Вирусные гепатиты

Вирусные гепатиты

это группа инфекционных заболеваний печени с различными механизмами передачи

Классификация по этиологическим признакам

вирусный гепатит А – РНК -содержащий
вирусный гепатит В

Классификация по степени выраженности клинических проявлений

Субклиническая: вирусоносительство;
Клиническая: стёртая, безжелтушная, желтушная.

Классификация по степени тяжести

Лёгкая форма.
Среднетяжёлая форма.
Тяжёлая форма.
Фульминантная (молниеносная) форма.

Классификация по эпидемиологии

Энтеральные гепатиты(А,Е);
Парентеральные(В, С, D, F, G)

Энтеральные гепатиты Гепатит А

Вирусный гепатит А – доброкачественная острая циклическакя вирусная

Этиология

Вирус гепатита А устойчив к действию кислот, щелочей, эфира, при нагревании

Эпидемиология

Источник инфекции –больной человек за 12 дней до конца инкубационного периода,

Патогенез

Возбудитель попадает в ЖКТ, размножается в эндотелии тонкой кишки, мезентериальных

Билирубин – главная составляющая желчи, желчный пигмент. Появляется после расщепления гемоглобина

Изменение цвета мочи

При росте количества билирубина в крови по причине нарушения

Изменение цвета кала при желтухе
В нормальном здоровом организме билирубин частично выводится

Это также является одним из признаков желтухи, то есть той или

Иммунитет

Длительный и стойкий иммунитет к заболеванию вырабатывается только после перенесённого гепатита

Клиника

Гепатиту А присущие острое циклическое течение.
Периоды болезни:
инкубационный (от 7 до

гриппоподобный (остро: подъём t до 38-39 градусов С, недомогание, слабость,

У всех больных отмечается увеличение печени, реже селезёнки, в конце продромального

Желтушный период - проявляется иктеричностью склер, слизистых оболочек рта, ушных

В биохимическом анализе крови определяется повышенное содержание билирубина, повышение АлТ и

Период реконвалесценции Характеризуется быстрым исчезновением клинических и биохимических признаков вирусного гепатита.

Осложнения

Чаще ДЖВП (дискинезия желчевыводящих путей)

Диагностика гепатита А

Эпиданамнез
Жалобы и клиническая картина (желтуха, темная моча, обесцвеченный кал,

Исследование мочи: появление уробилина и желчных пигментов на ранних стадиях болезни.

RNA-HAV методом ПЦР в крови
Выделение вирусной культуры из фекалий и обнаружение

Гепатит Е

Вирусная инфекция из условной группы фекально- оральных гепатитов, с

Этиология

Возбудитель – РНК-содержащий вирус. Малоустойчив к термическим и химическим воздействиям.

Эпидемиология (аналогичная гепатиту А)

Особенность гепатита Е- распространённость заболевания в районах с

Клиника

Инкубационный период- от 20 до 65 дней.
У беременных женщин возможно

Парентеральные гепатиты Гепатит В

Антропонозное заболевание, вызывающее острое или хроническое поражение печени,

Этиология

Вирус гепатита В относится к семейству гепаднавирусов.
Имеет:
поверхностный антиген(HBsAg),
сердцевинный антиген(HBcAg)

Высоко устойчив к низким и высоким температурам, химическим и физическим воздействиям.

Вирус устойчив практически ко всем дезинфицирующим средствам.
Автоклавирование при 120 С

Эпидемиология

В крови больного вирус появляется до проявления болезни. Он содержится также

Вирус гепатита В- один из наиболее заразных вирусов. Инфицирующая доза составляет

Главная опасность гепатита В в том, что около 5-10% зараженных людей

Основную группу риска составляют медицинские работники, студенты-медики, гомосексуалисты, наркоманы, работники коммерческого

Патогенез

Вирус гепатита попадает в кровь, заносится в печень, и не

Иммунитет

Постинфекционный иммунитет длительный, возможно пожизненный.

Особенности клиники

Инкубационный период- от 60 до 180 дней
Преджелтушный период- от

Стертая желтушная форма

характеризуется удовлетворительным самочувствием больных и слабо выраженной желтухой, которая

Безжелтушная форма

проявляется слабостью, недомоганием, быстрой утомляемостью, ухудшением аппетита, ощущением горечи

Бессимптомная форма

характеризуется полным отсутствием видимых проявлений болезни, при наличии в

Осложнения

острая печеночная недостаточность,
массивный геморрагический синдром,
обострения и рецидивы болезни,
вторичная

Гепатит С

наиболее тяжёлая форма вирусного гепатита, которую называют ещё посттрансфузионным гепатитом.

Этиология

Это РНК- содержащий вирус. Поскольку вирус не размножается на культурах

Он устойчив к нагреванию до 500 С, инактивируется УФО. Более устойчив

Эпидемиология

Источником инфекции является больной человек. Сыворотка и плазма крови инфицированного человека

Иммунитет

нестойкий, возможны повторные заражения

Особенности клиники

Инкубационный период длится около 2-3 месяца.
Заболевание в большинстве случаев(до

Проявления болезни заключаются в ухудшении самочувствия, вялости, слабости, быстрой утомляемости, ухудшении

Отмечается легкая желтушность склер, незначительное окрашивание кожи, кратковременное потемнение мочи и

Осложнения

Острая печеночная энцефалопатия,
геморрагический синдром

Вирусный гепатит D

острая или хроническая вирусная инфекция, характеризующаяся поражением печени и

Этиология

РНК -содержащий вирус. Устойчив к нагреванию и действию кислот. Многократное замораживание

Эпидемиология

Аналогичная эпидемиологии вирусного гепатита В.
HDV-инфекция наиболее распространена в Южной Европе, Северной

Патогенез

Заражение вирусным гепатитом D происходит только парентеральным путём и лишь при

Иммунитет

Люди, имеющие антитела против гепатита В, никогда не заболеют гепатитом D.

Особенности клиники

Инкубационный период аналогичен таковому при вирусном гепатите В.
Более короткий инкубационный

Диагностика вирусных гепатитов

Эпидемиологический анамнез
Жалобы и клиника
Лабораторные исследования:

* Клинический анализ крови: возможны повышение СОЭ, лейкопения, лимфоцитоз, *Общий анализ

определяется повышенное содержание билирубина, повышение АлТ и АсТ, увеличены показатели тимоловой

4. Инструментальные методы
*УЗИ печени
*Компьютерная томография
*Пункционная биопсия печени

Расширенная диагностика гепатитов

Биохимический анализ крови:
- синдром цитолиза: повышение содержания АЛТ,

- синдром печеночно-клеточной недостаточности: снижение протромбинового индекса, концентрации альбумина в сыворотке

Маркёры вирусов гепатитов:
Вирус гепатита В:
HBsAg выявляется через 1-10 недель

HBeAg указывает на репликацию вируса в гепатоцитах; обнаруживают в сыворотке практически

Анти-HBc (АТ к ядерному Аг) – важный диагностический маркёр инфицирования. Анти-HBc

Анти-HBc IgG сохраняются многие годы; свидетельствуют об имеющейся или ранее перенесенной

Вирус гепатита С:
HCV РНК – самый ранний биохимический маркёр инфекции, возникает

Анти-HCV определяют в крови не ранее чем через 8 нед после

Дополнительные методы обследования
Анализ кала: снижение содержания или отсутствие стеркобилина из-за прекращения

Инструментальные методы

Обязательные методы обследования:
УЗИ печени и селезёнки: характерно повышение эхогенности

Лечение

Госпитализация
Режим:
при легких и среднетяжёлых- полупостельный
при тяжёлых- постельный

Немедикаментозное лечение
При ОВГ и обострениях ХВГ необходимо соблюдение постельного или полупостельного

Питание в теплом виде 5 раз в сутки, механически и химически

Этиотропная терапия: противовирусные препараты
Патогенетическая терапия: иммуномодуляторы, гепатопротекторы, энтеросорбенты, ферменты, желчегонные, поливитамины.

Препараты при гепатите А и Е

Лекарственная терапия:
Колестирамин – симптоматическое средство

Лекарственная терапия:
Острые вирусные гепатиты: дезинтоксикационная инфузионная терапия, энтеросорбенты, урсодезоксихолевая кислота при

Специфическая противовирусная терапия показана при ОВГС.
Обычно применяют интерферон альфа подкожно

- Пэгинтерферон альфа-2а (ПЕГАСИС) Продолжительность лечения – 1 год.
- Ламивудин.Продолжительность

Профилактика

Неспецифическая профилактика парентеральных вирусных гепатитов
- мероприятия по предупреждению наркомании и беспорядочных

-необходимость соблюдать медицинским работникам предельную осторожность при обращении с опасными в

Специфическая профилактика осуществляется с помощью вакцин против гепатита В.
Согласно Национального

Вакцинация против гепатита В показана всем новорожденным и детям до 12

Профилактика энтеральных гепатитов аналогична профилактике кишечных инфекций.