Хроническая обструктивная болезнь лёгких

Июль 23, 2022

Главная
Медицина
Хроническая обструктивная болезнь лёгких

Содержание

2. ХОБЛ - определение Хронический бронхит характеризуется ежедневным продуктивным кашлем, продолжающимся 3 месяца или более, по меньшей
3. Клинические формы (типы) ХОБЛ Российский терапевтический справочник. Гл. редактор академик РАМН А. Г. Чучалин. М., 2005,
4. Клинические формы (типы) ХОБЛ Российский терапевтический справочник. Гл. редактор академик РАМН А. Г. Чучалин. М., 2005,
5. Клинические формы (типы) ХОБЛ Российский терапевтический справочник. Гл. редактор академик РАМН А. Г. Чучалин. М., 2005,
6. Клинические формы (типы) ХОБЛ Российский терапевтический справочник. Гл. редактор академик РАМН А. Г. Чучалин. М., 2005,
7. Факторы риска ХОБЛ (GOLD, WHO, 2007) Курение. Запылённость и химикаты (раздражающие вещества, пары, испарения на рабочем
8. Факторы риска ХОБЛ (GOLD, WHO, 2007) Последний фактор – загрязнение воздуха жилых помещений продуктами сгорания органического
9. Факторы риска ХОБЛ – дым от открытых очагов огня Из слайдов Сооронбаева Т.М. (Кыргызстан)
10. Факторы риска ХОБЛ – дым от приготовления пищи Из слайдов Сооронбаева Т.М. (Кыргызстан)
11. Факторы риска ХОБЛ (GOLD, WHO, 2007) Пассивное вдыхание табачного дыма или присутствие во время курения играет
12. ХОБЛ: осмотр Центральный цианоз (в том числе цианоз слизистых) Бочкообразная грудная клетка с расширенными межреберьями Парадоксальное
13. Рентгенологические признаки ХОБЛ При ХОБЛ могут выявляться следующие рентгенологические признаки: Повышение прозрачности лёгочных полей Обеднение лёгочного
14. Системный компонент ХОБЛ - Следствие гипоксии и интоксикации Депрессия Снижение мышечной массы и ИМТ (индекса массы
15. Анамнез курения Источник: Д.И. Трухан, И.А. Викторова Пульмонология. Ростов-на-Дону, 2007 Анамнез курения должен включать подсчёт общего
16. Классификация ХОБЛ (GOLD, WHO, 2007) В классификациях ХОБЛ до 2011 выделялось четыре стадии заболевания: Стадия 1
17. Классификация ХОБЛ (GOLD, WHO, 2007) Объединяющим признаком всех стадий является снижение соотношения ОФВ1/ФЖЕЛ. Оно должно было
18. Классификация ХОБЛ (GOLD, 2007) Стадия I - Лёгкая ХОБЛ: ОФВ1 ≥ 80 % от должных величин
19. Классификация ХОБЛ (GOLD, 2007) Стадия III - Тяжёлая ХОБЛ: ОФВ1 в интервале 30 – 49% от
21. Осложнения ХОБЛ Острая или хроническая дыхательная недостаточность Лёгочная гипертензия Лёгочное сердце (Cor pulmonale) Вторичная полицитемия Пневмония,
22. Лечение ХОБЛ
23. Цели ведения больного ХОБЛ (GOLD, WHO, 2011) Предотвратить прогрессирование заболевания Облегчить симптомы заболевания Повысить устойчивость к
24. Лечение ХОБЛ Медикаментозное Немедикаментозное
25. Программа ведения больного ХОБЛ (GOLD, WHO, 2006) NB! Отказ от курения должен стать основной целью в
26. Медикаментозная терапия ХОБЛ
27. Медикаментозная терапия ХОБЛ (GOLD, 2011)
28. Медикаментозная терапия ХОБЛ (GOLD, 2011)
29. Медикаментозная терапия ХОБЛ (GOLD, 2011)
30. Медикаментозная терапия ХОБЛ (GOLD, 2011)
31. Медикаментозная терапия ХОБЛ (GOLD, 2011)
32. ХО Б Л: лечение СЕРЕТИД - комбинированный препарат (GSK), содержащий: - Пролонгированный β-2 агонист Сальметерол и
33. ХО Б Л: лечение Сальметерол - (Sx) - обеспечивает длительный (12 часов) бронходилатирующий эффект Флютиказона пропионат
34. Мультидиск (порошковый ингалятор 3-го поколения) Diskus, Accuhaler Мундштук Рычажок Блистер, содержащий 60 доз препарата Пустая лента
35. Техника проведения ингаляции с помощью дозированного порошкового ингалятора - ДПИ Подготовьте ингалятор согласно инструкции Сделать выдох
36. Симбикорт – порошковый ингалятор- турбухалер
37. Симбикорт – варианты дозировок Вариант 1 Формотерола – 4,5 мкг Будесонида – 80 мкг Вариант 2
38. Компоненты симбикорта Формотерол – β-2-агонист пролонгированного действия отличается от других β-2- агонистов –высокой селективностью к β-2-
39. Компоненты симбикорта Будесонид – пролонгированный ИГК - Сродство к глюкокортикоидным рецепторам в 15 раз выше, чем
40. Симбикорт – применение: Препарат ингалируется по 2 дозы (2 вдоха) х 2 раза в сутки. (Российский
41. Х О Б Л: лечение (GOLD, WHO, 2011) _______________________________ В период стабильного течения ХОБЛ (вне обострения)
42. Лечение обострений ХОБЛ
43. Лечение ХОБЛ в период обострения __________________________________ Различают простое (неосложнённое) и осложнённое обострение ХОБЛ. Для обоих видов
44. Х О Б Л: лечение в период обострения __________________________________ Для осложнённого обострения кроме того характерны: -
45. Х О Б Л: лечение в период обострения __________________________________ Обострение может характеризоваться усилением воспалительного синдрома (кашель,
46. Неотложная терапия ХОБЛ в период обострения - основные принципы: Адекватная бронходилатация Адекватная местная противовоспалительная терапия Антибактериальная
47. Неотложная терапия ХОБЛ Беродуал в растворе для ингаляций через небулайзер. В 1 мл раствора (20 капель)
48. Неотложная терапия ХОБЛ Будесонид в растворе для ингаляций через небулайзер. В одной пластмассовой небуле содержится 2
49. Неотложная терапия ХОБЛ Эффективным является сочетание ингаляций беродуала и будесонида Беродуал по 40 – 50 капель
50. Различные виды портативных небулайзеров фирмы OMRON
51. Принцип действия небулайзера
52. Неотложная терапия ХОБЛ – сеанс небулизации через маску
53. Пульмикорт в небулах
54. Небулы пульмикорта (Будесонид)
55. Вскрытие небулы и выдавливание содержимого в небулайзер Пульмикорт
56. Выбор антибиотика при обострении ХОБЛ Пульмонология. Нац. Руководство РФ. М., 2009, с. 365.
57. Х О Б Л: лечение при неосложнённом обострении __________________________________ Возможные возбудители инфекции: H. Influenzae, H. Parainfluenzae,
58. Х О Б Л: лечение при неосложнённом обострении __________________________________ Альтернативные препараты: Аугментин по 825 мг х
59. Х О Б Л: лечение при неосложнённом обострении __________________________________ Альтернативные препараты: или: Азитромицин по 500 мг
60. Х О Б Л: лечение при неосложнённом обострении __________________________________ Альтернативные препараты: или: Левофлоксацин по 500 мг
61. Программы легочной реабилитации Повышают переносимость физических нагрузок (уровень доказательности А) Уменьшают ощущение нехватки воздуха (уровень доказательности
63. Скачать презентацию

Слайд 2

ХОБЛ - определение
Хронический бронхит характеризуется ежедневным продуктивным кашлем, продолжающимся 3 месяца

или более, по меньшей мере в течение двух последовательных лет.
(In: Current Medical Diagnosis & Treatment. International Edition, 2005)

Слайд 3

Клинические формы (типы) ХОБЛ Российский терапевтический справочник. Гл. редактор академик РАМН А.

Г. Чучалин. М., 2005, с. 106

Слайд 4

Клинические формы (типы) ХОБЛ Российский терапевтический справочник. Гл. редактор академик РАМН А.

Г. Чучалин. М., 2005, с. 106

Слайд 5

Клинические формы (типы) ХОБЛ Российский терапевтический справочник. Гл. редактор академик РАМН А.

Г. Чучалин. М., 2005, с. 106

Слайд 6

Клинические формы (типы) ХОБЛ Российский терапевтический справочник. Гл. редактор академик РАМН А.

Г. Чучалин. М., 2005, с. 106

Слайд 7

Факторы риска ХОБЛ (GOLD, WHO, 2007)
Курение.
Запылённость и химикаты (раздражающие вещества, пары, испарения

на рабочем месте).
Загрязнение воздуха жилых помещений продуктами сгорания органического топлива при приготовлении пищи и отоплении в плохо проветриваемых помещениях.

Слайд 8

Факторы риска ХОБЛ (GOLD, WHO, 2007)
Последний фактор – загрязнение воздуха жилых помещений

продуктами сгорания органического топлива при приготовлении пищи особенно важен для женщин, проживающих в развивающихся странах. Эти женщины являются группой риска по ХОБЛ.

Слайд 9

Факторы риска ХОБЛ – дым от открытых очагов огня
Из слайдов Сооронбаева Т.М.

(Кыргызстан)

Слайд 10

Факторы риска ХОБЛ – дым от приготовления пищи
Из слайдов Сооронбаева Т.М.

(Кыргызстан)

Слайд 11

Факторы риска ХОБЛ (GOLD, WHO, 2007)
Пассивное вдыхание табачного дыма или присутствие во

время курения играет роль в возникновении патологии дыхательных путей и ХОБЛ.
Загрязнение окружающего воздуха является дополнительной нагрузкой для лёгких, хотя этот фактор риска ХОБЛ до конца не изучен.

Слайд 12

ХОБЛ: осмотр
Центральный цианоз (в том числе цианоз слизистых)
Бочкообразная грудная клетка с

расширенными межреберьями
Парадоксальное втяжение межреберных промежутков на вдохе
Сужение или исчезновение зоны сердечной тупости при перкуссии
ЧДД в покое >20/мин
Дыхание через губы, сложенные трубочкой (для более полного выдоха)
Участие в акте дыхания вспомогательных мышц
Отеки нижних конечностей (вследствие недостаточности правого желудочка)
«Барабанные палочки» и «часовые стекла»
Опущение печени по данным пальпации
Ослабление дыхательных шумов
Сухие свистящие хрипы при спокойном дыхании
Крепитация и влажные хрипы
Приглушенные тоны сердца из-за эмфиземы

При ХОБЛ большинство симптомов неспецифичны,
и могут встречаться при других заболеваниях
лёгких (рак, туберкулёз, пневмокониозы, альвеолиты, гистиоцитоз)

Объективные признаки ХОБЛ могут отсутствовать!
Обычно они отмечаются уже после значительного нарушения функции легких и могут включать в себя:

Адаптировано из: GOLD 2011, www.goldcopd.org на 12.12.2011; Хроническая обструктивная болезнь легких. Практическое руководство 2009

Слайд 13

Рентгенологические признаки ХОБЛ
При ХОБЛ могут выявляться следующие рентгенологические признаки:
Повышение прозрачности лёгочных

полей
Обеднение лёгочного рисунка
Расширение межрёберных промежутков
Низкое стояние куполов диафрагмы
Однако, ХОБЛ не является рентгенологическим диагнозом. Рентгенолог может лишь констатировать наличие у больного рентгенологических признаков эмфиземы лёгких

Слайд 14

Системный компонент ХОБЛ - Следствие гипоксии и интоксикации
Депрессия
Снижение мышечной массы и

ИМТ (индекса массы тела)
Нарушение функции скелетных мышц (в том числе дыхательной мускулатуры
Остеопороз
Повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний
(GOLD, 2011

Слайд 15

Анамнез курения Источник: Д.И. Трухан, И.А. Викторова Пульмонология. Ростов-на-Дону, 2007
Анамнез курения

должен включать подсчёт общего числа пачек/лет курения.
Этот показатель равен:
число сигарет в день Х число лет курения
20
Если данный показатель > 25 пачек/лет, то пациент относится к злостным курильщикам;
Если он достигает 10 пачек/лет, то пациент считается безусловным курильщиком.

Слайд 16

Классификация ХОБЛ (GOLD, WHO, 2007)
В классификациях ХОБЛ до 2011 выделялось четыре стадии

заболевания:
Стадия 1 – лёгкая
Стадия 2 – средней тяжести
Стадия 3 – тяжёлая
Стадия 4 – очень тяжёлая ХОБЛ

Слайд 17

Классификация ХОБЛ (GOLD, WHO, 2007)
Объединяющим признаком всех стадий является снижение соотношения ОФВ1/ФЖЕЛ.

Оно должно было быть ниже 70 % от должных величин – в любую стадию!;
Разделяющим признаком, позволяющим определить стадию, является объём форсированного выдоха в первую секунду -- ОФВ1 - (FEV1)

Слайд 18

Классификация ХОБЛ (GOLD, 2007)
Стадия I - Лёгкая ХОБЛ:
ОФВ1 ≥ 80

% от должных величин (т.е. в норме).
ОФВ1/ФЖЕЛ < 70 % от должных величин
Хронический кашель и выделение мокроты: обычно, но не всегда;
Стадия II - ХОБЛ средней тяжести:
ОФВ1 в интервале 79 – 50 % от должных величин;
ОФВ1 /ФЖЕЛ < 70 % от должных величин
Одышка при физической нагрузке;

Слайд 19

Классификация ХОБЛ (GOLD, 2007)
Стадия III - Тяжёлая ХОБЛ:
ОФВ1 в интервале

30 – 49% от должных величин
ОФВ1 /ФЖЕЛ < 70 % от должных величин
Прогрессирование одышки, влияющее на качество жизни больного;
Стадия IV - Очень тяжёлая ХОБЛ:
ОФВ1 < 30% от должных величин;
ОФВ1 может быть > 30 % от должных значений, но у больного имеется тяжёлая ДН.
ОФВ1 /ФЖЕЛ < 70 % от должных величин

Слайд 20

Слайд 21

Осложнения ХОБЛ
Острая или хроническая дыхательная недостаточность
Лёгочная гипертензия
Лёгочное сердце (Cor pulmonale)
Вторичная полицитемия
Пневмония,

плеврит, эмпиема плевры
Спонтанный пневмоторакс
Пневмомедиастинум
Внутренние болезни под ред. Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова. М., 2009 г.

Слайд 22

Лечение ХОБЛ

Слайд 23

Цели ведения больного ХОБЛ (GOLD, WHO, 2011)
Предотвратить прогрессирование заболевания
Облегчить симптомы заболевания
Повысить устойчивость

к физическим нагрузкам
Улучшить общее состояние больного
Предотвратить и лечить обострения
Предотвратить и лечить осложнения
Уменьшить смертность
Предотвратить или минимизировать побочное действие лечения

Слайд 24

Лечение ХОБЛ
Медикаментозное
Немедикаментозное

Слайд 25

Программа ведения больного ХОБЛ (GOLD, WHO, 2006)
NB!
Отказ от курения должен стать основной

целью в программе по ведению любой стадии ХОБЛ.

Слайд 26

Медикаментозная
терапия ХОБЛ

Слайд 27

Медикаментозная терапия ХОБЛ (GOLD, 2011)

Слайд 28

Медикаментозная терапия ХОБЛ (GOLD, 2011)

Слайд 29

Медикаментозная терапия ХОБЛ (GOLD, 2011)

Слайд 30

Медикаментозная терапия ХОБЛ (GOLD, 2011)

Слайд 31

Медикаментозная терапия ХОБЛ (GOLD, 2011)

Слайд 32

ХО Б Л: лечение

СЕРЕТИД - комбинированный препарат (GSK), содержащий:
-

Пролонгированный β-2 агонист Сальметерол и
- Ингаляционный глюкокортикоид длительного действия –
Флютиказона пропионат

Слайд 33

ХО Б Л: лечение

Сальметерол - (Sx) - обеспечивает длительный (12

часов) бронходилатирующий эффект
Флютиказона пропионат (Fp)– обеспечивает длительный (12 часов) противовоспалительный эффект

Слайд 34

Мультидиск (порошковый ингалятор 3-го поколения) Diskus, Accuhaler
Мундштук
Рычажок
Блистер,
содержащий
60 доз препарата
Пустая
лента
Колесо

индикатора
доз

Kjlklklkl mmmmgggmmmkllll

kjlklklklklllldfdfgdfgdfdfgdfdfd

Устройство, высвобождающее
препарат

Слайд 35

Техника проведения ингаляции с помощью дозированного порошкового ингалятора - ДПИ
Подготовьте ингалятор

согласно инструкции
Сделать выдох
Плотно приложить к губам мундштук
Сделать быстрый и глубокий вдох
Задержать дыхание на 10 сек
Сделать спокойный выдох

Слайд 36

Симбикорт – порошковый ингалятор- турбухалер

Слайд 37

Симбикорт – варианты дозировок
Вариант 1
Формотерола – 4,5 мкг
Будесонида –

80 мкг
Вариант 2
Формотерола – 4,5 мкг
Будесонида – 160 мкг

Слайд 38

Компоненты симбикорта
Формотерол – β-2-агонист пролонгированного действия отличается от других β-2- агонистов

–высокой селективностью к β-2- адренорецепторам и быстрым наступлением эффекта – через 1 – 3 минуты, как у сальбутамола. Так, что Симбикорт может даже купировать приступ бронхиальной астмы
Рациональная фармакотерапия заболеваний органов дыхания. Под общей редакцией А.Г. Чучалина. М., 2004, с 394.

Слайд 39

Компоненты симбикорта
Будесонид – пролонгированный ИГК
- Сродство к глюкокортикоидным рецепторам в

15 раз выше, чем у преднизолона.*
- В отличие от фторированных производных, не вызывает атрофии тканей при длительном применении**
*Рациональная фармакотерапия заболеваний органов дыхания. Под общей редакцией А.Г. Чучалина. М., 2004, с 739
** Машковский М.Д. Лекарственные средства. М., 2010, с. 569
.

Слайд 40

Симбикорт – применение:
Препарат ингалируется по 2 дозы
(2 вдоха)

х 2 раза в сутки.
(Российский терапевтический справочник. Гл. редактор А.Г. Чучалин М., 2005)

Слайд 41

Х О Б Л: лечение (GOLD, WHO, 2011) _______________________________
В период стабильного течения

ХОБЛ (вне обострения) антибактериальная терапия не проводится

Слайд 42

Лечение обострений ХОБЛ

Слайд 43

Лечение ХОБЛ в период обострения __________________________________
Различают простое (неосложнённое) и осложнённое обострение ХОБЛ.
Для

обоих видов обострений характерно:
- усиление одышки,
- увеличение количества мокроты и гнойного
компонента в ней.
(Российский терапевтический справочник. Гл. редактор А.Г. Чучалин М., 2005)

Слайд 44

Х О Б Л: лечение в период обострения __________________________________
Для осложнённого обострения кроме

того характерны:
- частота обострений более 4 раз в год;
- возраст > 65 лет;
- ОФВ1 < 50 % от должных величин;
(Российский терапевтический справочник. Гл. редактор А.Г. Чучалин М., 2005)

Слайд 45

Х О Б Л: лечение в период обострения __________________________________
Обострение может характеризоваться усилением

воспалительного синдрома (кашель, температура, усиление продукции мокроты или, преимущественно, нарастанием одышки.
А.Г. Чучалин предлагает выделять 3 степени обострения
- Легкая – незначительное усиление симптоматики
- Среднетяжёлая - может быть купировано
амбулаторно
- Тяжёлая – требует госпитализации
(Пульмонология. Клинические рекомендации. Гл. редактор А.Г. Чучалин М., 2009)

Слайд 46

Неотложная терапия ХОБЛ в период обострения - основные принципы:
Адекватная бронходилатация
Адекватная местная

противовоспалительная терапия
Антибактериальная терапия
Препараты, разжижающие мокроту

Слайд 47

Неотложная терапия ХОБЛ
Беродуал в растворе для ингаляций через небулайзер. В 1

мл раствора (20 капель) содержится ипратропия бромида – 250 мкг и фенотерола – 500 мкг. Обычно применяют по 20 – 40 капель на одну ингаляцию до 4 раз в день. В тяжёлых случаях – по 50-60 капель на одну ингаляцию. Можно разводить физ. Раствором NaCl – до объёма 2-3 мл. Нельзя разводить водой, в том числе – дистиллированной.

Слайд 48

Неотложная терапия ХОБЛ
Будесонид в растворе для ингаляций через небулайзер. В одной

пластмассовой небуле содержится 2 мл готового к ингаляциям раствора. В 1 мл может содержаться 0,5 мг будесонида ( для взрослых) или 0,25 мг – для детей. Соответственно в 2 мл содержится 1 мг препарата (для взрослых) или 0,5 мг (для детей). Ингалировать по одной небуле х 2 раза в день – утром и вечером – в течение 2-3 -4 дней.

Слайд 49

Неотложная терапия ХОБЛ
Эффективным является сочетание ингаляций беродуала и будесонида
Беродуал по

40 – 50 капель х 3 раза в день, а будесонид (Пульмикорт) – по 2 мл (1 мг) х 2 раза в день – сразу после ингаляции беродуала.
Продолжительность терапии – 3-4 -5 дней.

Слайд 50

Различные виды портативных небулайзеров фирмы OMRON

Слайд 51

Принцип действия небулайзера

Слайд 52

Неотложная терапия ХОБЛ – сеанс небулизации через маску

Слайд 53

Пульмикорт в небулах

Слайд 54

Небулы пульмикорта (Будесонид)

Слайд 55

Вскрытие небулы и выдавливание содержимого в небулайзер
Пульмикорт

Слайд 56

Выбор антибиотика при обострении ХОБЛ Пульмонология. Нац. Руководство РФ. М., 2009, с.

365.

Слайд 57

Х О Б Л: лечение при неосложнённом обострении __________________________________
Возможные возбудители инфекции:
H.

Influenzae, H. Parainfluenzae, S. Pneumoniae, M. Catarrhalis, Enterobacteriaceae.
NB! Возможна резистентность к β-лактамам.
Препарат выбора – Амоксициллин 0,5 – 1 г
х 3 раза в сутки – 7 – 14 суток.
Российский терапевтический справочник. Гл. редактор А.Г. Чучалин М., 2005.

Слайд 58

Х О Б Л: лечение при неосложнённом обострении __________________________________
Альтернативные препараты:
Аугментин по 825

мг х 2 раза в день или Амоксиклав по 625 мг х 3 раза в сутки внутрь - 7 – 14 суток;
или:
Кларитромицин (Клацид) по 500 мг х 2 раза в сутки – 7 – 14 суток;
или:
Кларитромицин СР (пролонгированная форма)
по 500 мг х 1 раз в сутки – 7 – 14 суток;
Российский терапевтический справочник. Гл. редактор А.Г. Чучалин М., 2005.

Слайд 59

Х О Б Л: лечение при неосложнённом обострении __________________________________
Альтернативные препараты:
или:
Азитромицин по 500

мг внутрь х 1 раз в сутки – 3 - 6 суток;
или:
Азитромицин по 500 мг внутрь х 1 раз в первые сутки, а затем по 250 мг х 1 раз в сутки – в течение 5 суток;
Российский терапевтический справочник. Гл. редактор А.Г. Чучалин М., 2005.

Слайд 60

Х О Б Л: лечение при неосложнённом обострении __________________________________
Альтернативные препараты:
или:
Левофлоксацин по 500

мг х 1 раз в сутки – 7 – 14 суток;
или:
Моксифлоксацин по 400 мг х 1 раз в сутки – 7 – 14 суток;
Российский терапевтический справочник. Гл. редактор А.Г. Чучалин М., 2005.

Слайд 61

Программы легочной реабилитации
Повышают переносимость физических нагрузок (уровень доказательности А)
Уменьшают ощущение

нехватки воздуха (уровень доказательности А)
Могут улучшать качество жизни, связанное с дыханием (уровень доказательности А)
Уменьшают число и продолжительность госпитализаций (уровень доказательности А)
Уменьшают выраженность депрессии и тревожности, связанные с ХОБЛ (уровень доказательности А)
Все эти улучшения отмечаются не только в период тренировок, но и впоследствии (уровень доказательности В)
Улучшают выживаемость (уровень доказательности В)

Хроническая обструктивная болезнь лёгких

Содержание

ХОБЛ - определениеХронический бронхит характеризуется ежедневным продуктивным кашлем, продолжающимся 3 месяца

Клинические формы (типы) ХОБЛ Российский терапевтический справочник. Гл. редактор академик РАМН А.

Клинические формы (типы) ХОБЛ Российский терапевтический справочник. Гл. редактор академик РАМН А.

Клинические формы (типы) ХОБЛ Российский терапевтический справочник. Гл. редактор академик РАМН А.

Клинические формы (типы) ХОБЛ Российский терапевтический справочник. Гл. редактор академик РАМН А.

Факторы риска ХОБЛ (GOLD, WHO, 2007)Курение.Запылённость и химикаты (раздражающие вещества, пары, испарения

Факторы риска ХОБЛ (GOLD, WHO, 2007)Последний фактор – загрязнение воздуха жилых помещений

Факторы риска ХОБЛ – дым от открытых очагов огняИз слайдов Сооронбаева Т.М.

Факторы риска ХОБЛ – дым от приготовления пищиИз слайдов Сооронбаева Т.М.

Факторы риска ХОБЛ (GOLD, WHO, 2007)Пассивное вдыхание табачного дыма или присутствие во

ХОБЛ: осмотрЦентральный цианоз (в том числе цианоз слизистых)Бочкообразная грудная клетка с

Рентгенологические признаки ХОБЛПри ХОБЛ могут выявляться следующие рентгенологические признаки:Повышение прозрачности лёгочных

Системный компонент ХОБЛ - Следствие гипоксии и интоксикацииДепрессияСнижение мышечной массы и

Анамнез курения Источник: Д.И. Трухан, И.А. Викторова Пульмонология. Ростов-на-Дону, 2007 Анамнез курения

Классификация ХОБЛ (GOLD, WHO, 2007)В классификациях ХОБЛ до 2011 выделялось четыре стадии

Классификация ХОБЛ (GOLD, WHO, 2007)Объединяющим признаком всех стадий является снижение соотношения ОФВ1/ФЖЕЛ.

Классификация ХОБЛ (GOLD, 2007)Стадия I - Лёгкая ХОБЛ: ОФВ1 ≥ 80

Классификация ХОБЛ (GOLD, 2007)Стадия III - Тяжёлая ХОБЛ: ОФВ1 в интервале

Осложнения ХОБЛОстрая или хроническая дыхательная недостаточностьЛёгочная гипертензияЛёгочное сердце (Cor pulmonale)Вторичная полицитемияПневмония,

Лечение ХОБЛ

Цели ведения больного ХОБЛ (GOLD, WHO, 2011)Предотвратить прогрессирование заболеванияОблегчить симптомы заболеванияПовысить устойчивость

Лечение ХОБЛМедикаментозноеНемедикаментозное

Программа ведения больного ХОБЛ (GOLD, WHO, 2006) NB!Отказ от курения должен стать основной

Медикаментозная терапия ХОБЛ

Медикаментозная терапия ХОБЛ (GOLD, 2011)

Медикаментозная терапия ХОБЛ (GOLD, 2011)

Медикаментозная терапия ХОБЛ (GOLD, 2011)

Медикаментозная терапия ХОБЛ (GOLD, 2011)

Медикаментозная терапия ХОБЛ (GOLD, 2011)

ХО Б Л: лечение СЕРЕТИД - комбинированный препарат (GSK), содержащий: -

ХО Б Л: лечение Сальметерол - (Sx) - обеспечивает длительный (12

Мультидиск (порошковый ингалятор 3-го поколения) Diskus, AccuhalerМундштукРычажокБлистер, содержащий 60 доз препаратаПустая лентаКолесо

Техника проведения ингаляции с помощью дозированного порошкового ингалятора - ДПИПодготовьте ингалятор

Симбикорт – порошковый ингалятор- турбухалер

Симбикорт – варианты дозировокВариант 1 Формотерола – 4,5 мкг Будесонида –

Компоненты симбикортаФормотерол – β-2-агонист пролонгированного действия отличается от других β-2- агонистов

Компоненты симбикортаБудесонид – пролонгированный ИГК - Сродство к глюкокортикоидным рецепторам в

Симбикорт – применение: Препарат ингалируется по 2 дозы (2 вдоха)

Х О Б Л: лечение (GOLD, WHO, 2011) _______________________________В период стабильного течения

Лечение обострений ХОБЛ

Лечение ХОБЛ в период обострения __________________________________Различают простое (неосложнённое) и осложнённое обострение ХОБЛ.Для

Х О Б Л: лечение в период обострения __________________________________Для осложнённого обострения кроме

Х О Б Л: лечение в период обострения __________________________________Обострение может характеризоваться усилением

Неотложная терапия ХОБЛ в период обострения - основные принципы:Адекватная бронходилатацияАдекватная местная

Неотложная терапия ХОБЛБеродуал в растворе для ингаляций через небулайзер. В 1

Неотложная терапия ХОБЛБудесонид в растворе для ингаляций через небулайзер. В одной

Неотложная терапия ХОБЛЭффективным является сочетание ингаляций беродуала и будесонида Беродуал по

Различные виды портативных небулайзеров фирмы OMRON

Принцип действия небулайзера

Неотложная терапия ХОБЛ – сеанс небулизации через маску

Пульмикорт в небулах

Небулы пульмикорта (Будесонид)

Вскрытие небулы и выдавливание содержимого в небулайзерПульмикорт

Выбор антибиотика при обострении ХОБЛ Пульмонология. Нац. Руководство РФ. М., 2009, с.

Х О Б Л: лечение при неосложнённом обострении __________________________________Возможные возбудители инфекции: H.

Х О Б Л: лечение при неосложнённом обострении __________________________________ Альтернативные препараты:Аугментин по 825

Х О Б Л: лечение при неосложнённом обострении __________________________________ Альтернативные препараты:или:Азитромицин по 500

Х О Б Л: лечение при неосложнённом обострении __________________________________ Альтернативные препараты:или:Левофлоксацин по 500

Программы легочной реабилитацииПовышают переносимость физических нагрузок (уровень доказательности А) Уменьшают ощущение

Похожие презентации

ХОБЛ - определение
Хронический бронхит характеризуется ежедневным продуктивным кашлем, продолжающимся 3 месяца

Факторы риска ХОБЛ (GOLD, WHO, 2007)
Курение.
Запылённость и химикаты (раздражающие вещества, пары, испарения

Факторы риска ХОБЛ (GOLD, WHO, 2007)
Последний фактор – загрязнение воздуха жилых помещений

Факторы риска ХОБЛ – дым от открытых очагов огня
Из слайдов Сооронбаева Т.М.

Факторы риска ХОБЛ – дым от приготовления пищи
Из слайдов Сооронбаева Т.М.

Факторы риска ХОБЛ (GOLD, WHO, 2007)
Пассивное вдыхание табачного дыма или присутствие во

ХОБЛ: осмотр
Центральный цианоз (в том числе цианоз слизистых)
Бочкообразная грудная клетка с

Рентгенологические признаки ХОБЛ
При ХОБЛ могут выявляться следующие рентгенологические признаки:
Повышение прозрачности лёгочных

Системный компонент ХОБЛ - Следствие гипоксии и интоксикации
Депрессия
Снижение мышечной массы и

Анамнез курения Источник: Д.И. Трухан, И.А. Викторова Пульмонология. Ростов-на-Дону, 2007
Анамнез курения

Классификация ХОБЛ (GOLD, WHO, 2007)
В классификациях ХОБЛ до 2011 выделялось четыре стадии

Классификация ХОБЛ (GOLD, WHO, 2007)
Объединяющим признаком всех стадий является снижение соотношения ОФВ1/ФЖЕЛ.

Классификация ХОБЛ (GOLD, 2007)
Стадия I - Лёгкая ХОБЛ:
ОФВ1 ≥ 80

Классификация ХОБЛ (GOLD, 2007)
Стадия III - Тяжёлая ХОБЛ:
ОФВ1 в интервале

Осложнения ХОБЛ
Острая или хроническая дыхательная недостаточность
Лёгочная гипертензия
Лёгочное сердце (Cor pulmonale)
Вторичная полицитемия
Пневмония,

Цели ведения больного ХОБЛ (GOLD, WHO, 2011)
Предотвратить прогрессирование заболевания
Облегчить симптомы заболевания
Повысить устойчивость

Лечение ХОБЛ
Медикаментозное
Немедикаментозное

Программа ведения больного ХОБЛ (GOLD, WHO, 2006)
NB!
Отказ от курения должен стать основной

Медикаментозная
терапия ХОБЛ

ХО Б Л: лечение

СЕРЕТИД - комбинированный препарат (GSK), содержащий:
-

ХО Б Л: лечение

Сальметерол - (Sx) - обеспечивает длительный (12

Мультидиск (порошковый ингалятор 3-го поколения) Diskus, Accuhaler
Мундштук
Рычажок
Блистер,
содержащий
60 доз препарата
Пустая
лента
Колесо

Техника проведения ингаляции с помощью дозированного порошкового ингалятора - ДПИ
Подготовьте ингалятор

Симбикорт – варианты дозировок
Вариант 1
Формотерола – 4,5 мкг
Будесонида –

Компоненты симбикорта
Формотерол – β-2-агонист пролонгированного действия отличается от других β-2- агонистов

Компоненты симбикорта
Будесонид – пролонгированный ИГК
- Сродство к глюкокортикоидным рецепторам в

Симбикорт – применение:
Препарат ингалируется по 2 дозы
(2 вдоха)

Х О Б Л: лечение (GOLD, WHO, 2011) _______________________________
В период стабильного течения

Лечение ХОБЛ в период обострения __________________________________
Различают простое (неосложнённое) и осложнённое обострение ХОБЛ.
Для

Х О Б Л: лечение в период обострения __________________________________
Для осложнённого обострения кроме

Х О Б Л: лечение в период обострения __________________________________
Обострение может характеризоваться усилением

Неотложная терапия ХОБЛ в период обострения - основные принципы:
Адекватная бронходилатация
Адекватная местная

Неотложная терапия ХОБЛ
Беродуал в растворе для ингаляций через небулайзер. В 1

Неотложная терапия ХОБЛ
Будесонид в растворе для ингаляций через небулайзер. В одной

Неотложная терапия ХОБЛ
Эффективным является сочетание ингаляций беродуала и будесонида
Беродуал по

Вскрытие небулы и выдавливание содержимого в небулайзер
Пульмикорт

Х О Б Л: лечение при неосложнённом обострении __________________________________
Возможные возбудители инфекции:
H.

Х О Б Л: лечение при неосложнённом обострении __________________________________
Альтернативные препараты:
Аугментин по 825

Х О Б Л: лечение при неосложнённом обострении __________________________________
Альтернативные препараты:
или:
Азитромицин по 500

Х О Б Л: лечение при неосложнённом обострении __________________________________
Альтернативные препараты:
или:
Левофлоксацин по 500

Программы легочной реабилитации
Повышают переносимость физических нагрузок (уровень доказательности А)
Уменьшают ощущение