Заболевания гортани

Анатомия гортани

Является завершающей частью верхних дыхательных путей
У детей расположена на уровне

Анатомия гортани

Хрящи гортани:
3 непарных:
Щитовидный
Перстневидный
Надгортанник
3 парных:
Черпаловидный
Рожковидный
Клиновидный

Анатомия гортани

Щитовидный хрящ
Черпаловидные хрящи
Перстневидный хрящ
Хрящи трахеи

Нормальная картина при прямой ларингоскопии

Левая голосовая складка
Правая голосовая складка
Вестибулярная складка
Гортанный желудочек
Трахея

Анатомия гортани

Суставы гортани (оба парные):
перстнещитовидный
перстнечерпаловидный
Связки гортани:
Щитоподъязычная мембрана –

Мышцы гортани

Наружные – поднимают и опускают гортань
Грудино-щитовидная (m.Sternothyroideus)
Грудино-подъязычная (m.Sternohyoideus)
Щито-подъязычная (m.Thyrohyoideus)
Лопаточно-подъязычная (m.Omohyoideus)
Шило-подъязычная

Иннервация гортани

Симпатические нервы – из верхнего шейного и звёздчатого узлов симпатического

Мышцы гортани и их иннервация. Перстне-щитовидная мышца – единственная внутренняя мышца

Кровоснабжение гортани

Верхняя гортанная артерия - ветвь верхней щитовидной артерии
Входит в гортань

Лимфатические сосуды

Лимфатическое дренирование осуществляется в лимфоузлы:
Подъязычные
Верхние глубокие шейные
Преларингеальные
Претрахеальные
Паратрахеальные

Физиология гортани

Функции гортани:
Дыхательная
Защитная
Изоляция дыхательных путей от пищепроводных
Кашлевой рефлекс
Лимфоидный аппарат
Голосообразовательная

Физиология гортани

Грудные дети могут одновременно есть и дышать благодаря высокому расположению

Методы исследования гортани

Непрямая ларингоскопия

Фиброларингоскопия

Производится после местной аппликационной анестезии слизистой оболочки глотки
У маленьких детей может

Ларингостробоскопия

Подача прерывистого светового потока позволяет фиксировать отдельные фазы движения голосовых складок

Прямая ларингоскопия

Прямая ларингоскопия

Сочетание прямой ларингоскопии с контактной эндоскопией даёт возможность микроскопического исследования «живой»

Заболевания гортани

Врождённые аномалии
Травмы, инородные тела ,ожоги
Воспалительные заболевания
Острые
Хронические
Двигательные расстройства (иннервации)
Стенозы
Острые
хронические
Специфические

Врождённая мембрана гортани

Ларингомаляция

Вид гортани после лазерной супраглоттопластики

Травмы гортани

Химические, термические, механические
Закрытые и открытые
Закрытые – внутренние и наружные

Основная опасность

Ожоги гортани

Химические:
Щелочами (каустическая сода)
Кислотами (серная, соляная, азотная)
Нередко комбинируются с ожогами полости

Механические травмы

Внутренние
Инородными телами
Ятрогенные – при неосторожных лечебных манипуляциях, интубации
Наружные
Закрытые
Ушибы
Переломы гортанных хрящей

Инородные тела

Встречаются значительно реже, чем в глотке, благодаря защитному кашлевому рефлексу
Представляют

Инородное тело гортани

Острые воспалительные заболевания гортани

Острый ларингит при ОРВИ, ОРЗ
Подскладочный ларингит
Абсцесс гортани
Флегмона гортани
Рожистое

Острые воспалительные заболевания гортани

Воспалительный процесс может быть вызван вирусами, микробами, грибками
Протяжённость

Хронические воспалительные заболевания гортани

Возникают в результате тех же причин, которые вызывают

Хронический гиперпластический ларингит

Хронический гиперпластический ларингит

Двигательные расстройства (иннервации) гортани

Миопатические параличи
Болезненные изменения локализуются в самих мышцах
При острых

Новообразования гортани

Доброкачественные
Фиброма
Узелки певцов (у детей – «узелки крикунов»)
Папиллома (рецидивирующий папилломатоз гортани)
Гемангиома

Певческие узелки

Фиброма Гортани

Папилломатоз гортани

Папилломатоз гортани

Рак гортани

Стенозы гортани

Сужение просвета гортани, ведущее к затруднению дыхания
Состояние может сопровождать различные

Субкомпенсированный хронический стеноз гортани

Стадии течения стеноза гортани

1 стадия – компенсированный – углубление и учащение

Лечение стенозов гортани

Метод определяется в первую очередь стадией стеноза, а во

Постинтубационные стенозы гортани

Горизонтальный срез на уровне перстневидного хряща

Просвет не является круглым. Его продолговатая

Классификация степеней ларинготрахеального стеноза

Применяется для определения степени плотных «зрелых» подскладочных стенозов
(Myer

Принцип метода ларинготрахеопластики по Cotton при 3 – 4 степени подскладочного

Взятие трансплантата из реберного хряща

Используется хрящ 5-6 ребра (при необходимости можно

Вшивание трансплантата в печатку перстневидного хряща

Накладывается 4 викриловых шва ( по

Вшивание трансплантата в переднюю стенку гортани и трахеи

Трансплантат фиксируется монофиламентными капроновыми