Жалобы при заболеваниях органов кровообращения

Болевой синдром

кратковременные, интенсивные боли, сжимающего характера
локализация в

Одышка - наиболее ранний признак недостаточности левых отделов сердца

Возникает вначале при

Сердечные отеки

Механизм формирования:
Повышение гидростатического давления в венозном русле БКК
Снижение ОДП в

Общий осмотр при заболеваниях органов кровообращения

Вынужденное положение - ортопноэ
Лицо Корвизара
Осмотр шеи

Осмотр
области сердца
Gibbus cardiacus
Расширение подкожных вен
Сердечный толчок
Верхушечный толчок
Эпигастральная пульсация

Пальпация прекордиальной

Верхушечный толчок - ритмическое выпячивание ограниченного участка грудной стенки в области

Изменение локализации ВТ

Смещение средостения:
правосторонний обтурационный ателектаз,
левосторонний гидроторакс,
левосторонний пневмоторакс,
низкое стояние

Изменение других свойств ВТ

Верхушечный толчок высокий, усиленный, как правило, разлитой
Верхушечный толчок

Сердечный толчок и эпигастральная пульсация

Сердечный толчок определяют в зоне АСТ, образованной

Другие пульсации в прекордиальной области

Пульсация ЛА

Яремная пульсация

Диастолическое дрожание
– митральный стеноз

Систолическое

СВОЙСТВА АРТЕРИАЛЬНОГО ПУЛЬСА

Равномерность (симметричность) - pulsus aequalis
Pulsus differens
Частота – в норме

Перкуссия и аускультация сердца. Выполнили: Гурьева А.А. Киселев А.Д. Преподаватель:Плакуев А.Н.

Перкуссия сердца.

Задачи перкуссии сердца:
1)Определение:
а)Величины.
б)конфигурации.
в)положения сердца.
г)размеров сосудистого пучка.
Положение больного при перкусии: Вертикальное

Принцип перкусии:
1)Лёгкие, окружающие сердце при перкуссии дают громкий звук.
2)Сердце при перкуссии

Сердечная тупость.
Абсолютная. Относительная.

проекция передней поверхности
сердца не прикрытой лёгкими
на

Положение пальца плессиметра:
Палец плессиметр плотно прикладывают в грудной клетке и располагают

Сила перкуторного удара:
1) При перкусии ОСТ- средней силы.
2) При перкусии АСТ-

Определение ОСТ:
1)Последовательно определяют правую, верхнюю, левую границы
относительной
тупости

Правая граница ОСТ:
1)Определяем нижнюю границу лёгких справа.
2)Смещаем палец на одно межреберье

Верхняя граница ОСТ:
1)Отступаем на 1 см. от левой грудинной линии.
2)От

Левая граница ОСТ:
1)Пальпаторно находим верхушечный толчок.
2)Располагаем палец плессиметр снаружи от него.
3)Перкутируем

Измерение поперечника сердца:
1)В 4м межреберье определяют расстояние от крайней точки правой

Конфигурация сердца:
1)Определяем границы сосудистого пучка во 2м межреберье справа и слева,

Определение АСТ:
1) Применяют тихую перкуссию. Перкутируют от ранее найденных границ

Правая граница АСТ- 4е межреберье по левому краю грудины.

Верхняя граница АСТ- на уровне 4го ребра по левой парастернальной линии.

Левая граница АСТ- в 5м межреберье слева, на1-1,5см кнутри от левой

Определение границ сосудистого пучка:
1) Сосудистый пучок образован аортой, верхней полой вены,

Аускультация сердца. Основные правила аускультации:

Необходимо соблюдать тишину
Помещение должно быть теплым
Проводить в вертикальном

Аускультация сердца.

Точки аускультации.

первая точка — верхушка сердца, т.е. область верхушечного толчка или,

вторая точка — II межреберье по правой стернальной линии (точка выслушивания

третья точка — II межреберье непосредственно у левого края грудины (точка

четвертая точка — основание мечевидного отростка (точка выслушивания трехстворчатого клапана и

пятая точка — точка Боткина-Эрба — III-IV межреберье по левой стернальной

Дополнительные точки(необходимы для диагностики пороков сердца)

1) Нулевая точка- V- VI межреберье по

Тоны сердца

У здоровых людей хорошо выслушиваются 1 и 2 тоны
1 тон

Аудиозаписи 1 и 2тонов:

В 1 точке
2 точке
3 точке
4 точке
5

Компоненты 1 тона:

Клапанный,т.е. колебания створок атриовентрикулярных клапанов в фазе изометрического сокращения
Мышечный-в

Компоненты 2 тона

Клапанный компонент-образуется за счет колебаний,возникающих в начале диастолы при

Отличия 1 и 2 тона

3 и 4 тоны имеют низкую частоту,поэтому в норме у взрослых

Изменения сердечных тонов

Одинаковое изменение обоих тонов чаще зависит от внесердечных причин:
ослабевает

Изменения 1 и 2 тонов,обусловленные поражением сердца

Ослабление обоих тонов: при снижении

Ослабление 1 тона:

У верхушки.1.Возникает при недостаточности митрального и аортального клапана(т.к. ослабевают

Усиление 1 тона:

У верхушки:
1. Уменьшение наполнения кровью левого желудочка во

Ослабление 2 тона:

Над аортой:1.При недостаточности аортального клапана
Может совсем не выслушиваться если

Усиление 2 тона:

Усиление 2 тона отмечается или над аортой или над

Раздвоение тонов-вместо одного выслушиваются 2 коротких тона быстро следующие друг за

Акцент 2 тона на легочной артерии :
При повышении давления в малом

Патологическое раздвоение 1 тона:

Наблюдается при нарушении внутрижелудочковой проводимости(по ножкам пучка Гиса)в

Патологическое раздвоение 2 тона:

Возникает за счет неодновременного закрытия клапана аорты и

Из тонов могут образовываться ритмы:

Ритм галопа

Ритм перепела

Ритм галопа появляется когда над

Протодиастолический ритм галопа(патологический 3 тон)

Причины:
Снижение сократимости и диастолического тонуса миокарда желудочков(при

Пресистолический ритм галопа(патологический 4 тон)

Возникает во время активной систолы гипертрофированного предсердия

Суммационный галоп («крик сердца о помощи»)

-трехчленный сердечный ритм,когда в результате резкого укорочения

Экстратоны-патологичекие тоны.

Щелчок открытия митрального клапана(при митральном стенозе)
Появляется во время диастолы через

2. Щелчок открытия трикуспидального клапана
3. Перикард-тон – при сухих перикардитах (может

Шумы сердца- это звуковые феномены, выслушиваемые между тонами в паузах.
Причины-

Свойства шума:
1)Сила шума- зависит от скорости движения жидкости и степени

2)По Тембру шумы:
А)Мягкие, дующие. Б)Грубые , скребущие, пилящие.
3)По продолжительности шумы:
А)Короткие.

Причины интракардиальных шумов:
1)Возникают при анатомических изменениях в строении клапанов сердца(органические шумы).
2)Возникают

Характеристика шума:
1)Отношение шума к фазам сердечной деятельности.
2)Область максимального выслушивания шума.
3)Проведение шума.
4)Тембр,

По отношению к фазам сердечной деятельности.
Систолический Диастолический
Протодиастолический Мезо- Пресистолический

Систолический шум – возникает после первого тона во время систолической паузы.
Возникает-

Систолический шум выслушивается:
1)При стенозе устья аорты.
2)При стенозе лёгочного ствола.
3)При недостаточности митрального

Систолические шумы лучше выслушиваются в положении лёжа, так как при этом

Диастолический шум- возникает после второго тона во время диастолической паузы. Выслушивается

Диастолические шумы легче выслушиваются в вертикального положении больного, поскольку при этом

Протодиастолический шум- выслушивается в начале диастолы, сразу за вторым тоном.
Мезодиастолический шум-

Внутрисердечные шумы возникают при:
1)Нарушении сердечных клапанов, развивающихся вследствие грубых анатомических изменений

Внутрисердечные шумы:
Органические Функциональные
шумы изгнания шумы регургитации

Шумы изгнания-возникают в результате кровотока через суженные отверстия- диастолический шум при

Шумы регургитации- диастолический шум при аортальной недостаточности, систолический шум при митральной

Функциональный шум.
Причины:
1)Нарушение функции клапанного аппарата.
2)Ускорение движения крови через анатомически
неизменённые

Отличие функциональных шумов от органических:
1)Непостоянны.
2)в большинстве случаев- систолические.
3)Обычно выслушиваются на ограниченном

5)непродолжительные, короткие.
6)Не грубые, чаще мягкие, дующие, нежные шумы.
7)Не сопровождаются резкой гипертрофией

Функциональные шумы.
Динамические. Анемические. Шумы
относительной . недостаточности

Динамические шумы:
Причина- значительное увеличение скорости кровотка при отсутствии каких-либо органических заболеваний

Анемические шумы:
Причина- уменьшение вязкости крови и некоторое ускорение кровотока у больных

Шумы относительной недостаточности клапананов.
Причины:
1)Нарушения функций клапанного аппарата:
А)относительная недостаточность митрального клапана,

Внесердечные(экстракардиальные) шумы.
Шум трения перикарда Плевроперикардиальный
шум трения.

Шум трения перикарда.
Причина- поверхность листков перикарда стала неровной, шероховатой.
Примеры:
1)Сухой перикардит.
2)Асептический перикардит.
3)Уремический

Шум трения перикарда выслушивается во время систолы и диастолы и напоминает

Отличия шума трения перикарда от внутрисердечных шумов:
1)Не всегда совпадают с систолой

Плевроперикардиальный шум.
Причина- возникает при воспалении плевры, прилегающей к сердцу, вследствии