Трансплантация тонкой кишки

Сентябрь 16, 2022

Главная
Медицина
Трансплантация тонкой кишки

Содержание

2. Трансплантация тонкой кишки на сегодняшний день единственный метод лечения, способный длительно обеспечить удовлетворительное качество жизни пациентам
3. Историческая справка
4. Статистические данные
5. Показания Во всем мире основным показанием к трансплантации тонкой кишки является синдром короткой кишки. Основной причиной
6. Трансплантация тонкой кишки должна быть рекомендована пациентам с соблюдением следующих условий:
7. Противопоказания Противопоказания к трансплантации тонкой кишки сходны с противопоказаниями к трансплантации других органов, среди них:
8. Предоперационная подготовка Основной целью подготовки реципиента к трансплантации является профилактика возможных осложнений в интра- и послеоперационном
9. Основные этапы хирургического лечения
10. Операция у родственного донора 1. Серединная лапаротомия, ревизия брюшной полости; измерение общей длины тонкой кишки от
11. Операция у родственного донора 2. После оценки расположения сосудистых аркад терминального отдела подвздошной кишки, от илеоцекального
12. Операция у родственного донора 4. Измеряется часть тонкой кишки, остающаяся донору, при этом длина остающейся части
13. Операция у родственного донора 5. Место отхождения дистальной ветви верхней брыжеечной ветви идентифицируется с помощью пальпации
14. Терминальная ветвь верхней брыжеечной артерии в составе трансплантата выделяется дистальнее отхождения подвздошно-ободочной артерии на протяжении около
15. Операция у родственного донора 7. Далее “клиновидно” выделяется брыжейка фрагмента тонкой кишки и кишка последовательно пересекается
16. Операция у родственного донора 8. На артерию и вену последовательно накладываются сосудистые зажимы, артерия и вена
17. Операция у родственного донора 9. Культи сосудов ушиваются непрерывным швом, нитью Prolene 6.0
18. Операция у родственного донора 10. При восстановлении непрерывности желудочно-кишечного тракта у донора можно использовать межкишечный анастомоз
19. Обработка трансплантата После отмывки трансплантата холодным консервирующим раствором проводится ревизия удаленного фрагмента кишки. Край брыжейки предпочтительно
20. Этапы трансплантации тонкой кишки Для трансплантации тонкой кишки необходим широкий лапаротомный доступ: у взрослых - срединная
21. Этапы трансплантации тонкой кишки У реципиента выполняют разделение сращений петель толстой кишки с брюшной стенкой, выделение
23. Этапы трансплантации тонкой кишки Для реваскуляризации кишечного трансплантата можно использовать любые артериальные и венозные сосуды, наложение
27. Этапы трансплантации тонкой кишки Поскольку в состав трансплантата тонкой кишки входит брыжейка, перед наложением сосудистых анастомозов
28. Этапы трансплантации тонкой кишки Для профилактики возможных дальнейших деформаций брыжейки целесообразно отдельными серо-серозными швами фиксировать её
29. Этапы трансплантации тонкой кишки Чтобы создать оптимальные условия консолидации межкишечных анастомозов и исключить застой кишечного содержимого
31. Проксимальный конец трансплантата тонкой кишки выводят в виде концевой энтеростомы на переднюю брюшную стенку, а проксимальный
33. Формирование илеостомы необходимо для эндоскопической оценки трансплантата в течение 3-6 месяцев после операции. При благоприятном течении
34. Реабилитация Ведение послеоперационного периода – сложная комплексная задача. Эти пациенты чувствительны к широкому спектру инфекционных, хирургических,
35. Реабилитация С учетом исходной тяжести таких пациентов, объема и характера хирургического вмешательства показана комбинированная инфузионная, трансфузионная
36. Реабилитация Необходимое условие адекватного контроля реакции отторжения трансплантата - эндоскопическое исследование через энтеростому, которое заключается в
41. Послеоперационные осложнения  Хирургические осложнения;  Послеоперационное кровотечение;  Сосудистые осложнения (тромбозы, стенозы анастомозированных сосудов); 
42. Профилактика и диспансерное наблюдение Проведение иммуносупрессивной терапии, профилактика ЦМВ-инфекции и др. требует систематического приема препаратов. После
43. Вывод Трансплантация тонкой кишки - операция, спасающая жизнь больного, поэтому проблема выживания тонкокишечного трансплантата весьма актуальна.
45. Скачать презентацию

Слайд 2

Трансплантация тонкой кишки
на сегодняшний день единственный метод лечения, способный длительно обеспечить

удовлетворительное качество жизни пациентам с энтеральной недостаточностью.

Слайд 3

Историческая справка

Слайд 4

Статистические данные

Слайд 5

Показания
Во всем мире основным показанием к трансплантации тонкой кишки является синдром

короткой кишки. Основной причиной СКК – обширные резекции в исходе пороков развития кишечника, некротического энтероколита, мезентериального тромбоза, заворота кишок, протяженных инвагинаций

Синдром короткой кишки – это симптомокомплекс хронических расстройств,
которые развиваются у больных в результате хирургического удаления большей части тонкой кишки или при исключении тонкой кишки из процессов переваривания и всасывания, при образовании межкишечных свищей или наложении анастомоза между высокими отделами тонкой и толстым кишечником.

Слайд 6

Трансплантация тонкой кишки должна быть рекомендована пациентам с соблюдением следующих условий:

Слайд 7

Противопоказания
Противопоказания к трансплантации тонкой кишки сходны с противопоказаниями
к трансплантации других органов,

среди них:

Слайд 8

Предоперационная подготовка
Основной целью подготовки реципиента к трансплантации является профилактика возможных осложнений

в интра- и послеоперационном периоде. Важнейшими задачами подготовки к операции являются:

Слайд 9

Основные этапы хирургического лечения

Слайд 10

Операция у родственного донора
1. Серединная лапаротомия, ревизия брюшной полости; измерение общей
длины

тонкой кишки от связки Трейца до илеоцекального угла (с помощью тесьмы, по противобрыжеечному краю кишки)

Слайд 11

Операция у родственного донора
2. После оценки расположения сосудистых аркад терминального отдела
подвздошной

кишки, от илеоцекального угла отступается 20-30 см и помечается как дистальный край трансплантата

3. Далее в проксимальном направлении отмеряется около 150 см от
вышеуказанной точки и помечается как проксимальный край трансплантата.

20-30 см

150 см

Слайд 12

Операция у родственного донора
4. Измеряется часть тонкой кишки, остающаяся донору, при

этом длина
остающейся части должна быть не менее 60% от общей длины тонкой кишки.

не менее 60%

Слайд 13

Операция у родственного донора
5. Место отхождения дистальной ветви верхней брыжеечной ветви
идентифицируется

с помощью пальпации и трансиллюминации

Транслюминация (латынь trans- через + illuminatio освещение, свет) — осмотр органа в проходящем свете.

Слайд 14

Терминальная ветвь верхней брыжеечной артерии в составе трансплантата выделяется дистальнее отхождения

подвздошно-ободочной артерии на протяжении около 2 см.
Сегмент верхней брыжеечной вены дренирующий заинтересованный
участок тонкой кишки визуализируется следом за артерией и выделяется на протяжении
2-3 см.

Забор у живого (родственного) донора фрагмента тонкой кишки (схема): 1 - верхнебрыжеечные артерия и вена; 2 - подвздошно-ободочные артерия и вена; 3 - фрагмент подвздошной кишки, выделенный для трансплантации.

Слайд 15

Операция у родственного донора
7. Далее “клиновидно” выделяется брыжейка фрагмента тонкой кишки

и
кишка последовательно пересекается линейным степплером

Слайд 16

Операция у родственного донора
8. На артерию и вену последовательно накладываются сосудистые

зажимы,
артерия и вена пересекаются, далее трансплантат перемещается в таз со льдом и
перфузируется холодным консервирующим раствором НТК “Кустадиол” (объёмом около 1,5 л) через артерию.

артерия

вена

Слайд 17

Операция у родственного донора
9. Культи сосудов ушиваются непрерывным швом, нитью Prolene

6.0

Слайд 18

Операция у родственного донора
10. При восстановлении непрерывности желудочно-кишечного тракта у донора
можно

использовать межкишечный анастомоз конец-в-конец, конец-в-бок или бок-в-бок. Дефект брыжейки тонкой кишки закрывается.

11. Брюшную полость тщательно санируют, к межкишечному анастомозу через контрапертуру подводят страховочный дренаж, брюшная полость послойно ушивается.

Слайд 19

Обработка трансплантата
После отмывки трансплантата холодным консервирующим раствором проводится
ревизия удаленного фрагмента кишки.

Край брыжейки предпочтительно ушить
непрерывным швом, чтобы снизить риск лимфореи.

1 - верхнебрыжеечная артерия; 2 - верхнебрыжеечная вена; 3 – артерия тонкой кишки; 4 - фрагмент подвздошной кишки, выделенный для трансплантации

Слайд 20

Этапы трансплантации тонкой кишки
Для трансплантации тонкой кишки необходим широкий лапаротомный доступ:

у взрослых - срединная лапаротомия, а у детей - поперечный субкостальный разрез.

Слайд 21

Этапы трансплантации тонкой кишки
У реципиента выполняют разделение сращений петель толстой кишки

с брюшной стенкой, выделение проксимальной и дистальной культей тонкой кишки и подготовку сосудов к анастомозированию с сосудами трансплантата.

Слайд 22

Слайд 23

Этапы трансплантации тонкой кишки
Для реваскуляризации кишечного трансплантата можно использовать любые артериальные

и венозные сосуды, наложение анастомозов с которыми может обеспечить оптимальные условия для кровоснабжения трансплантата

- аорта ниже отхождения почечных артерий, подвздошные артерии, а также собственно верхняя брыжеечная артерия реципиента.

Слайд 24

Слайд 25

Слайд 26

Слайд 27

Этапы трансплантации тонкой кишки
Поскольку в состав трансплантата тонкой кишки входит брыжейка,

перед наложением сосудистых анастомозов необходимо убедиться в отсутствии перекрутов брыжейки вокруг оси.

Слайд 28

Этапы трансплантации тонкой кишки
Для профилактики возможных дальнейших деформаций брыжейки целесообразно отдельными

серо-серозными швами фиксировать её в брюшной полости в наиболее выгодном положении.

Слайд 29

Этапы трансплантации тонкой кишки
Чтобы создать оптимальные условия консолидации межкишечных анастомозов и

исключить застой кишечного содержимого в просвете трансплантата, формируют разгрузочные стомы.

Слайд 30

Слайд 31

Проксимальный конец трансплантата тонкой кишки выводят в виде концевой энтеростомы на

переднюю брюшную стенку, а проксимальный анастомоз с собственным желудочно-кишечным трактом реципиента выполняют дистальнее «конец-в-бок».

Дистальный анастомоз накладывают либо с культей терминального отдела подвздошной кишки, либо непосредственно с толстой кишкой реципиента «конец-в-конец» или «конец-в-бок» в зависимости от анатомической ситуации.

энтеростома

Слайд 32

Слайд 33

Формирование илеостомы необходимо для эндоскопической оценки трансплантата в течение 3-6 месяцев

после операции. При благоприятном течении послеоперационного периода илестому закрывают через 6 месяцев.

Слайд 34

Реабилитация
Ведение послеоперационного периода – сложная комплексная задача. Эти
пациенты чувствительны к широкому

спектру инфекционных, хирургических,
иммунологических осложнений.

После трансплантации пациенту необходимо находиться в палате интенсивной
терапии и реанимации

Слайд 35

Реабилитация
С учетом исходной тяжести таких пациентов, объема и характера хирургического
вмешательства показана

комбинированная инфузионная, трансфузионная и
медикаментозная терапия.

Слайд 36

Реабилитация
Необходимое условие адекватного контроля реакции отторжения трансплантата - эндоскопическое исследование через

энтеростому, которое заключается в осмотре состояния слизистой оболочки трансплантированной кишки и выполнении её биопсии.

Через 3-4 недели после операции при достижении адекватного подавления трансплантационного иммунитета и восстановлении функции желудочно-кишечного тракта энтеростому закрывают и начинают энтеральное питание

Слайд 37

Слайд 38

Слайд 39

Слайд 40

Слайд 41

Послеоперационные осложнения
 Хирургические осложнения;
 Послеоперационное кровотечение;
 Сосудистые осложнения (тромбозы, стенозы анастомозированных

сосудов);
 Несостоятельность кишечных анастомозов;
 Перфорация кишки;
 Осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта;
─ Эрозивно-язвенной поражение желудка и двенадцатиперстной кишки.
 Желудочно-кишечное кровотечение;
 Язвенные колиты;
 Нарушение моторики желудочно-кишечного тракта;
 Нарушение водно-электролитного баланса;
 Мальабсорбция;
 Отсутствие прибавки в весе;
 Пищевая аллергия;
 Отторжение:
─ Острое;
─ Хроническое.
 Инфекционные осложнения;
 Бактериальные;
 Вирусные;
 Грибковые;
 Плохая психосоциальная адаптация.

Слайд 42

Профилактика и диспансерное наблюдение
Проведение иммуносупрессивной терапии, профилактика ЦМВ-инфекции и др. требует

систематического приема препаратов.

После выписки из стационара реципиенту необходимо регулярно проходить
амбулаторное обследование в трансплантационном с целью профилактики развития отдаленных осложнений.

Слайд 43

Вывод
Трансплантация тонкой кишки - операция, спасающая жизнь больного, поэтому проблема выживания

тонкокишечного трансплантата весьма актуальна. Для её решения ведут активную разработку новых иммуносупрессоров и схем иммуносупрессивной терапии.

Трансплантация тонкой кишки

Содержание

Трансплантация тонкой кишкина сегодняшний день единственный метод лечения, способный длительно обеспечить

Историческая справка

Статистические данные

ПоказанияВо всем мире основным показанием к трансплантации тонкой кишки является синдром

Трансплантация тонкой кишки должна быть рекомендована пациентам с соблюдением следующих условий:

ПротивопоказанияПротивопоказания к трансплантации тонкой кишки сходны с противопоказаниямик трансплантации других органов,

Предоперационная подготовкаОсновной целью подготовки реципиента к трансплантации является профилактика возможных осложнений

Основные этапы хирургического лечения

Операция у родственного донора1. Серединная лапаротомия, ревизия брюшной полости; измерение общейдлины

Операция у родственного донора2. После оценки расположения сосудистых аркад терминального отделаподвздошной

Операция у родственного донора4. Измеряется часть тонкой кишки, остающаяся донору, при

Операция у родственного донора5. Место отхождения дистальной ветви верхней брыжеечной ветвиидентифицируется

Терминальная ветвь верхней брыжеечной артерии в составе трансплантата выделяется дистальнее отхождения

Операция у родственного донора7. Далее “клиновидно” выделяется брыжейка фрагмента тонкой кишки

Операция у родственного донора8. На артерию и вену последовательно накладываются сосудистые

Операция у родственного донора9. Культи сосудов ушиваются непрерывным швом, нитью Prolene

Операция у родственного донора10. При восстановлении непрерывности желудочно-кишечного тракта у донораможно

Обработка трансплантатаПосле отмывки трансплантата холодным консервирующим раствором проводитсяревизия удаленного фрагмента кишки.

Этапы трансплантации тонкой кишкиДля трансплантации тонкой кишки необходим широкий лапаротомный доступ:

Этапы трансплантации тонкой кишкиУ реципиента выполняют разделение сращений петель толстой кишки

Этапы трансплантации тонкой кишкиДля реваскуляризации кишечного трансплантата можно использовать любые артериальные

Этапы трансплантации тонкой кишкиПоскольку в состав трансплантата тонкой кишки входит брыжейка,

Этапы трансплантации тонкой кишкиДля профилактики возможных дальнейших деформаций брыжейки целесообразно отдельными

Этапы трансплантации тонкой кишкиЧтобы создать оптимальные условия консолидации межкишечных анастомозов и