Ведение беременных в женской консультации

Июль 28, 2022

Главная
Медицина
Ведение беременных в женской консультации

Содержание

2. ПАТОЛОГИЯ I ТРИМЕСТРА БЕРЕМЕННОСТИ Рациональное ведение I триместра беременности – профилактика поздних гестационных осложнений (плацентарной недостаточности,
3. КЛЮЧЕВЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ПО ВЕДЕНИЮ БЕРЕМЕННОСТИ В I ТРИМЕСТРЕ Клинико-лабораторное обследование. Оценка состояния здоровья женщины. Решение вопроса
4. ОБСЛЕДОВАНИЕ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН (ПРИКАЗ МИНЗДРАВА РОССИИ ОТ 12 НОЯБРЯ 2012Г. № 572Н ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ОКАЗАНИЯ
5. БАЗОВЫЙ ПРОТОКОЛ ОБСЛЕДОВАНИЯ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН (ПРИКАЗ МИНЗДРАВА РОССИИ ОТ 12 НОЯБРЯ 2012Г. № 572Н ОБ УТВЕРЖДЕНИИ
6. I триместр Пренатальная диагностика: Биоихимический скрининг уровней сывороточных маркеров: связанный с беременностью плазменный протеин А (PAPP-A)
7. ОБСЛЕДОВАНИЕ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН II триместр (19 – 20 недель) Клинический (общий) анализ крови в 20 недель
8. ОБСЛЕДОВАНИЕ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН III триместр Общий (клинический) анализ крови развернутый Анализ крови биохимический (общетерапевтический): общий белок,
9. СТРАТЕГИЯ ПЕРИНАТАЛЬНОГО РИСКА Цель – выявление беременных, нуждающихся в усиленном акушерском наблюдении, своевременное направление в соответствующее
10. АНАМНЕСТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ. ПЕРВЫЙ СКРИНИНГ — ПРИ ПЕРВОЙ ЯВКЕ БЕРЕМЕННОЙ Социально-биологические Сумма баллов А Акушерско-гинекологический анамнез Сумма
11. ФАКТОРЫ БЕРЕМЕННОСТИ. ВТОРОЙ СКРИНИНГ — В 28–32 НЕД; ТРЕТИЙ СКРИНИНГ — В КОНЦЕ БЕРЕМЕННОСТИ Осложнения беременности
12. ИНСТРУКЦИЯ ПО ПРИМЕНЕНИЮ Определение степени перинатального риска: низкая степень риска — до 15 баллов; средняя степень
13. РАСШИРЕНИЕ ОБЪЕМА ОБСЛЕДОВАНИЯ НА ГЕНИТАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ Показания: Клинические проявления воспалительного процесса слизистой шейки матки и влагалища
14. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЙ ОБЪЕМ ОБСЛЕДОВАНИЯ НА ГЕНИТАЛЬНУЮ ИНФЕКЦИЮ Бак. посев из ц\к Обследование на Chlamidia trachomatis и M.
15. ОБСЛЕДОВАНИЕ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН I визит: Визуальный скрининг шейки матки. При изменении – цитологическое исследование. «Патологическая» цитология
16. ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ НАЗНАЧЕНИЯ ГЕМОСТАЗИОГРАММЫ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ I триместр Тромботические осложнения в анамнезе Отягощенный акушерский анамнез:
17. ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ НАЗНАЧЕНИЯ ГЕМОСТАЗИОГРАММЫ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ II - III триместр НМПК, СЗРП Преэклампсия
18. ПАТОЛОГИЯ I ТРИМЕСТРА БЕРЕМЕННОСТИ Неразвивающаяся беременность Угрожающий аборт Влагалищные инфекции Инфицированный самопроизвольный аборт
19. САМОПРОИЗВОЛЬНЫЙ АБОРТ Угрожающий (боли ИЛИ боли + кровянистые выделения, шейка матки закрыта, неукорочена, cердцебиение определяется (СБ
20. КРОВОТЕЧЕНИЕ В I ТРИМЕСТРЕ БЕРЕМЕННОСТИ Причины кровотечения в I триместре Угрожающий (начавшийся) аборт (отслойка хориона, ретроцервикальная
21. ПРИЧИНЫ ПОТЕРИ БЕРЕМЕННОСТИ I триместр беременности Генетические Иммунологические (АФС, антигены HLA, гистосовместимость) Инфекционные Анатомические (врожденные аномалии,
22. Порядок оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий) УТВЕРЖДЕН
23. ТЕРАПИЯ, НАПРАВЛЕННАЯ НА СОХРАНЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ Прогестерон Спазмолитики Гемостатические препараты (при кровянистых выделениях) Вопрос о назначении других
24. УГРОЖАЮЩИЙ ВЫКИДЫШ МКБ-10 O20.0 Показание для госпитализации. Постельный режим? (физический и сексуальный покой) При кровотечении: Транексамовая
25. УГРОЖАЮЩИЙ ВЫКИДЫШ Спазмолитики? Дротаверин при выраженных болевых ощущения: 2 мл (40 мг) 2 – 3 раза
26. ГЕСТАГЕННАЯ ПОДДЕРЖКА БЕРЕМЕННОСТИ Вопросы 1. Уменьшает ли гормональная поддержка прогестероном частоту выкидышей и преждевременных родов? 2.
27. НЕВЫНАШИВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ (БАЗА ДАННЫХ КОКРАНОВСКОЙ БИБЛИОТЕКИ) Устранение анатомических факторов Аспирин, НМГ Прогестерон при привычном невынашивании на
28. ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ НАЗНАЧЕНИЯ ГЕСТАГЕНОВ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ Лечебное назначение Профилактическое назначение Разная суточная доза препарата!!!
29. ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ НАЗНАЧЕНИЯ ГЕСТАГЕНОВ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ Лечебное назначение Дефицит прогестерона (около 12%)? Угроза прерывания беременности в
30. ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЕ НАЗНАЧЕНИЕ ГЕСТАГЕНОВ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ Привычное невынашивание любого генеза Индуцированная беременность Отягощенный акушерский анамнез (самопроизвольный выкидыш,
31. Гестагенный эффект Секреторная трансформация эндометрия Васкуляризация эндометрия Формирование «рецептивного» состояния эндометрия Иммуномодулирующий эффект Обеспечение состояния иммунологической
32. ВЫБОР ПРЕПАРАТА ДЛЯ ГЕСТАГЕННОЙ ПОДДЕРЖКИ БЕРЕМЕННОСТИ (ЛЕЧЕНИЕ УГРОЗЫ ПРЕРЫВАНИЯ ИЛИ ПРОФИЛАКТИКА НЕВЫНАШИВАНИЯ) Препарат выбора – микронизированный
33. НЕВЫНАШИВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ. Назначение Утрожестана: Адекватная синхронная секреторная трансформация эндометрия. Иммуномоделирующий эффект. токолитический эффект. Антиальдостероновый эффект (регуляция
34. ПРЕИМУЩЕСТВА ВАГИНАЛЬНОГО ПУТИ ВВЕДЕНИЯ УТРОЖЕСТАНА
35. ВЫБОР ПРЕПАРАТА ДЛЯ ГЕСТАГЕННОЙ ПОДДЕРЖКИ БЕРЕМЕННОСТИ Привычное невынашивание, обусловленное наличием антител к прогестерону? тонкий эндометрий гипоплазия
36. НАЧАЛО ГОРМОНАЛЬНОЙ ПОДДЕРЖКИ Угрожающий выкидыш после 6 недель (до 5-6 недель уровень эстрогенов и прогестерона находится
37. ГОРМОНАЛЬНАЯ ПОДДЕРЖКА Прегравидарная подготовка при недостаточности лютеиновой фазы по 300 мг с 16 по 25 день
38. ГОРМОНАЛЬНАЯ ПОДДЕРЖКА Угрожающий выкидыш (боли внизу живота и/или кровянистые выделения) Микронизированный прогестерон (Утрожестан) 300-400 мг в
39. ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ГОРМОНАЛЬНОЙ ПОДДЕРЖКИ: До 16-18 недель - отмена препарата: При отсутствии клиники угрожающего выкидыша. При влагалищном
40. УТРОЖЕСТАН ЭФФЕКТИВНО БЛОКИРУЕТ ПРОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙ ОТВЕТ, ЭФФЕКТИВНО СОХРАНЯЯ БЕРЕМЕННОСТЬ НА РАННИХ СРОКАХ Противовос-палительный эффект Серова О. Ф.
41. Применение Утрожестана на ранних сроках улучшает прогноз течения второй половины беременности применение Утрожестана при угрозе прерывания
42. Утрожестан позволяет снизить риск преждевременных родов и суммарный показатель неонатальной заболеваемости и смертности почти в два
43. Влагалищные инфекции Дисбиоценоз влагалища (патологическая обсемененность влагалища) Из влагалища или нижней трети цервикального канала выделяются патогенные
44. ВЛАГАЛИЩНЫЕ ИНФЕКЦИИ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ПРОБЛЕМЫ Клиника заболевания Осложнения влагалищных инфекций -осложнения беременности (НБ,
45. МЕТААНАЛИЗ (РЕЗУЛЬТАТЫ 18 КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ, ОБЩЕЕ ЧИСЛО ПРЕЖДЕВРЕМЕННО РОДИВШИХ ЖЕНЩИН 20232). «БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ВАГИНОЗ КАК ФАКТОР РИСКА
46. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ВЛАГАЛИЩНЫХ ИНФЕКЦИЙ Лечение следует начинать сразу при установлении диагноза (I триместр беременности)!!! 2.
47. ЛЕЧЕНИЕ БАКТЕРИАЛЬНОГО ВАГИНОЗА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ I триместр Бетадин Вагинорм С Гексикон Флуомизин
48. НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ВАГИНИТЫ И ЦЕРВИЦИТЫ Гексикон (хлоргексидина биглюконат, 16 мг; полиэтиленоксидная основа) – суппозитории вагинальные. Флуомизин (деквалиния
49. КАНДИДОЗНАЯ ИНФЕКЦИЯ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ По 1 вагинальной свече на ночь в течение 6-9 дней Пимафуцин®
50. ВОССТАНОВЛЕНИЕ НОРМАЛЬНОЙ МИКРОФЛОРЫ ВЛАГАЛИЩА Заселение слизистой влагалища лактобактериями Коррекция кислотности влагалища→ «закисление» влагалища
51. ВОССТАНОВЛЕНИЕ БИОЦЕНОЗА ВЛАГАЛИЩА ПРИ ГЕНИТАЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЯХ Какой препарат выбрать? Вагилак - первый оральный пробиотик для нормализации
52. ВОССТАНОВЛЕНИЕ БИОЦЕНОЗА ВЛАГАЛИЩА ПРИ ГЕНИТАЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЯХ Вагинорм С – снижение рН во влагалище. после антибактериальных препаратов.
53. ЛАКТОЖИНАЛЬ: ИННОВАЦИОННЫЙ ПРЕПАРАТ В ГРУППЕ ПРОБИОТИКОВ - ТРИБИОТИК Содержит три компонента: Уникальный штамм LCR 35 (Lactobacillus
56. ВЛАГАЛИЩНЫЕ ИНФЕКЦИИ. ИММУНОКОРРЕГИРУЮЩАЯ ТЕРАПИЯ (БАКТЕРИАЛЬНО-ВИРУСНАЯ, КАНДИДОЗНАЯ, РЕЦИДИВИРУЮЩАЯ) Во время беременности Эпиген (в I триместре) Генферон (с
58. Скачать презентацию

Слайд 2

ПАТОЛОГИЯ I ТРИМЕСТРА БЕРЕМЕННОСТИ
Рациональное ведение I триместра беременности – профилактика поздних

гестационных осложнений (плацентарной недостаточности, преэкламсии, преждевременных родов)

Слайд 3

КЛЮЧЕВЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ПО ВЕДЕНИЮ БЕРЕМЕННОСТИ В I ТРИМЕСТРЕ
Клинико-лабораторное обследование.
Оценка состояния

здоровья женщины. Решение вопроса о целесообразности вынашивания беременности
Прогноз исхода беременности для матери и плода (выявление факторов риска развития осложнений беременности: невынашивание, преэклампсия, хроническая плацентарная недостаточность, ВУИ плода.) Составление плана профилактических мероприятий.

Слайд 4

ОБСЛЕДОВАНИЕ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН (ПРИКАЗ МИНЗДРАВА РОССИИ ОТ 12 НОЯБРЯ 2012Г. №

572Н ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ПРОФИЛЮ «АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ (ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ВСПОМОГАТЕЛЬНЫХ РЕПРОДУКТИВНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ)

I триместр
(4 блока исследования)
Общее клинико-лабораторное обследование:
Общий (клинический) анализ крови развернутый.
Анализ крови биохимический (общетерапевтический): общий белок, мочевина, креатинин, общй биллирубин, прямой биллирубин, аланин-трансаминаза (далее – АЛТ), аспартат-трансаминаза (далее – АСТ), глюкоза, общий холлестерин, липидограмма (по назначению терапевта).
Коагулограмма – колличество тромбоцитов, агрегация тромбоцитов, АЧТВ, фибриноген, протромбиновое время.
Определение основных групп крови (A, B, 0) и резус-принадлежности.
Электрокардиография

Слайд 5

БАЗОВЫЙ ПРОТОКОЛ ОБСЛЕДОВАНИЯ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН (ПРИКАЗ МИНЗДРАВА РОССИИ ОТ 12 НОЯБРЯ

2012Г. № 572Н ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ПРОФИЛЮ «АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ (ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ВСПОМОГАТЕЛЬНЫХ РЕПРОДУКТИВНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ)»

I триместр
II. Инфекционный скрининг
Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу краснухи в крови
Определение антител к токсоплазме в крови
Определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови
Определение антител классов M, G к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 и ВИЧ-2 в крови
Определение антител классов M, G к антигену вирусного гепатита В и вирусному гепатиту С в крови
Обзорный мазок
Посев средней порции мочи после 14 недель

Слайд 6

I триместр
Пренатальная диагностика:
Биоихимический скрининг уровней сывороточных маркеров: связанный с беременностью плазменный

протеин А (PAPP-A) и свободная бета-субъединица хорионического гонадотропина (далее – бета-ХГ) (11 – 14 недель)
УЗИ в сроке 11 – 14 недель
Осмотры и консультации специалистов:
Терапевт
Оториноларинголог
Офтальмолог
Стоматолог

ОБСЛЕДОВАНИЕ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН (ПРИКАЗ МИНЗДРАВА РОССИИ ОТ 12 НОЯБРЯ 2012Г. № 572Н ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ПРОФИЛЮ «АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ (ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ВСПОМОГАТЕЛЬНЫХ РЕПРОДУКТИВНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ)

Слайд 7

ОБСЛЕДОВАНИЕ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН
II триместр (19 – 20 недель)
Клинический (общий) анализ крови

в 20 недель
Анализ мочи при каждой явке
Скрининговое УЗИ плода в сроке 19 – 21 неделя
(Допплерометрия? Трансвагинальное измерение длины шейки матки?)

Слайд 8

ОБСЛЕДОВАНИЕ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН
III триместр
Общий (клинический) анализ крови развернутый
Анализ крови биохимический (общетерапевтический):

общий белок, мочевина, креатинин, общий биллирубин, прямой биллирубин, аланин-трансаминаза (далее – АЛТ), аспартат-трансаминаза (далее – АСТ), глюкоза, общий холлестерин
Коагулограмма – количество тромбоцитов, агрегация тромбоцитов, АЧТВ, фибриноген, протромбиновое время
Анализ мочи при каждой явке
Определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови
Определение антител классов M, G к вирусу иммунодейицита человека ВИЧ-1 и ВИЧ-2 в крови
Обзорный мазок
Скрининговое УЗИ плода в сроке 30-34 недели с допплерометрией, кардиотокография (далее – КТГ) плода после 33 недель.
В 37 недель – RW, гепатит В, С.

Слайд 9

СТРАТЕГИЯ ПЕРИНАТАЛЬНОГО РИСКА
Цель – выявление беременных, нуждающихся в усиленном акушерском наблюдении,

своевременное направление в соответствующее лечебное учреждение
Врач женской консультации определяет степень перинатального риска по шкале О.Г. Фроловой, Е.Н. Николаевой в модификации В.Е. Радзинского, И.Н. Костина, 2011 год.

Слайд 10

АНАМНЕСТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ. ПЕРВЫЙ СКРИНИНГ — ПРИ ПЕРВОЙ ЯВКЕ БЕРЕМЕННОЙ
Социально-биологические
Сумма баллов А
Акушерско-гинекологический анамнез
Сумма

баллов Б
Экстрагенитальные заболевания матери
Сумма баллов В
Сумма баллов по анамнестическим факторам
При первой явке Г
Г = А+Б+В

Слайд 11

ФАКТОРЫ БЕРЕМЕННОСТИ. ВТОРОЙ СКРИНИНГ — В 28–32 НЕД; ТРЕТИЙ СКРИНИНГ — В

КОНЦЕ БЕРЕМЕННОСТИ

Осложнения беременности
Сумма баллов Д
Оценка состояния плода
Сумма баллов Е
Сумма баллов по факторам беременности Ж
Ж = Д+Е
Общая сумма баллов пренатальных факторов (анамнестических факторов и факторов беременности) З
З = Г+Ж

Слайд 12

ИНСТРУКЦИЯ ПО ПРИМЕНЕНИЮ
Определение степени перинатального риска:
низкая степень риска — до 15

баллов;
средняя степень риска — 15–24 балла;
высокая степень риска — 25 баллов и более.
При госпитализации уровень оказания помощи родовспомогательного учреждения должен соответствовать степени пренатального риска беременной:
низкая степень риска — I уровень;
средняя степень риска — II уровень;
высокая степень риска — III уровень

Слайд 13

РАСШИРЕНИЕ ОБЪЕМА ОБСЛЕДОВАНИЯ НА ГЕНИТАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ
Показания:
Клинические проявления воспалительного процесса слизистой шейки

матки и влагалища
Лейкоцитоз - в обзорном мазке
ВЗОМТ, бесплодие, НБ в анамнезе, два и более аборта в анамнезе при отсутствии обследования на этапе прегравидарной подготовки
Угроза прерывания беременности на любом сроке
УЗ признаки хронической внутриматочной инфекции, ВУИ плода.
Хроническая плацентарная недостаточность

Слайд 14

$ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЙ ОБЪЕМ ОБСЛЕДОВАНИЯ НА ГЕНИТАЛЬНУЮ ИНФЕКЦИЮ Бак. посев из ц\к Обследование$

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЙ ОБЪЕМ ОБСЛЕДОВАНИЯ НА ГЕНИТАЛЬНУЮ ИНФЕКЦИЮ
Бак. посев из ц\к
Обследование на Chlamidia

trachomatis и M. genitalium (ПЦР)
Бак. Посев на U. urealiticum и M. Homynis – при клинических признаках влагалищных инфекций, при хронической внутриматочной инфекции при УЗ-маркерах ВУИ плода
Определение IgM, IgG к ВПГ и ЦМВ – при хронической внутриматочной инфекции, при тромбофиллических нарушениях, при хронической плацентарной недостаточности
Бак. посев на стрептококки группы В на сроке 35-36 недель беременности. Streptococcus agalactiae, лечение согласно чувствительности к антибактериальным препаратам

Слайд 15

ОБСЛЕДОВАНИЕ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН
I визит:
Визуальный скрининг шейки матки.
При изменении –

цитологическое исследование.
«Патологическая» цитология кольпоскопия.
Ненормальная кольпоскопическая картина биопсия шейки матки

Слайд 16

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ НАЗНАЧЕНИЯ ГЕМОСТАЗИОГРАММЫ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ
I триместр
Тромботические осложнения в анамнезе
Отягощенный

акушерский анамнез: привычное невынашивание, бесплодие, ПОНРП, тяжелая преэклампсия, антенатальная гибель плода
Семейный тромботический анамнез
Индуцированная беременность
Несколько неудачных попыток ЭКО
Врожденные тромбофилии
Синдром гиперстимуляции яичников
Кровотечение в I триместре (ретрохориальная гематома)
Многоплодная беременность
Экстрагенитальная патология: сахарный диабет, гипертоническая болезнь, ожирение

Слайд 17

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ НАЗНАЧЕНИЯ ГЕМОСТАЗИОГРАММЫ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ
II - III триместр
НМПК, СЗРП
Преэклампсия

Слайд 18

ПАТОЛОГИЯ I ТРИМЕСТРА БЕРЕМЕННОСТИ
Неразвивающаяся беременность
Угрожающий аборт
Влагалищные инфекции
Инфицированный самопроизвольный аборт

Слайд 19

САМОПРОИЗВОЛЬНЫЙ АБОРТ
Угрожающий (боли ИЛИ боли + кровянистые выделения, шейка матки

закрыта, неукорочена, cердцебиение определяется (СБ +)
Начавшийся (боли + обильные выделения, цервикальный канал приоткрыт, шейка укорачивается, СБ + )
В ходу (элементы плодного яйца в цервикальном канале)
Состоявшийся: 1. Полный (полость матки по данным УЗИ сомкнута) 2. Неполный (задержка элементов плодного яйца в полости матки, риск кровотечения и инфекционных осложнений)

Консервативная
терапия

Хирургическое лечение

Слайд 20

КРОВОТЕЧЕНИЕ В I ТРИМЕСТРЕ БЕРЕМЕННОСТИ
Причины кровотечения в I триместре
Угрожающий (начавшийся) аборт

(отслойка хориона, ретроцервикальная гематома)
Децидуальная реакция при аномалии развития матки
Многоплодная беременность при самопроизвольной редукции одного из эмбрионов
Дифференциальный диагноз:
Внематочная беременность отсутствие
- Пузырный занос плодного яйца
НМЦ (олигоменорея) в полости матки
Заболевания шейки матки

Слайд 21

ПРИЧИНЫ ПОТЕРИ БЕРЕМЕННОСТИ
I триместр беременности
Генетические
Иммунологические (АФС, антигены HLA, гистосовместимость)
Инфекционные
Анатомические (врожденные

аномалии, генитальный инфантилизм, внутриматочные синехии,)
Эндокринные (гипофункция желтого тела)

Слайд 22

Порядок оказания медицинской помощи по профилю
«акушерство и гинекология»
(за исключением

использования вспомогательных репродуктивных технологий)

УТВЕРЖДЕН
приказом Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от «01» ноября 2012 г. № 572н

Ранние сроки

Слайд 23

ТЕРАПИЯ, НАПРАВЛЕННАЯ НА СОХРАНЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ
Прогестерон
Спазмолитики
Гемостатические препараты (при кровянистых выделениях)
Вопрос о

назначении других групп препаратов (антибиотики, иммуноглобулины, низкомолекулярные гепарины) решается в конкретной клинической ситуации в зависимости от принятой в данном ЛПУ лечебной тактики

Слайд 24

УГРОЖАЮЩИЙ ВЫКИДЫШ МКБ-10 O20.0
Показание для госпитализации.
Постельный режим? (физический и сексуальный

покой)
При кровотечении:
Транексамовая кислота (Транексам) по 500 мг 3 раза в сутки
При выраженных кровянистых выделениях (II триместр) внутривенно 500 мг в сутки до остановки кровотечения, затем пероральный прием.
Длительность приема не более 5 дней
Этамзилат (дицинон)?

Слайд 25

УГРОЖАЮЩИЙ ВЫКИДЫШ
Спазмолитики?
Дротаверин при выраженных болевых ощущения: 2 мл (40 мг)

2 – 3 раза в сутки
Но-шпа 40 мг (1 табл.) от 3 до 6 таблеток в сутки
Свечи с папаверином ректально 20-40 мг 2 раза в сутки
Седативные препараты (пустырник, валериана)?
Магне-B6
Гестагены

Слайд 26

ГЕСТАГЕННАЯ ПОДДЕРЖКА БЕРЕМЕННОСТИ
Вопросы
1. Уменьшает ли гормональная поддержка прогестероном частоту выкидышей и

преждевременных родов?
2. Какие гестагены назначать?
3. Начало и продолжительность гормональной поддержки?

Слайд 27

НЕВЫНАШИВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ (БАЗА ДАННЫХ КОКРАНОВСКОЙ БИБЛИОТЕКИ)
Устранение анатомических факторов
Аспирин, НМГ
Прогестерон при привычном

невынашивании на ранних сроках
Прогестерон при профилактике преждевременных родов у женщин с короткой шейкой матки
Компенсация сахарного диабета, гипотиреоза
Лечение абсолютных патогенов

Слайд 28

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ НАЗНАЧЕНИЯ ГЕСТАГЕНОВ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ
Лечебное назначение
Профилактическое назначение
Разная суточная доза препарата!!!

Слайд 29

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ НАЗНАЧЕНИЯ ГЕСТАГЕНОВ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ
Лечебное назначение
Дефицит прогестерона (около 12%)?
Угроза прерывания

беременности в I и II триместрах (спорадическое или привычное невынашивание)
Угрожающие преждевременные роды (толокитик + утрожестан 300-400 мг в сутки)

Слайд 30

ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЕ НАЗНАЧЕНИЕ ГЕСТАГЕНОВ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ
Привычное невынашивание любого генеза
Индуцированная беременность
Отягощенный акушерский анамнез

(самопроизвольный выкидыш, неразвивающаяся беременность, обусловленные хроническим эндометритом)
Невынашивание беременности, обусловленное тромбофилией
Невынашивание беременности вследствие несовместимости супругов по антигенам системы гистосовместимости (в комплексе терапии)
Профилактика преждевременных родов во II и III триместрах беременности («короткая» шейка матки)

Слайд 31

Гестагенный эффект
Секреторная трансформация эндометрия
Васкуляризация эндометрия
Формирование «рецептивного» состояния эндометрия
Иммуномодулирующий эффект
Обеспечение состояния иммунологической

толерантности за счет Th2-иммунного ответа

Токолитический эффект
Уменьшение сократимости миометрия

Анксиолитический и нейропротекторный эффект
Формирование доминанты беременности

Антиальдостероновый эффект
Уменьшение задержки жидкости

1 Сидельникова В.М.,Актуальные проблемы невынашивания беременности, Москва 2001, с.15-19 Бруно де Линьер.- Российский вестник акушера-гинеколога, №3, 2003

ПРОГЕСТЕРОН ОБЕСПЕЧИВАЕТ НОРМАЛЬНЫЙ ПРОЦЕСС ИМПЛАНТАЦИИ И РАЗВИТИЯ ПЛОДА1

Слайд 32

ВЫБОР ПРЕПАРАТА ДЛЯ ГЕСТАГЕННОЙ ПОДДЕРЖКИ БЕРЕМЕННОСТИ (ЛЕЧЕНИЕ УГРОЗЫ ПРЕРЫВАНИЯ ИЛИ ПРОФИЛАКТИКА НЕВЫНАШИВАНИЯ)
Препарат

выбора – микронизированный прогестерон Утрожестан (идентичный по своей химической формуле эндогенному прогестерону)

Слайд 33

НЕВЫНАШИВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ.
Назначение Утрожестана:
Адекватная синхронная секреторная трансформация эндометрия.
Иммуномоделирующий эффект.
токолитический эффект.
Антиальдостероновый эффект (регуляция

водно-электролитного баланса,прием 200мг Урожестана анологичен приему 25-50 мг спиронолактона)
Анксиолитический эффект (взаимодействие метаболита препарата с ГАМКэргическими структурами мозга).

Слайд 34

ПРЕИМУЩЕСТВА ВАГИНАЛЬНОГО ПУТИ ВВЕДЕНИЯ УТРОЖЕСТАНА

Слайд 35

ВЫБОР ПРЕПАРАТА ДЛЯ ГЕСТАГЕННОЙ ПОДДЕРЖКИ БЕРЕМЕННОСТИ
Привычное невынашивание, обусловленное наличием антител к

прогестерону?
тонкий эндометрий
гипоплазия хориона
Воспалительные изменения слизистой влагалища и шейки матки?

Слайд 36

НАЧАЛО ГОРМОНАЛЬНОЙ ПОДДЕРЖКИ
Угрожающий выкидыш после 6 недель (до 5-6 недель уровень

эстрогенов и прогестерона находится в пределах второй фазы цикла).
УЗИ на сроке 4-6 недель:
наличие эмбриона,
визуализация сердцебиения,
признаки угрозы прерывания (гипертонус матки? отслойка хориона, ретрохориальная гематома),
патология хориона (кольцевидный, гипоплазия, низкое прикрепление)

Слайд 37

ГОРМОНАЛЬНАЯ ПОДДЕРЖКА
Прегравидарная подготовка при недостаточности лютеиновой фазы по 300 мг с

16 по 25 день (если пациентка отслеживает овуляцию, то со следующего дня после овуляции до 25 дня МЦ). В последний день приема утрожестана – тест на беременность или ХГЧ, положительный – продолжить прием по 200-400 мг интравагинально.

Слайд 38

ГОРМОНАЛЬНАЯ ПОДДЕРЖКА
Угрожающий выкидыш (боли внизу живота и/или кровянистые выделения)
Микронизированный прогестерон (Утрожестан)
300-400

мг в сутки
100 мг 3 раза в день?
100 мг утром и 200 мг на ночь?
200 мг 2 раза в день
Индуцированная беременность
Утрожестан 600 мг в сутки
200 мг 3 раза в день

Слайд 39

ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ГОРМОНАЛЬНОЙ ПОДДЕРЖКИ:
До 16-18 недель - отмена препарата:
При отсутствии клиники угрожающего

выкидыша.
При влагалищном исследовании (15-16 недель) – длина шейки матки не менее 2,5 см.
При укорочении шейки матки ≤ 25 мм (УЗИ-скрининг) показано назначение микронизированного прогестерона интравагинально в дозе 90-200 мг/сут. до 34 недель беременности

Слайд 40

УТРОЖЕСТАН ЭФФЕКТИВНО БЛОКИРУЕТ ПРОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙ ОТВЕТ, ЭФФЕКТИВНО СОХРАНЯЯ БЕРЕМЕННОСТЬ НА РАННИХ СРОКАХ
Противовос-палительный

эффект

Серова О. Ф. Эффективная терапия в акушерстве и гинекологии. Спецномер «Беременность высокого риска», 2014

Слайд 41

Применение Утрожестана на ранних сроках улучшает прогноз течения второй половины беременности
применение

Утрожестана при угрозе прерывания беременности до 16 недель
Пустотина О. А., Российский вестник акушера-гинеколога, №2, 2006

Слайд 42

Утрожестан позволяет снизить риск преждевременных родов и суммарный показатель неонатальной заболеваемости

и смертности почти в два раза!

Romero R. et al. Am J Obstet Gynecol. 2012;206(2):124.e1.

Слайд 43

Влагалищные инфекции
Дисбиоценоз влагалища (патологическая обсемененность влагалища) Из влагалища или нижней трети

цервикального канала выделяются патогенные или условно-патогенные микроорганизмы в титре > 104 КОЕ/мл, при этом отсутствуют клинические проявления воспалительного процесса в нижнем отделе гениталий.
Бактериальный вагиноз - клинико-микробиологический синдром, обусловленный патологической колонизацией слизистой преимущественно облигатно-анаэробными бактериями, характеризующийся патологическими выделениями при отсутствии клинической и морфологической воспалительной реакции в стенках влагалища.
Вагинит, Цервицит (эндоцервицит)
- воспалительный процесс слизистой влагалища и шейки матки, сложная сосудисто-тканевая реакция в ответ на воздействие повреждающего фактора

Слайд 44

ВЛАГАЛИЩНЫЕ ИНФЕКЦИИ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ПРОБЛЕМЫ
Клиника заболевания
Осложнения
влагалищных
инфекций
-осложнения беременности
(НБ,

хроническая плацентарная недостаточность, приобретенные тромбофиллии, преждевременное излитие околоплодных вод,
хориоамнионит, эндометрит, ВУИ плода и новорожденного, инфекционные эмбриопатии и врожденные пороки развития плода)

Слайд 45

МЕТААНАЛИЗ (РЕЗУЛЬТАТЫ 18 КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ, ОБЩЕЕ ЧИСЛО ПРЕЖДЕВРЕМЕННО РОДИВШИХ ЖЕНЩИН 20232).

«БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ВАГИНОЗ КАК ФАКТОР РИСКА ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДОВ». LEITICH H., BODNER-ADLER B., AT AL. 2003.

БВ до 16 недель гестации увеличивает риск преждевременных родов в более чем в 7 раз, на на сроке 16-20 недель – в 4 раза.
«Недоношенность от недолеченности».

Слайд 46

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ВЛАГАЛИЩНЫХ ИНФЕКЦИЙ
Лечение следует начинать сразу при установлении диагноза

(I триместр беременности)!!!
2. Двухэтапный метод лечения!!!
I этап Антибактериальная терапия
II этап Восстановление микробиоценоза влагалища
3. Иммунокорригирующая терапия?;
Прекращение половых сношений.
Обследование и лечение полового партнера только при ИППП;
5. Клинико-микробиологический контроль

Слайд 47

ЛЕЧЕНИЕ БАКТЕРИАЛЬНОГО ВАГИНОЗА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ
I триместр
Бетадин
Вагинорм С
Гексикон
Флуомизин

Слайд 48

НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ВАГИНИТЫ И ЦЕРВИЦИТЫ
Гексикон (хлоргексидина биглюконат, 16 мг; полиэтиленоксидная основа) –

суппозитории вагинальные.
Флуомизин (деквалиния хлорид10 мг, вспомогательные вещества: лактозы моногидрат, целлюлоза микрокристаллическая, магния стеарат). Таблетка вагинальная в сутки в течение 6 дней
Макмирор Комплекс 500 мг. нифурателя + 200 тыс. ЕД нистатина) – суппозитории вагинальные
Полижинакс (неомицина сульфат 35000 ЕД + полимиксина В сульфат 35000 ЕД + нистатин 100000 ЕД + диметилполисилоксан 2,2 г)
Тержинан (тернидазол 200 мг + нистатин 100000 ЕД + неомицина сульфат 100 мг + преднизолон 3 мг)
Нео-Пенотран Форте (метронидазол 0,75г+миконазол 0,2г)

Слайд 49

КАНДИДОЗНАЯ ИНФЕКЦИЯ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ
По 1 вагинальной свече на ночь

в течение 6-9 дней
Пимафуцин® – разрешен к применению на всех сроках беременности и в период лактации

Слайд 50

ВОССТАНОВЛЕНИЕ НОРМАЛЬНОЙ МИКРОФЛОРЫ ВЛАГАЛИЩА
Заселение
слизистой
влагалища
лактобактериями
Коррекция
кислотности
влагалища→
«закисление»
влагалища

Слайд 51

ВОССТАНОВЛЕНИЕ БИОЦЕНОЗА ВЛАГАЛИЩА ПРИ ГЕНИТАЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЯХ
Какой препарат выбрать?
Вагилак - первый оральный

пробиотик для нормализации вагинальной микрофлоры, улучшения качества вагинальной флоры следует ожидать через 2 недели с момента начал терапии
Лактожиналь- инновационный препарат содержит 3 компонента в одной вагинальной капсуле.
Гинофлор Э - содержит 100 млн. жизнеспособных лактобактерий и 0,03 мг эстриола, быстро снижает рН и восстанавливает поврежденный эпителий влагалища, после антибактериальных препаратов
Экофемин – содержит Lactobacillus Acidophilus. По 1 вагинальной капсуле 2 раза в день
Проваг – комплексный препарат из трех штаммов живых лактобактерий. Внутрь по 1 капсуле в сутки

Слайд 52

ВОССТАНОВЛЕНИЕ БИОЦЕНОЗА ВЛАГАЛИЩА ПРИ ГЕНИТАЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЯХ
Вагинорм С – снижение рН во

влагалище. после антибактериальных препаратов. Условие - отсутствие кандидозной инфекции
Лактогель - молочная кислота, гликлген, пропиленгликоль, гидроксипропилметилцеллюлоза, натрия дактат, вода
Фемилекс – молочная кислота 100 мг, полиэтиленоксидная оксидная основа

Слайд 53

ЛАКТОЖИНАЛЬ: ИННОВАЦИОННЫЙ ПРЕПАРАТ В ГРУППЕ ПРОБИОТИКОВ - ТРИБИОТИК
Содержит три компонента:
Уникальный штамм

LCR 35 (Lactobacillus casei rhamnosus)
Пребиотик - питательная среда для роста и развития лактобацилл
Продукты жизнедеятельности лактобактерий (молочная кислота)
1 капсула интравагинально 2 раза в день. Курс – 7 дней
1 капсула интравагинально 1 раз в день. Курс – 14 дней
Для ускорения растворения препарата перед введением капсулы во влагалище необходимо смочить ее небольшим количеством воды

Слайд 54

Слайд 55

Слайд 56

ВЛАГАЛИЩНЫЕ ИНФЕКЦИИ. ИММУНОКОРРЕГИРУЮЩАЯ ТЕРАПИЯ (БАКТЕРИАЛЬНО-ВИРУСНАЯ, КАНДИДОЗНАЯ, РЕЦИДИВИРУЮЩАЯ)
Во время беременности
Эпиген (в I триместре)
Генферон

(с 13-14 недель беременности)
Виферон-2

Ведение беременных в женской консультации

Содержание

ПАТОЛОГИЯ I ТРИМЕСТРА БЕРЕМЕННОСТИРациональное ведение I триместра беременности – профилактика поздних

КЛЮЧЕВЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ПО ВЕДЕНИЮ БЕРЕМЕННОСТИ В I ТРИМЕСТРЕКлинико-лабораторное обследование. Оценка состояния

ОБСЛЕДОВАНИЕ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН (ПРИКАЗ МИНЗДРАВА РОССИИ ОТ 12 НОЯБРЯ 2012Г. №

БАЗОВЫЙ ПРОТОКОЛ ОБСЛЕДОВАНИЯ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН (ПРИКАЗ МИНЗДРАВА РОССИИ ОТ 12 НОЯБРЯ

I триместрПренатальная диагностика:Биоихимический скрининг уровней сывороточных маркеров: связанный с беременностью плазменный

ОБСЛЕДОВАНИЕ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИНII триместр (19 – 20 недель)Клинический (общий) анализ крови

ОБСЛЕДОВАНИЕ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИНIII триместрОбщий (клинический) анализ крови развернутыйАнализ крови биохимический (общетерапевтический):

СТРАТЕГИЯ ПЕРИНАТАЛЬНОГО РИСКАЦель – выявление беременных, нуждающихся в усиленном акушерском наблюдении,

АНАМНЕСТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ. ПЕРВЫЙ СКРИНИНГ — ПРИ ПЕРВОЙ ЯВКЕ БЕРЕМЕННОЙСоциально-биологическиеСумма баллов ААкушерско-гинекологический анамнезСумма

ФАКТОРЫ БЕРЕМЕННОСТИ. ВТОРОЙ СКРИНИНГ — В 28–32 НЕД; ТРЕТИЙ СКРИНИНГ — В

ИНСТРУКЦИЯ ПО ПРИМЕНЕНИЮОпределение степени перинатального риска:низкая степень риска — до 15

РАСШИРЕНИЕ ОБЪЕМА ОБСЛЕДОВАНИЯ НА ГЕНИТАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИПоказания:Клинические проявления воспалительного процесса слизистой шейки

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЙ ОБЪЕМ ОБСЛЕДОВАНИЯ НА ГЕНИТАЛЬНУЮ ИНФЕКЦИЮБак. посев из ц\кОбследование на Chlamidia

ОБСЛЕДОВАНИЕ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИНI визит: Визуальный скрининг шейки матки. При изменении –

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ НАЗНАЧЕНИЯ ГЕМОСТАЗИОГРАММЫ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИI триместрТромботические осложнения в анамнезеОтягощенный

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ НАЗНАЧЕНИЯ ГЕМОСТАЗИОГРАММЫ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИII - III триместрНМПК, СЗРППреэклампсия

ПАТОЛОГИЯ I ТРИМЕСТРА БЕРЕМЕННОСТИНеразвивающаяся беременностьУгрожающий абортВлагалищные инфекцииИнфицированный самопроизвольный аборт

САМОПРОИЗВОЛЬНЫЙ АБОРТ Угрожающий (боли ИЛИ боли + кровянистые выделения, шейка матки

КРОВОТЕЧЕНИЕ В I ТРИМЕСТРЕ БЕРЕМЕННОСТИПричины кровотечения в I триместреУгрожающий (начавшийся) аборт

ПРИЧИНЫ ПОТЕРИ БЕРЕМЕННОСТИI триместр беременности ГенетическиеИммунологические (АФС, антигены HLA, гистосовместимость)ИнфекционныеАнатомические (врожденные

Порядок оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» (за исключением

ТЕРАПИЯ, НАПРАВЛЕННАЯ НА СОХРАНЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИПрогестерон СпазмолитикиГемостатические препараты (при кровянистых выделениях)Вопрос о

УГРОЖАЮЩИЙ ВЫКИДЫШ МКБ-10 O20.0Показание для госпитализации. Постельный режим? (физический и сексуальный

УГРОЖАЮЩИЙ ВЫКИДЫШ Спазмолитики?Дротаверин при выраженных болевых ощущения: 2 мл (40 мг)

ГЕСТАГЕННАЯ ПОДДЕРЖКА БЕРЕМЕННОСТИВопросы1. Уменьшает ли гормональная поддержка прогестероном частоту выкидышей и

НЕВЫНАШИВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ (БАЗА ДАННЫХ КОКРАНОВСКОЙ БИБЛИОТЕКИ)Устранение анатомических факторовАспирин, НМГПрогестерон при привычном

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ НАЗНАЧЕНИЯ ГЕСТАГЕНОВ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИЛечебное назначениеПрофилактическое назначениеРазная суточная доза препарата!!!

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ НАЗНАЧЕНИЯ ГЕСТАГЕНОВ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИЛечебное назначениеДефицит прогестерона (около 12%)?Угроза прерывания

ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЕ НАЗНАЧЕНИЕ ГЕСТАГЕНОВ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ Привычное невынашивание любого генезаИндуцированная беременностьОтягощенный акушерский анамнез

ВЫБОР ПРЕПАРАТА ДЛЯ ГЕСТАГЕННОЙ ПОДДЕРЖКИ БЕРЕМЕННОСТИ (ЛЕЧЕНИЕ УГРОЗЫ ПРЕРЫВАНИЯ ИЛИ ПРОФИЛАКТИКА НЕВЫНАШИВАНИЯ)Препарат