Содержание
- 2. Гемолитическая болезнь (эритробластоз) – изоиммунная гемолитическая анемия, возникающая в случаях несовместимости крови матери и плода по
- 3. Антигенные эритроцитарные системы крови человека – всего 14, > 100 антигенов - система АВО - система
- 4. Эритроцитарные антигены
- 5. Из всех клинических форм гемолитической болезни наиболее часто встречается и наиболее тяжело протекает гемолитическая болезнь по
- 6. Антирезус-антитела - естественные антитела отсутствуют!!! - «полные» антитела IgM, не проходят через плацентарный барьер - «неполные»
- 7. АВО - несовместимость и гемолитическая болезнь – редкая встречаемость тяжелых форм Большое количество анти-А и анти-В
- 8. Актуальность Частота 3-6% Перинатальная смертность 15-16%о
- 9. Регламентирующие документы Национальное руководство Методическое письмо МЗ РФ «Гемолитическая болезнь плода у беременных с резус-сенсибилизацией. Диагностика,
- 10. Причины резус-иммунизации Переливание резус-положительной крови При беременности резус-положительным плодом (независимо от исхода беременности)
- 11. Трансплацентарный переход эритроцитов от плода к матери: - акушерские щипцы 33,7% - кесарево сечение 52,5% -
- 12. Трансплацентарный перенос антител к плоду
- 13. Трансплацентарный перенос антител к плоду До 24 недель беременности происходит медленно Активный перенос при помощи клеток
- 14. Патогенез гемолитической болезни
- 15. Патогенез гемолитической болезни
- 16. Иммунопатогенез гемолитической болезни
- 17. Формы заболевания По основным проявлениям выделяют 4 формы гемолитической болезни: Внутриутробная смерть с изменением тканей (их
- 18. Патоморфология плаценты При гемолитической болезни плацента отечная, желтоватого цвета, большой массы При микроскопическом исследовании отмечается: незрелость
- 19. Патоморфология плаценты Характерным признаком иммунологического конфликта является широкий слой фибриноида на поверхности плаценты. В настоящее время
- 20. Патоморфология плаценты У резус-отрицательных несенсибилизированных женщин с неосложненным течением беременности и родов изменения в плаценте носят
- 21. Тактика ведения беременности Выявление степени сенсибилизации Ранняя диагностика гемолитической болезни плода Лечение гемолитической болезни плода по
- 22. Ведение беременных с резус-сенсибилизацией: Исследование крови на наличие резус-антител с 8-12 недель и определение их титра
- 23. Акушерский анамнез переливание крови без учета совместимости самопроизвольные выкидыши в поздние сроки гибель плода или рождение
- 24. Антенатальная диагностика ГБ плода Вопрос о связи титра антител у матери с тяжестью ГБ – предмет
- 25. Ультразвуковая эхография увеличение толщины (объема) плаценты увеличение размеров (объема) печени снижение ЧДД плода увеличение размеров живота
- 27. МСС кровотока в СМА с конца второго триместра и на протяжении третьего триместра беременности имеет выраженную
- 29. Тактика врача МССК СМА в зоне С – повторное исследование через 2 нед. При отсутствии повышения
- 30. Тактика врача МССК СМА в зоне А – кордоцентез и внутриутробное переливание крови плоду Внутриматочные переливания
- 31. Исследование околоплодных вод-историческое значение Показания к проведению амниоцентеза: 1. Высокий титр антител 1:16 и более или
- 32. Оценка оптической плотности билирубина
- 33. Модифицированная шкала Лили
- 34. Кордоцентез – внутриматочная пункция сосудов пуповины под УЗ контролем. Уровень гемоглобина Уровень гематокрита Уровень билирубина Непрямая
- 35. Показания к кордоцентезу (проводится с 24 нед. беременности) Отягощенный акушерский анамнез Титр антител более 1:16 Ультразвуковые
- 36. Лечение ГБ плода Цели лечения: коррекция анемии у плода сохранение беременности до достижения плодом жизнеспособности
- 37. Неинвазивные методы терапии – историческое значение Десенсибилизирующая терапия антигенами Плазмаферез Введение иммуноглобулина Лимфоцитоиммунотерапия Профилактика плацентарной недостаточности
- 38. Инвазивные методы лечения ГБ плода Метод выбора терапии тяжелых форм ГБ – внутрисосудистое переливание крови плоду.
- 39. Уровни гемоглобина и гематокрита плода
- 40. Среднесуточное снижение гематокрита у плодов после ВПК 25-27 нед. – 1,2%; 28-30 нед. – 0,7%; 31-32
- 41. Ведение родов при иммуноконфликтной беременности При наличии ГБП необходимо досрочное родоразрешение Оптимально - срок родоразрешения, приближенный
- 42. Обследование новорожденных при подозрении на ГБ Группа крови и резус – принадлежность Биохимический анализ крови (билирубин
- 43. Тактика ведения новорожденных с высоким риском развития ГБН в первые сутки жизни
- 45. Критерии тяжести ГБН по уровню билирубина и гемоглобина при рождении: - легкая : гемоглобин более 140
- 46. Лечение ГБН Цели лечения: - лечение гипербилирубинемии, предотвращение массивного гемолиза, коррекция анемии и посиндромная терапия, направленная
- 47. Приложение Г3. Показания к фототерапии и ОЗПК у недоношенных новорожденных с гестационным возрастом менее 35 недель
- 48. Показания к проведению фототерапии доношенных и поздних недоношенных детей (гестационный возраст 35-37 недель) в раннем неонатальном
- 49. Показания к проведению ОЗПК доношенных и поздних недоношенных детей (гестационный возраст 35-37 недель) в раннем неонатальном
- 50. Показания к фототерапии и ЗПК у новорожденных 1-7 суток жизни.
- 51. Факторы, повышающие риск билирубиновой энцефалопатии - гемолитическая анемия - оценка по шкале Апгар на 1 мин.
- 52. Дополнительные факторы, повышающие риск развития билирубиновой энцефалопатии: Факторы, повышающие проницаемость ГЭБ для билирубина: гиперосмолярность крови, ацидоз,
- 53. Операция заменного (частичного обменного) переливания крови Показана: - при отечной форме (коррекция тяжелой анемии) - при
- 54. Операция заменного (частичного обменного) переливания крови Объем: - масса (кг) х ОЦК х 2 ОЦК для
- 55. Порядок проведения ОЗПК Проводится в ОРИТН, ПИТ с мониторированием витальных функций при строгом соблюдении правил асептики
- 56. Порядок проведения ОЗПК После каждых 100 мл замещающей среды ввести 1,0-2,0 мл 10% раствора глюконата кальция,
- 57. Операция частичного заменного переливания крови Проводится у новорожденных с отечной формой ГБН в максимально короткие сроки
- 58. Фототерапия – основной метод лечения желтушной формы ГБН Ранняя интенсивная высокодозовая фототерапия в непрерывном режиме Оценка
- 60. Оценка интенсивности желтухи
- 61. Введение иммуноглобулинов Механизм действия: блокада Fc-рецепторов Стандартные иммуноглобулины Схемы введения: - 1 г/кг каждые 4 часа
- 62. Дополнительные методы лечения Инфузионная терапия – при отсутствии возможности энтерального введения достаточного объема жидкости Использование сорбентов
- 63. Профилактика резус-сенсибилизации Переливание крови с учетом резус-принадлежности пациентки и донора!!! Сохранение первой беременности у женщины с
- 64. Специфическая профилактика резус-сенсибилизации
- 65. Требования к препаратам антирезусного иммуноглобулина - максимальная вирусная безопасность - жесткие стандарты пригодности плазмы - стандартизация
- 66. Схемы иммунопрофилактики резус-сенсибилизации - при нормальном течении первой и последующей беременности, на 28 нед. 300 мкг
- 67. Антенатальная профилактика Проводится у беременных с резус-отрицательной кровью без явлений сенсибилизации На 28 неделе гестации После
- 68. ГБП 2017 Что нового? Высокие показатели перинатальной смертности – 15-16%о Своевременная и всеобщая профилактика резус- иммунизации
- 69. ГБП 2017: Что нового? Достижения преимплантационной генетической диагностики в программе ЭКО при гетерозиготном генотипе отца по
- 70. ГБП 2017: Что нового? При определении показаний для проведения резус-иммунизации учитывается резус-принадлежность крови отца Антенатальная профилактика
- 71. ГБП 2017: Что нового? Дополнительная антенатальная профилактика после проведения инвазивных мероприятий: в первом триместре 625 МЕ
- 72. ГБП 2017: Что нового? Обязательное введение антирезус-иммуноглобулина при неудачном завершении беременности! Дополнительная профилактика не исключает планового
- 73. ГБП 2017: Что нового? После родов резус-положительным плодом – в/м введение 1500 МЕ (300 мкг) антирезус-иммуноглобулина
- 74. ГБН 2017: Что нового? Критерии тяжести ГБН по уровню билирубина и гемоглобина при рождении: - легкая
- 75. ГБН 2017: Что нового? Уточнен алгоритм ведения новорожденных с риском развития ГБН Основной консервативный метод лечения
- 77. Скачать презентацию