Содержание
- 2. ТРАВМЫ ОРГАНА ЗРЕНИЯ Контузии Проникающие ранения глазного яблока, их осложнения – металлоз, гнойная инфекция, симпатическое воспаление
- 3. Травма – величайшее несчастье для любого человека, неосторожность, случайность, нелепость, которую можно было бы избежать. Поверхность
- 4. Классификация травм органа зрения (Поляк Б.Л.). По условиям получения травмы: 1) Производственная: промышленные и сельскохозяйственные травмы
- 5. По характеру травмы: Механическая – контузии, ранения. Ожог – термический, химический, поражение ультрафиолетовым, инфракрасным, ионизирующим излучением.
- 6. По локализации: повреждение придаточных частей глаза орбиты глазного яблока
- 7. Изменение политической ситуации в мире и стране изменяет структуру и характер глазного травматизма. В 50-60-е годы
- 8. Большинство повреждений глаз у детей носит характер микротравм (до 60%) и тупых травм (до 30%), на
- 9. Тупые травмы или контузии возникают в результате воздействия предметов, имеющих низкую скорость движения и большую площадь.
- 10. Синдром Пурчера (1904 г.) или травматическая ангиопатия сетчатки – поражение двустороннее, возникает после общих тяжелых травм,
- 11. Выражается в очагах помутнения сетчатки, в кровоизлияниях по ходу вен, в области макулы, по периферии, появляются
- 12. Прямые контузии Клинический симптомокомплекс в постконтузионном периоде многообразен и включает не только симптомы повреждений глазного яблока
- 13. При контузии придаточных частей глаза могут быть кровоизлияния под кожу век и под конъюнктиву. При контузии
- 14. Может возникать симптом очков. Может возникать симптом очков.
- 15. Тяжесть повреждений глазницы значительно варьирует: от ушибов, не сопровождающихся переломами костей, до полного ее размозжения с
- 16. При переломах стенок орбиты отмечается ее деформация, подкожная эмфизема, экзофтальм, энофтальм, ретробульбарная гематома, диплопия. При переломах
- 17. Система организации экстренной помощи при переломах орбиты несовершенна, большинство больных не могут получить высококвалифицированную хирургическую помощь
- 18. Деформации костного скелета орбиты визуально могут быть малозаметны, но ведут к неустранимой диплопии. Причины диплопии: пространственное
- 20. Основной этап лечения переломов орбиты – реконструкция костного скелета. Особенно важно восстановить нижнюю стенку орбиты, так
- 21. Традиционной в пластической офтальмохирургии считается операция нижней орбитотомии (чрезкожная или трансконъюнктивальная) с имплантацией различных материалов, восстанавливающих
- 22. Признак контузии глазного яблока – смешанная инъекция глаза держится 1-2 недели. Нередко наблюдается одновременное повреждение нескольких
- 23. Сильные размозжения век, их отеки сочетаются с субконъюнктивальными разрывами склеры, что проявляется гипотонией, углублением передней камеры.
- 24. Поражение роговицы – эрозии, заживают в неосложненных случаях в течение 24 часов. Назначают дезинфицирующие капли. Поражение
- 25. Кровь в ПК – гифема, от небольших кровоизлияний, дающих опалесценцию влаги ПК до частичных и тотальных.
- 26. Тяжелее протекают десцеметиты, кровоизлияния в толщу роговицы у лимба. Может быть имбибиция роговицы кровью при значительном
- 27. Гифемы часто рецидивируют – способствует этому понижение ВГД, подвижность больных – местное применение тепла, холода, мидриатиков.
- 28. При деформации зрачка иридопластика, в отдельных случаях радужка отрывается полностью и лежит в виде комочка в
- 29. Повреждение радужки – изменение зрачка – неправильная форма, мидриаз паралитический, надрывы сфинктера зрачка. Отрыв радужки у
- 30. Повреждение хрусталика – контузионные катаракты, катаракта Фоссиуса (отпечаток пигментного листка радужки на передней капсуле хрусталика), повреждение
- 31. Встречаются разрывы волокон цинновой связки с подвывихом и вывихом хрусталика в стекловидное тело и ПК. Подвывих
- 32. Постконтузионный дислокационный интраокулярный синдром – тяжелая контузия характеризуется травматическими изменениями тканей глаза, прежде всего мембранных структур
- 33. Повреждение ресничного тела – нарушение аккомодации, изменение ВГД, рецессия УПК, разрывы, отслойка. Повреждение ресничного тела –
- 34. Повреждение сосудистой – ее разрывы, которые всегда сопровождаются кровоизлияниями, после их рассасывания остаются беловатые полосы. Повреждение
- 35. Кровоизлияние в стекловидное тело – гемофтальм, частичный и полный. Частичный гемофтальм рассасывается, при полном гемофтальме показана
- 36. Повреждение сетчатки – кровоизлияния (преретинальные и ретинальные) Повреждение сетчатки – кровоизлияния (преретинальные и ретинальные)
- 37. Отеки сетчатки– берлиновское помутнение, чаще располагаются в центральной части, по интенсивности от бледно-серого до молочно-белого цвета
- 38. Могут быть разрывы сетчатки – макулярные – дырчатые, клапанные, отрывы от зубчатой линии, приводящие к отслойке
- 39. Патогенез отслойки сетчатки заключается в образовании разрыва в ткани сетчатки и попадании в него жидкости из
- 40. Тяжелая степень контузии – субконъюнктивальный разрыв склеры, состояние резких гидродинамических сдвигов – стойкая гипертензия, стойкая гипотония.
- 41. Общие принципы лечения контузий глаза – обеспечение психологического покоя. В связи с повышенной проницаемостью сосудов для
- 42. Поскольку весь постконтузионный период протекает на фоне сосудистых изменений в глазу – ангиопротекторы, препараты для улучшения
- 43. Ранения Ранения век – несквозное, сквозное, без повреждения свободного края, разрыв свободного края, отрыв века (частичный
- 44. Требуется хирургическая обработка, сохранять каждый миллиметр ткани. Чтобы сохранить функцию век, надо восстановить анатомию. Веки имеют
- 45. Различают резаные, рваные и колотые раны век. Возможны изолированные повреждения кожи, мышцы, хрящевой пластинки, конъюнктивы или
- 46. При разрыве слезных канальцев их ушивают на зонде Поляка, лучше на силиконовой трубочке. При разрыве слезных
- 47. Швы на межреберный край, швы в 2 этажа на кожно-мышечную и тарзоконъюнктивальную пластинки, восстановить поврежденный леватор,
- 48. Если неточное сопоставление краев кожной раны может не иметь неблагоприятных последствий, то неправильное ушивание хрящевой пластинки
- 49. Восстанавливая целость хрящевой пластинки, необходимо срезать размозженные края, создав хорошо сопоставимые раневые поверхности, на хряще узел
- 50. Прободные ранения глазного яблока – т.е. ранения, прободающие стенку глаза на всю толщу. Прободные ранения глазного
- 51. Группа прободных ранений может быть разделена на три подгруппы: 1.Проникающие ранения, при которых ранящее тело однократно
- 52. В большинстве случаев диагностика проникающего ранения не представляет трудностей, но в ряде случаев, при небольшой ране,
- 53. Абсолютные признаки: 1) наличие зияющей раны фиброзной капсулы, проходящей через все слои наружной оболочки глаза; 2)
- 54. Относительные признаки проникающего ранения: гифема; гемофтальм; повреждение радужки; повреждение хрусталика; измельчение или углубление ПК; гипотония глаза.
- 55. Разрушение глаза – этот диагноз предопределяет первичную энуклеацию и является очень ответственным. При обширных проникающих ранениях
- 56. Проникающие ранения глаза относят к тяжелым, в оценке тяжести ранения имеют значение глубина, массивность поражения, наличие
- 57. Первая врачебная помощь больному с проникающим ранением – инстилляции в конъюнктивальный мешок дезинфицирующих (антибиотики, сульфаниламиды), стерильная
- 60. Осложнением проникающих ранений является внедрение внутриглазного инородного тела. Тяжесть ранений, осложненных внедрением внутрь глаза ИТ, определяется
- 61. По линейным размерам: мельчайшие (до 1 мм), малые (1,5-2 мм), средние (2,5-5 мм), большие (более 5
- 62. Всякое проникающее ранение и даже подозрение на проникающее ранение является показанием к рентгенографии орбит в двух
- 63. При подозрении на внедрение в передний отдел глаза неметаллического ИТ небольших размеров производят бесскелетный снимок по
- 64. Неоценимую помощь в диагностике повреждений глаза оказывает КТ, выявляющая рентгенонеконтрастные осколки, осколки 0,4 мм, их локализацию,
- 65. Ультразвуковое исследование дает возможность оценить состояние внутренних структур и оболочек глаза. При внедрении множественных ИТ в
- 66. Способы удаления ИТ из глаза – диасклеральный, передний, прямой, трансвитреальный. Способы удаления ИТ из глаза –
- 67. К показаниям к трансвитральной методике удаления ИТ относят: 1) наличие видимого офтальмоскопически ИТ, расположенного в стекловидном
- 68. В ряде случаев отказываются от удаления ИТ, вколоченных в задний отрезок глаза, производится лазеркоагуляция вокруг ИТ,
- 69. Магнитные осколки удаляют ручным постоянным или электромагнитом. Амагнитные осколки удалять сложнее, помогает ультразвуковая диагностика, диафаноскопия, амагнитные
- 70. Осложнение длительного пребывания в глазу металлических ИТ – металлоз глаза. Воздействие внутриглазных ИТ на ткани зависит
- 71. Изменение в глазу, развивающиеся от химического действия осколков железа – сидероз. Первые клинические проявления сидероза ржавая
- 72. Особенности клинической картины со стороны тканей глаза при железосодержащих ИТ – образование вокруг ИТ плотной соединительнотканной
- 73. Изменения глаза под влиянием медных ИТ – халькоз. Осколки меди немагнитные, обладают большой химической активностью, бурная
- 74. Халькоз проявляется прежде всего в развитии катаракты подсолнечника – отложение под передней капсулой хрусталика альбумината меди,
- 75. Профилактика и лечение металлоза. При локализации магнитного осколка в доступной области глаза попытка его удаления должна
- 76. На основании результатов электроретинографии можно прогнозировать исходы консервативного или хирургического лечения. Нахождение железосодержащих осколков в глазу
- 77. При невозможности удаления ИТ применяют консервативное лечение: комплексон ЭДТА (связывает соли металла) – внутривенно, под конъюнктиву;
- 78. Прободные ранения, осложненные гнойной инфекцией – тяжелое осложнение, часто у детей до 40% ранений из-за снижения
- 79. Входными воротами инфекции является проникающая рана, непосредственно в момент травмы, либо это может произойти через несформировавшийся
- 80. Для бак. исследований рекомендуется делать посевы содержимого конъюнктивальной полости, влаги ПК, стекловидного тела, ранящего предмета. Для
- 81. Формы гнойных осложнений – гнойный склерит, гнойный кератит, гнойный иридоциклит, наиболее тяжелые формы – эндофтальмит, панофтальмит.
- 82. Симптомы гнойного иридоциклита – боли в глазу. Объективно: смешанная инъекция, гиперемия радужки, гипопион. Эндофтальмит – усиливается
- 83. Лечение: антибиотики – инстилляции, под конъюнктиву, в ПК. Так можно ликвидировать иридоциклит, эндофтальмит, несмотря на энергичную
- 84. Применяют антибиотики, сульфаниламиды, нитрофурановые препараты. Эффективно использование фторхинолонов – антибиотики широкого спектра действия, проникающие через ГОБ
- 85. Применяют антистафилококковый гамма-глобулин, являющийся иммунологическим препаратом и создающий пассивный, но быстро возникающий иммунитет. Внутриартериальная офтальмоперфузия –
- 86. Используют ГЛП с гентамицином, с сульфадиметоксином для профилактики и лечения инфекции, обеспечивают депо препарата при введении
- 87. Проникающие ранения, осложненные травматическим иридоциклитом Травматический иридоциклит – негнойный воспалительный процесс, возникающий при прободном ранении глаза.
- 88. Иногда в ответ на патологический процесс в одном глазу могут появиться признаки раздражения второго глаза. Симпатическое
- 89. Травмированный глаз, на котором развивается травматический иридоциклит, представляет опасность для здорового глаза, на котором может развиться
- 90. Симпатическая (сочувствующая) офтальмия – это воспаление второго, до этого времени здорового глаза в ответ на травму
- 91. Важно знать признаки, по которым можно установить угрозу симпатической офтальмии. Эта угроза существует только в случае
- 92. Симпатизирующее воспаление развивается в тяжело поврежденных глазах, в которых в первые недели после травмы формируются грубые
- 93. Симпатическое воспаление – своеобразнаяа форма двустороннего гранулематозного увеита, возникающего после проникающего повреждения одного глаза. Самое тяжелое
- 94. СВ возникает после проникающих ранений, реже после внутриглазных операций, очень редко после перфорации гнойной язвы, распада
- 95. Клинически СВ может проявляться в виде: 1) серозного иридоциклита; 2) фибринознопластиче ского иридоциклита; 3) нейроретинита; 4)
- 96. Клинические проявления заболевания весьма многообразны, есть еще генерализованные формы – серозно-фибринозный иридоциклит и периферический очаговый хориоретинит,
- 97. Симпатический серозный иридоциклит характеризует: смешанная инъекция, преципитаты, отек, гиперемия радужки, помутнение стекловидного тела. Фибринозно-пластический иридоциклит –
- 98. СВ имеет хроническое течение, часто рецидивирует. К настоящему времени получены доказательства аутоиммунного генеза СВ. В сенсибилизации
- 99. Современная концепция патогенеза СВ – многофакторное заболевание аутоиммунного генеза, в развитии которого основное значение имеют следующие
- 100. Возможность развития иммунологической реакции на антигены тканей глаза заложены в самой природе формирования их, вследствие чего
- 101. Вопрос о том, по какому пути пойдет иммунологическая реакция при травме глаза – в сторону толерантности
- 102. Факторы риска развития СВ – тяжелые проникающие корнеосклеральные ранения, ПХО недостаточно квалифицированная, медикаментозное лечение недостаточно активное.
- 103. Лечение. Основное место отводят глюкокортикоидам и иммуносупрессивным препаратам. При появлении СВ важный вопрос – удалять или
- 104. Активное местное и общее лечение глюкокортикостероидами, при стероидорезистентных формах – цитостатики. Антибиотики в настоящее время применяют
- 105. При различных формах иридоциклита начальная доза преднизолона у взрослых 40-80 мг в день, у детей –
- 106. Преждевременное прекращение лечения приводит к рецидивам. При генерализованном процессе стероиды принимают длительно в течение 1-2 лет,
- 107. В последнее время появились данные о развитии СВ при применении стероидов: лечение короткими курсами стероидов, чаще
- 108. Единственный метод профилактики СВ до сих пор – энуклеация травмированного глаза. Профилактическая энуклеация производится при картине
- 109. Поздняя энуклеация – иридоциклит, нестихающее явление эндофтальмита, посттравматическая абсолютная болящая глаукома, резкая деформация травмированного глаза.
- 110. В профилактике СВ имеют значение современные способы микрохирургической первичной обработки ранений – ПХО должна производиться на
- 111. СВ чаще бывает у сельских жителей или жителей небольших районных городов (2/3 больных с СВ), у
- 112. Имеет значение супрессивная терапия в острой стадии после травмы, иммуностимулирующая терапия с целью предупреждения и лечения
- 113. Реконструктивные операции только в период ремиссии (не менее чем через 6-12 месяцев после обострения) на фоне
- 114. Ожоги глаз составляют до 20% от всех травм органа зрения. Наиболее часто происходят термические и химические
- 115. Выделяют три стадии ожогов глаз: 1 стадия – острая послеожоговая стадия болезни – обильное слизисто-гнойное отделяемое,
- 116. 2 стадия – стадия выраженных трофических расстройств и последующей васкуляризации. Роговица не имеет сосудов, иммунологически толерантна,
- 117. 3 стадия – рубцовая, характеризуется новообразованием грубой соединительной ткани, вследствие чего формируются грубые бельма роговицы, симблефарон,
- 118. Послеожоговые бельма – самая неблагоприятная почва для кератопластики. Послеожоговые бельма – самая неблагоприятная почва для кератопластики.
- 119. Методы лечения ожогов глаз можно разделить на несколько групп: первая помощь с устранением повреждающего агента и
- 120. Неотложная помощь – Основными принципами ее является экстренность, интенсивность. Это обусловлено невозможностью точной диагностики тяжести поражения
- 121. Первая стадия – ожогового шока – характеризуется болевым синдромом, отеком, некрозом тканей, гемостазом и продолжается от
- 122. До настоящего времени нет единого мнения о целесообразности применения нейтрализаторов. Одни авторы считают, что их нужно
- 123. Ожоги йодом – 0,5% раствор кокаина, 0,5% раствор дикаина. Фосфор – примочки из медного купороса. KMnO4
- 124. При ожоге серной кислотой – 0,4% раствор глюконата кальция, при ожоге спиртовым раствором – гипосульфит натрия.
- 125. Квалифицированная и специализированная помощь – создание местной гипотермии путем непрерывного орошения водой (температура 7-12о С) продолжительностью
- 126. На фоне местной и общей анестезии (2% новокаин, промедол) гамма-глобулин под конъюнктиву по 0,5 мл 1
- 127. Профилактика столбняка. Ожог лица сопровождается сильным отеком, который вызывает плотное смыкание век, нарушает кровоток. Внутривенно –
- 128. Орошение конъюнктивальной полости противоожоговой смесью (физраствор, рибофлавин, цитраль, левомицетин, глюконат кальция). Ацетилхолин – под конъюнктиву до
- 129. Хирургические методы лечения – в остром периоде парацентез роговицы (замена первичной влаги ПК на вторичную богатую
- 130. При угрозе перфорации роговицы или перфорации – тектоническая кератопластика, которую лучше производить в первые сутки после
- 131. Криминальная травма Применение индивидуальных средств самозащиты – газовые баллончики, пистолеты, револьверы и др. Отравляющие вещества раздражающего
- 132. В зависимости от расстояния и направления выстрела, калибра и конструкции оружия может проявляться действие его повреждающих
- 133. По инструкции применение газового оружия разрешено с расстояния не ближе 0,5 м, при котором должен действовать
- 134. Можно выделить 3 клинические группы в зависимости от выраженности действия того или иного поражающего фактора: 1)
- 135. Наиболее распространенные в странах СНГ лакриматоры – газ «Си-Эс» и «Черемуха-10», которые содержат в своей химической
- 136. Первая помощь пострадавшему: 1) немедленное устранение капель и частиц аэрозоля с поверхности лица в направлении от
- 137. Первая врачебная помощь: 1) для снятия болевого синдрома инстилляции 0,5% раствора дикаина; 2) орошение конъюнктивального мешка
- 139. Скачать презентацию