Трудная интубация трахеи

Интубация трахеи рассматривается как трудная, если опытный анестезиолог не может ее

Риск трудной интубации трахеи

Гипоксия
Гиповентиляция
Интубация пищевода
Аспирация желудочного содержимого

Анатомия дыхательных путей

Твердое небо

Мягкое небо

Носоглотка

Ротоглотка

Гипофаринкс

Язык

Надгортанник

Голосовые
связки

Гортань

Трахея

Строение гортани

Надгортанный хрящ

Щитовидный хрящ

Дуга
перстневидного
хряща

Остов из хрящей, соединённых мембранами и
связками, двигаемый

Методика интубации трахеи разработана достаточно давно и хорошо, однако нередко интубация

Причины трудной интубации трахеи Lavery GG et al. Crit Care Med

Врожденные аномалии

Синдром Пьера-Робина
Синдром Тречера-Коллинза
Синдром Дауна
Синдром Марфана
Более 3000 синдромов

Анатомические особенности лица

Микрогнатия
Прогнатия
Маленький рот
Большой язык
Аркообразное небо
Акромегалия
Выступающие верхние резцы
Ожирение
Беременность

Неспособность открыть рот

Спазм жевательных мыщц - тризм
Склеродермия
Дисфункция суставного аппарата челюстей
Фиброзирование после

Неадекватное разгибание шеи

Короткая шея
Ревматоидный артрит
Анкилозирующий спондилит
Операции на шейном отделе позвоночника
Шейный воротник
Скелетное

Патология ротоглотки, гортани и трахеи

Высокое расположение гортани
Глубокая валлекула (неспособность достичь основания

Инфекции

Поднижнечелюстной абсцесс
Перитонзиллярный абсцесс
Эпиглоттит

Опухоли

Кистозная гигрома
Гемангиома
Гематома
Папилломы
Опухоли средостения

Рак в области грушевидной ямки

Гемангиома

Травма
Перелом гортани
Перелом верхней и нижней челюсти
Ожог дыхательных путей
Повреждение шейного отдела
позвоночника
Подсвязочные

В первую очередь, анестезиологу необходимо осмотреть дыхательные пути, с целью определения

Классификация по Mallampati

Трудная интубация прогнозируется при III или IV классе

I

Дополнительные прогностические признаки трудной интубации:

Невозможность широко открыть рот
Неспособность выдвинуть вперед нижнюю

Дополнительные прогностические признаки трудной интубации:

Щитовидно-подбородочная дистанция - расстояние между подбородком и

Комбинированный тест Эберхарта Leopold H., Eberhart J. et al., Eur J Anaesth

Классификация картины при ларингоскопии по Cormack RS, Lehane J, 1984

Классификация картины при ларингоскопии по Cormack RS, Lehane J, 1984

Класс I: видны

Подготовка к интубации трахеи

Прекращение приема жидкости и пищи
Антацидная терапия
Мониторинг
SatHbO2
EtCO2
ЭКГ
АД

Подготовка к интубации трахеи

Преоксигенация – 2-10 мин
Экстренная анестезия - прием Селлика:

Оборудование для интубации трахеи

Оро- и назо-фарингеальные воздуховоды
Ларингоскоп с набором клинков
Проводники, бужи,

Оборудование для интубации трахеи

Ларингеальные маски
Фибробронхоскоп
Растворы и шпреи с
местным анестетиком
Оборудование

Облегчение интубации трахеи

Улучшенное Джексоновское положение головы
Надавливание на переднюю поверхность шеи
Нет визуализации

Приспособления для ретроградной интубации трахеи

Игла Туохи
Эпидуральный катетер
Проводник Сельдингера
Крючок (корнцанг) для вытаскивания

ПРИЗНАКИ ПРАВИЛЬНОЙ ИНТУБАЦИИ ТРАХЕИ

Продвижение интубационной трубки через
голосовую щель под

ПРИЗНАКИ ПРАВИЛЬНОЙ ИНТУБАЦИИ ТРАХЕИ

Нормальное давление на вдохе
Отсутствие дыхательных шумов над

ПРИЗНАКИ ПРАВИЛЬНОЙ ИНТУБАЦИИ ТРАХЕИ
Поступление воздуха из интубационной трубки
при спонтанном

Невозможность интубации трахеи

Анестезия с маской (в т.ч. с ларингеальной)
Фиброоптическая интубация трахеи
Трахеостомия

Тактика при неудачной интубации

Вентиляция маской возможна
Вентиляция 100% О2 с приемом Селлика

Тактика при неудачной интубации

Интубация трахеи через нос в сознании (легкая седация)

Тактика при неудачной интубации

Вентиляция маской невозможна
Позвать более опытного коллегу
Ларингеальная маска (ЛМ)

Lavery GG et al. Crit Care Med 2008; 36:2163–2173

Прежде, чем рассмотреть каждый из методов, необходимо отметить, что при неудавшейся

Использование ларингеальной маски

Возможно лишь в течение непродолжительного периода времени
Не обеспечивает защиты

Использование пищеводно-трахеальной трубки

1) Возможно использование только
на непродолжительное время
2) Ограниченное количество

Интубация через нос в сознании

Невозможность открыть рот
Деформация лица и нижней челюсти
Невозможность

Интубация через нос в сознании

Шпрей с местным анестетиком
Пункция перстнещитовидной мембраны и

Назотрахеальная интубация вслепую

Неоднозначный метод
При проведении “вслепую” в 70% случаев трубка попадает в

Назотрахеальная интубация с применением фибробронхоскопа

Применение фибробронхоскопа ограничено наличием самого аппарата и

Ретроградная интубация трахеи

Прокол перстнещитовидной мембраны толстой иглой Туохи
Проведение по игле проводника

Ретроградна интубация трахеи

Коникотомия и трахеостомия

Методы экстренного хирургического обеспечения проходимости дыхательных путей.
Как

Интубация с использованием ларингоскопов Маккоя с поднимающимся кончиком клинка

Интубация с использованием ларингоскопов TruView

Данные ларингоскопы оснащены системой визуализации процесса интубации

Современые ларингоскопы - порт для инсуфляции кислорода, оптическая система для визуализации

План действий при трудной интубации трахеи www.das.uk.com

В начале План А: создание оптимальных

План действий при трудной интубации трахеи www.das.uk.com

При гипоксемии (SatO2<90%) План C: переход