Консультирование в рамках психоанализа. № 7

Содержание

Слайд 2

Настоящее клиента определено его прошлым, подавленным и вытесненным инстинктами Проблемное поведение

Настоящее клиента определено его прошлым, подавленным и вытесненным инстинктами
Проблемное поведение есть

следствие неправильной интерпретации клиентом своих потребностей, побуждений и чувств
Процесс коррекции должен быть
направлен на субъективное прошлое
клиента, его творческую
интерпретацию и когнитивно-
чувственное отреагирование

ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ

Слайд 3

Суть психоаналитического лечения заключается в такой организации процесса, чтобы предоставить клиенту

Суть психоаналитического лечения заключается в такой организации процесса, чтобы предоставить клиенту

как можно меньше возможностей для удовлетворения своих невротических симптомов
Аналитик должен соблюдать психоаналитическое инкогнито: быть для клиента своеобразным листом белой бумаги
Участие психоаналитика ограничивается вопросами, направленными на получение необходимой информации, с последующими интерпретациями,
конфронтациями и реконструкциями
Продолжительность сеанса 50 минут
Рекомендуемая частота встреч –
4-5 раз в неделю
Слайд 4

ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ В РАМКАХ ПСИХОАНАЛИЗА Поиск внутреннего конфликта, являющегося причиной проблемы,

ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ В РАМКАХ ПСИХОАНАЛИЗА

Поиск внутреннего конфликта, являющегося причиной проблемы, его

осознавание и принятие реалистической интерпретации происходящего процесса.
Работа с очагом возбуждения, вербализация скрытого содержания
Переоценка событий, рассмотрение их в контексте исторической ситуации. Помощь психолога в изменении системы установок клиента.
Положительная или спокойная окраска новой системы установок клиента
Усиление Эго с целью укрепления возможностей для адекватной оценки действительности и построения более реалистичного поведения.
Слайд 5

Суть процесса: консультант интерпретирует поставляемый клиентом материал и научает клиента увязывать

Суть процесса: консультант интерпретирует
поставляемый клиентом материал и научает
клиента увязывать

сове настоящее поведение с
субъективными или объективными событиями
прошлого.
Задачи психолога: поиск причин
возникновения мыслей, чувств и поведения человека; непрерывный анализ своих реакций по отношению к клиенту, который дает возможность психоаналитику выявить препятствия, порождаемые психикой.
Задача клиента: осознание своих подсознательных процессов и способность воздействовать на них.
Предметная область консультирования:
1)Работа с содержанием кризисов развития личности
2)Помощь клиенту в достижении интенциональности
Слайд 6

ПСИХОАНАЛИТИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ Психоаналитик избегает активной реакции на слова и образы клиента,

ПСИХОАНАЛИТИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ

Психоаналитик избегает активной реакции на слова и образы клиента, не

отвечает на прямые вопросы, переводя разговор в область психического клиента (его истрии, проекций, ассоциаций).
Возникает дефицит межличностного характера, что приводит к возбуждению фантазии клиента.
Возникают навязчивые повторения одной и той же темы, углубление анализа.
Практика:
Выделение эмоциональных и поведенческих стереотипов через изучение защитных механизмов.
Установление связи стереотипов друг с другом и с детским опытом.
Обозначение мыслей и действий клиента в терминах психоанализа, т.е. интерпретация.
Слайд 7

ДИАГНОСТИКА В ПСИХОАНАЛИЗЕ Психоаналитическое интервью – диалог между консультантом и клиентом

ДИАГНОСТИКА В ПСИХОАНАЛИЗЕ

Психоаналитическое интервью –
диалог между консультантом и клиентом

Сбор сведений

о клиенте

Объективные сведения
- год и место рождения
- сведения о членах семьи
- род занятий
- увлечения

Субъективные сведения
- личные переживания клиента
- его чувства по отношению к близким
- отношениям к различным событиям жизни

Слайд 8

УСЛОВИЯ УСПЕШНОЙ ДИАГНОСТИКИ Интервьюер должен создать атмосферу доверия Психоаналитик должен воспринимать

УСЛОВИЯ УСПЕШНОЙ ДИАГНОСТИКИ

Интервьюер должен создать атмосферу доверия
Психоаналитик должен воспринимать клиента непредвзято,

максимально объективно
Важно, чтобы клиент поддерживал инициативу интервьюера,
рассказывал о своих
переживаниях, давая возможность
аналитику сконцентрироваться
на процессе слушания
Слайд 9

ТРИ УРОВНЯ ВОСПРИЯТИЯ (А. АРГЕЛАНДЕР) А) уровень получения объективной информации, на

ТРИ УРОВНЯ ВОСПРИЯТИЯ (А. АРГЕЛАНДЕР)

А) уровень получения объективной информации, на основе

которой выделяются логические причинно-следственные связи
Б) уровень получения субъективной информации, связанный с выявлением субъективных связей, которыми руководствуется клиент
В) уровень получения ситуативной информации позволяет получать информацию о специфике мышления и поведения консультативной беседы.
Слайд 10

МОДИФИЦИРОВАННАЯ СХЕМА ПЕРВОГО ИНТЕРВЬЮ Каким образом пациент оказался у психоаналитика? Кем

МОДИФИЦИРОВАННАЯ СХЕМА ПЕРВОГО ИНТЕРВЬЮ

Каким образом пациент оказался у психоаналитика?
Кем направлен? В

связи с чем?
Какова продолжительность и результаты проведенного ранее лечения?
Что думает сам пациент по поводу проведенного лечения и как он относится к терапевтам?
а) согласен с ними; б) не согласен.
Психоаналитик продолжает разговор по своему усмотрению.
Б. Общее впечатление
В. Жалобы
Каковы жалобы в настоящий момент?
Предыстория заболевания.
Что думает сам пациент о психических причинах своего заболевания.
Провоцирующая пациента ситуация (возникновение которой связано с догадкой исследователя).
Эмоциональное отношение пациента к болезни.
Внешние проявления заболевания.
7. Его вторичные последствия.
Г. Биографические сведения
Д. Как обстоят дела сейчас?
1. Как пациент относится к самому себе?
Что он думает по поводу своих родных и близких?
Его взгляды на свое будущее.
Е. Как развиваются отношения между пациентом и аналитиком?
Перенос пациента на аналитика.
Контрперенос аналитика.
Слайд 11

МОДИФИЦИРОВАННАЯ СХЕМА ПЕРВОГО ИНТЕРВЬЮ Ж. Эпизоды интервью, заслуживающие особо пристального внимания

МОДИФИЦИРОВАННАЯ СХЕМА ПЕРВОГО ИНТЕРВЬЮ

Ж. Эпизоды интервью, заслуживающие особо пристального внимания
Когда именно

пациент обнаруживал те или иные чувства (в прогнозируемой ситуации или неожиданно)?
Как ориентируется сам пациент в пространстве интервью?
Черты личности пациента, привлекающие к себе внимание.
Как реагирует пациент на интерпретацию, данную аналитиком?
Результаты интервью и их оценка
Возникло ли стабильное объект-отношение?
Каковы функциональные способности Я (в какой степени ограничены возможности Я)?
Эмоциональные проблемы.
Уровень интеллигентности.
Способность к пониманию.
Терапевтическая иллюзия.
И. Диагноз, версия о происхождения расстройства в соответствии с его психодинамикой
К. Терапевтическая пригодность диагноза
Для короткой терапии (с обоснованием).
Возможные возражения.
Для психоанализа (с обоснованием).
Возможные возражения.
Отказ от любых форм психотерапии (с обоснованием).
Допустимы ли какие-либо иные формы лечения?
Л. Конкретное предложение по лечению заболевания
М. Определение ограниченной цели лечения () в случае избрания короткой терапии
Н. Прогноз
Слайд 12

МОДИФИЦИРОВАННАЯ СХЕМА ПЕРВОГО ИНТЕРВЬЮ Ж. Эпизоды интервью, заслуживающие особо пристального внимания

МОДИФИЦИРОВАННАЯ СХЕМА ПЕРВОГО ИНТЕРВЬЮ

Ж. Эпизоды интервью, заслуживающие особо пристального внимания
Когда именно

пациент обнаруживал те или иные чувства (в прогнозируемой ситуации или неожиданно)?
Как ориентируется сам пациент в пространстве интервью?
Черты личности пациента, привлекающие к себе внимание.
Как реагирует пациент на интерпретацию, данную аналитиком?
Результаты интервью и их оценка
Возникло ли стабильное объект-отношение?
Каковы функциональные способности Я (в какой степени ограничены возможности Я)?
Эмоциональные проблемы.
Уровень интеллигентности.
Способность к пониманию.
Терапевтическая иллюзия.
И. Диагноз, версия о происхождения расстройства в соответствии с его психодинамикой
К. Терапевтическая пригодность диагноза
Для короткой терапии (с обоснованием).
Возможные возражения.
Для психоанализа (с обоснованием).
Возможные возражения.
Отказ от любых форм психотерапии (с обоснованием).
Допустимы ли какие-либо иные формы лечения?
Л. Конкретное предложение по лечению заболевания
М. Определение ограниченной цели лечения (fokus) в случае избрания короткой терапии
Н. Прогноз
Слайд 13

Анализирование – техника, способствующая достижению инсайта. Процедуры: прояснение, конфронтация, интерпретация проработка.

Анализирование – техника, способствующая достижению инсайта.
Процедуры:
прояснение,
конфронтация,
интерпретация
проработка.
Техники:
метод

свободных ассоциаций,
толкование (интерпретация) сновидений,
интерпретация,
анализ сопротивления,
анализ переноса.

Психотерапевтические средства

Слайд 14

Интерпретация Этапы интерпретации (Кернберг) Прояснение – активация клиента к исследованию материала

Интерпретация

Этапы интерпретации (Кернберг)
Прояснение – активация клиента к исследованию материала собственного бессознательного.
Цели:


1. уточнение предъявляемых клиентом данных
2. Оценивание степени осознания клиентом содержания событий.
Конфронтация.
Задачи:
1.Приведение клиента к осознанию противоречивых и несогласованных друг с другом аспектов ассоциативного материала;
2.Привлечение внимания к фактам, осознание которых было затруднено или содержание которых противоречит представлениям клиента о себе и о своем поведении.
Объект конфронтации: перенос, защитные механизмы, окружающая клиента реальность, прошлый опыт и т.д.
Слайд 15

Конфронтация Положительная (выстраивается на видимом согласии с клиентом и его поддержке,

Конфронтация

Положительная (выстраивается на видимом согласии с клиентом и его поддержке, но

проводится в ситуации, где ожидаемое поведение консультанта – обратное)

Отрицательная (прерывание неадекватного поведения через фрустрированное поведение)

Слайд 16

Интерпретация. Цель: доведение до сознания клиента ранее бессознательных мотивов, защит и

Интерпретация.
Цель: доведение до сознания клиента ранее бессознательных мотивов, защит и другого

противоречивого материала.
Принципы психоаналитической интерпретации:
Интерпретировать тот материал, который преобладает на сеансе, и только в том случае, если клиент не может это сделать самостоятельно
В первую очередь интерпретируется материал, находящийся более близко к сознанию, и только потом глубоко скрытый
Интерпретируя скрытый материал, аналитик также интерпретирует причины или защитные процессы, приводящие к вытеснению данного материала
Интерпретация должна включать в себя анализ и описание внутренних конфликтов, приводящих к вытеснению материала
Слайд 17

Проработка Проработка – комплекс процедур и процессов, проводимых после инсайта. Направлена

Проработка

Проработка – комплекс процедур и процессов, проводимых после инсайта.
Направлена на

формирование изменений у клиента после осознания проблемы и ее интерпретации
Слайд 18

Основополагающие черты классической психоаналитической техники Сохранение нейтральности Использование невроза переноса Использование

Основополагающие черты классической психоаналитической техники

Сохранение нейтральности
Использование невроза переноса
Использование техники интерпретации
Суть

невроза переноса: психоаналитик становится в центре внутреннего конфликта клиента, наделяется качествами конфликтующих сторон, попеременно становясь носителем то запретных импульсов, то норм морали. Т.о. внутренний конфликт клиента переносится в реальность психотерапевтических отношений.
Слайд 19

Основные техники психоанализа Свободное ассоциирование Анализ символов повседневности «фрейдовские ошибки, описки,

Основные техники психоанализа

Свободное ассоциирование
Анализ символов повседневности
«фрейдовские ошибки, описки, обмолвки»
Анализ сновидений через

поток свободных ассоциаций по поводу содержания сна.
Анализ сопротивления
Виды сопротивления:
Вытеснение
Перенос «Я»
Выгода от болезни
Навязчивое повторение «Оно»
Чувство вины, потребность в наказании «Сверх-Я»
Латентное сопротивление
Слайд 20

Основные формы проявления сопротивления: Молчание пациента Аффекты как признаки сопротивления Поза

Основные формы проявления сопротивления:
Молчание пациента
Аффекты как признаки сопротивления
Поза пациента
Фиксация во времени
Застревание

на мелочах
Внешние события
Избегание тем
Неизменяемые привычки
Избегания, проявляющиеся в лексике
Опоздания, пропуски сеансов, забывчивость при оплате
Отсутствие сновидений
Скука как форма защитного сопротивления
Секреты
Действие вовне
«Бегство в здоровье»
Неизменность пациента
Слайд 21

Алгоритм работы с сопротивлением: Осознание наличия сопротивления как такового Помощь клиенту

Алгоритм работы с сопротивлением:
Осознание наличия сопротивления как такового
Помощь клиенту в осознании

наличия сопротивления
Прояснение мотивов, особенностей и форм проявления сопротивления
а)выявление аффекта, заставляющего клиента сопротивляться;
б)выявление инстинктивных побуждений, являющихся причиной
болезненного аффекта, вызывающего сопротивление;
в)выявление формы проявления сопротивления;
4. Проведение интерпретации сопротивления
а)выявить основные воспоминания или фантазии, которые являются
причиной аффектов, стоящих за сопротивлением;
б)выявить историю возникновения данных аффектов.
5. Проработка сопротивлений
Слайд 22

3. Анализ содержания переноса клиента Признаком переноса является возникновение в отношениях

3. Анализ содержания переноса клиента
Признаком переноса является возникновение в отношениях

психоаналитика и клиента несвойственных им черт, таких как враждебность или нежная привязанность и т.п.
4. Анализ контрпереноса
5. Анализ сновидений
Правила:
Запрет на интерпретацию
Стараться определить базовые настроения сна
Избегать выделения в качестве отдельных образов пар противоположностей
6. Ошибочные действия
Слайд 23

Психоаналитическая консультация: основные этапы Раппорт: достижение взаимопонимания; определение рамок работы; понимание

Психоаналитическая консультация: основные этапы
Раппорт:
достижение взаимопонимания;
определение рамок работы;
понимание основных стереотипов в

мышлении клиента;
обсуждение проблемы, с которой предстоит работать;
Сбор информации:
активное слушание;
сбор фактов, выяснение их последовательности и отношения к ним клиента;
суммирование восприятия, использование ключевых слов;
проверка обратной связи понимания;
поиск позитивных ресурсов клиента
Желаемый результат:
точное понимание целей клиента;
выяснение результата, ожидаемого клиентом от интервью
Выработка альтернативных решений
Обобщение
обобщение клиентом того, что он понял в ходе беседы, что запомнилось в качестве основных фактов, чувств, интерпретаций; дополнения к интервью о перспективах клиента;
разработка плана некоторых действий клиента.
Слайд 24

КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ НА ОСНОВЕ ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ПСИХОЛОГИИ А. Адлера (краткосрочная терапия)

КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ НА ОСНОВЕ ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ПСИХОЛОГИИ А. Адлера (краткосрочная терапия)

Слайд 25

Смысл и особенности краткосрочной терапии: Продолжительность консультирования от 5 до 20

Смысл и особенности краткосрочной терапии:

Продолжительность консультирования от 5 до 20 сессий.
Лимит

времени и критерии оценки эффективного терапевтического процесса.
Наличие кризисной ситуации.
Уже на первых этапах клиент и консультант вступают в партнерство.
Анализ симптоматики проводится исходя из травмирующей ситуации.
С клиентом устанавливаются дружеские отношения.
Слайд 26

Аналитическая психология К. Юнга. Главный принцип психодинамической психотерапии-это стремление сделать бессознательное

Аналитическая психология К. Юнга.

Главный принцип психодинамической психотерапии-это стремление сделать бессознательное осознанным.
Индивидуализация

возможна через достижение
инсайта (озарение).
Юнг рассматривает несколько основополагающих методов для достижения инсайта:
1. Интерпретация.
2. Маевтика (метод Сократа)
Слайд 27

Реализация поставленной цели возможна через две основные стратегии: Осознание символов. Словесная

Реализация поставленной цели возможна через две основные стратегии:

Осознание символов.
Словесная конфронтация.
Ряд

требований и рекомендаций к позиции психолога-консультанта:
Принятие клиента и учёт его особенностей и специфика со своим внутренним миром.
Учёт и использование переноса и контрпереноса в рамках процесса консультирования.
Оказание помощи в опознании психологических инстанций личности (Эго, Самость, Тень) и организация оптимальной коммуникации между ними.
Слайд 28

Детский психоанализ Анна Фрейд выделила следующие особенности анализа ребёнка: 1. Ребёнок

Детский психоанализ Анна Фрейд выделила следующие особенности анализа ребёнка: 1. Ребёнок никогда

сам не может быть заинтересован в анализе. 2. Специалист должен заинтересовать ребёнка, если он отказывается работать. 3. Особенности применяемых методов и техник - воспоминания пациента; - толкование сновидений; - изучение и толкование рисунков детей; - метод свободных ассоциаций;