Устройства для ВК доступа. Новые методики в анестезиологии реаниматологии

История внутрикостного доступа

ВКД предложен более 65 лет назад - безопасная и

История внутрикостного доступа
ВКД был забыт на 40 лет
“Переоткрыт” в 1985 г.

Положения руководств AHA & ERC

ВКД – 2ая линия выбора
Взрослые - 2

Осложнения катетеризации центральных вен

Механические
Пневмоторакс
Пункция артерии с гематомой
Тромботические
У 15% тромбозов, связанный с

Устройства для ВКД, одобренные FDA

Вставляемые вручную воротковые иглы
Ручные автоматические

Вставляемые вручную иглы

Взрослые

детские

FAST-1 (PYNG)

FAST1, Pyng medical, Ванкувер, Канада

The Bone Injection Gun (BIG)™
Одноразовый ударный пистолет

B.I.G для взрослых -

Предназначено для использования у взрослых и

Электрическая дрель (EZ-IO)

EZ-IO – это единственное в мире электрическое устройство для

Сравнительная характеристика устройств для ВКД, зарегистрированных в РФ.

Сравнительная характеристика устройств для ВКД, зарегистрированных в РФ.

Сравнительная характеристика устройств для ВКД, зарегистрированных в РФ.

5 ПРАВИЛ EZ-IO

Кому необходим ВКД?

ВКД для экстренных случаев
Коллапс ССС и ДС
Многочисленые попытки

Противопоказания EZ-IO

Перелом (кости используемой для постановки ВКД)
Ортопедические процедуры в анамнезе (

Анатомия ВКД

Правильная локализация

Выбор места вкола зависит от:
Отсутствия противопоказаний
Доступности места
Возможности наблюдения и фиксации
Желаемая

Правильная игла

Выбор основан на:
М пациента (3-39кг PD, >40кг AD or

Длина и цвет – единственные отличия наборов

Идентифицируйте и обработайте место вкола

Подготовьте оборудование

Убедитесь в стерильности иглы
Вскройте EZ-Connect И наполните физ. раствором (либо

Снимите крышечку с иглы

Введите иглу под углом 90o к кости и почувствуете сопротивление

Обратите внимание, что 5 мм метка НЕ видна над кожей

Размер имеет

Отдача может способствовать смещению и стать причиной экстравазации

Просто отпустите кнопку когда

Отсоедините драйвер от иглы

Зафиксируйте иглу прежде чем отсоединить драйвер

Зафиксируйте иглу и поверните стилет против часовой стрелки
Извлеките стилет

Удостоверьтесь в правильной локализации иглы

проверьте один или несколько признаков:
Хорошо прилегающий катетер
Кровь

Правильный Болюс

ВК пространство наполнено фибриновыми трабекулами
Медуллярное пространство должно быть промыть под

Правильное давление

Давление в полости КМ = 1/3 АД
Применение внешнего давления при

Внутрикостный доступ: больно ли это?

Боль при вколе специфична,локализована и быстро проходит

Боль

Почему лидокаин? Анестетик vs. Анальгетик
активирование сенсорных нервных окончаний давления в медуллярном

Правильное удаление

Поворачивайте по часовой стрелке одновременно оттягивая назад

Сохраняйте угол – НЕ