Рекомендации ESC/ERS по диагностике и лечению легочной гипертензии

Легочная гипертензия

Группа заболеваний, характеризующихся прогрессирующим повышением легочного
сосудистого сопротивления (ЛСС) и давления

Клиническая классификация ЛГ

Следствие патологии левых камер сердца:
Систолическая дисфункция
Диастолическая дисфункция
Клапанные пороки

Легочная гипертензия и Хр. Легочное сердце (ХЛС)

Легочная гипертензия (ЛГ) – это

Диагностика ЛГ

Клинические проявления (неспецифичны):
Одышка, утомляемость, > живота, отеки, кровохаркание;
Осмотр: набухание шейных

Клинические проявления ХЛС

Вид больного с ХОБЛ

Губы собраны «трубочкой», Окраска кожных покровов - сочетание

ЭКГ при Хронической легочной гипертензии

Отклонение ЭОС вправо; P-pulmonale; Перегрузка ПЖ, БПН

ЭКГ признаки гипертрофии правого предсердия

Три варианта (типа) ЭКГ при гипертофии правого желудочка

rSR' – тип -

Гипертрофия правого желудочка

ЭКГ при гипертрофии ПЖ (тип rSR`)

ЭКГ при гипертрофии правого желудочка (тип R)

ЭКГ при гипертрофиии правого желудочка (тип S)

Перегрузка правого предсердия при бронхиальной астме

Эхокардиографические признаки ЛГ

Исследование функции внешнего дыхания

Рентгенологическое исследование при ЛГ

Удлинение и выбухание второй дуги левого контура срединной

Исследование функции внешнего дыхания

Спирографическая кривая и показатели легочной вентиляции

Спирографические показатели

Жизненная емкость легких (ЖЕЛ) - максимальный объем, который можно вдохнуть

Тяжесть ЛГ (модифицированный вариант NYHA)

Класс I –без ограничения физической активности.
Класс II

Верификация диагноза ЛГ

Катетеризация правых отделов сердца всем больным ЛАГ. Параметры:
давление в

Зондирование правых отделов сердца и измерение давления

Параметры с доказанной значимостью для оценки тяжести заболевания, стабильности течения, прогноза

Особенности патогенеза

Увеличение МОК
Далее при повышении внутригрудного давления затрудняется венозный возврат к

Системное воспаление – предиктор неблагоприятного течения

В основе новой концепции лежит представление

Роль цитокина альфа-ФНО

а-ФНО индуцирует апоптоз, что в норме способствует удалению поврежденных

Лечение Хронической ЛГ

Поддерживающая терапия:
оральные антикоагулянты, ААГ при тромбоэмболической ЛГ
диуретики, сердечные

Антикоагулянты и дезагреганты

Хр. Тромбоэмболическая ЛГ – оральные антикоагулянты:

Прямые ингибиторы тромбина

Дабигатрана этексилат (Прадакса)
Преимущества по сравнению с варфарином:
В дозе 150

Прямые ингибиторы фактора Ха

Ривароксабан (Ксарелто), 20 мг/с
15 мг/с:
При HAS-BLED ≥ 3

Диуретики

Мочегонные препараты позволяют улучшить клиническое состояние больных с ЛАГ и рекомендуются

Антагонисты кальция при ЛГ

Благоприятные клинические и прогностические эффекты
Ант-Са2++ в высоких дозах

Лечебная тактика применения антагонистов кальция

Показаны:
пациентам с сердечным индексом >2,1 л/мин/м2
и/или

Простагландины при ЛГ

Эффекты:
Вазодилатация + Антиагрегантный
Антипролиферативный
Препараты:Простагландин Е1
(Вазопростан – синтет. аналог, в/в

Простациклин (простагландин I2) при ЛГ

Эффекты:
Снижение давления в легочной артерии;
Антиагрегантный
Препараты: Илопрост (Вентавис)

Антагонист эндотелиновых рецепторов (АРЭ)

Нейрогормон эндотелин 1 (ЕТ1):
Вазоконстриктор, Стимулятор фиброза, клеточную пролиферацию,

Ингибитор цГМФ- зависимой фосфодиэстеразы

Силденафил (Таблетки 25-100 мг )
Снижает давление в легочной

Риоцигуат (Адемпас)

Стимулятор растворимой гуанилатциклазы (рГЦ), фермента сердечно - легочной системы и

Алгоритм лечения больных с хронической леочной гипертензией