Задачи пропедевтической клиники. План обследования больного. Лекция 1

ВВОЖУ, ПРЕДВАРЯЮ
(в переводе с греческого)
Это введение в терапевтическую

Изучает признаки заболеваний и методы их выявления

Пропедевтика внутренней медицины

Обучение клиническим, лабораторным и основным инструментальным методам обследования больного
(диагностическая

Распознавание различных симптомов заболеваний внутренних органов
Понимание их происхождения (семиотика)

Учебные цели

Обучение методологии диагноза
симптом
синдром
клинический диагноз

Учебные цели

Элементарное проявление болезни, которое ощущается или замечается больным
Выявляется при опросе,

Субъективные, о которых врач узнаёт со слов больного при  расспросе
Объективные, которые

Симптомокомплекс, специфичный для определенной нозологической формы, имеющий единое обозначение (название

Врачебное лаконичное описание заболевания в виде перечня нозологических форм

ДИАГНОЗ

Беседа с больным: жалобы, анамнез заболевания, анамнез жизни
Непосредственное (физическое)

Знаменитая формула голландского врача ван Свитена (1700-1772)
Тот врач, который

Врач не должен рассчитывать на получение готового диагноза из кабинета

Паспортные данные
Жалобы больного
(основные, второстепенные)
История настоящего заболевания
История жизни больного

Расспрос больного

…нужно врачу  пробежать все части тела больного, начиная с головы

Основа врачебного искусства - опыт и наблюдение. Применяться к разному

История болезни должна иметь достоинства точного представления о случившемся. Следовательно,

Извечный труд врача

ФИО (наличие документа, удостоверяющего личность больного)
Профессия (до выхода на

Называйте больного по имени и отчеству
Выслушивайте жалобы больного со вниманием
Управляете беседой
Не

Жалобы

Вначале больной должен высказаться самостоятельно
По ходу беседы уточняются жалобы
Что Вас

СХЕМА

ЗАПОМНИТЕ!

Никогда не отзывайтесь дурно о других врачах, ибо каждый имеет

Когда началось заболевание
Как началось (остро, постепенно)
Как протекало
Какие факторы провоцировали обострение
Какие дополнительные

Анамнез жизни

Общебиографические сведения (место рождения, умственное и физическое развитие, число беременностей,

Перенесенные заболевания и травмы (туберкулез, вирусный гепатит, вензаболевания, брюшной тиф, малярия)
Вредные

ОБЩИЙ ОСМОТР

Полное

Спутанное:

coma – кома: уремическая, гипер- и гипогле-
кимическая, алкогольная

stupor – оглушение

sopor

Общее состояние (status praesens)

агональное

тяжелое

средней
тяжести

удовлетво-
рительное

хорошее

Положение (positio)

Вынужденное

Пассивное

Активное

Вид больного (adventicius)

Соответствует возрасту
Выглядит моложе
Выглядит старше

Поведение больного

Адекватное
Неадекватно

Выражение лица

Спокойное
Испуганное
(тиреотоксикоз)
Безразличное (микседема)

Маскообразное (энцефалит)
Лихорадочное
(facies febrilis)
facies mitralis
Бледное

Микседема

Тиреотоксикоз

Митральный стеноз

Лихорадка

Осанка

Прямая
Вялая
Горделивая

Обычная
Шаркающая
Хромающая (claudicatio)
Утиная

Походка (gressus)

Рост

Высокий
Низкий

Гигантизм

Нанизм

Средний

Гигантизм

Нанизм

Телосложение (Habitus)

Неправильное

Правильное

по Черноруцкому
Астеническая
Нормостеническая
Гиперстеническая

Конституция (constitutio)

Астеник

Нормостеник

Гиперстеник

Бледность (pallor):
- анемия
- кровопотеря
- заболевания системы

наличии отеков при заболеваниях почек
спазм сосудов
(страх, переохлаждение, рвота, обморок,

Влажность (hydrosis)

Значительное потоотделение (abundans)

патологическое
(гнойные процессы,
туберкулез, ревматизм,
острая сосудистая
недостаточность)

физиологическое

Сухость кожи (siccitas)

Поносы

Сахарный
диабет

Несахарный диабет

Микседема

Кахексия

Рвота

Высыпания (eruptio)

Розеолы (roseola) - исчезают при надавливании (сифилис, тиф)
Эритема (erythema) -

Рубцы (cicatris, stria)

Операции

ожоги

травмы

Зависит от содер-
жания в коже жид-
кости, крови, лимфы,
степени развития

Местные - местное затруднение
оттока крови из вен
(тромбоз, рубцы, опухоли)
Аллергический
характер

Лимфатические узлы (nodus)

Величина

Локализация

Форма
Консистенция

язвы,
свищи, отделяемое

цвет кожи над узлами
(гиперемия,

Мышцы

Нормальная

Тонус

Сила

Гипотрофия

Гипертрофия

Судороги

Степень развития

Деформация
Барабанные палочки
Припухлость
Подвижность
Объем движений активных и пассивных
Местная температура
Болезненность при пальпации

Костно-суставной аппарат

Подводим итоги !

Студент перед лекцией !

Студент после лекции