Трансплантология. История развития трансплантологии в Казахстане

Июль 30, 2022

Главная
Медицина
Трансплантология. История развития трансплантологии в Казахстане

Содержание

2. Трансплантология Подготовили: Елембаев Б. Хамитов К. Малышева А. Муканова Б. Бешли И.
3. Достижения бригады Пересадка почки (Лангольф Р., Шулаков А.) Москва, 2-ое место Пересадка печени (Шулаков А., Хамитов
4. Введение Трансплантология — раздел медицины, изучающий проблемы трансплантации органов и тканей, таких, как почки, печень, сердце,
5. Владимир Петрович Демихов Современная трансплантология родилась в 1937-м, когда ее основателю студенту Владимиру Демихову был 21
6. Трансплантология в СССР Демихов выполнил с десяток операций на уровне мировых открытий: 1937 г. – первое
7. ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ ТРАНСПЛАНТОЛОГИИ В КАЗАХСТАНЕ Пересадка почки (Лангольф Р., Шулаков А.) Москва, 2-ое место Пересадка печени
9. Transplants By Organ Type January 1, 1988 - March 31, 2017
12. Лист ожидания пациентов
13. Показания.
14. Primary causes of ESRD in adult patients on the kidney transplant waiting list: United States, 2012
15. Primary causes of end-stage renal disease in pediatric patients on the kidney transplant waiting list: United
16. Опухоли почек. Дети – Опухоль Вильмса Взрослые – Печеночноклеточный рак
17. При сахарном диабете I типа смертность от почечной недостаточности стоит на первом месте, при диабете II
23. Противопоказания • злокачественные новообразования; • заболевания органов дыхания и кровообращения в стадии декомпенсации (не связанные с
25. End-to-side anastomosis between donor main renal artery just above its bifurcation and recipient external iliac artery.
34. Функции почек: Выделительная Гомеостатическая Эндокринная Метаболическая
35. Показатели ПН: 1.СКФ СКФ больше 90 мл/мин СКФ 89-60 мл/мин СКФ 59-30 мл/мин СКФ 29-15 мл/мин
36. Составляющие мочи: Мочевина Мочевая кислота Креатинин Аминокислоты Хориогонадотропин
37. нефрэктомия
38. Доступ Федорова
39. Разрез кожи, фасций, мышщ.
42. Разрез брюшины
43. Открыт доступ к брюшному пространству
44. Открытие доступа к забрюшинному пространству
45. Почка выведена в рану
46. Иденфицированы элементы почечной ножки
47. Лигирование почечной артерии и вены
48. Лигирование мочеточника
49. Пересечена полюсная артерия
50. Почка удалена
51. Послойное ушивание раны
52. Течение раннего послеоперационного периода
53. немедленная функция нефротрансплантата • адекватный диурез или полиурия (> 500 мл/ч) • снижение уровня азотемии (Ur,
54. отсроченная функция трансплантата олиго- или анурия ( нарастание азотемии
55. отсутствие функции трансплантата анурия, азотемия, ЗПТ причины: • - артериальная окклюзия • - венозный тромбоз •
56. Принципы ведения раннего посттрансплантационного периода: • Профилактика и лечение ишемического повреждения почек •Профилактика и лечение отторжения
57. Тактика ИСТ В зависимости от сроков п/о: индукционная (1 – 12 недель) поддерживающая В зависимости от
59. Steps in the hyperacute rejection of kidney graft МЕХАНИЗМ ОТТОРЖЕНИЯ ТРАНСПЛАНТАТА
60. Сверхострое Отторжение первые часы после реваскуляризации (2-3%) Причина: высокий титр PRA. Клиника: резкое снижение кровотока, синюшное
61. Ускоренное Отторжение 12 – 72 ч после пуска кровотока. Причина: критический уровень PRA. Клиника: резкое снижение
62. Острое отторжение (3 дня – 3 месяца) Морфологические варианты: 1.Сосудистое (преобладание гуморального компонента) (ангиит мелких и
63. Острое отторжение клиника Боль и болезненность в области ПАТ Увеличение размеров и плотности ПАТ Лихорадка, озноб
64. Острое отторжение диагностика Лабораторные признаки: повышение уровня Cr и Ur лимфо-/лейкоцитоз признаки SIRS Инструментальные признаки: ↑
65. Острое отторжение лечение Клеточное отторжение: пульс-терапия глюкокортикоидами плазмаферез/плазмообмен (1 – 3 процедуры) усиление базовой ИСТ Гуморальное
66. Хроническое Отторжение необратимое поражение с постепенным прогрессирующим снижением функции ПАТ и исходом в тХПН (у 50%
67. Хирургические осложнения: раневая инфекция лимфоцеле кровотечение тромбоз сосудов стеноз почечных артерий трансплантата
68. Урологические осложнения: несостоятельность анастомоза некроз мочеточника обструкция мочеточника извне обтурация мочеточника точечный некроз мочеточника с формированием
69. Прочие осложнения: Бактериальные, вирусные и грибковые инфекции Желудочно-кишечные кровотечения Сердечно-сосудистые осложнения Нарушения обмена веществ Вторичный сахарный
71. Скачать презентацию

Слайд 2

Трансплантология
Подготовили:
Елембаев Б.
Хамитов К.
Малышева А.
Муканова Б.
Бешли И.

Слайд 3

Достижения бригады
Пересадка почки (Лангольф Р., Шулаков А.) Москва, 2-ое место
Пересадка

печени (Шулаков А., Хамитов К.) Всероссийская олимпиада
Пересадка легкого (Елембаев Б., Хамитов К., Бримжанова А., Газизулаева М.) Санкт-Петербург, 2-ое место
Шов печени (Елембаев Б., Маммадинова И.) Астана, 3-ее место

Слайд 4

Введение
Трансплантология — раздел медицины, изучающий проблемы трансплантации органов и тканей, таких,

как почки, печень, сердце, костный мозг и т. д., а также перспективы создания искусственных органов.
Трансплантация (пересадка) органов и (или) тканей человека является средством спасения жизни и восстановления здоровья людей.
Ежегодно в мире выполняется 100 тысяч трансплантаций органов и более 200 тысяч – тканей и клеток человека. Из них до 26 тысяч приходится на трансплантации почек, 8-10 тысяч – печени, 2,7-4,5 тысячи – сердца, 1,5 тысячи – легких, 1 тысяча – поджелудочной железы.
Лидером среди государств мира по количеству проводимых трансплантаций являются США: ежегодно американские врачи выполняют 10 тысяч пересадок почек, 4 тысячи – печени, 2 тысячи – сердца.

Слайд 5

Владимир Петрович Демихов
Современная трансплантология родилась в 1937-м, когда ее основателю студенту Владимиру

Демихову был 21 год.
«Доктор Демихов – один из величайших экспериментаторов мира, технологиями которого пользуются все клиники, занимающиеся пересадками сердца, печени, почек, легких», – сказал кардиохирург Ренат Акчурин. Известный хирург Шумахер назвал Демихова «величайшим экспериментатором человечества».
В 1960 г. Владимир Петрович выпустил монографию «Пересадка жизненно важных органов в эксперименте». Она стала единственным в мире руководством по трансплантации. Книга была переведена на несколько языков.

Слайд 6

Трансплантология в СССР
Демихов выполнил с десяток операций на уровне мировых открытий:
1937

г. – первое в мире искусственное сердце;
1946 г. – первая в мире гетеротопическая пересадка сердца в грудную полость;
1946 г. – первая в мире пересадка комплекса сердце–легкие;
1947 г. – первая в мире пересадка изолированного легкого;
1948 г. – первая в мире пересадка печени;
1951 г. – первая в мире ортотопическая пересадка сердца без использования искусственного кровообращения (с помощью созданного им первого совершенного протеза сердца, работавшего от пневмопривода (пылесоса);
1952 г. – первое в мире маммарно-коронарное шунтирование;
1954 г. – пересадка второй головы собаке.

Слайд 7

ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ ТРАНСПЛАНТОЛОГИИ В КАЗАХСТАНЕ
Пересадка почки (Лангольф Р., Шулаков А.) Москва,

2-ое место
Пересадка печени (Шулаков А., Хамитов К.) Всероссийская олимпиада
Пересадка легкого (Елембаев Б., Хамитов К., Бримжанова А., Газизулаева М.) Санкт-Петербург, 2-ое место
Шов печени (Елембаев Б., Маммадинова И.) Астана, 3-ее место

Слайд 8

Слайд 9

Transplants By Organ Type January 1, 1988 - March 31, 2017

Слайд 10

Слайд 11

Слайд 12

Лист ожидания пациентов

Слайд 13

Показания.

Слайд 14

Primary causes of ESRD in adult patients on the kidney transplant

waiting list: United States, 2012

Слайд 15

Primary causes of end-stage renal disease in pediatric patients on the

kidney transplant waiting list: United States, 2012

Слайд 16

Опухоли почек.
Дети – Опухоль Вильмса
Взрослые – Печеночноклеточный рак

Слайд 17

При сахарном диабете I типа смертность от почечной недостаточности стоит на

первом месте, при диабете II типа занимает второе место после сердечно-сосудистых заболеваний.

Почки уменьшены в размерах, с мелкозернистой поверхностью, плотной консистенции, на разрезе - истончен преимущественно корковый слой, разрастание жировой ткани в области ворот почки.

Слайд 18

Слайд 19

Слайд 20

Слайд 21

Слайд 22

Слайд 23

Противопоказания
• злокачественные новообразования;
• заболевания органов дыхания и кровообращения в стадии декомпенсации

(не связанные с ХПН);
• необратимые поражения головного мозга (острый период после перенесенного геморрагического инсульта);
• острые и обострения хронических инфекции, неподдающиеся специфической терапии;
• инфицирование ВИЧ без СПИД;
• отсутствие комплаентности/приверженности пациента к лечению (непонимание больным характера операции, ее необходимости, риска, а также прогноза и необходимости пожизненного приема иммуносупрессивных препаратов и наблюдения).

Слайд 24

Слайд 25

End-to-side anastomosis between donor main renal artery just above its bifurcation

and recipient external iliac artery.

Слайд 26

Слайд 27

Слайд 28

Слайд 29

Слайд 30

Слайд 31

Слайд 32

Слайд 33

Слайд 34

Функции почек:
Выделительная
Гомеостатическая
Эндокринная
Метаболическая

Слайд 35

Показатели ПН:
1.СКФ
СКФ больше 90 мл/мин
СКФ 89-60 мл/мин
СКФ 59-30 мл/мин
СКФ 29-15 мл/мин
СКФ

меньше 15 мл/мин
Креатинин
Латентная – 0,14-071
Азотемическая – 0,72-1,24
Уремическая – выше 1,25

Слайд 36

Составляющие мочи:
Мочевина
Мочевая кислота
Креатинин
Аминокислоты
Хориогонадотропин

Слайд 37

нефрэктомия

Слайд 38

Доступ Федорова

Слайд 39

Разрез кожи, фасций, мышщ.

Слайд 40

Слайд 41

Слайд 42

Разрез брюшины

Слайд 43

Открыт доступ к брюшному пространству

Слайд 44

Открытие доступа к забрюшинному пространству

Слайд 45

Почка выведена в рану

Слайд 46

Иденфицированы элементы почечной ножки

Слайд 47

Лигирование почечной артерии и вены

Слайд 48

Лигирование мочеточника

Слайд 49

Пересечена полюсная артерия

Слайд 50

Почка удалена

Слайд 51

Послойное ушивание раны

Слайд 52

Течение раннего послеоперационного периода

Слайд 53

немедленная функция нефротрансплантата
• адекватный диурез или полиурия (> 500 мл/ч)

• снижение уровня азотемии (Ur, Cr)

Слайд 54

отсроченная функция трансплантата
олиго- или анурия (< 50 мл/ч)
нарастание азотемии

Слайд 55

отсутствие функции трансплантата
анурия, азотемия, ЗПТ
причины:
• - артериальная

окклюзия
• - венозный тромбоз
• - сверхострое отторжение
• - донорский фактор

ПНФТ

Слайд 56

Принципы ведения раннего посттрансплантационного периода:
• Профилактика и лечение ишемического повреждения

почек
•Профилактика и лечение отторжения почечного трансплантата
•Профилактика и лечение осложнений иммуносупрессивной терапии

Слайд 57

Тактика ИСТ
В зависимости от сроков п/о:
индукционная (1 – 12 недель)

поддерживающая
В зависимости от режима:
двухкомпонентная (CyA/Tac+MMF)
трехкомпонентная (CyA/Tac+MMF+GC)
четырехкомпонентная (+ AT)

Слайд 58

Слайд 59

Steps in the hyperacute rejection of kidney graft
МЕХАНИЗМ ОТТОРЖЕНИЯ ТРАНСПЛАНТАТА

Слайд 60

Сверхострое Отторжение
первые часы после реваскуляризации (2-3%) Причина: высокий титр PRA.

Клиника:
резкое снижение кровотока, синюшное окрашивание почки, отсутствие
диуреза.
Тактика
нефротрансплантатэктомия.

Слайд 61

Ускоренное Отторжение
12 – 72 ч после пуска кровотока.
Причина: критический

уровень PRA.
Клиника: резкое снижение диуреза, ухудшение кровотока почки по данным УЗДГ, лихорадка, напряжение трансплантата, рефрактерность к проводимой терапии.
Тактика: экстренная противокризовая многокомпонентная терапия (АТ, плазмаферез, гормоны). При неэффективности – нефротрансплантатэктомия.

Слайд 62

Острое отторжение (3 дня – 3 месяца)
Морфологические варианты:
1.Сосудистое (преобладание

гуморального компонента)
(ангиит мелких и средних артерий + гломерулит)
2. Клеточное (преобладание Т-клеточного ответа)
(острый тубулоинтерстициальный нефрит – тубулит)
3. Смешанное (сочетанный ответ реципиента)

Слайд 63

Острое отторжение
клиника
Боль и болезненность в области ПАТ
Увеличение размеров и плотности

ПАТ
Лихорадка, озноб
Снижение темпа диуреза
Артериальная гипертензия
Суставной синдром
Гриппоподобный синдром

Слайд 64

Острое отторжение
диагностика
Лабораторные признаки:
повышение уровня Cr и Ur
лимфо-/лейкоцитоз

признаки SIRS
Инструментальные признаки:
↑ размеров ПАТ
↑ толщины коркового слоя
↓ эхогенности почечного синуса и мозгового вещества ПАТ
↓ артериального кровотока
↑сосудистого сопротивления (индекс резистивности)
отсутствие диастолического кровотока/появление реверса

Слайд 65

Острое отторжение
лечение Клеточное отторжение:
пульс-терапия глюкокортикоидами
плазмаферез/плазмообмен (1 – 3 процедуры)

усиление базовой ИСТ
Гуморальное и смешанное отторжение:
плазмообмен/плазмаферез (3 – 5 процедур)
укороченный пульс гормонами
Пролонгированная терапия поли-/моноклональными биологическими агентами (гормонорезистентный вариант криза)

Слайд 66

Хроническое Отторжение
необратимое поражение с постепенным прогрессирующим снижением функции ПАТ

и исходом в тХПН (у 50% реципиентов – в первые 5 лет).
Причина: нарушение ИСТ, безосновательное снижение дозы ИСТ, конверсия ИСТ.
Клиника: бессимптомно, либо – АГ, протеинурия, ↓диуреза. Диагностика: УЗДГ, биопсия трансплантата. Морфология: фибропролиферативный эндартериит + тубулоинтерстициальный нефрит +гломерулосклероз.
Лечение: пульс ГК, восстановление схемы и/или дозировки ИСТ.

Слайд 67

Хирургические осложнения:
раневая инфекция
лимфоцеле
кровотечение
тромбоз сосудов
стеноз почечных артерий
трансплантата

Слайд 68

Урологические осложнения:
несостоятельность анастомоза
некроз мочеточника
обструкция мочеточника извне
обтурация мочеточника

точечный некроз мочеточника с формированием уриномы

Слайд 69

Прочие осложнения:
Бактериальные, вирусные и грибковые инфекции
Желудочно-кишечные кровотечения
Сердечно-сосудистые осложнения

Нарушения обмена веществ
Вторичный сахарный диабет
Нарушения фосфорно-кальциевого обмена
Онкологические заболевания

Трансплантология. История развития трансплантологии в Казахстане

Содержание

ТрансплантологияПодготовили:Елембаев Б.Хамитов К.Малышева А.Муканова Б. Бешли И.

Достижения бригадыПересадка почки (Лангольф Р., Шулаков А.) Москва, 2-ое место Пересадка

ВведениеТрансплантология — раздел медицины, изучающий проблемы трансплантации органов и тканей, таких,

Владимир Петрович ДемиховСовременная трансплантология родилась в 1937-м, когда ее основателю студенту Владимиру

Трансплантология в СССРДемихов выполнил с десяток операций на уровне мировых открытий:1937

ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ ТРАНСПЛАНТОЛОГИИ В КАЗАХСТАНЕПересадка почки (Лангольф Р., Шулаков А.) Москва,

Transplants By Organ Type January 1, 1988 - March 31, 2017

Лист ожидания пациентов

Показания.

Primary causes of ESRD in adult patients on the kidney transplant

Primary causes of end-stage renal disease in pediatric patients on the

Опухоли почек.Дети – Опухоль ВильмсаВзрослые – Печеночноклеточный рак

При сахарном диабете I типа смертность от почечной недостаточности стоит на

Противопоказания• злокачественные новообразования;• заболевания органов дыхания и кровообращения в стадии декомпенсации

End-to-side anastomosis between donor main renal artery just above its bifurcation

Функции почек:ВыделительнаяГомеостатическаяЭндокриннаяМетаболическая

Показатели ПН:1.СКФСКФ больше 90 мл/минСКФ 89-60 мл/минСКФ 59-30 мл/минСКФ 29-15 мл/минСКФ

Составляющие мочи:МочевинаМочевая кислотаКреатининАминокислотыХориогонадотропин