Внутриутробная инфекция. Клиника. Диагностика. Лечение

Содержание

Слайд 2

План лекции Актуальность темы Общая характеристика ВУИ; Этиопатогенез и пути передачи

План лекции

Актуальность темы
Общая характеристика ВУИ;
Этиопатогенез и пути передачи ВУИ;
Частные вопросы ВУИ

(сифилис, гонорея, ЦМВ, ВПГ, краснуха, токсоплазмоз, ВИЧ-инфекция);
Перинатальные аспекутыф ВУИ;
Принципы лечения и профилактики ВУИ
Выводы
Слайд 3

В начале всяческой философии лежит удивление, ее развитием является исследование, ее

В начале всяческой философии лежит удивление, ее развитием является исследование,

ее концом - незнание.
/М. Монтень/

ПРОБЛЕММА ПЕРИНАТАЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЙ

Слайд 4

Определение ВУИ «Внутриутробное инфицирование» – факт внутриутробного заражения плода. Внутриутробное заражение

Определение ВУИ

«Внутриутробное инфицирование» – факт внутриутробного заражения плода. Внутриутробное заражение ребенка

происходит значительно чаще, чем развиваются клинические признаки заболевания.
Для обозначения клинических проявлений инфекционной болезни плода и новорожденного, источником которой является мать, выявленных в пренатальном периоде или вскоре после рождения, используют термин «внутриутробная инфекция».
Слайд 5

ВУИ — инфекции TORCH-комплекса Т — токсоплазмоз; О — (англ. Other)

ВУИ — инфекции TORCH-комплекса

Т — токсоплазмоз;
О — (англ. Other)

— другие инфекции: сифилис, хламидиоз, энтеровирусные и аденовирусные инфекции, вирусы гепатита А и В, вирусы гриппа, полиомиелита, Коксаки-вирусная инфекция, миксовирусы, листериоз и т.д.;
R — вирус краснухи (Rubella),
С — цитомегаловирусная инфекция (Cytomegalovirus);
Н — герпесвирусная инфекция (Herpes virus).
Слайд 6

Характеристика инфекций TORCH-комплекса полиэтиологичность заболевания; трудность пренатальной диагностики; многофакторность воздействия возбудителей;

Характеристика инфекций TORCH-комплекса

полиэтиологичность заболевания;
трудность пренатальной диагностики;
многофакторность воздействия возбудителей;
отсутствие четких корреляционных

зависимостей между тяжестью инфекционно-воспалительного процесса у матери и плода;
латентность и бессимптомность течения инфекционного процесса;
отсутствие однозначного подхода у всех врачей, прежде всего акушеров-гинекологов, к лечебно-профилактическим мероприятиям при ВУИ.
Слайд 7

Пути передачи ВУИ от матери к плоду восходящий, нисходящий, гематогенный, трансдецидуальный (трансмуральный), интранатальный смешанный.

Пути передачи ВУИ от матери к плоду

восходящий,
нисходящий,
гематогенный,
трансдецидуальный (трансмуральный),

интранатальный
смешанный.
Слайд 8

Частота и вероятность внутриутробного инфицирования при различных TORCH - инфекциях в

Частота и вероятность внутриутробного инфицирования при различных TORCH - инфекциях в

зависимости от срока беременности

Первый триместр:
Токсоплазмоз – 25%;
Краснуха – 10-50%;
ЦМВ – 0,3 - 3%;
ВПГ– нет данных;
Сифилис – 10-30%;
Энтеровирус – 20%;
Хламидиоз – нет данных;
Гепатит В – нет данных (практически отсутствует);

Второй -третий триместр:
Токсоплазмоз – 65%;
Краснуха – нет данных (крайне редко);
ЦМВ – 0,3 - 0,4%;
ВПГ– 10-50%;
Сифилис – 50%;
Энтеровирус – 20%;
Хламидиоз – 20-60%;
Гепатит В – 6-10%;

Слайд 9

Сложность интерпретации клинических симптомов TORCH - инфекций Неспецифичность проявлений: ЗВРП /

Сложность интерпретации клинических симптомов TORCH - инфекций

Неспецифичность проявлений:
ЗВРП / недоношенность;
Пороки

сердца;
Патология органов зрения и слуха;
Перинатальные поражения ЦНС;
Пурпура новорожденных;
Желтуха новорожденных;
Гепатоспленомегалия

Может быть вызвано комплексным воздействием различных инфекцией;
Может быть следствием воздействия моно возбудителя;
Может быть совсем не связано с инфекционным воздействием

Слайд 10

Информация и вопросы для врача Опасность, которую представляет инфекционный возбудитель для

Информация и вопросы для врача

Опасность, которую представляет инфекционный возбудитель для плода;
Отдельные

опасные периоды в процессе беременности;
Вопрос о том, имеются ли возможности для лечения и насколько они эффективны для предупреждения поражения плода;
Данные о том, может ли скрининг, проводимый до или во время беременности, уменьшить риск внутриутробного поражения плода

Лечить или не лечить?
Чем лечить?
Когда лечить?

Слайд 11

Информация и вопросы для пациентки Наличие возможности для лечения плода и

Информация и вопросы для пациентки

Наличие возможности для лечения плода и новорожденного;
Вероятность

рождения здорового или больного ребенка в случае проведения лечения, а также его отсутствия;
Необходимо ли прерывание беременности при высокой вероятности тяжелых повреждений плода и отсутствии эффективных методов лечения;
Риск передачи инфекции при последующих беременностях и другим новорожденным;
Должен ли новорожденный изолироваться от матери, страдающей инфекционными заболеваниями

Риск для ребенка?
Стоит ли лечить?
Родится ли он здоровым?

Слайд 12

Сифилис и беременность Частота сильно возросла в странах СНГ и Восточной

Сифилис и беременность

Частота сильно возросла в странах СНГ и Восточной Европы
Приводит

к многочисленным осложнениям беременности: мертворождаемости, выкидышу, преждевременным родам и т.д.; передается к плоду – врожденный сифилис.
Существует дешевый и довольно точный метод диагностики.
Лечение проводится пенициллинами. Обычно женщины не нуждаются в госпитализации для проведения лечения.
Слайд 13

Сифилис и беременность Рекомендуется скрининг у беременных, два раза – при

Сифилис и беременность

Рекомендуется скрининг у беременных, два раза – при постановке

на учет и в третьем триместре.
Женщины с сифилисом характеризуются высоким риском наличия других инфекций, передающихся половым путем, и поэтому следует проводить исследование на наличие у них других ИППП.
После полноценного лечения сифилиса нет необходимости в изоляции этих женщин от других женщин, равно как нет риска заболевания сифилисом и для ребенка.
Каковы практики в вашем регионе?
Слайд 14

Гонорея и беременность Гонорейный цервицит приводит к преждевременному разрыву плодного пузыря

Гонорея и беременность

Гонорейный цервицит приводит к преждевременному разрыву плодного пузыря и

преждевременным родам. Вызывает послеродовые гнойно-септические осложнения, передается плоду (конъюнктивит).
Возможно, 80% женщин с гонореей не будут иметь никаких симптомов
В популяциях с высокой частотой гонорей рекомендуется скрининг: Окрашивание мазка по Грамму, Посев ???
Слайд 15

Гонорея и беременность Назначение препаратов будет зависеть от чувствительности к антибиотикам

Гонорея и беременность

Назначение препаратов будет зависеть от чувствительности к антибиотикам в

местных условиях (во время беременности – чаще всего цефалоспорины третьего поколения).
Поскольку достаточно часто гонорея сопровождается хламидиозом, рекомендуется в случае диагностирования гонореи проводить также лечение хламидиоза (используя антибиотики, назначаемые в местных условиях - часто применяется эритромицин).
Профилактика гонобленореи тетрациклиновой мазью: рутинно? Следует ли спросить мнение женщины?
Слайд 16

Цитомегаловирусная инфекция и беременность Самая распространенная инфекция во время беременности Сероположительны

Цитомегаловирусная инфекция и беременность

Самая распространенная инфекция во время беременности
Сероположительны –

90% женщин в развивающихся странах, 40-60% в развитых
Основной путь распространения инфекции – трансплацентарный, во время виремии
При первичном инфицировании, реактивации и реинфекции
Может передаваться в родах
Последствия драматические: смерть, микро-, гидроцефалия, хориоретинит, глухота, поражение ЦНС, умственная отсталость итд
Слайд 17

Последствия цитомегаловирусной инфекции в США

Последствия цитомегаловирусной инфекции в США

Слайд 18

Перинатальные аспекты ЦМВ инфекции. ЦМВ м.б. причиной преждевременных родов, выкидышей, развития

Перинатальные аспекты ЦМВ инфекции.

ЦМВ м.б. причиной преждевременных родов, выкидышей, развития

аномалий плода и даже его гибели;
обладает выраженным нейротропным действием (микро- и гидроцефалия, микрогирия, отсутствие извилин, поражение слухового и зрительного нервов);
неонатальные проявления (гепатит, спленогепатомегалия, тромбоцитопения, анемия);
постнатальные проявления (церебральный паралич, эпилепсия, глухота)
Слайд 19

Скрининг на ЦМВ инфекцию во время беременности Диагностика ЦМВ –инфекции крайне

Скрининг на ЦМВ инфекцию во время беременности

Диагностика ЦМВ –инфекции крайне сложная;
Интерпретация

активности и стадии процесса крайне сложная;
Нет эффективных методов лечения in utero;
Нереально рекомендовать серонегативным женщинам не контактировать с серопозитивными потенциальными источниками;
Скрининг экономически не целесообразен
Слайд 20

Отсутствие однозначных результатов ВУИ у беременных с ЦМВ – инфекцией Первичная

Отсутствие однозначных результатов ВУИ у беременных с ЦМВ – инфекцией

Первичная

ЦМВ – 1-2%, риск ВУИ – 40%. При врожденной ЦМВ: летальность 20-30%, поздние осложнения – 90% (Г.М. Савельева, 2000);
Из 100 женщин с первичной ЦМВ -инфекцией – 40% передают инфекцию плоду, из них – 95% новорожденных не имеют признаков ВУИ, 5% - имеют признаки ВУИ;
из 95% новорожденных - 90% не имели проблем, у 5% - серьезные осложнения (ЦНС, слух)
(А.Grenough et al.,2000)
Слайд 21

Цитомегаловирусная инфекция и беременность Неспецифические рекомендации молодым беременным, особенно при первой

Цитомегаловирусная инфекция и беременность

Неспецифические рекомендации молодым беременным, особенно при первой беременности:
Избегать

тесного контакта с маленькими детьми
Избегать случайных половых партнеров, использовать презерватив
Избегать переливания крови или использовать кровь тестированная на ЦМВ
Серология при простановке на учет?
Слайд 22

Краснуха и беременность Краснуха (rubeola, синонимы: краснуха коревая, немецкая) — острое

Краснуха и беременность

Краснуха (rubeola, синонимы: краснуха коревая, немецкая) — острое инфекционное

вирусное заболевание, характеризующееся появлением сыпи на коже и увеличением лимфатических узлов.
Вирус краснухи проникает в организм через слизистые оболочки верхних дыхательных путей, затем попадает в кровь, обуславливая развитие вирусемии.
Краснуха обычно поражает детей и лиц молодого возраста
Слайд 23

Перинатальные аспекты краснушной инфекции. обладает особой способностью поражать эмбриональные ткани, тормозит

Перинатальные аспекты краснушной инфекции.

обладает особой способностью поражать эмбриональные ткани,
тормозит

митотическую активность клеток,
оказывает цитодеструктивное действие,
в результате возникают эмбриопатии,
триада врожденного краснушного синдрома (катаракта, глухота, пороки сердца),
нет зависимости между тяжестью заболевания матери и тератогенным действием вируса
Слайд 24

Методы пренатальной диагностики врожденной краснушной инфекции Обнаружение вируса, вирусных антигенов или

Методы пренатальной диагностики врожденной краснушной инфекции

Обнаружение вируса, вирусных антигенов или нуклеиновой

кислоты в биоптатах ворсин хориона;
Обнаружение вируса, вирусных антигенов или нуклеиновой кислоты в амниотической жидкости;
Обнаружение специфических IgM-антител в крови плода, полученной при кордоцентезе.
Слайд 25

Краснуха у беременных может иметь следующие исходы отсутствие повреждающего воздействия на

Краснуха у беременных может иметь следующие исходы

отсутствие повреждающего воздействия на

плод;
инфекционное поражение только плаценты, без поражения плода;
инфицирование плаценты и плода (проявления разнообразные, от бессимптомного течения до генерализованных форм);
антенатальная гибель плода или самопроизвольный выкидыш.
Слайд 26

Акушерская тактика при краснухе Решение о прерывании беременности должно основываться на

Акушерская тактика при краснухе

Решение о прерывании беременности должно основываться на убедительном

доказательстве свежей материнской инфекции, то есть сероконверсии — выделении специфических антител IgM краснухи.
Наличие только антител JgG — анамнестическое свидетельство перенесенной краснухи.
Специфическое противовирусное лечение беременным при краснухе неэффективно и не проводится.
Слайд 27

ТОКСОПЛАЗМОЗ и беременность Возбудитель — Toxoplasma gondii относится к классу облигатных

ТОКСОПЛАЗМОЗ и беременность

Возбудитель — Toxoplasma gondii относится к классу облигатных внутриклеточных

простейших и встречается в трех формах: тахизоид, циста и ооциста.
Пути внутриутробного инфицирования плода. Заражение плода от инфицированной токсоплазмозом во время беременности матери происходит трансплацентарным путем.
Распространенность выявленных антител неуклонно увеличивается с возрастом и колеблется в разных регионах мира от 20% до 80% случаев по отношению к женщинам репродуктивного возраста. Ежегодно в России с врожденным токсоплазмозом рождается от 1 до 8 детей на 1000.
Слайд 28

ТОКСОПЛАЗМОЗ и беременность

ТОКСОПЛАЗМОЗ и беременность

Слайд 29

Три формы врожденного токсоплазмоза: острая — с признаками генерализованной инфекции (желтуха,

Три формы врожденного токсоплазмоза:

острая — с признаками генерализованной инфекции (желтуха,

сыпь, пневмония, миокардит, спленогепатомегалия, отеки, асцит);
подострая — с явлениями менингоэнцефалита (рвота, беспокойство, тремор, судороги, парезы, параличи, начальные симптомы гидроцефалии);
хроническая или стадия постэнцефалических дефектов (гидроцефалия, пороки развития глаз типа микрофтальма, анофтальма, хориоретинит, олигофрения, судорожный синдром, нейроэндокринные расстройства, кальцификаты в ткани мозга).
Слайд 30

Препараты применяемые для лечения токсоплазменной инфекции у беременных Официально разрешенные: Ровамицин

Препараты применяемые для лечения токсоплазменной инфекции у беременных

Официально разрешенные:
Ровамицин (спирамицин);
Сульфаниламиды (сульфадиазин);
Пириметамин

(дараприм, тиндурин, хлоридин, делагил, хингамин).
Слайд 31

Лечение токсоплазмоза У тех беременных, которым не проводилось лечение, передача инфекции

Лечение токсоплазмоза

У тех беременных, которым не проводилось лечение, передача инфекции

плоду составила 72%, при лечении - 39%. В 20% случаев при отсутствии лечения рождались дети с тяжелыми последствиями токсоплазмоза. При лечении таких детей было только 3.5%.
Слайд 32

Принципы лечение токсоплазмоза: Если скрининговые тесты указывают на наличие острой инфекции,

Принципы лечение токсоплазмоза:
Если скрининговые тесты указывают на наличие острой инфекции, то

начинается лечение спирамицином (ровамицином) с целью предотвращения передачи инфекции плоду.
При подтверждении инфекции у плода путем кордо или амниоцентеза, схему лечения меняют на прием пириметамина и сульфадиазина, так как спирамицин не проникает через плаценту.
Рекомендуется начинать лечение не ранее 12-16 недели беременности. Для устранения побочного действия пириметамина и сульфаниламидов рекомендуется их отмена за 2 недели до предполагаемого срока родов во избежания побочных эффектов у новорожденного (гипербилирубинемия).
Слайд 33

Лечение токсоплазмоза Ровамицин– по 3 млн ЕД – 3 раза в

Лечение токсоплазмоза

Ровамицин– по 3 млн ЕД – 3 раза в сутки

– 7–10 дней;
Пириметамина (аналоги – хлоридин, тиндурин, дароприм, цикламин) – по 50 мг – 1 раз в сутки в сочетании с сульфаниламидными препаратами (сульфадимезин, сульфадиметоксин) – 1-2 г в сутки и фолиевой кислотой – до 10 мг в сутки. Целесообразно проведение повторных курсов лечения через 1 — 1,5 месяца.
Слайд 34

ГЕРПЕС Возбудитель — Herpes simplex virus, группа ДНК-содержащих вирусов. Свыше 90%

ГЕРПЕС

Возбудитель — Herpes simplex virus, группа ДНК-содержащих вирусов.
Свыше 90% людей

земного шара инфицировано вирусом простого герпеса (ВПГ) и до 20% из них имеют те или иные клинические проявления инфекции.
Пути внутриутробного инфицирования плода: гематогенный и интранатальный.
До 75-80 % случаев заражения плода при ВПГ-инфекции происходит во время родов.
Слайд 35

Перинатальные аспекты ВПГ инфекции До 2/3 зараженных в родах детей имеют

Перинатальные аспекты ВПГ инфекции

До 2/3 зараженных в родах детей имеют генерализованную

форму герпетической инфекции, смертность при которой достигает 50 — 90%.
Для женщин с рецидивирующим ВПГ-II риск инфицирования новорожденных оценивается в 3-4%
Слайд 36

Препараты применяемые для лечения герпетической инфекции у беременных Официально разрешенные: Ацикловир

Препараты применяемые для лечения герпетической инфекции у беременных

Официально разрешенные:
Ацикловир (зовиракс)

Применяемые, но

официально не разрешенные:
Валацикловир (Валтрекс);
Фамцикловир;
Ганцикловир (Цимевен),
Фоскарнет,
Цидовидир
Пассивная иммунизация (иммуноглобулины);
Препараты интерферонового ряда;
Слайд 37

Альтернативный кесареву сечению метод консервативного ведения беременных с ВПГ Если у

Альтернативный кесареву сечению метод консервативного ведения беременных с ВПГ

Если у беременных

обострение хронической герпетической инфекции за 2-3 недели до родов. В таких случаях может проводиться противовирусная терапия «по подозрению». Противовирусные препараты назначают с 37-38 недель гестации (валтрекс по 0,5 г 2 раза в день или ацикловир по 0,2 г 4 раза в день) до срока родоразрешения через естественные родовые пути.
Слайд 38

Местное лечение ВПГ и ЦМВ инфекций во время беременности Во время

Местное лечение ВПГ и ЦМВ инфекций во время беременности

Во время рецидива

при наличии типичных высыпаний на наружных половых органах Эпиген необходимо наносить на очаги поражения до 6 раз в день в течение 5-7 дней (В.Н. Прилепская и соавторы, 1999).
При атипичных проявлениях и упорном течении заболевания терапия проводится до полного исчезновения симптомов.
При наличии герпесвирусного цервицита и при бессимптомном выделении вируса герпеса, помимо орошения наружных половых органов, препарат применяют интравагинально 3 раза в день в течение 6 – 10 дней (Манухин И.Б., 2001).
Слайд 39

Акушерская тактика при герпетической инфекции Стандартная практика при наличии герпетического поражения

Акушерская тактика при герпетической инфекции

Стандартная практика при наличии герпетического поражения гениталий

на момент родов в США - выполнение операции кесарева сечения.
В Великобритании кесарево сечение рекомендуется в том случае, если первый эпизод генитального герпеса имел место в течение 12 недель перед родами.
Беременным с рецидивами ВПГ с 36 недель беременности может быть предложена профилактическая противовирусная терапия ацикловиром.
При отсутствии герпетического поражения гениталий на момент родов выбирают роды через естественные родовые пути.
Слайд 40

ХЛАМИДИОЗ И БЕРЕМЕННОСТЬ За рубежом приводятся угрожающие показатели (50-77%) распространения УГХ

ХЛАМИДИОЗ И БЕРЕМЕННОСТЬ

За рубежом приводятся угрожающие показатели (50-77%) распространения УГХ среди

женщин детородного возраста.
Среди беременных г. Красноярска отмечает частоту УГХ — 26,64% (О. В. Богочук,1999).
4 вида возбудителей, относящихся к роду Chlamydia: Chl. pneumonia, Chl. psitaci, Chl. trachomatis и Chl. pecorum.
Патогенные штаммы Chl. Trachomatis дифференцированы на 15 серотипов, из которых серотипы от D до К вызывают внутриутробное инфицирование плода.
Слайд 41

Перинатальные аспекты хламидиоза Примерно у 50% младенцев с хламидийным инфицированием развивается

Перинатальные аспекты хламидиоза

Примерно у 50% младенцев с хламидийным инфицированием развивается клинически

выраженный коньюнктивит,
Приблизительно у 10% детей развивается хламидийная пневмония
Маркером врожденного генерализованного УГХ является «ватообразный менингит».
Слайд 42

ЛЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННЫХ С УГХ (после 16-20 недель гестации) Рекомендуемые схемы лечения:

ЛЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННЫХ С УГХ (после 16-20 недель гестации)
Рекомендуемые схемы лечения:
Эритромицин

– по 500 мг через 6 часов – 7 – 10 дней;
Спирамицин – по 3 млн ЕД – 3 раза в сутки – 7 дней;
Вильпрафен – 500 мг 2 раза в сутки 12 дней
Европейское руководство по ИППП, 2001

Вильпрафен – Разрешено применение при беремен-ности и в период грудного вскармливания по показаниям (Утверждено Минздравом России 29 июля, 2003)

Слайд 43

Вильпрафен (джозамицин) внесен в арсенал акушерских терапевтических средств Беременные с генитальным

Вильпрафен (джозамицин) внесен в арсенал акушерских терапевтических средств

Беременные с генитальным хламидиозом

Перинатальная

смертность в 10 раз
выше, чем у неинфицированных
пациенток

Риск инфицирования
новорожденных 50%

ВИЛЬПРАФЕН

Микробиологическое
выздоровление 90%

Отсутствие неблагоприятного
влияния на течение
беременности и плод

Слайд 44

Схемы лечения хламидиоза Основная схема лечения: Вильпрафен (джозамицин) – 500 мг

Схемы лечения хламидиоза

Основная схема лечения:
Вильпрафен (джозамицин) – 500 мг 2

раза в сутки 12 дней или 750 мг 2 раза в сутки 10 дней;
Альтернативные схемы лечения:
Эритромицин – по 500 мг через 6 часов – 7 – 10 дней;
Спирамицин (ровомицин) – по 3 млн ЕД – 3 раза в сутки – 7 дней.
Слайд 45

БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ВАГИНОЗ Бактериальный вагиноз - дисбактериоз слизистой оболочки влагалища с характерным

БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ВАГИНОЗ

Бактериальный вагиноз - дисбактериоз слизистой оболочки влагалища с характерным симптомокомплексом

«Бактериальный» - обусловлен полимикробной флорой
«Вагиноз» - в отличии от вагинита не сопровождается воспалительной реакцией
Дисбаланс микрофлоры влагалища
Слайд 46

БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ВАГИНОЗ Интенсивный показатель МЗ РФ на 100 тыс. населения

БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ВАГИНОЗ

Интенсивный показатель МЗ РФ на 100 тыс. населения

Слайд 47

Экосистема влагалища в норме и при бактериальном вагинозе

Экосистема влагалища в норме и при бактериальном вагинозе

Слайд 48

Бактериальный вагиноз и беременность Основная схема лечения бактериального вагиноза у беременных:

Бактериальный вагиноз и беременность

Основная схема лечения бактериального вагиноза у беременных:
Метронидазол внутрь

500 мг 2 раза в день + трихопол (вагинальные таблетки) по 1 табл. в день – местно, курс лечения 7 дней.
Альтернативные схемы лечения:
ЭПИГЕН ИНТИМ – 2-3 дозы 3-4 раза в день интравагинально и на область вульвы на период 7-10 дней (При необходимости курс лечения повторить через 10 дней)
Нео-пенотран:
одна свеча на ночь и одна свеча утром в течение 7 дней
одна свеча на ночь глубоко в задний свод влагалища в течение 14 дней;
При резистентных формах заболевания – одна свеча два раза в сутки в течение 14 дней
Слайд 49

Осложнения бактериального вагиноза Развитие хорионамнионита, Преждевременные роды Эндометрит Послеродовый сепсис Перикультит

Осложнения бактериального вагиноза

Развитие хорионамнионита,
Преждевременные роды
Эндометрит
Послеродовый сепсис
Перикультит после гистерэктомии

Ко-фактор развития папилломавирусной инфекции
Слайд 50

Трихомониаз Данные ВОЗ по средней ежегодной заболеваемости ИППП Сифилис Гонорея Хламидиоз Трихомониаз

Трихомониаз

Данные ВОЗ по средней ежегодной заболеваемости ИППП

Сифилис

Гонорея

Хламидиоз

Трихомониаз

Слайд 51

Диагностика Трихомониаза Микроскопия нативных препаратов Микроскопия мазков, окрашенных по Граму, или

Диагностика Трихомониаза

Микроскопия нативных препаратов
Микроскопия мазков, окрашенных по Граму, или другими

красителями
Культуральная (бактериологическая) диагностика на жидких питательных средах
Кратность исследований:
до лечения и через 10-14 дней после окончания лечения, далее по показаниям
Слайд 52

Трихомониаз и бактериальный вагиноз Общим для этих патологических состояний является нарушение

Трихомониаз и бактериальный вагиноз

Общим для этих патологических состояний является нарушение

равновесия микрофлоры влагалища:
исчезают лактобациллы, которые продуцируют H2O2, молочную кислоту и лизоцим
рН влагалищного содержимого сдвигается в щелочную сторону (>4.5, в среднем 5-6)
Возрастает количество условно-патогенной микрофлоры (Gardnerella Vaginalis, Mobiluncus, анаэробные бактерии рода Bacteroides, Fusobacterium), в 100-1000 раз выше нормы
Слайд 53

Лечение трихомониаза у беременных “Трихопол” (Polpharma), содержащих 500 мг активного вещества

Лечение трихомониаза у беременных

“Трихопол” (Polpharma), содержащих 500 мг активного вещества метронидазол,

для лечения как трихомонадных, так и неспецифических вульвовагинитов у беременных женщин и родильниц.
Трихопол” комбинировано: per os – по 25 мг 3 раза вдень + 1 вагинальная таблетка в день в течение 7 дней.
Трихопол” в виде вагинальных таблеток по схеме: 1 таблетка в день в течение 7 дней.
Слайд 54

Гепатит Б и беременность Передается от матери у плоду, в большинстве

Гепатит Б и беременность

Передается от матери у плоду, в большинстве случаев

(90%) – во время родов.
Новорожденные гораздо чаще чем взрослые остаются хроническими носителями вируса и подвергаются риску цирроза и рака печени.
Слайд 55

Гепатит Б и беременность Около 95% случаев перинатальной передачи гепатита Б

Гепатит Б и беременность

Около 95% случаев перинатальной передачи гепатита Б можно

предотвратить назначением специфического иммуноглобулина и вакцинацией
Рекомендация: во время беременности должен производиться серологический скрининг гепатита Б для эффективной профилактики передачи вируса новорожденному от инфицированной мамы
Зачем (и почем) скрининг если профилактика неосуществима???
Слайд 56

Стрептококки группы В и беременность Основная причина неонатального сепсиса (0,5-3 случая

Стрептококки группы В и беременность

Основная причина неонатального сепсиса (0,5-3 случая на

1000 новорожденных)
Смертность без лечения – 50 %, поражение ЦНС – у 50% выживших
В большинстве случаев инфицирование происходит во время родов
Стрептококки группы В могут быть обнаружены в половых путях примерно у 30% беременных женщин
Лечить их с помощью антибиотиков во время беременности не эффективно, поскольку в очень многих случаях этот микроорганизм снова появляется в организме женщины до начала родов.
Слайд 57

Стрептококки группы В и беременность Назначение антибиотиков в родах при наличии

Стрептококки группы В и беременность

Назначение антибиотиков в родах при наличии факторов

риска (60% всех случаев неонатального сепсиса стрептококком В):
преждевременные роды, (ЧБНЛ=2717 до 37 нед., ЧБНЛ=1562 при сроке до 35 нед.)
гипертермия в родах (хориамнионит) (ЧБНЛ=1984),
длительный безводные промежуток >18 часов (ЧБНЛ=10416),
неонатальный сепсис стрептококком В в предыдущей беременности,
бактериурия стрептококком В.
Слайд 58

Профилактика «вертикальной» передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку Более 70% случаев

Профилактика «вертикальной» передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку

Более 70% случаев от

всех инфицированных ВИЧ приходится на гетеросексуальный путь передачи инфекции и свыше 90% случаев заражения детей происходит в результате «вертикальной» передачи инфекции от матери к ребенку (ВПИМР).
Ежегодно более 600 тыс. детей оказываются ВИЧ-инфицированными вследствие вертикальной передачи инфекции от матери к ребенку (ВПИМР), причем ежедневно число таких детей доходит до 1600 человек.
Слайд 59

Перед медработниками родовспомогательных учреждений стоят три задачи: Обеспечивать адекватное ведение ВИЧ-позитивных

Перед медработниками родовспомогательных учреждений стоят три задачи:

Обеспечивать адекватное ведение ВИЧ-позитивных женщин

и уделять им должное внимание.
Использовать возможности по консультированию и информированию ВИЧ-отрицательных женщин о проблеме ВИЧ, а также о том, как уберечь себя от инфекции.
Строить свою работу и отношения с коллегами таким образом, чтобы свести к минимуму риск воздействия на здоровье ВИЧ и других инфекций в производственных условиях.
Слайд 60

При установленном ВИЧ-инфицировании женщины апробированные стратегии снижения вероятности или профилактики ВПИМР

При установленном ВИЧ-инфицировании женщины апробированные стратегии снижения вероятности или профилактики ВПИМР

включают:

антиретровирусную терапию: зидовудином или комбинированными препаратами длительно, зидовудином или комбинированными препаратами коротким курсом, невирапином;
плановое кесарево сечение;
заместительное питание младенца;
возможное искусственное прерывание беременности при наличии безопасных для этого условий и необходимой юридической помощи
проведение курса антиретровирусной терапии детям в период грудного вскармливания.

Слайд 61

Стратегии, потенциально способные снизить вероятность ВПИМР, но требующие проведения углубленных исследований,

Стратегии, потенциально способные снизить вероятность ВПИМР, но требующие проведения углубленных исследований,

включают в себя следующее:

обогащение рациона питания беременных женщин по микронутриентам;
обработку родовых путей бактерицидным средством в период родовой деятельности и завершения родового акта;
выявление и лечение ИППП;

Слайд 62

С периодом родов и родоразрешения ассоциируется несколько факторов, повышающих степень риска

С периодом родов и родоразрешения ассоциируется несколько факторов, повышающих степень риска

ВПИМР (1)

Вариант родоразрешения:
Риск передачи инфекции выше при вагинальных родах, чем при родоразрешении путем планового кесарева сечения.
Длительный безводный период:
Преждевременный разрыв околоплодного пузыря более чем за 4 часа до наступления родов ассоциируется с повышенным риском передачи инфекции.
Эпизиотомия:
Выполнение эпизиотомии может привести к повышению риска ВПИМР.

Слайд 63

С периодом родов и родоразрешения ассоциируется несколько факторов, повышающих степень риска

С периодом родов и родоразрешения ассоциируется несколько факторов, повышающих степень риска

ВПИМР (2)

Кровотечение во время родов:
По данным некоторых исследований, ассоциируется с более высоким риском передачи инфекции.
Инвазивное мониторирование состояния плода:
Вследствие введения электродов для отведений с головки плода риск передачи инфекции может повышаться.
Рождение двойни:
Частота ВИЧ-инфицирования выше при рождении первой, чем при рождении второй двойни.

Слайд 64

Кормление детей грудного возраста Прикладывание ребенка к груди матери должно осуществляться

Кормление детей грудного возраста

Прикладывание ребенка к груди матери должно осуществляться лишь

при условии, если мать заблаговременно приняла решение кормить ребенка грудью.
Если же мать решила не кормить ребенка грудью, то новорожденного следует положить на тело матери для контакта «кожа к коже».
Кроме того, в детском отделении следует заранее позаботиться о наличии для такого новорожденного заменителей грудного молока, или должен быть предусмотрен иной вариант вскармливания. Матери желательно пользоваться чашечкой для кормления своего ребенка.
К решению ВИЧ-инфицированных женщин относительно практики вскармливания новорожденных следует относиться с должным вниманием и поддержкой..
Слайд 65

Скрининг на инфекции во время беременности Краснуха Токсоплазмоз Сифилис Гепатит Б

Скрининг на инфекции во время беременности

Краснуха
Токсоплазмоз
Сифилис
Гепатит Б

ВИЧ-инфекция ?
Хламидиоз ??
Герпес ??
ЦМВ

???
Слайд 66

Какова частота подтверждения результатов в отношении перинатальных инфекций ? Частота ежегодного

Какова частота подтверждения результатов в отношении перинатальных инфекций ?

Частота ежегодного

выявления некоторых врожденных инфекций в Великобритании (данные Центра по контролю заболеваемости, 2000 г. / на 700 000 родов)
Слайд 67

Достоверность диагностики ВУИ при решении вопроса о прерывании беременности В сложных

Достоверность диагностики ВУИ при решении вопроса о прерывании беременности

В сложных диагностических

случаях или при решении вопроса о прерывании беременности, следует диагноз подтверждать данными исследования околоплодных вод, плаценты и крови плода (краснуха, ЦМВ, герпес, токсоплазмоз)
Слайд 68

Доказанная эффективность лечения в отношении перинатальных инфекций Эффективность доказана Токсоплазмоз ВИЧ

Доказанная эффективность лечения в отношении перинатальных инфекций

Эффективность доказана
Токсоплазмоз
ВИЧ - инфекция
Cифилис
Хламидиоз

?
Листериоз

Эффективность не доказана
Краснуха
ЦМВ – инфекция
Герпес ??
Парвовирус – В19 ???

Слайд 69

Целесообразность медикаментозного лечения TORCH - инфекций Целесообразно

Целесообразность медикаментозного лечения TORCH - инфекций

Целесообразно

Слайд 70

КАКИМ ДОЛЖЕН БЫТЬ ИДЕАЛЬНЫЙ ПРЕПАРАТ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ ? Эффективно

КАКИМ ДОЛЖЕН БЫТЬ ИДЕАЛЬНЫЙ ПРЕПАРАТ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ ?

Эффективно подавлять

размножение вируса – эффективность
Воздействовать только на вирус герпеса, не воздействуя на здоровые клетки человека – безопасность
Не вызывать побочных эффектов - безопасность
Обеспечивать быстрый эффект - моральное состояние
Иметь большой мировой опыт применения - уверенность
Слайд 71

Безопасность применения антибактериальных препаратов у беременных и кормящих Классификация (FDA)* Препараты

Безопасность применения антибактериальных препаратов у беременных и кормящих

Классификация (FDA)* Препараты
B Пенициллины : ампициллин,

амоксициллин/клавуланат;
цефалоспорины: цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон; макролиды: азитромицин, эритромицин;
Карбапенемы: имипенем;
монобактамы: азтреонам;
карбапенемы: меронем;
нитроимидазолы: метронидазол;
нитрофурантоин; фосфомицин; полимиксин; спектиномицин
C макролиды: кларитромицин;
аминогликозиды: гентамицин;
гликопептиды: ванкомицин;
сульфаниламиды: ко-тримоксазол**
D Тетрациклины: доксициклин;
Фторхинолоны: ципрофлоксацин, офлоксацин
аминогликозиды: амикацин, канамицин, нетилмицин, стрептомицин, тобрамицин
Weiss SR et al., 2002
Слайд 72

Лучшее лечение ВУИ – это перинатальная профилактика и предгравидарная подготовка Интимная

Лучшее лечение ВУИ – это перинатальная профилактика и предгравидарная подготовка

Интимная профилактика-

это уход за своим телом и модель сексуального поведения основанный на знании того, что нужно для здорового секса, здорового зачатия, беременности без проблем и рождения здорового ребенка
Регулярное использование средств интимной профилактики – часть здорового образа жизни женщины
Эпиген Интим - натуральное лечебно-профилактическое средство для женщины
Слайд 73

ЭПИГЕНЭТИКА – достоинства настоящей женщины неприметны Эпиген Интим – препарат для

ЭПИГЕНЭТИКА – достоинства настоящей женщины неприметны

Эпиген Интим – препарат для местного

применения, обладающий противовоспалительным, заживляющим и противовирусным действием
Эпиген Интим – лечение у пациенток с сочетанной герпетической инфекцией
Эпиген Интим – лечение у пациенток с папилломовирусной инфекцией
Эпиген Интим – лечение у пациенток с бактериальным вагинозом
Слайд 74

Профилактика ВУИ Выделение группы высокого риска по развитию ВУИ (наличие хронических

Профилактика ВУИ

Выделение группы высокого риска по развитию ВУИ (наличие хронических воспалительных

гинекологических и соматических заболеваний, частые ОРВИ, эндокринопатии, отягощенный акушерский анамнез, угроза прерывания беременности, истмико-цервикальная недостаточность);
Ультразвуковое исследование, согласно приказа МЗ РФ № 457 в те же сроки беременностти;
Определение иммунологического статуса у беременных женщин, включенных в группу риска по развитию ВУИ;
Гистологическое исследование последа в группах высокого риска по ВУИ;
Раннее обследование новорожденного для своевременной диагностики внутриутробного инфицирования (ПЦР, ИФА, бак. посев);
Проведение нейросонографического исследования у новорожденных из группы высокого риска по ВУИ.
Слайд 75

Нерешенные проблемы перинатальных инфекций Отсутствие лабораторно-диагностической базы в большинстве женских консультаций

Нерешенные проблемы перинатальных инфекций

Отсутствие лабораторно-диагностической базы в большинстве женских консультаций и

родовспомогательных стационаров.
Отсутствие МЭСов и стандартов лечения ВУИ.
Отсутствие возможности и желания у неонатологов в проведении специфической терапии при ВУИ у новорожденных.
Необоснованное и достоверно недоказанное преувеличение роли ВУИ в структуре перинатальной смертности
Слайд 76

Литература Основная: 1. Савельева г.М. Акушерство: Акушерство: Учебник для мед. вузов,

Литература
Основная:
1. Савельева г.М. Акушерство: Акушерство: Учебник для мед. вузов, 2007
2. Айламазян,

Э. К.. - Акушерство: Учебник для мед. вузов / авт. текста Э. К. Айламазян . - 5-е изд., доп.. - Санкт-Петербург : Спец.лит., 2005. - 527 с. : ил., твердый (Учебник для медицинских вузов)
Дополнительная
1. АЛГОРИТМЫ ПРАКТИЧЕСКИХ НАВЫКОВ ПО ОБЩЕЙ И ЧАСТНОЙ ХИРУРГИИ, ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ, ОФТАЛЬМОЛОГИИ, НЕЙРОХИРУРГИИ, УРОЛОГИИ, ОНКОЛОГИИ, ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ, ТРАВМАТОЛОГИИ, ОРТОПЕДИИ, ВПХ, АКУШЕРСТВУ И ГИНЕКОЛОГИИ: УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ ДЛЯ СТУДЕНТОВ 4-6 КУРСОВ ПО СПЕЦ. 060101-ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО / СОСТ. А.В. АНДРЕЙЧИКОВ И ДР. - КРАСНОЯРСК: КРАСГМА,
2010
2. ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ В АКУШЕРСТВЕ: УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ ДЛЯ ЛЕЧ. ФАКУЛЬТЕТА / РЕД. В.Б. ЦХАЙ. - КРАСНОЯРСК: КРАСГМА2007
3. ЦХАЙ В.Б. ПЕРИНАТАЛЬНОЕ АКУШЕРСТВО: УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ. - РОСТОВ-Н-Д.
ФЕНИКС, 2007
4. АКУШЕРСТВО. КУРС ЛЕКЦИЙ: УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ / ПОД РЕД. А.Н. СТРИЖАКОВА, А.И. ДАВЫДОВА. - М.: ГЭОТАР-МЕДИА, 2009
5. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ / ПОД РЕД. Г.М. САВЕЛЬЕВОЙ И Г.Т. СУХИХ. - М.: ГЭОТАР-МЕДИА2009
6. АКУШЕРСТВО. ДОКАЗАТЕЛЬНАЯ МЕДИЦИНА. СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ РОДОВСПОМОЖЕНИЯ: МЕТОД. РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ СТУДЕНТОВ 4-6 КУРСОВ ЛЕЧ. ФАКУЛЬТЕТА / АВТ. ТЕКСТА В.Б. ЦХАЙ И ДР. - КРАСНОЯРСК: КРАСГМА, 2007
7. РУКОВОДСТВО ПО ОРГАНИЗАЦИИ И ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПЕРИНАТАЛЬНОГО ЦЕНТРА / ПОД РЕД. Н.Н. ВОЛОДИНА, В.И. КУЛАКОВА, Р.А. ХАЛЬФИНА. - М.: ГЭОТАР-МЕДИА, 2007
8. НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В АКУШЕРСТВЕ: УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ /Е.Н. КОПТИЛОВА И ДР. - Н.НОВГОРОД: ИЗД-ВО НИЖЕГОРОДСКОЙ ГОСМЕДАКАДЕМИИ, 2007
9. ОПЕРАТИВНОЕ АКУШЕРСТВО: УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ / ПОД РЕД. Т.Е. БЕЛОКРИНИЦКОЙ РОСТОВ-НА-ДОНУ: ФЕНИКС, 2007
10. АКУШЕРСТВО: НАЦИОНАЛЬНОЕ РУКОВОДСТВО / ПОД РЕД. Э.К. АЙЛАМАЗЯНА, В.И. КУЛАКОВА, В.Е. РАДЗИНСКОГО, Г.М. САВЕЛЬЕВОЙ. - М.: ГЭОТАР-МЕДИА,2007
11. СИДЕЛЬНИКОВА В.М. ЭНДОКРИНОЛОГИЯ БЕРЕМЕННОСТИ В НОРМЕ И ПРИ ПАТОЛОГИИ. - М.: МЕДПРЕССИНФОРМ, 2009
ЭЛЕКТРОННЫЕ РЕСУРСЫ
1. ИБС КРАСГМУ
2. БД МЕДАРТ
3. БД МЕДИЦИНА
4. БД EBSCO
- Предыдущая
Система кровообращения человека
Следующая -
Заболевания, протекающие с гиперфункцией надпочечников

Похожие презентации

Ревматоидты артрит
Происхождение и эволюция бактерий-паразитов
Антигипертензивные средства. Мочегонные средства
Лейкозы
Фармацевт. Основные обязанности фармацевта
Диетология. Принципы рациональной диетологии. Ожирение
Диагностика во фтизиатрии
Тест. Нарушения периферического кровообращения
Безді эпителий,бездер
Лекция №8. Ингаляционный наркоз
Характеристика современных средств дезинфекции
VUR, UTI and antibiotic prophylaxis. How to use an article about therapy or prevention
Опухоли из эпителия. Рак отдельных локализаций (молочной железы, матки)
Хирургиялық комплаенс
Сравнительный анализ основных характеристик препаратов: Простатилен, Витапрост, Простакор, Уропрост, Сампрост
Коллоидные растворы. Электрические, молекулярно-кинетические, оптические свойства коллоидных растворов. (Часть 2)
Зигмунд Фрейдтің психоанализ ілімі
Травматические повреждения нижней челюсти: классификация, клиническая картина, диагностика
Пиррол және оның туындылары
Хроническая болезнь почек
Учение о эпидемическом процессе
Местная анестезия
Лечебная физическая культура
Лечение артериальных гипертензий
Лучевая диагностика повреждений позвоночника
Характеристика групп факторов, оказывающих влияние на формирование политического имиджа
Предмет та завдання навчальної дисципліни «Психологія ділового спілкування». Поняття спілкування у психології
Информационные технологии, используемые при осуществлении образовательного процесса и программное обеспечение работы психолога
Вы можете прислать нам Вашу презентацию и мы опубликуем ее на сайте.
Обратная связь
Для правообладателей
Email: Нажмите что бы посмотреть