Язвенный колит

Июль 27, 2022

Главная
Медицина
Язвенный колит

Содержание

2. Язвенный колит – хроническое заболевание, приводящее к протяженному воспалению слизистой и подслизистой оболочки толстой кишки без
3. NB! Обострение (рецидив) характеризуется появлением симптоматики (ректальное кровотечение, учащение стула) у пациента, находившегося в ремиссии (спонтанной
4. В соответствии с Канадскими Рекомендациями представлены определения и терминология ремиссии.
5. Клиническая классификация: A. Стратификация пациентов по возрасту: A1 A2 17 - 40 лет; A3 > 40
6. С. По степени активности. В соответствии с Консенсусом ЕССО и Монреальской классификацией
7. Активность ЯК (модифицированная классификация Truelove и Witts) Для определения тяжести (выраженности активности) ЯК используется модифицированная классификация
8. При проведении клинических исследований для определения активности ЯК чаще используется индекс Мейо (Mayo Clinic disease activity
9. По характеру течения выделяют: 1. Острое течение (менее 6 месяцев от дебюта заболевания): 2. Хроническое непрерывное
10. D. По наличию кишечных осложнений: · острая токсическая дилатация толстой кишки (мегаколон); · кишечное кровотечение, постгеморрагическая
11. Жалобы: Наиболее типичной жалобой является хроническая диарея. К кишечным симптомам протяженного (левостороннего или тотального) колита относят
12. Анамнез и факторы риска: Полный анамнез направлен на детализацию дебюта заболевания, продолжительности диареи, рецидивирующего характера описанных
13. Физикальное обследование: осмотр кожных покровов: сухость кожи, ломкость ногтей, сниженный тургор за счет мальабсорбции (нарушение всасываемости
14. Лабораторные исследования: ОАК с обязательным подсчетом тромбоцитов и лейкоформулой; ОАМ; в биохимическом анализе крови: исследование электролитов,
15. Биологическими маркерами воспаления являются протеины – продукты распада нейтрофилов – лизоцим, лактоферрин и, наиболее чувствительный –
16. Следует учитывать опасность эндоскопических манипуляций у больных в острой фазе заболевания из-за вероятности перфорации кишечника. Эндоскопические
17. Гистологическое исследование: Биопсия слизистой оболочки толстой кишки выполняется в следующих случаях: − при первичной постановке диагноза;
19. ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ: Терапевтический подход зависит от локализации заболевания, тяжести его течения, наличия осложнений, а также ответа
20. Язвенный колит минимальной активности · Проктит:Ректальные формы 5-АСК в дозе 1 грамм в день эффективнее таблетированных
24. Скачать презентацию

Слайд 2

Язвенный колит – хроническое заболевание, приводящее к протяженному воспалению

слизистой и подслизистой оболочки толстой кишки без гранулем при биопсии, поражающее прямую кишку и, в различной степени толстую кишку, характеризующуюся ремитирующим течением с периодами обострений. Также характерным признаком являются системные и внекишечные проявления.

Слайд 3

NB! Обострение (рецидив) характеризуется появлением симптоматики (ректальное кровотечение, учащение стула) у

пациента, находившегося в ремиссии (спонтанной или медикаментозной).
NB! Ремиссия – полное разрешение симптомов и эндоскопическое слизистое заживление (индекс Мейо 0 или 1), а также отсутствие воспалительного компонента по данным гистологии. В клинической практике ремиссия оценивается при частоте стула ≤3 в день, отсутствии патологических примеcей. Достижение полной ремиссии является целью терапии. В случае необходимости оценки ответа на терапию (в конце индукции) или при решении вопроса о смене тактики ведения (в случае утраты ответ на препарат), необходимо выполнять эндоскопическое обследование

Слайд 4

В соответствии с Канадскими Рекомендациями представлены определения и терминология ремиссии.

Слайд 5

Клиническая классификация:
A. Стратификация пациентов по возрасту:
A1 < 16 лет;
A2

17 - 40 лет;
A3 > 40 лет.
В. По локализации:
Таблица 2. Монреальская классификация ВЗК

Слайд 6

С. По степени активности. В соответствии с Консенсусом ЕССО и Монреальской

классификацией

Слайд 7

Активность ЯК (модифицированная классификация Truelove и Witts)
Для определения тяжести (выраженности активности)

ЯК используется модифицированная классификация Truelove и Witts.

Слайд 8

При проведении клинических исследований для определения активности ЯК чаще используется индекс

Мейо (Mayo Clinic disease activity index)

Слайд 9

По характеру течения выделяют:
1. Острое течение (менее 6 месяцев от

дебюта заболевания):
2. Хроническое непрерывное течение (отсутствие более чем 6-месячных периодов ремиссии на фоне адекватной терапии).
3. Хроническое рецидивирующее течение (наличие более чем 6-месячных периодов ремиссии).

Слайд 10

D. По наличию кишечных осложнений:
· острая токсическая дилатация толстой кишки (мегаколон);
·

кишечное кровотечение, постгеморрагическая анемия;
· кишечная непроходимость;
· перфорация;
· перитонит;
· рубцовые стриктуры;
· малигнизация;
· парапроктит.

Слайд 11

Жалобы: Наиболее типичной жалобой является хроническая диарея. К кишечным симптомам протяженного

(левостороннего или тотального) колита относят частый стул, наличие крови и/или слизи в стуле, ночные дефекации, чувство неполного опорожнения кишечника, боли и урчание в животе. Пациенты с ректальной формой язвенного колита жалуются на ректальные кровотечения, тенезмы, метеоризм и выраженные запоры.
Наличие крови в стуле является характерным симптомом воспаления толстой кишки (более 90% пациентов при язвенном колите).
Системные симптомы, такие как потеря веса, лихорадка, диспепсические явления встречаются в случае тяжелой атаки (у 15% пациентов).

Клинические признаки

Слайд 12

Анамнез и факторы риска: Полный анамнез направлен на детализацию дебюта заболевания,

продолжительности диареи, рецидивирующего характера описанных жалоб. Необходимо уточнить связь возникновения симптомов с недавними путешествиями, пищевой непереносимостью, приемом антибактериальных или нестероидных противовоспалительных препаратов, перенесенной кишечной инфекцией, аппендэктомией, наследственностью по ВЗК и колоректальному раку (КРР).
Факторами риска являются: наличие ВЗК у близких родственников; активное табакокурение (протективный фактор для ЯК и фактор риска для БК), аппендэктомия и мезентериальный лимфаденит в анамнезе (протективный фактор для ЯК). НПВС препараты увеличивают риск обострения язвенного колита.

Слайд 13

Физикальное обследование:
осмотр кожных покровов: сухость кожи, ломкость ногтей, сниженный тургор

за счет мальабсорбции (нарушение всасываемости микроэлементов), наличие признаков гангренозной пиодермии
измерение температуры (повышение до 38-39 С, признак высокой активности заболевания и/или осложнений)
подсчет ЧСС (тахикардия, как признак активности заболевания, сопутствующей анемии или осложнений)
осмотр ротовой полости (на предмет наличия или отсутствия язв-афт более характерный признак БК),
напряжение мышц брюшной стенки, пальпируемый инфильтрат брюшной полости,
обязательный осмотр перианальной области и половых органов, пальцевое исследование прямой кишки,

Слайд 14

Лабораторные исследования:
ОАК с обязательным подсчетом тромбоцитов и лейкоформулой; ОАМ;
в биохимическом анализе

крови: исследование электролитов, показателя острофазового воспаления – количественного СРБ, а также определение функциональных проб печени (АЛТ, АСТ) и почек (креатинин, мочевина), обмена железа (ферритин, сывороточное железо, ОЖСС) и витамина Д, общего белка и альбумина, маркера холестаза и остеопороза: щелочная фосфатаза;
копрограмма;
определение ВИЧ (дифференциальная диагностика диарейного синдрома)

Слайд 15

Биологическими маркерами воспаления являются протеины – продукты распада нейтрофилов – лизоцим,

лактоферрин и, наиболее чувствительный – фекальный кальпротектин [EL5]. В качестве скринингового метода, укоряющего уточнение диагноза ВЗК, а также для мониторинга терапии может быть рекомендован экcпресс тест на фекальный кальпротектин, являющийся альтернативой ИФА методике . Уровень фекального кальпротектина значительно выше при толстокишечном воспалении.

Слайд 16

Следует учитывать опасность эндоскопических манипуляций у больных в острой фазе заболевания

из-за вероятности перфорации кишечника.
Эндоскопические методы исследования
Магнитно-резонансная томография: МР-холангиопанкреатография – первоочередной метод исследования для диагностики склерозирующего холангита, в 70-90% ассоциированного с язвенным колитом.
Компьютерная томография: считается «золотым стандартом» выявления внекишечных проявлений заболевания, таких как абсцессы, флегмоны, увеличение лимфатических узлов. При наличии стеноза ободочной кишки и отсутствия возможности провести полное эндоскопическое обследование, может быть выполнена КТ-колонография [EL5].
Ультразвуковое исследование: Ультрасонография – неинвазинвый тест, с хорошей переносимостью, не оказывающий ионизирующего облучения на пациента. Классическим УЗ-признаком воспалительных изменений стенки кишечника, выявляемых при поперечном сечении, служит обнаружение конфигурации в виде кольца – так называемый симптом мишени.

Инструментальные обследования:

Слайд 17

Гистологическое исследование: Биопсия слизистой оболочки толстой кишки выполняется в следующих

случаях:
− при первичной постановке диагноза;
− при сомнениях в правильности ранее выставленного диагноза;
− при длительном анамнезе ЯК (более 7-10 лет) – хромоэндоскопия с прицельной биопсией или ступенчатая биопсия (из каждого отдела толстой кишки) для исключения дисплазии эпителия.

Слайд 18

Слайд 19

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ:
Терапевтический подход зависит от локализации заболевания, тяжести его течения,

наличия осложнений, а также ответа на предыдущую терапию. Однако следует отметить, что локализация поражения учитывается только при назначении таргетных препаратов, таких, например, как сульфасалазин, месалазин и покрытый кишечнорастворимой оболочкой будесонид. Считается, что все остальные препараты (кортикостероиды, меркаптопурин, азатиоприн, метотрексат, биологические препараты) для лечения ВЗК действуют на протяжении всего ЖКТ.
(NB! Препарат азатиоприн, применять после регистрации на территории РК).
Клинический ответ необходимо оценивать в течение нескольких недель, а контроль нежелательных явлений проводить в ходе всего периода терапии.
При обострениях заболевания лечение должно продолжаться до достижения клинической ремиссии или установления неэффективности данного вида терапии. В целом, улучшение обычно наступает в течение 2–4 недель, в то время как полная ремиссия через 12–16 недели от момента индукции. После достижения ремиссии пациентам должна быть подобрана поддерживающая терапия. При сохранении симптомов требуется альтернативное лечение.

Слайд 20

Язвенный колит минимальной активности
· Проктит:Ректальные формы 5-АСК в дозе 1 грамм

в день эффективнее таблетированных форм для достижения клинической ремиссии
· Левосторонний коли: Терапия 1-4 г местными (свечи или клизмы) или 2,0-2,4 г/сут таблетированными формами месалазина. По эффективности сульфасалазин не уступает месалазину, но требуется назначение более высоких доз 4,0 г с параллельным приемом фолатов. Для уточнения клинического (симптоматического ответа) необходимо от 2 до 4 недель
· Тотальный колит: Пероральный месалазин 2,0-2,4 г/сут или сульфасалазин не менее 4,0 г
Язвенный колит высокой активности. Для исключения токсической дилатации или перфорации толстой кишки необходимо выполнить обзорную рентгенографию брюшной полости, эндоскопическое исследование следует выполнять без подготовки, поскольку она повышает риск развития токсической дилатации.
Терапия первой линии: кортикостероиды внутривенно: метилпреднизолон 60 мг раз в сутки или гидрокортизон 100 мг 4 раза в день. Оценка эффективности производится на 3 день.

Слайд 21

Слайд 22

Язвенный колит

Содержание

Язвенный колит – хроническое заболевание, приводящее к протяженному воспалению

NB! Обострение (рецидив) характеризуется появлением симптоматики (ректальное кровотечение, учащение стула) у

В соответствии с Канадскими Рекомендациями представлены определения и терминология ремиссии.

Клиническая классификация:A. Стратификация пациентов по возрасту: A1 < 16 лет;A2

С. По степени активности. В соответствии с Консенсусом ЕССО и Монреальской

Активность ЯК (модифицированная классификация Truelove и Witts)Для определения тяжести (выраженности активности)

При проведении клинических исследований для определения активности ЯК чаще используется индекс

По характеру течения выделяют:1. Острое течение (менее 6 месяцев от

D. По наличию кишечных осложнений:· острая токсическая дилатация толстой кишки (мегаколон);·