Тромболитикалық терапия Ситуациялық есеп

Июль 26, 2022

Главная
Медицина
Тромболитикалық терапия Ситуациялық есеп

Содержание

2. Диспетчерге науқастың жұбайынан қоңырау түсті – ер адам 65 жаста кеуде артындағы қысып ауырсынуға, жүрек қағуға,
3. Қоңырау шалған адамға қандай сұрақ қоясыз?
4. Ұстама басталғаннан бері қанша уақыт өтті? Ұстаманың басталуына не себеп болды? Қазіргі жағдайының нашарлауына қандай симптомдар
5. Ұстама 1 сағат бұрын, стресстік жағдайдан кейін басталған, кеудеде бату сезімі және жүрек жұмысының өзгерісі пайда
6. Қоңырау шалған адамға қандай кеңес бересіз?
7. Науқасқа ыңғайлы горизонтальды жағдайда жатуға көмектесіңіз. Абсолютті төсектік тәртіп. Жылы және тыныш жатуын қадағалаңыз. Науқасқа 1
8. 10 минуттан кейін вызовта: Анамнезінде ең алдымен нені білуіміз керек?
9. Науқас жүрек қан тамыр ауруларымен ауыра ма? Бұрын АҚ жоғарылауы тіркелді ме? АҚ қалыпты және максимальды
10. Қызының айтуы бойынша әкесі 20 жыл артериалды гипертензиямен ауырады, соңғы үш жылда күш түсу стенокардиясы, ауырсыну
11. Объективті қараған кезде қандай мәлімет аласыз?
12. ОБЪЕКТИВТІ СТАТУС: Науқатың жағдайы ауыр, ессіз. Тері жабындылары бозғылт, терісінде «мрамор» суреті, суық жабысқақ тер. Қолы
13. Диагнозын анықтау үшін гооспитализацияға дейінгі этапта қандай тексерулер жүргізу қажет?
14. ЭКГ Тропонинді тест
15. ТЕКСЕРУ НӘТИЖЕСІ ЭКГ: қарынша фибрилляциясы. ST II, III, AVL, V 3-6 тіркелерінде көтерілуі. R тісшесінің вольтажы
16. Сіздің диагнозыңыз?
17. Ds: ЖИА. Сол жақ қарыншаның алдыңғы қабырғалық және бүйірлік қабырғасының жедел миокард инфаркты, III дәрежедегі кардиогенді
18. Госпитализацияға дейінгі этапта жүргізілетін шұғыл көмек?
19. Науқасты аяғын аздап көтеріп горизонтальды жағдайда жатқызу ( егер сол қарыншалық жетіспеушілік көріністері болмаса) Электроимпульсты терапия.
20. I – плазминогеннің табиғи активаторы (стрептокиназа, урокиназа) II – фибриноселективті тромболитиктер (рекомбинантный тканевой активатор плазминогена rt-PA
21. Жанама әсерлері: Қан кету Гипотензия Пирогенді және аллергиялық реакция Белоктқы құрылымды қосылыс. С тобының в-гемолитикалық стрептококтары
22. rt-PA ИАП-1 ИАП-2 Альтеплаза Плазминогеннің тіндік активаторының рекомбинатты молекуласы rt-PA Фибринге тікелей әсер етеді. Тромбтың фибринімен
23. Тенектеплаза (метализе) Гендік инженерия көмегімен алынған альтеплаза туындысы Жоғары фибриноспецификалық плазминоген активаторларының ингибиторларына тұрақтылық Ауру дамығанан
24. Рекомбинантты проурокиназа (пуролаза, гемаза) Плазминогенмен , байланысқан фибринмен спецификалық әсерлеседі Плазминнің әсер етуі кезінде бір тізбекті
25. ТРОМБОЛИЗИСТІҢ ЖАНАМА ӘСЕРЛЕРІ Реперфузионды аритмия Кішігірім қан кетулер (пункция орнынан, ауыз қуысы, мұрын қуысы). Ауыр қан
26. Қарсы көрсеткіштер Абсолютті Салыстырмалы Анамнезінде миға геморрагиял Миішілік көлемді түзілістер Кез келген локализациядағы массивті қ Аортаның
27. Салыстырмалы қарсы көрсеткіштері АҚҚ 180/110 мм рт.ст жоғары Анамнезіндегі ми қан айналымының бұзылыстары травма (соңғы 2—4
28. Фибринолизистік терапия: Гепарин 10-15мың бірлік к\т; Стрептодеказа 3млн ФБ + 20мл 0.9% S.NaCl к/т: Альтеплаза (Актилизе)
30. Скачать презентацию

Слайд 2

Диспетчерге науқастың жұбайынан қоңырау түсті – ер адам 65 жаста кеуде

артындағы қысып ауырсынуға, жүрек қағуға, жүрек жұмысының өзгерісіне, кеудедегі бату сезіміне, қорқыныш сезіміне, шамалы ентігуге және әлсіздікке шағымданады.

Слайд 3

Қоңырау шалған адамға қандай сұрақ қоясыз?

Слайд 4

Ұстама басталғаннан бері қанша уақыт өтті?
Ұстаманың басталуына не себеп болды?

Қазіргі жағдайының нашарлауына қандай симптомдар әсет етті?

Слайд 5

Ұстама 1 сағат бұрын, стресстік жағдайдан кейін басталған, кеудеде бату сезімі

және жүрек жұмысының өзгерісі пайда болған. Соңғы 20 минутта жаңдайы нашарлай бастады, жүрек қағу, әлсіздік, шамалы ентігу және қорқыныш сезімі мазалады.

Слайд 6

Қоңырау шалған адамға қандай кеңес бересіз?

Слайд 7

Науқасқа ыңғайлы горизонтальды жағдайда жатуға көмектесіңіз.
Абсолютті төсектік тәртіп.
Жылы және

тыныш жатуын қадағалаңыз.
Науқасқа 1 таб. 0,5мг нитроглицерин тіл астына беріңіз.
Ұстама 15 минуттан артық уақытқа созылса, науқасқа 160-325мг аспирин шайнауға беріңіз.
Науқас қабылдайтын дәрілерді, бұрын түсірілген ЭКГ пленкаларын тауып, жедел жәрдем қызметкеріне көрсетіңіз.
Су және тағам бермеңіз.
Науқасты қараусыз қалдырмаңыз.

Слайд 8

10 минуттан кейін вызовта: Анамнезінде ең алдымен нені білуіміз керек?

Слайд 9

Науқас жүрек қан тамыр ауруларымен ауыра ма?
Бұрын АҚ жоғарылауы тіркелді ме?

АҚ қалыпты және максимальды көрсеткіштері?
Осындай ұстамалар бұрын болды ма?
Ұстаманың әдеттегі ұзақтығы?
Немен тоқтатылды?
Науқаста бұрын миокард инфаркты болды ма? (болса қашан?)
Науқаста қант диабеті бар ма?
Жедел жәрдем келгенше науқас дәрілік зат қабылдады ма? Оның әсері?

Слайд 10

Қызының айтуы бойынша әкесі 20 жыл артериалды гипертензиямен ауырады, соңғы үш

жылда күш түсу стенокардиясы, ауырсыну кезінде нитросорбид таб. қабылдайды, әдетте 2-3 минуттан кейін әсер ететін.
АҚ жұмыстық көрсеткіші АД 150/90 мм с.б, 220/120 мм с.б дейін жоғарылаған. АГ емі үшін Диротон 10 мг үнемі қабылдамаған.
Миокард инфаркты болған жоқ.
Қант диабетімен ауырмайды.
Жедел жәрдем келгенше 1 таб. Нитросорбид, 40 тамшы Корвалол қабылдаған, бірақ әсерсіз.

Слайд 11

Объективті қараған кезде қандай мәлімет аласыз?

Слайд 12

ОБЪЕКТИВТІ СТАТУС:
Науқатың жағдайы ауыр, ессіз. Тері жабындылары бозғылт, терісінде «мрамор» суреті,

суық жабысқақ тер.
Қолы мен аяғы суық.
Көзінің қарашығы кеңейген, жарыққа реакциясы әлсіз.
Теріасты май клетчаткасы шамалы дамыған.
Өкпесінде әлсіз везикулярлы тыныс естіледі, сырыл жоқ.
Жүрек тондары тұйық, ЖСЖ және қолдарында пульсты санау мүмкін емес. АҚ 50/10 мм с.б АҚ 60\40
Іші жұмсақ, ауырсынусыз.бауыры қабырға доғасында.
Ісінулер жоқ.

Слайд 13

Диагнозын анықтау үшін гооспитализацияға дейінгі этапта қандай тексерулер жүргізу қажет?

Слайд 14

ЭКГ
Тропонинді тест

Слайд 15

ТЕКСЕРУ НӘТИЖЕСІ
ЭКГ: қарынша фибрилляциясы. ST II, III, AVL, V 3-6 тіркелерінде

көтерілуі. R тісшесінің вольтажы сол жақ тіркемелерде төмендеген.
Тропонинді тест оң.

Слайд 16

Сіздің диагнозыңыз?

Слайд 17

Ds: ЖИА. Сол жақ қарыншаның алдыңғы қабырғалық және бүйірлік қабырғасының жедел

миокард инфаркты, III дәрежедегі кардиогенді шокпен асқынған. Қарыншалар фибрилляциясы.

Слайд 18

Госпитализацияға дейінгі этапта жүргізілетін шұғыл көмек?

Слайд 19

Науқасты аяғын аздап көтеріп горизонтальды жағдайда жатқызу ( егер сол қарыншалық

жетіспеушілік көріністері болмаса)
Электроимпульсты терапия. Бастапқы разряд 200 Дж. Әсер болмаған жағдайда қуатты біртіндеп 200-300-360 Дж дейін жоғарылату.
Лидокаин 1-1,5 мг/кг (2% - 2-5 мл) дозасында 3-5 мин. к/т болюсті. Қажет жағдайда дозаны 5-10 мин кейін қайталау.
Нейролептанальгезия, наркотикалық анальгетиктер: Фентанил 0.05% 2-3мл немесе Морфин 1% 1мл немесе Промедол 2% 2мл 20мл 0.9% S.NaCl ерітіндісінде араластырып к/т бөлшектеп 4-6мл-ден ауырсыну басылғанша енгізу.
Фибринолизистік терапия: Гепарин 10-15мың бірлік к\т; Стрептодеказа 3млн ФБ + 20мл 0.9% S.NaCl к/т: Альтеплаза (Актилизе) 10мг к/т болюсті, кейін тағы 90мг к/т тамшылатып 3 сағат бойы!
Қысымды жоғарылату үшін вазопрессорлар: Допамин 4% 5мл (200мг)+S.NaCl 0.9% 200мл к/т баяу.немесе Добутамин 500мг+ 5% глюкоза ерітіндісі 400мг к/т тамшылатып 8-10 тамшы/мин
ЦҚК (ОЦК) көлемін жоғарылату (к/т тез 200-400мл 0.9% S.NaCl ерітіндісін 10 минут бойы)
АҚҚ, ЖСЖ, ЭКГ бақылау.

Слайд 20

I – плазминогеннің табиғи активаторы (стрептокиназа, урокиназа)
II – фибриноселективті тромболитиктер (рекомбинантный

тканевой активатор плазминогена rt-PA альтеплаза, рекомбинантная проурокиназа пуролаза)
III – плазминогеннің рекомбинатты тіндік активаторының жетілдірілген тобы rt-PA — тенектеплаза, rt-PA с длительным периодом полувыведения — ланотеплаза, ацилированный комплекс «стрептокиназа + плазминоген»
IV — усовершенствованные активаторы плазминогена III поколения (биосинтетические)
V поколение — композиции тромболитиков (rt-PA + конъюгат «урокиназа-плазминоген» и др.)

Тромболитики:

стрептокиназа

Слайд 21

Жанама әсерлері:
Қан кету
Гипотензия
Пирогенді және аллергиялық реакция
Белоктқы құрылымды қосылыс. С тобының в-гемолитикалық

стрептококтары өндіреді,стрептокиназаның өзінің протелитикалық қаситеті жоқ,ол профибринолизинмен әсерлеседі –/ түзілген кешен протелитикалық белсендік алады - / плазминогеннің плазминге айналуын тромбта да, қан сарысуында да ынталандырады.

ПДФ

плазмин

стрептокиназа

плазминоген

Слайд 22

rt-PA
ИАП-1
ИАП-2
Альтеплаза
Плазминогеннің тіндік активаторының рекомбинатты молекуласы
rt-PA
Фибринге тікелей әсер етеді. Тромбтың фибринімен

байланысқан профибринолизинге бағытталған, сондықтан фибринолизиннің түзілуі және оның әсері негізінен тромбпен шектеледі,

Плазминоген активаторының ингибиторына әсер етеді

Слайд 23

Тенектеплаза (метализе)
Гендік инженерия көмегімен алынған альтеплаза туындысы
Жоғары фибриноспецификалық
плазминоген активаторларының ингибиторларына

тұрақтылық

Ауру дамығанан 6 сағат ішінде қолдануға болады

Слайд 24

Рекомбинантты проурокиназа
(пуролаза, гемаза)
Плазминогенмен , байланысқан фибринмен спецификалық әсерлеседі
Плазминнің әсер

етуі кезінде бір тізбекті проурокиназа молекуласы, одан активті екі тізбекті молекулаға айналады

Генді инженерия көмегімен алынған адам урокиназасы

Слайд 25

ТРОМБОЛИЗИСТІҢ ЖАНАМА ӘСЕРЛЕРІ
Реперфузионды аритмия
Кішігірім қан кетулер (пункция орнынан, ауыз қуысы,

мұрын қуысы).
Ауыр қан кетулер (асқазан-ішектік 5%, , миішілік 0,5-1,0%, жатырішілік қан кету).
Қызба 5% науқастарда байқалады.
Артериальді гипотония. 10-15% науқастарда байқалады.
Бөртпелер . 2-3% науқастарда байқалады.

Слайд 26

Қарсы көрсеткіштер
Абсолютті
Салыстырмалы
Анамнезінде миға геморрагиял
Миішілік көлемді түзілістер
Кез келген локализациядағы массивті қ
Аортаның

қабаттасқан аневризмасы

Аллергия немесе гиперсезімталдық

Қан ұю жүйесінің аурулары және соңғы 3 айда нерв жүйесіне операция

Соңғы 3 аптада жасалған басқа көлемді операция

Слайд 27

Салыстырмалы қарсы көрсеткіштері
АҚҚ 180/110 мм рт.ст жоғары
Анамнезіндегі ми қан айналымының

бұзылыстары

травма (соңғы 2—4 апта )

операция (соңғы 3 апта)

Соңғы 2—4 аптада құрсақішілік қан кету

Ойық жара ауруының өршу кезеңі

Ауыр бауыр аурулары
Жүктілік

антикоагулянттарды қолдану

Геморрагиялық диатез

Слайд 28

$Фибринолизистік терапия: Гепарин 10-15мың бірлік к\т; Стрептодеказа 3млн ФБ + 20мл$

Фибринолизистік терапия: Гепарин 10-15мың бірлік к\т; Стрептодеказа 3млн ФБ + 20мл

0.9% S.NaCl к/т: Альтеплаза (Актилизе) 10мг к/т болюсті, кейін тағы 90мг к/т тамшылатып 3 сағат бойы!

Тромболитикалық терапия Ситуациялық есеп

Содержание

Диспетчерге науқастың жұбайынан қоңырау түсті – ер адам 65 жаста кеуде

Қоңырау шалған адамға қандай сұрақ қоясыз?

Ұстама басталғаннан бері қанша уақыт өтті? Ұстаманың басталуына не себеп болды?

Ұстама 1 сағат бұрын, стресстік жағдайдан кейін басталған, кеудеде бату сезімі

Қоңырау шалған адамға қандай кеңес бересіз?

Науқасқа ыңғайлы горизонтальды жағдайда жатуға көмектесіңіз. Абсолютті төсектік тәртіп. Жылы және

10 минуттан кейін вызовта: Анамнезінде ең алдымен нені білуіміз керек?

Науқас жүрек қан тамыр ауруларымен ауыра ма?Бұрын АҚ жоғарылауы тіркелді ме?

Қызының айтуы бойынша әкесі 20 жыл артериалды гипертензиямен ауырады, соңғы үш

Объективті қараған кезде қандай мәлімет аласыз?

ОБЪЕКТИВТІ СТАТУС:Науқатың жағдайы ауыр, ессіз. Тері жабындылары бозғылт, терісінде «мрамор» суреті,

Диагнозын анықтау үшін гооспитализацияға дейінгі этапта қандай тексерулер жүргізу қажет?

ЭКГТропонинді тест

ТЕКСЕРУ НӘТИЖЕСІЭКГ: қарынша фибрилляциясы. ST II, III, AVL, V 3-6 тіркелерінде

Сіздің диагнозыңыз?

Ds: ЖИА. Сол жақ қарыншаның алдыңғы қабырғалық және бүйірлік қабырғасының жедел

Госпитализацияға дейінгі этапта жүргізілетін шұғыл көмек?

Науқасты аяғын аздап көтеріп горизонтальды жағдайда жатқызу ( егер сол қарыншалық

I – плазминогеннің табиғи активаторы (стрептокиназа, урокиназа)II – фибриноселективті тромболитиктер (рекомбинантный

Жанама әсерлері:Қан кетуГипотензияПирогенді және аллергиялық реакцияБелоктқы құрылымды қосылыс. С тобының в-гемолитикалық

rt-PAИАП-1ИАП-2АльтеплазаПлазминогеннің тіндік активаторының рекомбинатты молекуласы rt-PAФибринге тікелей әсер етеді. Тромбтың фибринімен

Тенектеплаза (метализе)Гендік инженерия көмегімен алынған альтеплаза туындысыЖоғары фибриноспецификалық плазминоген активаторларының ингибиторларына

Рекомбинантты проурокиназа(пуролаза, гемаза) Плазминогенмен , байланысқан фибринмен спецификалық әсерлеседіПлазминнің әсер

ТРОМБОЛИЗИСТІҢ ЖАНАМА ӘСЕРЛЕРІРеперфузионды аритмияКішігірім қан кетулер (пункция орнынан, ауыз қуысы,

Қарсы көрсеткіштерАбсолюттіСалыстырмалы Анамнезінде миға геморрагиялМиішілік көлемді түзілістерКез келген локализациядағы массивті қАортаның

Салыстырмалы қарсы көрсеткіштеріАҚҚ 180/110 мм рт.ст жоғары Анамнезіндегі ми қан айналымының