Воспаление. Острое воспаление

Содержание

Слайд 2

ВОСПАЛЕНИЕ (греч. – phogosis; лат. - Inflammatio) – типовой патологический процесс,

ВОСПАЛЕНИЕ

(греч. – phogosis; лат. - Inflammatio) – типовой патологический процесс, сформировавшийся

в эволюции как защитно-приспособительная реакция на воздействие патогенных факторов, которая направлена на локализацию, уничтожение и удаление флогогенного агента, а также на устранение последствий его действия, и характеризуется
АЛЬТЕРАЦИЕЙ
ЭКССУДАЦИЕЙ
И
ПРОЛИФЕРАЦИЕЙ.
Слайд 3

Слайд 4

Причины воспаления

Причины воспаления

Слайд 5

Пять классических признаков воспаления – К.Х. Бидструп (1943)

Пять классических признаков воспаления – К.Х. Бидструп (1943)

Слайд 6

Слайд 7

Альтерация Основные процессы: альтерация, экссудация, пролиферация. Проявления альтерации: дистрофия паренхимы и

Альтерация

Основные процессы: альтерация, экссудация, пролиферация.
Проявления альтерации: дистрофия паренхимы и стромы

вплоть до некроза, образование биологически активных веществ.
Слайд 8

Альтерация Первичная – связана с влиянием самого флогогена на структуру клетки

Альтерация

Первичная – связана с влиянием самого флогогена на структуру клетки

Вторичная

– самоповреждение. Лизососмы – стартовые площадки воспаления
Слайд 9

Слайд 10

Альтерация как компонент воспаления

Альтерация как компонент воспаления

Слайд 11

Эффекты ацидоза в очаге воспаления

Эффекты ацидоза в очаге воспаления

Слайд 12

Слайд 13

Медиаторы воспаления I. Клеточные II. Плазменные Медиаторы, запасаемые в секреторных гранулах

Медиаторы воспаления

I. Клеточные

II. Плазменные

Медиаторы, запасаемые в секреторных гранулах

Медиаторы, синтезирован-ные de novo


Гистамин Тучные кл., базофилы, тр.
Серотонин Тромбоциты (тр.)
Лизосомальные ферменты Нейтрофилы, макрофаги

Простагландины Все лейк., тр., эндот.кл.
Лейкотриены Все лейкоциты
Факторы, Все лейкоциты, эндот.кл.
активирующие тр.
Активные формы О2 Все лейкоциты
Оксид азота Макрофаги (мф.)
Цитокины Лимф-ты, мф., эндот.кл.

МЕДИАТОРЫ

ИСТОЧНИК МЕДИАТОРОВ

Печень (основной источник плазменных медиаторов)

Плазма

Активация фактора XII

Активация комплемента

Факторы кининовой системы (брадикинин)
Системы коагуляции и фибринолиза

С3а
С5а
С3b

С5b-9 (мембраноатакующий комплекс)

анафилотоксины

Слайд 14

Мишени интерлейкина-1

Мишени интерлейкина-1

Слайд 15

Факторы, способствующие дегрануляции тучных клеток

Факторы, способствующие дегрануляции тучных клеток

Слайд 16

Дегрануляция (немедленный ответ) Гепарин Триптаза Хондроитин сульфат Цитокины ИЛ-4 ФНО- Пролиферация

Дегрануляция (немедленный ответ)

Гепарин

Триптаза

Хондроитин сульфат

Цитокины

ИЛ-4

ФНО-

Пролиферация В-клеток и продукция антител

Сосудистые эффекты

Повышение проницаемости и

миграция лейкоцитов

Гистамин

Сосудистые эффекты

Расширение,
увеличение проницаемости

Экссудация

Фактор
хемотаксиса нейтрофилов

Фактор хемотаксиса эозинофилов

Прилипание нейтрофилов к стенке

Фагоцитоз

Прилипание эозинофилов к стенке

Фагоцитоз

Торможение сосудистых эффектов

Слайд 17

Основные классы плазменных медиаторов

Основные классы плазменных медиаторов

Слайд 18

Эйкозаноиды

Эйкозаноиды

Слайд 19

Система комплемента

Система комплемента

Слайд 20

Значение медиаторов

Значение медиаторов

Слайд 21

Эффекты медиаторов

Эффекты медиаторов

Слайд 22

* Медиаторы воспаления обусловливают развитие и регулируют процессы альтерации (включая изменение

* Медиаторы воспаления обусловливают развитие и регулируют процессы альтерации (включая изменение

обмена веществ, физико‑химических параметров, структуры и функции), сосудистые реакции, экссудацию жидкости и эмиграцию клеток крови, фагоцитоз, пролиферацию и репарацию в очаге воспаления.
Слайд 23

Например, PAF

Например, PAF

Слайд 24




Слайд 25

ОРГАННО-ТКАНЕВОЙ КРОВОТОК Чем больше артериовенозная разность давлений, тем интенсивнее ПЕРИФЕРИЧЕСКОЕ КРОВООБРАЩЕНИЕ,

ОРГАННО-ТКАНЕВОЙ КРОВОТОК
Чем больше артериовенозная разность давлений, тем интенсивнее ПЕРИФЕРИЧЕСКОЕ КРОВООБРАЩЕНИЕ, но

чем больше периферическое сопротивление, тем оно слабее.

вена

Клетки ткани

капилляр

артерия

артериола

венула

Слайд 26

Проявления артериальной гиперемии Изменение числа и диаметра артериальных сосудов Покраснение органа

Проявления артериальной гиперемии

Изменение числа и диаметра артериальных сосудов

Покраснение органа или ткани

Повышение

температуры органа или ткани

Увеличение лимфообразования и лимфооттока

Увеличение объема или тургора ткани

Изменения в сосудах микроциркуляторного русла

Увеличение числа и диаметра артериол

Возрастание числа функционирующих капилляров

Сужение осевого цилиндра. Расширение зоны плазматического тока

Ускорение тока крови

Слайд 27

Слайд 28

Слайд 29

Гиперемия при воспалении Воспаление сопровождается последовательным развитием артериальной, венозной гиперемии, стаза

Гиперемия при воспалении

Воспаление сопровождается последовательным развитием артериальной, венозной гиперемии, стаза и

сладжа и может завершаться тромбозом
Слайд 30

Сосудистые реакции в очаге острого воспаления

Сосудистые реакции в очаге острого воспаления

Слайд 31

Нарушения микроциркуляции

Нарушения микроциркуляции

Слайд 32

Стартует повреждение эндотелия

Стартует повреждение эндотелия

Слайд 33

Нарушения эндотелия A – нормальный сосуд В – при воспалении С – стадия венозной гиперемии

Нарушения эндотелия

A – нормальный сосуд
В – при воспалении
С – стадия венозной

гиперемии
Слайд 34

Слайд 35

ЭКССУДАЦИЯ

ЭКССУДАЦИЯ

Слайд 36

ЭКССУДАЦИЯ – (EXSUDATIO, ОТ ЛАТ. EXSUDAR - ПОТЕТЬ) - ВЫПОТЕВАНИЕ БЕЛОКСОДЕРЖАЩЕЙ

ЭКССУДАЦИЯ – (EXSUDATIO, ОТ ЛАТ. EXSUDAR - ПОТЕТЬ) - ВЫПОТЕВАНИЕ БЕЛОКСОДЕРЖАЩЕЙ

ЖИДКОЙ ЧАСТИ КРОВИ ЧЕРЕЗ СОСУДИСТУЮ СТЕНКУ В ВОСПАЛЕННУЮ ТКАНЬ. ЖИДКОСТЬ, ВЫХОДЯЩАЯ ИЗ СОСУДОВ В ТКАНЬ, НАЗЫВАЕТСЯ ЭКССУДАТОМ.

Расстройства МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ при воспалении сопровождаются явлениями экссудации и эмиграции

Слайд 37

Экссудативное воспаление В зависимости от состава экссудата выделяют шесть вариантов экссудативного

Экссудативное воспаление

В зависимости от состава экссудата выделяют шесть вариантов экссудативного воспаления:

1-серозное; 2-катаральное; 3-гнойное; 4-фибринозное; 5- геморрагическое; 6-смешанное.
Слайд 38

Механизм экссудации

Механизм экссудации

Слайд 39

Гидродинамические силы при формировании отека При воспалении Нормальный сосуд Пиноцитоз –

Гидродинамические силы при формировании отека

При воспалении

Нормальный сосуд

Пиноцитоз – при ЭМ видны

мелкие многочисленные пузырьки в цитоплазме эндотелиальной клетки вблизи мембраны, обращенной к просвету сосуда
Слайд 40

Экссудация при воспалении Проявления экссудации: изменение реологических свойств крови, гиперемия, повышение

Экссудация при воспалении

Проявления экссудации: изменение реологических свойств крови, гиперемия, повышение проницаемости

стенок микрососудов, эмиграция клеток крови, выход жидкости и белков плазмы.
Слайд 41

Экссудативное воспаление

Экссудативное воспаление

Слайд 42

Серозное воспаление При серозном воспалении образуется жидкий экссудат с небольшим количеством

Серозное воспаление

При серозном воспалении образуется жидкий экссудат с небольшим количеством примесей.

Воспаление протекает остро и как правило благоприятно. Только распространенные варианты неблагоприятны (диффузный серозный миокардит может привести к смерти).    

Если экссудат выделяется на поверхность слизистых, говорят о катаральном воспалении. Выделяют серозные, слизистые и гнойные катары. Острые катары как правило инфекционные (ОРЗ).

Слайд 43

Слайд 44

Фибринозное воспаление Чаще всего оно вызывается возбудителями дифтерии, дизентерии, туберкулеза; эндотоксинами

Фибринозное воспаление

Чаще всего оно вызывается возбудителями дифтерии, дизентерии, туберкулеза; эндотоксинами (при

уремии). В зоне погибших тканей образуется фибрин. Если фибринозное воспаление захватывает большие участки легких (доли), то возникает пневмония с дыхательной недостаточностью ("крупозная" пневмония).
Слайд 45

Геморрагическое воспаление

Геморрагическое воспаление

Слайд 46

Гнойное воспаление При гнойном воспалении возникает гной (вязкая жидкость с многочисленными

Гнойное воспаление

При гнойном воспалении возникает гной (вязкая жидкость с многочисленными нейтрофилами.

Обычно гнойное воспаление вызывают стафилококки, стрептококки, менингококки, реже микобактерии туберкулеза, грибы. Для клинициста важно выделять такие варианты гнойного воспаления как: флегмона, абсцесс, эмпиема, фурункул, карбункул.
Слайд 47

Эмпиема и полостные экссудаты Эмпиема - гнойное воспаление с накоплением гноя

Эмпиема и полостные экссудаты

Эмпиема - гнойное воспаление с накоплением гноя в

полостях (в плевральной, околосердечной, брюшной, гайморовой, фаллопиевой трубе, червеобразном отростке).
Пиоторакс, гемоторакс – скопления экссудата в плеврально полости и т.д.
Слайд 48

Слайд 49

Эмиграция лейкоцитов

Эмиграция лейкоцитов

Слайд 50

Маргинация и эмиграция Маргинация Эмиграция

Маргинация и эмиграция

Маргинация

Эмиграция

Слайд 51

Краевая адгезия

Краевая адгезия

Слайд 52

До обратимой адгезии

До обратимой адгезии

Слайд 53

Плотная адгезия и экстравазация

Плотная адгезия и экстравазация

Слайд 54

O2 O2. - NADPH NADP+ NADPH-оксидаза Респираторный взрыв СОД Н2О2 ОН

O2

O2. -

NADPH

NADP+

NADPH-оксидаза

Респираторный взрыв

СОД Н2О2

ОН -

Fe2+

Fe3+

Cl-

Миелопероксидаза

HOCl

Слайд 55

Эмиграция - инфильтрация Эмиграция ИЗ просвета сосудов Инфильтрация В тканях На

Эмиграция - инфильтрация

Эмиграция ИЗ просвета сосудов
Инфильтрация В тканях

На верхнем ЭМ видно,

как полиморфно-ядерный лейкоцит покидает просвет в области межэндотелиальных контактов (1)
Внизу: и он уже в ткани!
Слайд 56

Моноциты и макрофаги В макрофагах всегда обнаруживается множество лизосом и аутофагосом

Моноциты и макрофаги

В макрофагах всегда обнаруживается множество лизосом и аутофагосом

Слайд 57

Фагоцитоз

Фагоцитоз

Слайд 58

Слайд 59

Слайд 60

Слайд 61

Пролиферация (от лат. рroliferatio – размножение) представляет собой местное размножение клеток,

Пролиферация

(от лат. рroliferatio – размножение) представляет собой местное размножение клеток,

где участие принимают различные тканевые компоненты.
Характер восстановления повреждения зависит от вида ткани и объема повреждения:
- При повреждении слизистых, кожи восстановление происходит за счет разрастания собственных клеток, (регенерации).
- При обширных повреждениях восстановление происходит за счет соединительной ткани
Клетки соединительной ткани – фибробласты образуют новую ткань, которая затем превращается в рубец.
Слайд 62

ПРОЛИФЕРАЦИЯ 1. Альфа-2-макроглобулин (дезактивация кининообразующих систем: расширение и повышение проницаемости сосудов;

ПРОЛИФЕРАЦИЯ

1. Альфа-2-макроглобулин (дезактивация кининообразующих систем: расширение и повышение проницаемости сосудов; ингибирует

протеиназу лейкоцитов, коллагеназу и элластазу, снижает активность положительного хемотаксиса).
2. Альфа-антихимотрипсин (торможение катепсина 1 и химотрипсина).
3. антитромбин 3 и альфа-2 антиплазмин (ингибиторы системы коагуляции, фибринолиза и комплемента).
4. устранение свободных радикалов (церулоплазмин и супероксидисмутаза).
Слайд 63

Пролиферация 5. Изменения кооперации клеток (тучная клетка-гистамин). Изменение активности гистамина. 6.

Пролиферация
5. Изменения кооперации клеток (тучная клетка-гистамин). Изменение активности гистамина.
6. Снижение

активности лимфоцитов (снижение митотической активности лимфобластов и Т-киллеров).
7. Эндокринные факторы (кортизол).
8. Активация стимуляторов роста (факторы роста) и влияние ингибиторов пролиферации (кейлоны).
9. Соединительная ткань, эндотелиоциты в очаге воспаления.
Слайд 64

ПРОЛИФЕРАЦИЯ Стимуляторы роста: тромбоциатрный фактор роста фибробластов. Лимфоцитарный пептид, стимулирующий развитие

ПРОЛИФЕРАЦИЯ

Стимуляторы роста: тромбоциатрный фактор роста фибробластов.
Лимфоцитарный пептид, стимулирующий развитие соединительной

ткани.
Моноцитарный стимулятор роста фибробластов (интерлейкин-1).
На органном уровне:
Гипофиз-фактор роста фибробластов;
Печень-соматомедин, стимулирующий обмен веществ в фибробластах.
Ингибиторы пролиферации: Кейлоны.
Слайд 65

Виды воспаления Альтеративное воспаление. Выражены и преобладают явления дистрофии (до некроза).

Виды воспаления

Альтеративное воспаление. Выражены и преобладают явления дистрофии (до некроза). Чаще

встречается в паренхиматозных органах (миокард, печень, почки).
Экссудативно-инфильтративное. Преобладают микроциркуляторные расстройства с экссудацией и эмиграцией над процессами альтерации и пролиферации.
Пролиферативное (продуктивное). Доминирует размножение клеток и разрастание соединительной ткани. Может быть первичным или при переходе острого воспаления в хроническое (туберкулез, сифилис, ревматизм).
Слайд 66

Основные проявления острофазной реакции Это начальные неспецифические признаки различных заболеваний. Общая

Основные проявления острофазной реакции

Это начальные неспецифические признаки различных заболеваний.
Общая вялость,

слабость, разбитость;
Сонливость, заторможенность;
Костно-мышечно-суставные и головные боли;
Гипо- и анорексия, явления диспепсии;
Лейкоцитоз;
Активация иммунной системы.
Слайд 67

Клиническая оценка воспаления у больного Зависит от конкретных обстоятельств возникновения и

Клиническая оценка воспаления у больного

Зависит от конкретных обстоятельств возникновения и развития

ТПП:
Причины развития (асептическое или инфекционное)
Локализация очага воспаления (кожа, мозг)
Распространенности (чем более местно протекает воспаление, тем благоприятнее его исход)
Интенсивности (нормо-,гипо-, гиперергическое)
Качества (классическое, некротическое, экссудативное, пролиферативное)
Реактивности организма (до развития человек был здоров или болен ? Чем болен?)
Слайд 68

Хорошо … и плохо

Хорошо … и плохо

Слайд 69

Слайд 70

Слайд 71

Хроническое воспаление Пути запуска и развития острого и хронического воспаления принципиально

Хроническое воспаление

Пути запуска и развития острого и хронического воспаления принципиально отличаются:
1. При

остром воспалении процесс запускается «от сосудов», тогда как при хроническом воспалении - с территории соединительной ткани, где находятся активные макрофаги.
2. Ведущей клеткой острого воспаления - эффектором - является нейтрофил, а хронического воспаления - активный макрофаг. Все другие клетки мезенхимы (тучные, лимфоциты, эозинофилы) тоже вносят свой вклад в реализацию процесса, модулируя реактивность нейтрофилов и макрофагов.
3. Острое воспаление заканчивается быстро, в считанные дни, если не возникнет осложнений в виде гнойной полости (абсцесса).
4. Хроническое воспаление не может закончиться быстро по следующим причинам:
•  во-первых, макрофаги в очаге воспаления имеют длительный жизненный цикл, который исчисляется неделями, месяцами и даже годами. Вначале, на этапе зарождения, в гранулему приходят свежие моноциты с кровью, лимфоциты - с кровью и лимфой. Они еще не обладают достаточно высокой микробицидной активностью. Затем гранулема постепенно зреет, и в ней накапливаются дифференцированные макрофаги, активно поглощающие микробы. Наконец, на заключительном этапе, в застарелой гранулеме число активно фагоцитирующих клеток уменьшается, но зато возрастает процент относительно инертных в смысле фагоцитоза эпителиоидных и гигантских многоядерных клеток;
Слайд 72

Основные причины хронического воспаления Персистенция в организме микробов или грибов с

Основные причины хронического воспаления

Персистенция в организме микробов или грибов с развитием

аллергии замедленного типа( спирохеты, хламидии, микоплазмы…);
Факторы иммунной агрессии (ревматоидный артрит…);
Пролонгированное действие на ткань чужеродных эндо- или экзогенных повреждающих факторов (пыль, инородное тело…);
Фагоцитарная недостаточность (наследственная, приобретенная);
Хроническое повышение в крови катехоламинов и \ или глюкокортикоидов (хронический стресс).
Слайд 73

Клетки в очаге воспаления Макрофаги расчищают место повреждения , со временем

Клетки в очаге воспаления

Макрофаги расчищают место повреждения , со временем

их количество уменьшается. По мере заполнения дефектов количество сосудов тоже уменьшается, а оставшиеся будут дифференцироваться в артериолы и венулы. Фибробласты, которые вырабатывали основное вещество, приступают к синтезу коллагена. Они превращаются в фиброциты и тоже исчезают. То есть количество всех обязательных компонентов уменьшается, а увеличивается количество коллагена. На месте дефекта формируется соединительнотканный рубец, то есть ткань созревает.
Слайд 74

Гистогенез гранулемы

Гистогенез гранулемы