Заболевания желчевыводящих путей

Июль 31, 2022

Главная
Медицина
Заболевания желчевыводящих путей

Содержание

3. Классификация. 1.Функциональные заболевания (дискинезии): А.Дисфункция желчного пузыря и желчевыводящих путей - гипокинетический тип - гиперкинетический тип
4. Определение: Дискинезии желчных путей – наиболее частые расстройства системы желчевыделения, характеризующиеся изменением тонуса желчного пузыря, желчных
5. Клиника: При гиперкинетической форме дисфункции желчного пузыря и сфинктера Одди отмечаются кратковременные, продолжительностью не менее 20
6. Для гипотонического (гипокинетического) типа дискинезии характерны тупые, ноющие, распирающие боли в правом подреберье, с иррадиацией в
7. В диагностике дискинезий желчевыводящих путей: фракционное дуоденальное зондирование холецистография ультрасонография эзофагогастродуоденоскопия эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография холесцинтиграфия с
8. При использовании методов контрастного рентгеновского или ультразвукового исследования при гипертоническом типе дискинезии отмечают интенсивную тень желчного
9. Для уточнения характера дискинетических расстройств проводится ультразвуковое исследование до и после приема пробного завтрака или внутривенного
10. При проведении контрастного или ультразвукового исследования при гипотоническом типе дискинезии наблюдается увеличение размеров и опущение пузыря,
11. Для уточнения характера дискинетических расстройств с помощью УЗИ натощак и после желчегонного завтрака исследуют объем желчного
12. Лечение. режим; диетотерапию; лекарственную терапию; физиотерапию; водолечение; санаторно-курортное лечение.
13. Лечение гипертонического типа дискинезии ЖВП: Очень важен психоэмоциональный покой. Показано ограничение продуктов, стимулирующих сокращения пузыря –
14. Лечение гипотонического типа дискинезии ЖВП: В лечении дисфункции желчного пузыря по гипотоническому типу целесообразно расширение двигательного
15. КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ХОЛЕЦИСТИТА. По наличию конкрементов Хронический холецистит без холецистолитиаза Хронический калькулёзный холецистит По стадии: Обострение
16. Симптомы при обострении холецистита: КЕРА – болезненность при пальпации желчного пузыря. ГРЕКОВА-ОРТНЕРА – болезненность при поколачивании
17. Определение. Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) - заболевание гепатобилиарной системы, обусловленное нарушением обмена липидов и/или билирубина, характеризующееся образованием
18. Распространенность. В промышленно развитых странах частота ЖКБ составляет примерно 10-15%. Женщины страдают в два раза чаще,
19. Желчные камни: холестериновые, черные и коричневые пигментные. Холестериновые – чаще в индустриальных странах., в 70-90% -
23. Факторы риска: ожирение гиперлипидемия панкреатическая недостаточность лекарства высококалорийная диета генетическая предрасположенность, инфекции паразитарные инвазии.
24. КЛАССИКАЦИЯ ЖКБ ПО СТАДИЯМ. I стадия - начальная или предкаменная (физико-химическая): Формирование литогенной желчи (богатой холестерином
25. Лечение: На 1 стадии рекомендована нормализация массы тела, лечение гиперхолестеринемии.Лечение холецистита (назначение антибиотиков, спазмолитиков, желчегонных).Показан урсофальк
26. На 2 стадии заболевания: литолитическая терапия антибиотики хирургическое лечение.
27. На 3 стадии: используют методы лечения 1-2 стадии и лечение желчной колики. В растворении липидных конкрементов
28. Показанием к оперативному лечению больных ЖКБ является : непрерывно рецидивирующее течение заболевания, наличие осложнений. Методом выбора
29. Абсолютными показаниями к проведению оперативного лечения являются: камни желчного пузыря, проявляющиеся клиническими симптомами; хронический холецистит (рецидивирующие
31. Скачать презентацию

Слайд 2

Слайд 3

Классификация.
1.Функциональные заболевания (дискинезии):
А.Дисфункция желчного пузыря и желчевыводящих путей
- гипокинетический

тип
- гиперкинетический тип
Б.Дисфункция сфинктера Одди:
- спазм
- недостаточность
2.Воспалительные заболевания желчного пузыря и ЖВП:
А.Хронический холецистит
Б.Хронический холангит.
3.Обменные заболевания (желчно-каменная болезнь):
- холецистолитиаз
- холедохолитиаз
4.Постхолеистэктомический синдром:
(дисфункция сфинктера Одди)
5.Опухолевые заболевания
- доброкачественные
- злокачественные
Дискинезии желчевыводящих путей (ЖВП).

Слайд 4

Определение:
Дискинезии желчных путей – наиболее частые расстройства системы желчевыделения, характеризующиеся изменением

тонуса желчного пузыря, желчных протоков и их сфинктеров, проявляющиеся нарушением оттока желчи в 12-перстную кишку, сопровождающиеся появлением болей в правом подреберье

Слайд 5

Клиника:
При гиперкинетической форме дисфункции желчного пузыря и сфинктера Одди отмечаются

кратковременные, продолжительностью не менее 20 минут, схваткообразные, приступообразные, острые боли в правом подреберье или в эпигастрии, с иррадиацией в правую лопатку, ключицу и предплечье, спину, возникающие после приема пищи или ночью, тошнота, рвота.

Слайд 6

Для гипотонического (гипокинетического) типа дискинезии характерны тупые, ноющие, распирающие боли в

правом подреберье, с иррадиацией в спину или правую лопатку, чувство тяжести в брюшной полости, сопровождающееся тошнотой, рвотой, нарушением стула. Боли имеют длительный характер (иногда несколько дней, нередко постоянные), стихают после приема пищи или желчегонных препаратов.

Слайд 7

В диагностике дискинезий желчевыводящих путей:
фракционное дуоденальное зондирование
холецистография

ультрасонография
эзофагогастродуоденоскопия
эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография
холесцинтиграфия с 99mТc

Слайд 8

При использовании методов контрастного рентгеновского или ультразвукового исследования при гипертоническом

типе дискинезии отмечают интенсивную тень желчного пузыря, размеры его уменьшены. Опорожнение пузыря ускорено.

Слайд 9

Для уточнения характера дискинетических расстройств проводится ультразвуковое исследование до и после

приема пробного завтрака или внутривенного введения холецистокинина в дозе 20 мг/кг массы тела, а также - холецистография с определением времени накопления контраста в желчном пузыре и времени его опорожнения после введения холецистокинина.

Слайд 10

При проведении контрастного или ультразвукового исследования при гипотоническом типе дискинезии наблюдается

увеличение размеров и опущение пузыря, часто с удлинением и расширением его формы.

Слайд 11

Для уточнения характера дискинетических расстройств с помощью УЗИ натощак и после

желчегонного завтрака исследуют объем желчного пузыря. Моторно-эвакуаторная функция пузыря считается нормальной, если его объем к 30 - 40 мин уменьшается до 1/3 - 1/2 от первоначального. При наличии дисфункции сфинктера Одди после желчегонного завтрака диаметр общего желчного протока составляет 0,4 - 0,6 см.

Слайд 12

Лечение.
режим;
диетотерапию;
лекарственную терапию;
физиотерапию;
водолечение;
санаторно-курортное лечение.

Слайд 13

Лечение гипертонического типа дискинезии ЖВП:
Очень важен психоэмоциональный покой.
Показано ограничение

продуктов, стимулирующих сокращения пузыря – животные жиры, мясные, рыбные, грибные бульоны, яйца.
Холеспазмолитики - мебеверин, папаверин, дротаверин, одестон.

Слайд 14

Лечение гипотонического типа дискинезии ЖВП:
В лечении дисфункции желчного пузыря по

гипотоническому типу целесообразно расширение двигательного режима, растительные жира, отруби, овощи,зелень. Прокинетики: цизаприд 5-10 мг 3 раза в день; домперидон 5-10 мг 3 раза в день за 30 минут до еды; метоклопрамид 5-10 мг в сутки. Холеретики (никодин, оксафенамид, циквалон, аллохол, дигестал).

Слайд 15

КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ХОЛЕЦИСТИТА.
По наличию конкрементов
Хронический холецистит без холецистолитиаза
Хронический калькулёзный холецистит
По стадии:
Обострение
Ремиссия
По

течению
Легкая (1-2 обострения в год, желчные колики не чаще 4 раз в год)
Средней тяжести (3-4 обострения в год, желчная колика до 5-6 раз в год)
Тяжелая (обострения 5 и более раз в год)

Слайд 16

Симптомы при обострении холецистита:
КЕРА – болезненность при пальпации желчного пузыря.
ГРЕКОВА-ОРТНЕРА –

болезненность при поколачивании кистью по реберной дуге справа.
МЮССИ-ГЕОРГИЕВСКОГО – болезненность при надавливании на диафрагмальный нерв между ножками грудино-ключично—сосцевидной мышцы.
ЛЮПЕНЕ – болезненность при поколачивании в правой подреберной области на высоте вдоха при выпячивании живота.
МЕРФИ – больной внезапно прерывает вдох при соприкосновении пальцев с зоной проекции желчного пузыря.
МАК-КЕНЗИ – болезненность в точке, образуемой пересечением правой реберной дуги и наружного края прямой мышцы живота.

Слайд 17

Определение.
Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) - заболевание гепатобилиарной системы, обусловленное нарушением обмена

липидов и/или билирубина, характеризующееся образованием желчных камней в печеночных желчных протоках (внутрипеченочный холелитиаз), в общем желчном протоке (холедохолитиаз) или в желчном пузыре (холецистолитиаз). Чаще желчные камни формируются в желчном пузыре.

Слайд 18

Распространенность.
В промышленно развитых странах частота ЖКБ составляет примерно 10-15%. Женщины

страдают в два раза чаще, чем мужчины. В возрасте старше 40 лет желчнокаменной болезнью страдает каждая пятая женщина и каждый десятый мужчина. В возрасте до 50 лет заболеваемость ЖКБ составляет 7-11%, в группе лиц 50-69 лет - 11-23%, а среди лиц старше 70 лет - 33-50%. ЖКБ страдает 25 млн. американцев. Каждый год выявляется 1 млн. новых случаев в США.

Слайд 19

Желчные камни:
холестериновые, черные и коричневые пигментные.
Холестериновые – чаще в

индустриальных странах., в 70-90% - в желчном пузыре.
Черные пигментные камни (чаще у пациентов с гемолитическими анемиями) и коричнпевые камни - в 60% в холедохе.

Слайд 20

Слайд 21

Слайд 22

Слайд 23

Факторы риска:
ожирение
гиперлипидемия
панкреатическая недостаточность
лекарства
высококалорийная диета
генетическая предрасположенность,

инфекции
паразитарные инвазии.

Слайд 24

КЛАССИКАЦИЯ ЖКБ ПО СТАДИЯМ.
I стадия - начальная или предкаменная (физико-химическая):
Формирование

литогенной желчи (богатой холестерином и бедной желчными кислотами), образование хлопьев, кристаллов. Может продолжаться много лет.
- густая неоднородная желчь
- стадия формирования билиарного сладжа:
-с наличием микролитов;
-с наличием замазкообразной желчи;
-сочетание микролитов с замазкообразной желчью.
II стадия - формирование желчных камней. Латентная (бессимптомная):
- по локализации
- по количеству
- по составу
- по клиническому течению
III стадия – клиническая (хронического калькулезного холецистита):
Желчная колика.
IV стадия - осложнений.

Слайд 25

Лечение:
На 1 стадии рекомендована нормализация массы тела, лечение гиперхолестеринемии.Лечение холецистита (назначение

антибиотиков, спазмолитиков, желчегонных).Показан урсофальк (урсосан) 250 мг 3-6 мес.

Слайд 26

На 2 стадии заболевания:
литолитическая терапия
антибиотики
хирургическое лечение.

Слайд 27

На 3 стадии: используют методы лечения 1-2 стадии и лечение желчной

колики.
В растворении липидных конкрементов (литолитическая терапия) при размере камней менее 15-20мм и заполнении менее половины желчного пузыря без холедохолитиаза используются препараты желчных (урсодезоксихолевой и хенодезоксихолевой)
Оптимальная суточная доза препаратов составляет 12-15 мг/кг массы тела больного.
Продолжительность лечения составляет от 3 месяцев до 2-3 лет. Урсофальк или литофальк (комбинация 2-х кислот).

Слайд 28

Показанием к оперативному лечению больных ЖКБ является :
непрерывно рецидивирующее течение заболевания,

наличие осложнений. Методом выбора оперативного лечения является холецистэктомия. Операция показана во всех случаях, когда присоединяются ранние клинические симптомы калькулезного холецистита (колика, лихорадка, отсутствие стойкой ремиссии в промежутках между приступами).
В настоящее время используют следующие виды оперативного лечения: открытую и лапароскопическую холецистектомию, холецистолитотомию, холецистостомию, папиллосфинктеротомию.

Слайд 29

Абсолютными показаниями к проведению оперативного лечения являются:
камни желчного пузыря, проявляющиеся клиническими

симптомами;
хронический холецистит (рецидивирующие желчные колики, нефункционирующий желчный пузырь);
конкременты общего желчного протока;
эмпиема и водянка желчного пузыря;
гангрена желчного пузыря;
перфорация и пенетрация пузыря и формирование свищей;
синдром Миризи;
необходимость исключения рака желчного пузыря;
кишечная непроходимость, обусловленная желчным камнем.

Заболевания желчевыводящих путей

Содержание

Классификация. 1.Функциональные заболевания (дискинезии):А.Дисфункция желчного пузыря и желчевыводящих путей - гипокинетический

Определение:Дискинезии желчных путей – наиболее частые расстройства системы желчевыделения, характеризующиеся изменением

Клиника: При гиперкинетической форме дисфункции желчного пузыря и сфинктера Одди отмечаются

Для гипотонического (гипокинетического) типа дискинезии характерны тупые, ноющие, распирающие боли в

В диагностике дискинезий желчевыводящих путей: фракционное дуоденальное зондирование холецистография

При использовании методов контрастного рентгеновского или ультразвукового исследования при гипертоническом

Для уточнения характера дискинетических расстройств проводится ультразвуковое исследование до и после

При проведении контрастного или ультразвукового исследования при гипотоническом типе дискинезии наблюдается

Для уточнения характера дискинетических расстройств с помощью УЗИ натощак и после

Лечение. режим;диетотерапию;лекарственную терапию;физиотерапию;водолечение;санаторно-курортное лечение.

Лечение гипертонического типа дискинезии ЖВП: Очень важен психоэмоциональный покой. Показано ограничение

Лечение гипотонического типа дискинезии ЖВП: В лечении дисфункции желчного пузыря по

Симптомы при обострении холецистита:КЕРА – болезненность при пальпации желчного пузыря.ГРЕКОВА-ОРТНЕРА –

Определение. Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) - заболевание гепатобилиарной системы, обусловленное нарушением обмена

Распространенность. В промышленно развитых странах частота ЖКБ составляет примерно 10-15%. Женщины

Желчные камни: холестериновые, черные и коричневые пигментные. Холестериновые – чаще в

Факторы риска: ожирение гиперлипидемия панкреатическая недостаточность лекарства высококалорийная диета генетическая предрасположенность,

КЛАССИКАЦИЯ ЖКБ ПО СТАДИЯМ. I стадия - начальная или предкаменная (физико-химическая):Формирование

Лечение:На 1 стадии рекомендована нормализация массы тела, лечение гиперхолестеринемии.Лечение холецистита (назначение

На 2 стадии заболевания: литолитическая терапия антибиотики хирургическое лечение.