Содержание
- 2. МИКРОГЕНИЯ Представляет собой аномалию развития нижней челюсти. Причинами появления аномалии могут являеться нарушение роста и развития
- 3. ПРОГНАТИЯ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ Прогнатия нижней челюсти - одна из самых сложных и часто встречающихся деформаций. Деформация
- 4. НЕДОРАЗВИТИЕ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ (МИКРОГНАТИЯ) Довольно редкий и трудноизлечиваемый вид деформации. Недоразвитие верхней челюсти вызывается эндогенными и
- 5. СИНУС-ЛИФТИНГ Суть синус-лифтинга заключается в приподнимании дна гайморовой пазухи, в результате чего образуется свободное пространство. Это
- 6. ОТКРЫТЫЙ СИНУС-ЛИФТИНГ Надрез, формирование и откидывание слизистого лоскута. Просверливание отверстия в кости – для доступа к
- 7. ЗАКРЫТЫЙ МЕТОД СИНУС-ЛИФТИНГА Сверление отверстие в кости, через мягкие ткани. Это отверстие – одновременно доступ ко
- 8. УСЛОВИЯ ДЛЯ ОДНОВРЕМЕННОЙ ИМПЛАНТАЦИИ Толщина кости не менее 3-4 мм. Нет патологических очагов в области вмешательства.
- 9. ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ СИНУС-ЛИФТИНГА Очевидно, что показанием для синус-лифтинга является недостаточная для дентальной имплантации высота
- 10. ВИНИРНАЯ ПЛАСТИКА Большим спросом среди пациентов и специалистов пользуется винирная техника направленной тканевой регенерации. Она представляет
- 11. 1.ВОССТАНОВЛЕНИЕ КОСТНОЙ ТКАНИ С ИСПОЛЬ-ЗОВАНИЕМ РЕЗОРБИРУЕМЫХ МЕМБРАН. Основными плюсами резорбируемых мембран является то, что они не
- 12. СОСТОЯНИЕ ЧЕРЕЗ 6МЕС. ПОСЛЕ УСТАНОВКИ РЕЗОРБИРУЕМОЙ МЕМБРАНЫ ‐ ВИДНО ОТСУТСТВИЕ КОСТНОЙ ТКАНИ В ОБЛАСТИ ВЕСТИБУЛЯРНОЙ СТЕНКИ
- 13. Горизонтальное восстановление костной ткани с применением резорбируемых мембран затруднено из‐за вышеописанного отсутствия возможности данных структур удерживать
- 14. ВЕРТИКАЛЬНОЕ ВОССТАНОВЛЕНИЕ РЕЗОРБИРУЕМЫМИ МЕМБРАНАМИ ВОЗМОЖНО ТОЛЬКО В ОТДЕЛЬНЫХ СИТУАЦИЯХ ПРИ НАЛИЧИИ ЩЕЛЕВИДНЫХ ДЕФЕКТОВ ДО 3ММ. В
- 15. 2. ВОССТАНОВЛЕНИЕ КОСТНОЙ ТКАНИ ПРИ ПОМОЩИ НЕРЕЗОРБИРЕМЫХ МЕМБРАН Нерезорбируемые мембраны являются наиболее совершенным средством НТР. Данный
- 16. ЭТАПЫ ФИКСАЦИИ НЕРЕЗОРБИРУЕМЫХ МЕМБРАН ПРИ ГОРИЗОНТАЛЬНОМ ВОССТАНОВЛЕНИИ КОСТНОЙ ТКАНИ: 1. Откидывание слизисто‐надкостничного лоскута. При проведении разреза
- 17. схематическое изображение проведения разреза при установке нерезорбируемых мембран пример проведения окаймляющего разреза в околокорневой зоне
- 18. 2. Декортикация поверхности воспринимающего ложа должна проводиться фиссурными, или шаровидными борами малых размеров, либо тонкими сверлами.
- 19. 3. Фиксацию мембраны необходимо начинать с оральной стороны гребня, так как эта сторона визуально менее доступна.
- 20. 4. Ушивание мягких тканей над мембраной требует максимального сопоставления краев раны и использование минимальных диаметров шовного
- 21. ПОСТОПЕРАЦИОННЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ Постоперационные рекомендации заключаются в назначении остеокумулятивных антибиотиков, противовоспалительных, антигистаминовых, обезболивающих препаратов и ротовых полосканий
- 23. Скачать презентацию
МИКРОГЕНИЯ
Представляет собой аномалию развития нижней челюсти.
Причинами появления аномалии могут являеться нарушение
МИКРОГЕНИЯ
Представляет собой аномалию развития нижней челюсти.
Причинами появления аномалии могут являеться нарушение
Деформация нижней челюсти может проявляться как в виде небольшой асимметрии или уплощении подбородочного отдела с умеренным нарушением прикуса, так и в виде тяжелых деформаций, радикально портящих внешность. Зачастую микрогения проявляется вместе с анкилозом височно-нижнечелюстного сустава. В особо тяжелых случаях нарушение прикуса сочетается с отвисанием нижней губы и затрудняет прием пищи.
На данный момент существуют две группы методик хирургического устранений микрогении:
- Костно-пластические операции удлинения нижней челюсти. Операции по типу ступенеобразной остеотомии в области горизонтальной части тела или ветвей с дальнейшим передвижением челюсти вперед и наложением костного шва. Для костно-пластического удлинения нижней челюсти после вертикальной остеотомии применяют свободно пересаженные костные аутотрансплантаты, с помощью которых компенсируют образовавшийся костный дефект.
В качестве пластического материала применяют гребень подвздошной кости, реберные трансплантаты, обладающие значительной пластичностью и способностью хорошо приживаться, полностью выполняя функцию утраченного участка нижней челюсти. Следствием удлинения нижней челюсти становится восстановление пропорций лица.
- Корригирующая контурная пластика. Данное вмешательство используют для лечения легких форм микрогении, когда укорочение челюсти незначительное, не более 10—15 мм, подбородок мало смещается в сторону либо вовсе не смещается, а верхние зубы правильно контактируют с нижними. Операцию выполняют исключительно по косметическим показаниям. Восстановление контуров лица осуществляется через подсадку опорного материала.
ПРОГНАТИЯ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
Прогнатия нижней челюсти - одна из самых сложных и часто
ПРОГНАТИЯ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
Прогнатия нижней челюсти - одна из самых сложных и часто
Лечение прогнатии осуществляют через хирургические вмешательства на ветвях нижней челюсти, в области ее углов и суставных отростков. Данные вмешательства называются полулунная остеотомия и клиновидная остэктомия. Они дают возможность сохранить зубы и улучшить форму нижнечелюстных углов. Наибольшую популярность при устранении прогнатии нижней челюсти в настоящее время получили вертикальная и косая скользящие остеотомии ветвей нижней челюсти.
НЕДОРАЗВИТИЕ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ (МИКРОГНАТИЯ)
Довольно редкий и трудноизлечиваемый вид деформации. Недоразвитие верхней
НЕДОРАЗВИТИЕ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ (МИКРОГНАТИЯ)
Довольно редкий и трудноизлечиваемый вид деформации. Недоразвитие верхней
Употреблять пищу практически невозможно, так как нижние зубы, не находя себе антагонистов, смещаются кпереди и кверху вместе с альвеолярным отростком. Речь при этом нарушена. Наиболее распространенной операцией в настоящее время является перемещение вперед всего альвеолярного отростка и зубов в верхней челюсти. При незначительной деформации для получения видимого косметического эффекта производят подсадку имплантатов, как при деформации средней части лица.
СИНУС-ЛИФТИНГ
Суть синус-лифтинга заключается в приподнимании дна гайморовой пазухи, в результате чего
СИНУС-ЛИФТИНГ
Суть синус-лифтинга заключается в приподнимании дна гайморовой пазухи, в результате чего
Синус-лифтинг может проводиться открытым и закрытым методом.
ОТКРЫТЫЙ СИНУС-ЛИФТИНГ
Надрез, формирование и откидывание слизистого лоскута.
Просверливание отверстия в кости –
ОТКРЫТЫЙ СИНУС-ЛИФТИНГ
Надрез, формирование и откидывание слизистого лоскута.
Просверливание отверстия в кости –
Приподнимание дна пазухи.
Заполнение образовавшегося пространства костью (костный материал пациента) или остеопластическим материалом.
Возвращение слизистого лоскута на место.
Накладывание швов.
Недостатком данного метода является большой объем хирургического вмешательства, долгий процесс заживления. Достоинством метода является его универсальность – такая операция может проводиться при любой толщине челюстной кости.
ЗАКРЫТЫЙ МЕТОД СИНУС-ЛИФТИНГА
Сверление отверстие в кости, через мягкие ткани. Это отверстие
ЗАКРЫТЫЙ МЕТОД СИНУС-ЛИФТИНГА
Сверление отверстие в кости, через мягкие ткани. Это отверстие
Приподнимание дня пазухи специальным зондом, заполнение образовавшейся полости костной тканью пациента или искусственной костью.
Установка импланта – сразу же, или через некоторое время.
Очевидным преимуществом данного метода является малый объем хирургического вмешательства, и, как следствие, лучшая переносимость операции, быстрое заживление. Недостатком метода является то, что синус-лифтинг закрытым методом может проводиться только при высоте челюстной кости не менее 7-8 мм. Как уже было сказано выше, установка импланта возможна одновременно с синус-лифтингом, или же, через некоторое время после операции (через 4 месяца).
УСЛОВИЯ ДЛЯ ОДНОВРЕМЕННОЙ ИМПЛАНТАЦИИ
Толщина кости не менее 3-4 мм.
Нет патологических очагов
УСЛОВИЯ ДЛЯ ОДНОВРЕМЕННОЙ ИМПЛАНТАЦИИ
Толщина кости не менее 3-4 мм.
Нет патологических очагов
Операция прошла без осложнений.
Одновременная имплантация – только двухэтапная.
ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ СИНУС-ЛИФТИНГА
Очевидно, что показанием для синус-лифтинга является недостаточная
ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ СИНУС-ЛИФТИНГА
Очевидно, что показанием для синус-лифтинга является недостаточная
Стоит отметить, что возможно проведение альтернативной имплантации (например, базальной), при которой отпадает необходимость в синус-лифтинге. Однако решение о проведении операции, в каждом конкретном случае, принимает врач.
Что касается противопоказаний к синус-лифтингу, то это общие противопоказания к стоматологическим хирургическим операциям, а так же, острый и хронический гайморит, синусит, полипы в носу. Противопоказанием являются множественные перегородки в носу, операции на гайморовой пазухе в анамнезе. Противопоказанием является и неудовлетворительное состояние кости верхней челюсти.
ВИНИРНАЯ ПЛАСТИКА
Большим спросом среди пациентов и специалистов пользуется винирная техника направленной
ВИНИРНАЯ ПЛАСТИКА
Большим спросом среди пациентов и специалистов пользуется винирная техника направленной
В большинстве случаев винирная пластика с применением костных блоков проводится в 2 или 3 этапа. Сначала осуществляется только их подсадка, а спустя 5-8 месяцев — установка импланта. Через 3 месяца пациенту необходимо повторно посетить специалиста, ведь в этот период он должен провести пластику десны.
1.ВОССТАНОВЛЕНИЕ КОСТНОЙ ТКАНИ С ИСПОЛЬ-ЗОВАНИЕМ РЕЗОРБИРУЕМЫХ МЕМБРАН.
Основными плюсами резорбируемых мембран является
1.ВОССТАНОВЛЕНИЕ КОСТНОЙ ТКАНИ С ИСПОЛЬ-ЗОВАНИЕМ РЕЗОРБИРУЕМЫХ МЕМБРАН.
Основными плюсами резорбируемых мембран является
СОСТОЯНИЕ ЧЕРЕЗ 6МЕС. ПОСЛЕ УСТАНОВКИ РЕЗОРБИРУЕМОЙ МЕМБРАНЫ ‐ ВИДНО ОТСУТСТВИЕ КОСТНОЙ
СОСТОЯНИЕ ЧЕРЕЗ 6МЕС. ПОСЛЕ УСТАНОВКИ РЕЗОРБИРУЕМОЙ МЕМБРАНЫ ‐ ВИДНО ОТСУТСТВИЕ КОСТНОЙ
Данный факт характеризует применение резорбируемых мембран, более целесообразным для «защиты» зоны оперативного вмешательства и стимулирования заживления мягких тканей, за счет наличия «биологической прокладки» между разрезом и зоной аугментации.
Горизонтальное восстановление костной ткани с применением
резорбируемых мембран затруднено из‐за вышеописанного отсутствия
возможности
Горизонтальное восстановление костной ткани с применением
резорбируемых мембран затруднено из‐за вышеописанного отсутствия
возможности
горизонтальное восстановление резорбируемыми мембранами только на
верхней челюсти, и в ситуациях, когда объем восстановления не превышает
1.5‐2мм. На верхней челюсти слабая выраженность кортикального слоя дает
возможность для реконструкции утраченного объема при незначительной
убыли резорбируемыми мембранами. Условиями эффективного
восстановления является декортикация поверхности и плотная фиксация
мембраны, для исключения ее подвижности под лоскутом при ушивании и в
период постоперационной реабилитации. Фиксацию необходимо проводить
титановыми пинами, так как они в отличие от микровинтов имеют широкую
шляпку, которая, в случае резорбируемых мембран, будет фиксировать
более эффективно
Рисунок 2 фиксация резорбируемой мембраны с использованием титановых пинов
ВЕРТИКАЛЬНОЕ ВОССТАНОВЛЕНИЕ РЕЗОРБИРУЕМЫМИ МЕМБРАНАМИ ВОЗМОЖНО
ТОЛЬКО В ОТДЕЛЬНЫХ СИТУАЦИЯХ ПРИ НАЛИЧИИ ЩЕЛЕВИДНЫХ
ВЕРТИКАЛЬНОЕ ВОССТАНОВЛЕНИЕ РЕЗОРБИРУЕМЫМИ МЕМБРАНАМИ ВОЗМОЖНО ТОЛЬКО В ОТДЕЛЬНЫХ СИТУАЦИЯХ ПРИ НАЛИЧИИ ЩЕЛЕВИДНЫХ
щелевидные дефекты в области вестибулярной стенки установленных имплантатов
фиксирована резорбируемая мембранам
состояние через 1 месяц после 2‐го этапа дентальной имплантации (фотография через внутриротовое зеркало)
2. ВОССТАНОВЛЕНИЕ КОСТНОЙ ТКАНИ ПРИ ПОМОЩИ НЕРЕЗОРБИРЕМЫХ МЕМБРАН
Нерезорбируемые мембраны являются
2. ВОССТАНОВЛЕНИЕ КОСТНОЙ ТКАНИ ПРИ ПОМОЩИ НЕРЕЗОРБИРЕМЫХ МЕМБРАН
Нерезорбируемые мембраны являются
Горизонтальное восстановление костной ткани с примением нерезорбиремых мембран является сравнительно простым вариантом реконструкции альвеолярного гребня. Для этого возможно применение искусственных костных материалов, однако при возможности забора аутокости, и аугментации ее в измельченном виде, результат вмешательства будет более предсказуемым. При необходимости восстановления костной ткани более чем на 4 мм. нужно использовать нерезорбируемую мембрану с титановым каркасом, а при восстановлении менее чем на 4 мм. возможна установка бескаркасной нерезорбируемой мембраны, так как в этой ситуации объем костного материала будет удерживать мембрану на необходимом уровне.
ЭТАПЫ ФИКСАЦИИ НЕРЕЗОРБИРУЕМЫХ МЕМБРАН ПРИ ГОРИЗОНТАЛЬНОМ ВОССТАНОВЛЕНИИ КОСТНОЙ ТКАНИ:
1. Откидывание
ЭТАПЫ ФИКСАЦИИ НЕРЕЗОРБИРУЕМЫХ МЕМБРАН ПРИ ГОРИЗОНТАЛЬНОМ ВОССТАНОВЛЕНИИ КОСТНОЙ ТКАНИ:
1. Откидывание
При проведении разреза в начале операции необходимо обратить внимание на его пришеечное моделирование в зоне краевых зубов. Мембрана никогда не должна фиксироваться в контакте с корнем зуба, так как в этой ситуации не произойдет заживления мягких тканей и сначала подмембранное пространство начнет контактировать со слюной, затем инфицируется, а далее начнется экспозиция со значительной рецессией десны и убылью пришеечной костной ткани. По данной причине край мембраны должен быть на расстоянии от края разреза на 1.5‐2мм., а сам разрез необходимо проводить не в контакте с корнем, а на расстоянии так же 1.5‐2мм. Это необходимо делать потому, что заживление разреза пройдет намного быстрее по сравнению с регенерацией вторичного прикрепления в зоне соприкосновения слизистой оболочки с поверхностью зуба, в случае откидывания лоскута от зубодесневой борозды. Таким образом, суммарная дистанция от края мембраны до корня получится приблизительно 4мм., следовательно, зона восстановления костной ткани будет начинаться на расстоянии 4мм. от крайнего зуба. Это означает, что в клинических ситуациях, когда атрофия костной ткани критическая уже у самого начала зоны адентии, НТР является не самым подходящим методом восстановления костной ткани, и необходимо рассмотреть альтернативные варианты, такие как пересадка костного блока или в некоторых ситуациях расщепление. При моделировании Г‐образного или трапециевидного лоскута в области угла разреза две линии, первая по вершине гребня, вторая под тупым углом по вестибулярной стенке, должны соединяться на расстоянии 1‐1.5мм. от шейки краевого зуба и после этого вестибулярный разрез необходимо продолжить на оральную сторону, и ввести его в зубодесневую борозду. Именно таким образом будет возможно отслоить лоскут без затрагивания краевой десны (см. следующий слайд)).
схематическое изображение проведения разреза при установке нерезорбируемых мембран
пример проведения окаймляющего
схематическое изображение проведения разреза при установке нерезорбируемых мембран
пример проведения окаймляющего
2. Декортикация поверхности воспринимающего ложа должна проводиться фиссурными, или шаровидными борами малых
2. Декортикация поверхности воспринимающего ложа должна проводиться фиссурными, или шаровидными борами малых
пример проведения декортикации
3. Фиксацию мембраны необходимо начинать с оральной стороны гребня, так как эта
3. Фиксацию мембраны необходимо начинать с оральной стороны гребня, так как эта
нерезорбируемая мембрана зафиксирована на вестибулярной стенке титановыми пинами
4. Ушивание мягких тканей над мембраной требует максимального сопоставления краев раны и
4. Ушивание мягких тканей над мембраной требует максимального сопоставления краев раны и
состояние через 10 дней после фиксации нерезорбируемой мембраны с титановым каркасом
( использован шовный материал Vicryl 6.0)
ПОСТОПЕРАЦИОННЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Постоперационные рекомендации заключаются в назначении остеокумулятивных антибиотиков, противовоспалительных, антигистаминовых,
ПОСТОПЕРАЦИОННЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Постоперационные рекомендации заключаются в назначении остеокумулятивных антибиотиков, противовоспалительных, антигистаминовых,