Современные представления об остром бронхиолите у детей

Июль 28, 2022

Главная
Медицина
Современные представления об остром бронхиолите у детей

Содержание

2. 1. Что такое бронхиолит? Заболевание мелких бронхов
3. Острый бронхиолит заболевание преимущественно детей первых двух лет жизни (наиболее часто болеют дети 5-6-месячного возраста) с
4. Анатомия Бронхиальное дерево: 23 генерации деления бронхов - проводящие воздухоносные пути - газообменные воздухоносные пути терминальная
5. Анатомо-физиологические особенности органов дыхания у детей и их значение для развития бронхиальной обструкции [по Кравик М.,
7. 2. Частое ли это заболевание? Да
8. Эпидемиология Ежегодно в мире регистрируется 150 млн случаев бронхиолита, 7-13% из которых требуют наблюдения в стационаре.
10. Основные причины госпитализации детей до 1 года США, национальное исследование 1997-1999 гг. Loader S., Kohlhase K.
11. Рост госпитализаций детей по поводу бронхиолита n=493 n=532 n=738 n=848 n=901 n=1077 Garcia C., et al.
12. Факторы риска развития острого бронхиолита -мужской пол; - недоношенность и малая масса тела при рождении (менее
13. 3. Какова этиология бронхиолита? Респираторные вирусы
14. Этиология острого бронхиолита у детей
15. Код по МКБ-Х J21 Острый бронхиолит J21.0 Острый бронхиолит, вызванный респираторным синцитиальным вирусом. J21.8 Острый бронхиолит,
16. Причины бронхиолитов у госпитализированных детей до 2-х лет Valkonen H. et al., Allergy 2009; 64:1359-65 n
17. РС-вирус: Род Pneumovirus Семейство Paramyxoviridaе - главная причина заболеваемости, детской смертности, госпитализаций по поводу ОРЗ у
18. 1950: синцитий
19. Клинические формы РСВ-инфекции у детей в зависимости от возраста Hall C.B. et al. N Engl J
20. Эпидемиология РСВ в России 519 детей 197 = РСВ-положительные (38.0%, 95% ДИ: 33.8-42.3) Пик в 03-04/2009:
21. 4. Как диагностировать бронхиолит? Клинически
22. В мире нет единого общепринятого определения острого бронхиолита: В США применяют понятие Американской Академии педиатрии (American
23. Особенности клинической картины бронхиолита 1-3 день - умеренные катаральные явления 4-10 день – кашель, одышка, дыхательная
24. Признаки бронхиальной обструкции, которые могут появиться как в первый день, так и через 2 – 4
25. Дифференциально-диагностические признаки острого обструктивного бронхита и острого бронхиолита у детей
26. Критерии диагноза на основе методов доказательной медицины возраст до 2-х лет (уровень доказательности С*), субфебрильная или
27. К признакам тяжелого течения бронхиолита относятся: снижение аппетита (менее 50% от обычного потребления жидкости за 24
29. RSV «+» N=48 A. Wilkesman, 2006
30. Диагностика Диагноз острого бронхиолита устанавливается прежде всего на основании данных, полученных при изучении анамнеза и объективном
31. Диагностика ДН на основании пульсоксиметрии Степень тяжести ДН
32. Дополнительные исследования могут потребоваться, если: симптомы бронхиолита сопровождаются лихорадкой; отсутствуют катаральные явления в носоглотке; у ребенка
33. Лабораторная диагностика Данные гемограммы при бронхиолите типичны для вирусной инфекции: лейкопения, нейтропения, лимфоцитоз, хотя в первые
34. Рентгенология бронхиолита без патологических изменений - 10% признаки эмфизематозного вздутия и повышения прозрачности легочных полей -
42. 5. Как лечится бронхиолит? Специфические противовирусные средства отсутствуют Средства с доказанной эффективностью немногочисленны
43. Показания для госпитализации детей с острым бронхиолитом: апноэ или цианоз; дыхательная недостаточность (SpO2 дегидратация, затруднение кормления
44. Показания для перевода в ОРИТ: рецидивирующее апноэ (зафиксированные врачом или описанные ухаживающими лицами); тяжелая дыхательная недостаточность
45. Показания к CPAP/ИВЛ: ослабление дыхательного шума на вдохе, периферический цианоз, его сохранение при дыхании 40% кислородом;
46. Классификация по степени тяжести: Лёгкая – не требует госпитализации; Среднетяжёлая – необходима госпитализация, но нет показаний
47. Терапия бронхиолита Оксигенотерапия у пациентов с сатурацией кислорода ниже 92% (ниже 95% у больных с лихорадкой
49. Питание У многих детей с бронхиолитом имеется легкое или умеренное обезвоживание в результате тахипноэ и анорексии,
50. Лечение РСВ-бронхиолита Бронходилататоры: Сальбутамол vs Беродуал vs Адреналин: умеренный клинический эффект по сравнению с плацебо +/-
51. Возможные показания для назначения системных стероидов при бронхиолите дыхательная недостаточность III степени (сатурация О2 подозрение на
52. Терапия острого бронхиолита (ФКР, 2015)
53. Адреналин и дексаметазон у детей с бронхиолитом Многоцентровое исследование, n=800 Дети 5 нед. – 12 мес.
54. Антибиотики при бронхиолите В РКИ не получено доказательств того, что обязательное применение антибиотиков сокращает длительность пребывания
55. Критерии выписки из стационара после перенесенного острого бронхиолита: стабильная SpO2 92-94% при дыхании комнатным воздухом; адекватное
56. 6. Какие существуют способы профилактики РСВ-инфекции? Частое мытье рук и ношение масок Пассивная иммунизация (моноклональные антитела)
57. Иммунизация инактивированной вакциной в 1960-е гг. (Lot 100, Pfizer) Инактивированная формалином РСВ-вакцина Исследование эффективности: 6 мес.
58. Результаты применения Lot100 Fulginiti VA, 1968, Kim HW, 1968, Kapikian AZ, 1968 Два ребенка умерли (обширная
60. Моноклональные антитела
61. Одобрено FDA, 1998 Одобрено в 1999 Одобрено в 2002 Одобрено в 2010 Применение Паливизумаба в мире
62. Специфическая профилактика РСВ-инфекции Паливизумаб высоко эффективен для профилактики тяжелой РСВ-инфекции: - у недоношенных детей - у
64. Скачать презентацию

Слайд 2

1. Что такое бронхиолит?
Заболевание мелких бронхов

Слайд 3

Острый бронхиолит
заболевание преимущественно детей первых двух лет жизни (наиболее часто болеют

дети 5-6-месячного возраста) с генерализованным обструктивным поражением бронхиол и мелких бронхов

Слайд 4

Анатомия
Бронхиальное дерево:
23 генерации деления бронхов
- проводящие воздухоносные пути
- газообменные

воздухоносные пути

терминальная бронхиола
респираторные бронхиолы
(3 генерации)
альвеолярные ходы
альвеолярные мешочки
альвеолы

Слайд 5

Анатомо-физиологические особенности органов дыхания у детей и их значение для развития

бронхиальной обструкции [по Кравик М., Лемански-мл. Р. Ф., 2009]

Слайд 6

Слайд 7

2. Частое ли это заболевание?
Да

Слайд 8

Эпидемиология
Ежегодно в мире регистрируется 150 млн случаев бронхиолита, 7-13% из которых

требуют наблюдения в стационаре.
Согласно отечественным данным заболеваемость бронхиолитом составляет 114-137 на 1000 детей.
Максимальная заболеваемость отмечается в возрасте от 2 до 8 месяцев жизни.
Мальчики болеют бронхиолитом в 1,25 раза чаще, чем девочки. Смертность также выше среди пациентов мужского пола (в 1,5 раза).
Заболеваемость бронхиолитом зависит от климата и носит сезонный характер: в странах с умеренным климатом пик заболеваемости приходится на зиму, а в странах с более теплым климатом – на сезон дождей. В России этот период длится с ноября по апрель.

Слайд 9

Слайд 10

Основные причины госпитализации детей до 1 года США, национальное исследование 1997-1999 гг.
Loader

S., Kohlhase K. Pediatr Infect Dis J. 2002;21:629-632.

Слайд 11

Рост госпитализаций детей по поводу бронхиолита
n=493
n=532
n=738
n=848
n=901
n=1077
Garcia C., et al. Pediatrics 2010

Слайд 12

Факторы риска развития острого бронхиолита
-мужской пол;
- недоношенность и малая масса тела

при рождении (менее 2500 грамм);
- фетальный алкогольный синдром;
- пневмония, аспирация мекония и искусственная вентиляция легких в неонатальном периоде;
- атопия, гиперреактивность бронхов;
- низкий социально-экономический уровень жизни и недостаточная образованность лиц, ухаживающих за ребенком;
- скученность (стесненные условия проживания, детские коллективы);
- наличие в семье старших братьев и сестер;
- пассивное курение и загрязнение окружающей среды;
- хронические заболевания легких, особенно бронхолегочная дисплазия;
- тяжелые врожденные или приобретенные неврологические заболевания;
- привычная аспирация пищи;
- врожденные пороки сердца с застойной сердечной недостаточностью и/или легочной гипертензией;
- врожденные или приобретенные иммунодефициты;
- возраст менее 3-6 месяцев и масса тела менее 5 кг;
- аномалии развития дыхательных путей.

Слайд 13

3. Какова этиология бронхиолита?
Респираторные вирусы

Слайд 14

Этиология острого бронхиолита у детей

Слайд 15

Код по МКБ-Х
J21 Острый бронхиолит
J21.0 Острый бронхиолит, вызванный респираторным синцитиальным вирусом.
J21.8

Острый бронхиолит, вызванный другими уточненными возбудителями.
J21.9 Острый бронхиолит неуточненный.

Слайд 16

Причины бронхиолитов у госпитализированных детей до 2-х лет
Valkonen H. et al.,

Allergy 2009; 64:1359-65

n = 520, период 1988-2001 гг.,
Турку, Финляндия

Слайд 17

РС-вирус: Род Pneumovirus Семейство Paramyxoviridaе
- главная причина заболеваемости, детской смертности, госпитализаций
по

поводу ОРЗ у детей
раннего возраста

Слайд 18

1950: синцитий

Слайд 19

Клинические формы РСВ-инфекции у детей в зависимости от возраста
Hall C.B. et al.

N Engl J Med 2001; 344:1917-28.

Слайд 20

Эпидемиология РСВ в России
519 детей < 2 лет, госпитализированных в

связи с инфекцией нижних дыхат.путей с 09/2008 по 04/2009, 11 центров
197 = РСВ-положительные (38.0%, 95% ДИ: 33.8-42.3)
Пик в 03-04/2009: 62% РСВ+

янв 09

сен 08

мар 09

Tatochenko V.K. et al. Clinical Epidemiology, 2010; 2:221-227
**Патрушева Ю.С., постерный доклад, Конгресс педиатров 2011

Слайд 21

4. Как диагностировать бронхиолит?
Клинически

Слайд 22

В мире нет единого общепринятого определения острого бронхиолита:
В США применяют понятие

Американской Академии педиатрии (American Academy of Pediatrics), которая в качестве основного клинического критерия бронхиолита рассматривает появление свистящего дыхания (wheezing) у детей в возрасте от 1 месяца до 2-х лет жизни.
В Великобритании, Австралии и Новой Зеландии придерживаются точки зрения Шотландской межколлегиальной сети обмена рекомендациями (Scottish Intercollegiate Guidelinеs Network), рассматривающей в качестве основного симптома бронхиолита появление крепитации у ребенка первого года жизни.
В западных руководствах понятие «острый бронхиолит» применяется в отношении эпизодов остро развившегося бронхообструктивного синдрома, вызванного вирусной инфекцией, преимущественно у детей первых лет жизни.

Слайд 23

Особенности клинической картины бронхиолита
1-3 день - умеренные катаральные явления
4-10 день – кашель,

одышка, дыхательная недостаточность
Обычно субфебрилитет
«Ложная гепатомегалия»
Отит
Апноэ – 10-25%
Если нарастает лихорадка – исключить тяжелую бактериальную инфекцию (ОАК, ОАМ, Rg грудной клетки)

Слайд 24

Признаки бронхиальной обструкции, которые могут появиться как в первый день, так

и через 2 – 4 дня от начала заболевания:
тахипноэ (до 60-90 в 1 мин.)
экспираторная одышка с участием вспомогательной мускулатуры
шумное свистящее дыхание
вздутие грудной клетки
влажный или присупообразный спастический кашель,
может быть цианоз.
Над легкими определяется коробочный оттенок звука, отмечается уменьшение границ относительной сердечной тупости (за счет эмфиземы легких).
При аускультации выявляются крепитация как результат слипания и разлипания бронхиол, рассеянные влажные мелкопузырчатые и сухие свистящие хрипы.
Крепитация и ослабление дыхания, отражающие поражение интерстиция, типичны для бронхиолита.

Слайд 25

Дифференциально-диагностические признаки острого обструктивного бронхита и острого бронхиолита у детей

Слайд 26

Критерии диагноза на основе методов доказательной медицины
возраст до 2-х лет (уровень

доказательности С*),
субфебрильная или нормальная температура (уровень доказательности С),
ринит, назофарингит,
сухой, хриплый кашель (уровень доказательности D),
нарушение кормления (уровень доказательности D),
тахипноэ (уровень доказательности D),
одышка (уровень доказательности D),
«вздутие» или бочкообразная форма грудной клетки (уровень доказательности D),
коробочный перкуторный звук,
крепитация (уровень доказательности D),
свистящее дыхание (уровень доказательности D),
апноэ (уровень доказательности D).

Согласно Оxford Centre for Evidence-based medicine Grades of Recommendation имеется 4 степени достоверности рекомендаций: А – высокий уровень достоверности, В - умеренная достоверность, С - ограниченная достоверность, D – строгие научные доказательства отсутствуют.

Слайд 27

К признакам тяжелого течения бронхиолита относятся:
снижение аппетита (менее 50% от

обычного потребления жидкости за 24 часа),
вялость,
эпизоды апноэ,
частота дыхания более 70 в минуту,
цианоз.
О тяжелой дыхательной недостаточности будут свидетельствовать клинически цианоз, вздутие грудной клетки, тахипноэ, одышка экспираторного или реже смешанного характера с втяжением межреберий, раздуванием крыльев носа.

Слайд 28

Слайд 29

RSV «+» N=48
A. Wilkesman, 2006

Слайд 30

Диагностика
Диагноз острого бронхиолита устанавливается прежде всего на основании данных, полученных при

изучении анамнеза и объективном осмотре.
Лабораторные и инструментальные исследования имеют второстепенное значение при диагностике бронхиолита.

Слайд 31

Диагностика ДН на основании пульсоксиметрии Степень тяжести ДН

Слайд 32

Дополнительные исследования могут потребоваться, если:
симптомы бронхиолита сопровождаются лихорадкой;
отсутствуют катаральные

явления в носоглотке;
у ребенка тяжелое общее состояние;
ожидаемый эффект от лечения отсутствует.

Слайд 33

Лабораторная диагностика
Данные гемограммы при бронхиолите типичны для вирусной инфекции: лейкопения, нейтропения,

лимфоцитоз, хотя в первые 1 – 2 дня возможен нейтрофильный лейкоцитоз (иногда со сдвигом лейкоцитарной формулы крови влево).
Вирусологическое и серологическое обследования (экспресс-методы диагностики): назофарингеальный мазок с последующим исследованием с помощью ИФА или ПЦР (при тяжёлой форме у иммунодефицитных).

Слайд 34

Рентгенология бронхиолита
без патологических изменений - 10%
признаки эмфизематозного вздутия и повышения

прозрачности легочных полей - 50%
перибронхиальная инфильтрация или признаки интерстициальной пневмонии - 50-80%
уплотнение, инфильтративные изменения сегмента легкого – 10-25%
рассеянные очаговоподобные тени
плевральный выпот – крайне редко
НЕ ВХОДИТ В ОБЯЗАТЕЛЬНЫЙ ПЕРЕЧЕНЬ ПРИ ОБСЛЕДОВАНИИ МЛАДЕНЦЕВ С БРОНХИОЛИТАМИ

Слайд 35

Слайд 36

Слайд 37

Слайд 38

Слайд 39

Слайд 40

Слайд 41

Слайд 42

5. Как лечится бронхиолит?
Специфические противовирусные средства отсутствуют
Средства с доказанной эффективностью немногочисленны

Слайд 43

Показания для госпитализации детей с острым бронхиолитом:
апноэ или цианоз;
дыхательная недостаточность (SpO2<

92% при дыхании воздухом, частота дыхательных движений выше 60 в минуту, втяжение грудной клетки, «кряхтящее» дыхание, раздувание крыльев носа);
дегидратация, затруднение кормления (снижение потребления жидкости до 50–75% от обычного объема или отсутствие мочеиспусканий в течение 12 часов);
общее тяжелое состояние (симптомы выраженной интоксикации, ребенок не реагирует на обычные стимулы, просыпается только после длительной стимуляции);
кислородзависимые на дому пациенты, например, с БЛД;
неэффективность терапии, проводимой в домашних условиях или невозможность ее проведения (по социальным показаниям);
тяжелые сопутствующие заболевания (БЛД, муковисцидоз, гемодинамически значимые ВПС, кардиты, иммунодефицит, хронический гастроэзофагеальный рефлюкс с аспирацией, синдром Дауна, нервно-мышечные заболевания).

Слайд 44

Показания для перевода в ОРИТ:
рецидивирующее апноэ (зафиксированные врачом или описанные ухаживающими

лицами);
тяжелая дыхательная недостаточность (частота дыхательных движений более 70 вдохов в минуту, экспираторное хрюканье, значительное западение грудной клетки, выраженное утомление дыхательной мускулатуры, центральный цианоз);
невозможность поддержания SpO2 выше 92% на фоне оксигенотерапии.

Слайд 45

Показания к CPAP/ИВЛ:
ослабление дыхательного шума на вдохе,
периферический цианоз, его

сохранение при дыхании 40% кислородом;
снижение РаО2 менее 60 мм рт. ст. или увеличение РаСО2 более 55 мм рт. ст. (гиповентиляция);
потребность в оксигенотерапии с FiO2 >50%;
повторные апноэ;
снижение болевой реакции, нарушение сознания;
истощение.

Слайд 46

Классификация по степени тяжести:
Лёгкая – не требует госпитализации;
Среднетяжёлая – необходима госпитализация,

но нет показаний к ИВЛ;
Тяжёлая – необходимо проводить вспомогательную вентиляцию или ИВЛ.

Слайд 47

Терапия бронхиолита
Оксигенотерапия у пациентов с сатурацией кислорода ниже 92% (ниже 95%

у больных с лихорадкой и ЛГ)
Приподнятый головной конец
Регидратация (желудочный зонд, в/в, умеренные объемы)
Ингаляционные бронхолитики – могут быть показаны
Ингаляционные стероиды – не показаны
Эуфиллин – не показан
Системные стероиды – не показаны
Муколитики – не показаны
Антигистаминные препараты – не показаны
Диуретики – не показаны

Слайд 48

Слайд 49

Питание
У многих детей с бронхиолитом имеется легкое или умеренное обезвоживание в

результате тахипноэ и анорексии, поэтому им рекомендуется осторожно вводить жидкость, количество которой больше физиологической потребности в зависимости от степени дегидратации.
Если сосание затруднено из-за одышки, а также в связи с риском аспирации, оправдано введение жидкости через зонд или парентерально.
При невозможности выпаивания, а также при эксикозе II-III степени проводится парентеральная регидратация глюкозо-солевыми растворами в объеме не более 20 мл/кг/сут, учитывая риск развития отека легких и синдрома неадекватной секреции антидиуретического гормона.

Слайд 50

Лечение РСВ-бронхиолита
Бронходилататоры: Сальбутамол vs Беродуал vs Адреналин: умеренный клинический эффект по

сравнению с плацебо +/- ???
ГКС: не эффективны -
Муколитики: низкая эффективность -
Гипертонический раствор: 3% и 5% NaCl +/++
Антагонисты лейкотриеновых рецепторов +/±

Amirav I. et al. J Nucl Med 2002;43:487-91. Garrison M.M.et al. Pediatrics 2000;105. Nasr S.Z. et al. Chest 2001;120:203-8. Singham et al. Virol Journal 2007.

Слайд 51

Возможные показания для назначения системных стероидов при бронхиолите
дыхательная недостаточность III степени

(сатурация О2< 75%, рО2 < 40 мм. рт. ст.)
подозрение на развитие облитерации бронхиол (рецидив бронхиальной обструкции после светлого промежутка)
клинические симптомы острой надпочечниковой недостаточности.

Слайд 52

Терапия острого бронхиолита (ФКР, 2015)

Слайд 53

Адреналин и дексаметазон у детей с бронхиолитом
Многоцентровое исследование, n=800
Дети 5 нед.

– 12 мес. с бронхиолитом:
Адреналин (ингал) + Дексаметазон (внутрь)
Адреналин (ингал) + Плацебо
Плацебо + Дексаметазон (внутрь)
Плацебо + Плацебо
В группе 1 риск госпитализации в течение 7 дней достоверно ниже
Отсутствие побочных эффектов
!!! Дети, получавшие Дексаметазон, в 10 раз дольше выделяли РС-вирус

Plint et al. N Engl J Med 2009; 360:2079-89.

Слайд 54

Антибиотики при бронхиолите
В РКИ не получено доказательств того, что обязательное применение

антибиотиков сокращает длительность пребывания в стационаре, снижает частоту дыхания, уменьшает выраженность симптомов, улучшает другие клинические показатели или рентгенографические изменения (Fris B., 1984)

Слайд 55

Критерии выписки из стационара после перенесенного острого бронхиолита:
стабильная SpO2 92-94% при

дыхании комнатным воздухом;
адекватное питание (возможность перорального приема пищи и жидкости не менее 75% от обычной дневной потребности).
Больной может быть выписан с остаточными проявлениями (ринит, хрипы) во избежание суперинфекции.

Слайд 56

6. Какие существуют способы профилактики РСВ-инфекции?
Частое мытье рук и ношение масок
Пассивная

иммунизация (моноклональные антитела)

Слайд 57

Иммунизация инактивированной вакциной в 1960-е гг. (Lot 100, Pfizer)
Инактивированная формалином РСВ-вакцина

Исследование эффективности:
6 мес. – 7 лет: 464 вакцинированных, 1001 чел. группа сравнения (Fugiti VA et al, Am J Epidemiol 1968;89:435-448)
6 – 65 мес.: 37 вакцинированных, 109 чел. группа сравнения (Kapikian AZ et al, Am J Epidemiol 1968;89:405-421)
2 – 7 мес.: 23 вакцинированных, 23 чел. группа сравнения (PIV) (Kim HW et al, Am J Epidemiol 1968;89:422-434)
Схема вакцинации

Слайд 58

Результаты применения Lot100
Fulginiti VA, 1968, Kim HW, 1968, Kapikian AZ, 1968
Два

ребенка умерли (обширная пневмония с высокой вирусной нагрузкой и эозинофилией)

Слайд 59

Слайд 60

Моноклональные антитела

Слайд 61

Одобрено FDA, 1998
Одобрено в 1999
Одобрено в 2002
Одобрено в 2010
Применение Паливизумаба в

мире

Слайд 62

Специфическая профилактика РСВ-инфекции
Паливизумаб высоко эффективен для профилактики тяжелой РСВ-инфекции:

- у недоношенных детей < 6 мес. (< 35 недель гестации);
- у детей < 2 лет с бронхолегочной дисплазией
- у детей < 2 лет с гемодинамически значимыми врожденными пороками сердца.

Современные представления об остром бронхиолите у детей

Содержание

1. Что такое бронхиолит?Заболевание мелких бронхов

Острый бронхиолитзаболевание преимущественно детей первых двух лет жизни (наиболее часто болеют

АнатомияБронхиальное дерево:23 генерации деления бронхов - проводящие воздухоносные пути - газообменные

Анатомо-физиологические особенности органов дыхания у детей и их значение для развития

2. Частое ли это заболевание?Да

ЭпидемиологияЕжегодно в мире регистрируется 150 млн случаев бронхиолита, 7-13% из которых

Основные причины госпитализации детей до 1 года США, национальное исследование 1997-1999 гг.Loader

Рост госпитализаций детей по поводу бронхиолитаn=493n=532n=738n=848n=901n=1077Garcia C., et al. Pediatrics 2010

Факторы риска развития острого бронхиолита-мужской пол;- недоношенность и малая масса тела

3. Какова этиология бронхиолита?Респираторные вирусы

Этиология острого бронхиолита у детей

Код по МКБ-ХJ21 Острый бронхиолитJ21.0 Острый бронхиолит, вызванный респираторным синцитиальным вирусом.J21.8

Причины бронхиолитов у госпитализированных детей до 2-х летValkonen H. et al.,

РС-вирус: Род Pneumovirus Семейство Paramyxoviridaе- главная причина заболеваемости, детской смертности, госпитализацийпо

1950: синцитий

Клинические формы РСВ-инфекции у детей в зависимости от возрастаHall C.B. et al.

Эпидемиология РСВ в России 519 детей < 2 лет, госпитализированных в

4. Как диагностировать бронхиолит?Клинически

В мире нет единого общепринятого определения острого бронхиолита:В США применяют понятие

Особенности клинической картины бронхиолита1-3 день - умеренные катаральные явления4-10 день – кашель,

Признаки бронхиальной обструкции, которые могут появиться как в первый день, так

Дифференциально-диагностические признаки острого обструктивного бронхита и острого бронхиолита у детей

Критерии диагноза на основе методов доказательной медицинывозраст до 2-х лет (уровень

К признакам тяжелого течения бронхиолита относятся: снижение аппетита (менее 50% от

RSV «+» N=48A. Wilkesman, 2006

ДиагностикаДиагноз острого бронхиолита устанавливается прежде всего на основании данных, полученных при

Диагностика ДН на основании пульсоксиметрии Степень тяжести ДН

Дополнительные исследования могут потребоваться, если: симптомы бронхиолита сопровождаются лихорадкой;отсутствуют катаральные

Лабораторная диагностикаДанные гемограммы при бронхиолите типичны для вирусной инфекции: лейкопения, нейтропения,

Рентгенология бронхиолитабез патологических изменений - 10% признаки эмфизематозного вздутия и повышения

5. Как лечится бронхиолит?Специфические противовирусные средства отсутствуютСредства с доказанной эффективностью немногочисленны

Показания для госпитализации детей с острым бронхиолитом:апноэ или цианоз;дыхательная недостаточность (SpO2<

Показания для перевода в ОРИТ:рецидивирующее апноэ (зафиксированные врачом или описанные ухаживающими

Показания к CPAP/ИВЛ: ослабление дыхательного шума на вдохе, периферический цианоз, его

Классификация по степени тяжести:Лёгкая – не требует госпитализации;Среднетяжёлая – необходима госпитализация,

Терапия бронхиолитаОксигенотерапия у пациентов с сатурацией кислорода ниже 92% (ниже 95%

ПитаниеУ многих детей с бронхиолитом имеется легкое или умеренное обезвоживание в

Лечение РСВ-бронхиолитаБронходилататоры: Сальбутамол vs Беродуал vs Адреналин: умеренный клинический эффект по

Возможные показания для назначения системных стероидов при бронхиолитедыхательная недостаточность III степени