварительная заготовка, приготовление препаратов крови

и их консервация, проверка на инфекции, по мере необходимости - переливание реципиентам).
Достоинство - возможность предварительной заготовки,
недостаток - изменение состава крови во время хранения
Условие - обязателен микрофильтр для задержки микроагрегатов.
аутогемотрансфузия и реинфузия.
Обменное переливание
Слайд 104

Пути введения трансфузионных сред внутривенный способ является основным; периферические вены не

Пути введения трансфузионных сред

внутривенный способ является основным;
периферические вены не всегда

позволяют вводить кровь с необходимой скоростью;
центральные вены имеют ряд преимуществ в плане введения инфузионных сред (ЦВД, скорость введения, длительность его, экстракорпоральное лечение и т.д.), но есть и недостатки.
Слайд 105

Пути введения трансфузионных сред Среди центральных вен предпочитают для катетеризации подключичную

Пути введения трансфузионных сред

Среди центральных вен предпочитают для катетеризации подключичную или

внутреннюю яремную вены.
Т. Н. высокий доступ (на уровне перстневидного хряща) при пункции последней из них безопасен в плане пневмоторакса
Внутриартериальный способ имеет мало преимуществ,
удобно пунктировать бедренную артерию;
катетеризация легочной артерии важна в кардиохирургии
Слайд 106

Аутогемотрансфузия Преимущества очевидны и многообразны Противопоказания – заболевания крови, анемия –

Аутогемотрансфузия

Преимущества очевидны и многообразны
Противопоказания – заболевания крови, анемия – Hb <

100г\л, лейкопения < 3,6 на 10 в 9 степени, тромбоцитопения < 170 на 10 в 9 степени (кроме тромбоцитопенической пурпуры), гипопротеинемия < 65 г\л; декомпенсация функций сердечно-сосудистой системы, стойкая гипотензия
Осуществляется при операциях с планируемой кровопотерей > 10 % ОЦК и возможностью эксфузии не менее 200 мл крови
Слайд 107

Аутогемотрансфузия Один из вариантов - забор 400 мл крови, спустя трое

Аутогемотрансфузия

Один из вариантов - забор 400 мл крови, спустя трое -

четверо суток кровь переливают обратно и забирают 800 мл, еще через четыре дня вновь переливают имеющуюся кровь и забирают 1200 мл и т.д.
Нерешенными остаются вопросы организации подобной заготовки (где она должна осуществляться - в стационаре или амбулаторно).
На фоне кардиальной патологии переливание больших количеств крови не слишком безопасно.
Слайд 108

Аутотрансфузия Свежезамороженная аутоплазма может быть заготовлена в количестве 500 – 1000

Аутотрансфузия

Свежезамороженная аутоплазма может быть заготовлена в количестве 500 – 1000 мл

из аутокрови и используется в плановой ситуации – при отягощенном акушерском анамнезе (кесарево сечение), в сердечно-сосудистой хирургии и пр.
Аутологичный концентрат тромбоцитов – может быть использован при операциях с АИКом (там вероятна тромбоцитопения), заготавливается за 3 дня до операции и хранится при температуре 20 – 24 градуса при условии перемешивания, переливается во время операции
Слайд 109

гемодилюция Чаще используется вариант управляемой гемодилюции.- перед операцией у больного берут

гемодилюция

Чаще используется вариант управляемой гемодилюции.- перед операцией у больного берут 400

- 800 мл крови (иногда около 12 % ОЦК - при исходном уровне гемоглобина более 135 г/л), замещая ее коллоидными растворами;
в конце операции стабилизированную глюгициром кровь переливают пациенту.
Гемодилюция может быть изоволемической и гиперволемической (под контролем ЦВД, противопоказания – кардиальная патология)
Постгемодилюционный гематокрит – не менее 28 %, гемоглобин – не менее 90 – 100 г/л
Слайд 110

Аутогемотрансфузия Медленное поступление крови в резервуар с антикоагулянтом сопровождается активацией процессов

Аутогемотрансфузия

Медленное поступление крови в резервуар с антикоагулянтом сопровождается активацией процессов коагуляции

(контакт с системой для забора).
Другой способ – забор крови через артериальный катетер (достаточно быстро). Однако, есть риск транзиторной гиповолемии и гипотензии.
Слайд 111

Аутогемотрансфузия Интраоперационно заготовленная кровь идеальна для переливания, в т.ч. после АИК,

Аутогемотрансфузия

Интраоперационно заготовленная кровь идеальна для переливания, в т.ч. после АИК, т.к.

содержит не только эритроциты, но и свежие факторы коагуляции, тромбоциты, а также интерлейкин 10 (противовоспалительный фактор).
У пациентов с сердечно-сосудистой патологией аутозабор сопровождается введением минимально возможного количества плазмозаменителей
Слайд 112

Аутогемотрансфузия Наибольшая стабильность гемодинамики отмечается в случае забора крови в момент

Аутогемотрансфузия

Наибольшая стабильность гемодинамики отмечается в случае забора крови в момент наибольшей

хирургической стимуляции (стернотомия у больных с АКШ)
Если кровь забирается из интрадьюсера во внутренней яремной вене, то через краник и короткую магистраль кровь собирают в пакет, расположенный ниже уровня тела больного
Слайд 113

АУТОГЕМОТРАНСФУЗИЯ Больной на операции теряет разведенную кровь (за счет этого потеря

АУТОГЕМОТРАНСФУЗИЯ

Больной на операции теряет разведенную кровь (за счет этого потеря эритроцитов

уменьшается почти на четверть), снижается риск тромботических осложнений (что особенно важно у лиц с факторами риска тромбообразования и во время оперативных вмешательств на сосудах).
Заготовить большое количество крови непросто;
возможна исходная анемия (у больных онкологического профиля, которым переливание донорской крови крайне нежелательно) и выраженные изменения сердечной деятельности (при гематокрите менее 28% у лиц с коронарной недостаточностью развиваются ишемические изменения миокарда)
Слайд 114

Аутогемотрансфузия Имеется информация и о том, что после резервирования 2 –

Аутогемотрансфузия

Имеется информация и о том, что после резервирования 2 – 4

доз крови восстановление параметров гемодинамики наблюдается лишь к 7-м суткам
надежды возлагаются на использование полимеров гемоглобина для нормоволемической гемодилюции
Если пациент перенесет оперативное вмешательство, то он перенесет и эксфузию крови
Во время эксфузии желателен контроль А\Д, ЭКГ
Слайд 115

Аутогемотрансфузия При раке желудка желательно определить уровень железа, если он ниже

Аутогемотрансфузия

При раке желудка желательно определить уровень железа, если он ниже 12,5

мкмоль\л, аутогемотрансфузия противопоказана
Значительный дефицит массы тела может стать противопоказанием, поскольку в этом случае страдает ОЦК
Взятие 500 мл крови (около 10 % ОЦК) вызывает падение уровня гемоглобина около 10 г\л, в итоге в день операции неплохо, если уровень гемоглобина 110 – 120 г\л
Промежуток времени между эксфузией и реинфузией – не более 6 часов (кровь может находится это время вне холодильника, тщательно маркирована)
Начинается реинфузия чаще после наиболее опасного в отношении кровотечения этапа операции
Слайд 116

Аутогемотрансфузия Степень гемодилюции зависит от уровня гематокрита. Гематокрит 32 – 35

Аутогемотрансфузия

Степень гемодилюции зависит от уровня гематокрита. Гематокрит 32 – 35 %

- оптимальная гемодилюция, 21 – 25 % - допустимая
Забор крови из центральной вены во флакон «Гемакон» с антикоагулянтом
Нормоволемическая гемодилюция увеличивает кровоточивость на фоне разведения факторов свертывания в конце операции по мере нарастания степени гемодилюции.
Слайд 117

аутогемотрансфузия Переливание заготовленных аутологичных эритроцитов часто даже повышает кровоточивость. Возник способ

аутогемотрансфузия

Переливание заготовленных аутологичных эритроцитов часто даже повышает кровоточивость.
Возник способ дооперационного

разделения аутологичной крови на эритроциты и плазму с приготовлением свежезамороженной плазмы (до 1 литра),
последнюю используют при первых признаках коагулопатии и гипокоагуляции
Можно заготовить аутологичный концентрат тромбоцитов!
Слайд 118

Реинфузия В некоторых странах ограничение использование донорской крови возведено в ранг

Реинфузия

В некоторых странах ограничение использование донорской крови возведено в ранг национального

стандарта
Впервые реинфузию – J. Duncan в 1885 г (при травматической ампутации)
В России реинфузия – А.Н. Филатов в 1918 г
(он же – впервые плазмотрансфузию в 1932 г, эндартертромбэктомию в 1957 г)
К реинфузии относят: переливание крови, которая скопилась в полостях организма в результате каких-либо повреждений (типичным показанием для реинфузии является гемоторакс),
использование крови, изливающейся во вре-
мя выполнения тех или иных вмешательств.
Слайд 119

Реинфузия Различают реинфузию крови и реинфузию отмытых эритроцитов В последнем случае

Реинфузия

Различают реинфузию крови и реинфузию отмытых эритроцитов
В последнем случае собранную кровь

необходимо отмыть и профильтровать для профилактики: острой почечной и печеночной недостаточности, а также -
- ДВС-синдрома (на фоне частичного гемолиза), и предупреждения респираторного дистресс-синдрома взрослых (в связи с существованием в собранной крови активированных факторов свертывания, микросгустков).
Слайд 120

Реинфузия Срок, позволяющий выполнить реинфузию, колеблется от 6 до 16 часов

Реинфузия

Срок, позволяющий выполнить реинфузию, колеблется от 6 до 16 часов (в

зависимости от того, где находилась кровь - в пластиковой емкости, соединенной с дренажом или в полостях организма, соответственно).
В первом случае имеется предрасположенность к фибринолизу, что следует учитывать при разработке показаний к реинфузии.
снижается риск осложнений в случае применения аппарата CELL SAVER - забор крови щадящим способом, стабилизация ее, фильтрация, отмывание эритроциты и переливание (дискретный метод)
Слайд 121

Методика предложена и апробирована в 1968 г Wilson and Taswell CELL SAVER

Методика предложена и апробирована в 1968 г Wilson and Taswell

CELL SAVER

Слайд 122

Реинфузия Сомнительно применение CELL SAVER при кровопотере менее 800 мл (в

Реинфузия

Сомнительно применение CELL SAVER при кровопотере менее 800 мл (в т.ч.

по экономическим соображениям).
Методика неэффективна при показателях гематокрита менее 20 % (нет возможности создать эритроцитарную массу).
запланировано возвращение в организм отмытых эритроцитов, что не ликвидирует угрозу коагулопатии и не восполняет дефицит тромбоцитов.
удается вернуть лишь около 50 % собранных эритроцитов, остальные подвергаются гемолизу.
Слайд 123

Реинфузия Коагулопатия (отклонения протромбинового времени - ПВ и АЧТВ) возникает после

Реинфузия

Коагулопатия (отклонения протромбинового времени - ПВ и АЧТВ) возникает после переливания

10 доз эритроцитов (при использовании аппарата Сэлф сэйфер)
Тромбоцитопения развивается позже – после переливания 20 доз эритроцитов
Терапия коагулопатии предусматривает контроль за показателями свертывающей системы – ПВ на уровне 15 с, АЧТВ – до 40 с, МНО – до 1,5 (при отклонении – коррекция)
При необходимости – коррекция
Слайд 124

Реинфузия Наиболее эффективна реинфузия при потребности от 1 до 4 доз

Реинфузия

Наиболее эффективна реинфузия при потребности от 1 до 4 доз крови.


При поступлении крови по дренажу в послеоперационном периоде возможно подсоединение аппарата CELL SAVER, но не более, чем на 6 часов, что связано с увеличением риска осложнений.
При реинфузии более 1200 мл крови возможно потребуются ингибиторы фибринолиза, донорская плазма
Слайд 125

Слайд 126

реинфузия Максимальная эксфузия аутокрови в нашей стране – 14 литров Пациенту

реинфузия

Максимальная эксфузия аутокрови в нашей стране – 14 литров
Пациенту выполнялось АКШ

с наложением 4-х шунтов
Гипокоагуляция и кровопотеря
В ОРИТ присоединен аппарат CATS (аналог селф-сейвера, предполагающий непрерывную обработку крови и ее возвращение в организм больного) вплоть до восстановления коагуляционных свойств
Слайд 127

Реинфузия цельной крови Переливание реинфузируемой цельной крови с большим количеством свободного

Реинфузия цельной крови

Переливание реинфузируемой цельной крови с большим количеством свободного гемоглобина

(на фоне гемолиза) опасно в плане почечной недостаточности.
При подозрении на гемолиз следует ощелачивать плазму и усиливать почечный кровоток (реоглюман)
Подобная методика (8 слоев марли, смоченной физ. раствором) возможна лишь в жизнеугрожающих экстремальных ситуациях (микрофильтры в подобной обстановке обычно отсутствуют)
Слайд 128

Реинфузия цельной крови Проба на гемолиз! Нельзя выжимать салфетки! Помимо риска

Реинфузия цельной крови

Проба на гемолиз! Нельзя выжимать салфетки!
Помимо риска гемолиза попадание

биологически активных веществ при реинфузии цельной крови может приводить к тромбоцитопении, кровоточивости, ПОН
Опасна реинфузия при кесаревом сечении – в околоплодных водах тромбопластические субстанции
Слайд 129

Достоинства метода реинфузии отмытых эритроцитов Можно выполнять травматичные операции, сопровождающиеся большой

Достоинства метода реинфузии отмытых эритроцитов

Можно выполнять травматичные операции, сопровождающиеся большой кровопотерей
Оперировать

больных с редкой группой крови
Есть возможность спасти больного при профузном кровотечении
Если все же требуется донорская кровь, то ее количество будет небольшим
Снижена вероятность синдрома массивных гемотрансфузий
Слайд 130

Другие кровосберегающие технологии Новейшие неинвазивные хирургические методики Методы воздействия на систему

Другие кровосберегающие технологии

Новейшие неинвазивные хирургические методики
Методы воздействия на систему свертывания (антифибринолитики,

фибриновый клей, тромбоцитарный гель)
Поэтапное выполнение сложных хирургических вмешательств
Использование адаптационных возможностей организма
Управляемая гипотония
Пред- и интраоперационная эмболизация сосудов опухоли
Коагуляция, лазер, аргоно-плазменная коагуляция
Управляемая гипотермия (спорно – снижает сердечную проводимость, нарушает свертывание)
Слайд 131

Предикторы риска гемотрансфузии Низкий уровень гемоглобина до операции Низкий вес Невысокий

Предикторы риска гемотрансфузии

Низкий уровень гемоглобина до операции
Низкий вес
Невысокий рост
Женский пол
Возраст старше

65 лет
Отсутствие возможности предоперационной заготовки крови у этого же больного
Предполагаемая потеря крови во время операции
Повторные операции
Слайд 132

Трансфузионные осложнения и их профилактика Инфекционные осложнения: Среди больных гемофилией процент

Трансфузионные осложнения и их профилактика

Инфекционные осложнения:

Среди больных гемофилией процент пострадавших

от вируса гепатита В и С близок к 100. Помнить о вирусах гепатита D,E,F,G и др.! ВИЧ-инфекция (для заражения достаточно 0,1 мл крови вирусоносителя).
- В России количество больных гепатитом в 10 раз больше, чем в странах европейского содружества (около 2-х процентов населения).
Среди доноров больных гепатитом 6 – 10 %, и тестирование крови на гепатит В и С нисколько не ликвидирует опасность заражения.
Слайд 133

Трансфузионные осложнения и их профилактика Помимо ВИЧ инфекции и гепатита с

Трансфузионные осложнения и их профилактика

Помимо ВИЧ инфекции и гепатита с кровью

передается вирус Эпштейн-Барра (инфекционный мононуклеоз), вирус герпеса, цитамегаловирус, вирус Т-клеточного лейкоза;
есть вероятность заболеть токсоплазмозом, трипаносомозом, лейшманиозом, филяреозом, колорадской клещевой лихорадкой, малярией и пр.
Из бактериальных инфекций возможно заражение сифилисом, Гр «+» и Гр«-» бактериями, бруцеллезом, риккетсиозом.
Профилактика – лейкофильтры III поколения предотвращают вирусные инфекции; уничтожение вирусов в плазме фотодинамическим методом
Слайд 134

Установка для инакти-вации вирусов

Установка для инакти-вации вирусов

Слайд 135

Трансфузионные осложнения и их профилактика Гемолитического типа: несовместимость по эритроцитарным антигенам.

Трансфузионные осложнения и их профилактика

Гемолитического типа: несовместимость по эритроцитарным антигенам. При

несовместимости по антигенам системы АВ0 эритроциты донора разрушаются агглютининами реципиента, в плазму выходит свободный гемоглобин (тромбопластическая активность – ДВС-синдром, гемотрансфу-зионный шок).
Симптомы шока – сразу при переливании или после него – одышка, тахикардия, боли (в сердце, пояснице), падение А\Д, озноб, желтуха, моча цвета «мясных помоев»,
на операции – повышенная кровоточивость; вне операции – кожные кровоизлияния, гематурия. В крови – анемия.
Слайд 136

Гемог-лобин-урийный нефроз

Гемог-лобин-урийный нефроз

Слайд 137

Трансфузионные осложнения и их профилактика Почечная недостаточность - на фоне нарушения

Трансфузионные осложнения и их профилактика

Почечная недостаточность - на фоне нарушения кровообращения

и ишемии почек – олигурия, затем анурия (9 – 15 суток), далее возможна полиурия с признаками дефицита калия.
При повторном переливании резус-отрицательным пациентам резус-положительной крови гемолиз – через 0,5 - 2 часа, иногда через несколько дней после гемотрансфузии (также характерно для антигенов Келл, Кидд, Даффи и пр.; при этом ДВС-синдром и почечная недостаточность – редко; обычно – анемия и лихорадка)
требуется подбор крови, учет анамнеза (если были реакции ранее)
Слайд 138

Учет анамнеза для профилактики гемолитических осложнений Факт переливания крови более 2-х

Учет анамнеза для профилактики гемолитических осложнений

Факт переливания крови более 2-х недель

назад (за 10 – 14 дней образуются антитела), особенно если переливания сопровождались реакциями
неблагополучные роды (у женщин - выкидыши, рождение детей с гемолитической болезнью, желтухой)
В этом случае следует заподозрить сенсибилизацию к резус-фактору; гемотрансфузию желательно отложить до выяснения наличия в крови резус-антител
Обязательно проведение данным больным пробу на совместимость с непрямой реакцией Кумбса
Слайд 139

Непрямая проба Кумбса Одна капля отмытых эритроцитов донора в пробирке +

Непрямая проба Кумбса

Одна капля отмытых эритроцитов донора в пробирке + 4

капли сыворотки реципиента
Перемешать встряхиванием и поместить в термостат на 45 минут при 37 градусах
Эритроциты отмывают и готовят 5% взвесь в физиологическом растворе
1 каплю взвеси эритроцитов помещают на пластинку и добавляют 1 каплю антиглобулиновой сыворотки, перемешивают палочкой, покачивают 5 минут
Учет результатов порой с помощью лупы – агглютинация говорит о несовместимости крови донора и реципиента
Эта проба особенно важна при подборе донорской крови в случае повторных беременностей и гемотрансфузий в анамнезе
Слайд 140

Лечение гемотрансфузионного шока Максимально сократить время от диагностики до лечения прекратить

Лечение гемотрансфузионного шока

Максимально сократить время от диагностики до лечения
прекратить переливание крови


глюкокортикоиды
Плазмаферез – до 2 – 2,5 л, замещают плазмой или коллоидами
Гепарин в\в, дезагреганты
20 % маннитол (до стадии анурии) и фуросемид
Коррекция КЩС (метаболический ацидоз)
Слайд 141

Лечение гемотрансфузионного шока При необходимости – переливание отмытых эритроцитов (подбор!) Мониторинг

Лечение гемотрансфузионного шока

При необходимости – переливание отмытых эритроцитов (подбор!)
Мониторинг ЦВД, диуреза

(суточный диурез поддерживают на уровне 2 – 3 л)
Ограничение приема жидкости, бессолевая диета с минимальным количеством белка
Гемодиализ по показаниям (при уровне мочевины > 40 ммоль\л и суточном приросте мочевины на 10 ммоль)
Порой решающую роль играет гемоультрафильтрация
Слайд 142

Другие осложнения Посттрансфузионная пурпура. Причина – образование антитромбоцитарных антител Перегрузка железом

Другие осложнения

Посттрансфузионная пурпура. Причина – образование антитромбоцитарных антител
Перегрузка железом – гемосидероз

органов. Причина – многочисленные переливания эритроцитов.
Гипотермия. Пациенты в состоянии шока исходно находятся в состоянии гипотермии. Это снижает скорость инактивации цитрата. Переливание консервированной крови может усугубить гипотермию.
Слайд 143

Негемолитические реакции В случае иммунизации пациента к антигенам HLA лейкоцитов и

Негемолитические реакции

В случае иммунизации пациента к антигенам HLA лейкоцитов и тромбоцитов

при повторных переливаниях (беременность).
При этом – разрушение лейкоцитов, пирогенные реакции - в ответ на антигены лейкоцитов и тромбоцитов донора – подъем температуры до 39 и выше;
сроки – либо сразу, либо через 1 – 2 часа;
при выраженной симптоматике прекращают инфузию, назначают жаропонижающие.
Профилактика – использование отмытых эритроцитов, индивидуальный подбор донора, использование лейкофильтров III поколения.
Из тестов на совместимость – реакция лейкоагглютинации.
Слайд 144

Негемолитические реакции Аллергические реакции – сенсибилизация к белкам плазмы Факторы риска

Негемолитические реакции

Аллергические реакции – сенсибилизация к белкам плазмы
Факторы риска –

поллиноз, бронхиальная астма и пр.
Сроки возникновения – от 1 минуты до 2 – 3 часов.
Тактика – при бронхоспазме,
гипотонии, отеке легких –
прекращение гемотрансфузии.
Профилактика - использование
отмытых эритроцитов, при
высоком риске до трансфузии
вводят 50 мг преднизона.
Слайд 145

Негемолитические реакции Анафилактические реакции – возникают на фоне сенсибилизации при повторных

Негемолитические реакции

Анафилактические реакции – возникают на фоне сенсибилизации при повторных переливаниях

(причина – дефицит иммуноглобулинов класса А у реципиентов)
чаще – после введения нескольких мл препарата крови
Вазоактивные вещества приводят к бронхоспазму, падению А\Д вплоть до анафилактического шока, спастические боли в животе.
Профилактика –учет реакций при вакцинации, серотерапии, введении белковых растворов. Использовать аутологичные препараты крови или только отмытые эритроциты.
Слайд 146

Дополнительно о бактериальном загрязнении крови стафилококк, цитробактер – использует цитрат в

Дополнительно о бактериальном загрязнении крови

стафилококк, цитробактер – использует цитрат в качестве

питательной среды;
опасны Гр- микроорганизмы – выраженные симптомы интоксикации вплоть до септического шока;
успех лечения зависит от своевременного начала и адекватности терапии септического шока;
источником может быть контаминация антикоагулянтов, систем для переливания, кожи.
Слайд 147

Последствия гемотрансфузии Увеличивается риск ИОХВ Причина – микроорганизмы в переливаемой крови

Последствия гемотрансфузии

Увеличивается риск ИОХВ
Причина – микроорганизмы в переливаемой крови
- снижение иммунитета

на фоне гемотрансфузии
Слайд 148

Реакции на фоне хранения крови и другие осложнения гемотрансфузии Транзиторная гипокальциемия

Реакции на фоне хранения крови и другие осложнения гемотрансфузии

Транзиторная гипокальциемия –

в связи с использованием цитрата натрия (неприятные ощущения за
грудиной, металлический
привкус во рту, подергивания
губ, мышц голени, гипотензия).
Терапия – в\в препараты кальция.
Гиперкалиемия – в случае длительного хранения крови.
Брадикардия, аритмия. Терапия – препараты кальция в\в, физиол. раствор, глюкоза с инсулином.
Слайд 149

Реакции на фоне хранения крови и другие осложнения гемотрансфузии Нарушение температурного

Реакции на фоне хранения крови и другие осложнения гемотрансфузии

Нарушение температурного режима.

Переливание перегретой крови (денатурация белка) – гемотрансфузионный шок с микротромбообразованием на периферии.
Есть аппараты на нагревания крови.
Если кровь холодная – холодовые антитела реципиента могут реагировать с антигенами M, N.
Слайд 150

Воздушная эмболия при проникновении в вену около 2 куб. см воздуха

Воздушная эмболия

при проникновении в вену около 2 куб. см воздуха

(одышка, цианоз, тахикардия).
Лечение – вплоть до ИВЛ и непрямого массажа сердца. Попытка завести катетер в легочную артерию и отсосать воздух.
Слайд 151

Другие осложнения гемотрансфузии Тромбоэмболия – или микросгустками - при хранении –

Другие осложнения гемотрансфузии

Тромбоэмболия – или микросгустками - при хранении – картина

тромбоэмболии ветвей легочной артерии, или пристеночным тромбом (более опасно).
В терапии иногда фибринолитики через катетер в легочную артерию, гепарин.
Профилактика – микрофильтры.
Слайд 152

Синдром массивных трансфузий – при переливании крови в объеме более 40

Синдром массивных трансфузий –

при переливании крови в объеме более 40 –

50 % ОЦК.
Сердечные нарушения (брадикардия, фибрилляция желудочков и пр.), ДВС – синдром, гемолиз, гиперкалиемия, полиорганная недостаточность.
Терапия ДВС-синдрома, плазмаферез, дезагрегенты. Профилактика – отказ от переливания цельной крови.
Слайд 153

Другие осложнения гемотрансфузии Посттрансфузионная иммуносупрессия – анергия, иммунотолерантность. Снижение выживаемости и

Другие осложнения гемотрансфузии

Посттрансфузионная иммуносупрессия – анергия, иммунотолерантность. Снижение выживаемости и повышение

риска рецидива у онкологических больных.
По итогам гемотрансфузии наблюдается:
отторжение клеточных и плазменных элементов крови донора
Угнетение кроветворения
Увеличениие тромбогенности
Слайд 154

эритропоэтин Спорные вопросы – использование эритропоэтина для ликвидации анемии. Однако эритропоэтин

эритропоэтин

Спорные вопросы – использование эритропоэтина для ликвидации анемии. Однако эритропоэтин уменьшает

продолжительность жизни у больных раком молочной железы, а также головы и шеи (правда, это касается только тех пациентов, у которых клетки опухоли экспрессируют рецептор эритропоэтина – таких больных около 70 %).
Слайд 155

Спорные вопросы – использование эритропоэтина Эритропоэтин эффективен лишь на фоне отсутствия

Спорные вопросы – использование эритропоэтина

Эритропоэтин эффективен лишь на фоне отсутствия дефицита

железа
Эритропоэтин может способствовать развитию ретинопатии
Эритропоэтин может быть неэффективен на фоне инфекций, сепсиса.
Острая сердечная недостаточность – чаще на фоне исходного поражения сердечной мышцы. Профилактика - мониторинг ЦВД!
Слайд 156

Юридические аспекты гемотрансфузии Информированное согласие о причине гемотрансфузии и самой гемотрансфузии

Юридические аспекты гемотрансфузии

Информированное согласие о причине гемотрансфузии и самой гемотрансфузии (достоинства,

необходимость метода, его опасность)
Отказ больного от гемотрансфузии (возможные последствия)
Право больного на получение альтернативных способов помощи (их достоинства и недостатки)
Слайд 157

Переливание крови и ДВС-синдром Образование микросгустков (сладжей) на уровне капилляров с

Переливание крови и ДВС-синдром

Образование микросгустков (сладжей) на уровне капилляров с блокадой

микроциркуляции
Вслед за интенсивным свертыванием крови (коагулопатия потребления) развивается гипокоагуляция, тромбоцитопения, тромбоцитопатия и геморрагический синдром
Слайд 158

Переливание крови и ДВС-синдром Активирует ДВС-синдром тканевой тромбопластин, поступающий из поврежденных

Переливание крови и ДВС-синдром

Активирует ДВС-синдром тканевой тромбопластин, поступающий из поврежденных тканей

(в т.ч. операции на почках, печени, поджелудочной железе, легких) или фосфолипиды из мембран разрушенных эритроцитов
Слайд 159

Переливание крови и ДВС-синдром Микротромбообразование приводит к активации фибринолиза с вторичной

Переливание крови и ДВС-синдром

Микротромбообразование приводит к активации фибринолиза с вторичной тромбоцитопатией

(множественные кровоизлияния под кожей).
Фибринолиз продолжает активироваться и по причине потребления ингибиторов фибринолиза.
Слайд 160

Переливание крови и ДВС-синдром I стадия ДВС-синдрома – гиперкоагуляция II стадия

Переливание крови и ДВС-синдром

I стадия ДВС-синдрома – гиперкоагуляция
II стадия – коагулопатия

потребления без активации фибринолиза
III и IY стадия – коагулопатия с фибринолизом
Слайд 161

Переливание крови и ДВС-синдром Лабораторное подтверждение ДВС-синдрома -удлинение протромбинового времени, тромбоцитопения,

Переливание крови и ДВС-синдром

Лабораторное подтверждение ДВС-синдрома -удлинение протромбинового времени, тромбоцитопения, снижение

концентрации фибриногена
Течение ДВС-синдрома может быть лавинообразным (в результате повреждения эндотелия при блоке микроциркуляции на фоне шока) и хроническим (избыток тромбина в кровотоке) при геморрагическом васкулите, панкреатите и пр.
Признаки: блок микроциркуляции в легких – отек легких, в почках – ОПН, в печени – паренхиматозная желтуха, на уровне мозга – кома, в кишечнике – язвенно-некротический колит.
Слайд 162

Переливание крови и ДВС-синдром Петехии - тромбоцитопения и –патия, гематомы и

Переливание крови и ДВС-синдром

Петехии - тромбоцитопения и –патия, гематомы и кровотечения

– активация фибринолиза
Тактика. Не только лечить ДВС-синдром, но и причину (шок, сепсис).
В фазе гиперкоагуляции – гепарин в\в.
Поскольку есть дефицит антитромбина III, то свежезамороженная плазма обязательна (она ликвидирует дефицит и протеина С, и плазминогена).
Слайд 163

Переливание крови и ДВС-синдром Дезагреганты. Септический вариант ДВС – ингибиторы фибринолиза

Переливание крови и ДВС-синдром

Дезагреганты.
Септический вариант ДВС – ингибиторы фибринолиза (апротинин

и пр.).
Иногда плазмаферез
Реинфузия противопоказана.
Гепарин может индуцировать агрегацию тромбоцитов, поэтому возможны малые дозы аспирина.
Слайд 164

Система резус и варианты иммунологического мониторинга При определении резус фактора кровь

Система резус и варианты иммунологического мониторинга

При определении резус фактора кровь

исследуют с использованием универсального реагента антирезус Rh(D).
Образцы крови, давшие отрицательную реакцию, исследуются с реагентом антирезус Rh, (DC), а также со стандартной сывороткой анти-Rh,,,(DCE).
Если получена во всех случаях отрицательная реакция, то кровь признается резус отрицательной, если кровь дала положительную реакцию с одним из реагентов или сывороткой, то она признается резус-положительной.
Слайд 165

Слайд 166

Слайд 167

Слайд 168

Варикоз-ное расшире-ние вен. Через неделю 16 час. 30 мин

Варикоз-ное расшире-ние вен.
Через неделю
16 час. 30 мин

- Предыдущая
Метапознание. Саморегуляция
Следующая -
Tools Kit Agc

Похожие презентации

Аралығында гидроцефалия диагнозымен ауратын балаларға жасалынатын шундтау операциясынан нейроэндоскопия операциясының тиімділігі
Куряча сліпота
III группа состояния здоровья
VII жұп берт нерві
ВКР: Профессиональная деятельность медицинской сестры в процедурном кабинете
Емболізація маткових артерій. Показання до проведення
Дискинезия желчевыводящих путей. Римский консенсус IV
Клиническая задача от Сколкова-Бородкина С.С
Составление алгоритмов оказания неотложной доврачебной помощи
Дислалия. Формы дислалии
Ес туралы жалпы түсінік
Предмет и структура психологии социальной работы как науки
Интерпретация результатов исследования. Систематизация результата
Лубриол. Эффективность
Телекоммуникационные технологии в медицине. (Лекция 4)
XXVI Всероссийская студенческая олимпиада по хирургии. Теоретический конкурс
Радиобиология пәні, мақсаты, міндеттері. Ионизирлеуші сәулелер және олардың қасиеттері
Психотропные средства с угнетающим типом действия на ЦНС. Нейролептики, транквилизаторы, седативные средства
Биостатистика
Гашишная наркомания. Зависимость от психостимуляторов
Консервативные и оперативные методы лечения гинекологических пациенток
Патология гепатобилиарной системы
Культура и бессознательное начало человека: концепция З. Фрейда
Шоки
Неотложная доврачебная помощь при травмах
Бактериальный вагиноз
ЭКГ у детей школьного возраста (7 – 15 лет)
Бруцеллёз у беременных
Вы можете прислать нам Вашу презентацию и мы опубликуем ее на сайте.
Обратная связь
Для правообладателей
Email: Нажмите что бы посмотреть