Психосоматические расстройства у детей и подростков

составляет от 8% до 40% больных, обратившихся в детскую поликлинику (Исаев Д.Н., 1996 и др). По данным американских педиатров 68% детей имеют соматическую симптоматику функционального характера (Брязгунов И.П., 1995). У 20,5 – 75% детей, обращающихся к педиатру с неинфекционной патологией, наблюдается вегетососудистая дистония, всегда включающая психоэмоциональный компонент и являющаяся началом многих психосоматических заболеваний взрослых (Белоконь Н.А. и др., 1987; Самибаев М.Х. и др., 1988). По данным А.М.Вейна 80% детей имеют психовегетативные расстройства.
Еще больше детей и подростков с психосоматическими расстройствами находится в общесоматических стационарах, причем у 30% больных отмечаются эмоциональные, а у 33% поведенческие нарушения (Garralda E., 1983).
По нашим данным у 53,2% больных, находящихся в общесоматическом стационаре, соматические нарушения были связаны с психическими (депрессивными) расстройствами.
Психосоматическая желудочно-кишечная патология за десятилетний период возросла с 75 до 110 на 1000 обследованных (Мазурин А.В. и др., 1989), а распространенность бронхиальной астмы среди детей за 20 лет увеличилась на 300% (Gergen P.J. et al., 1988).
По последним данным И.П.Брязгунова и др. (1998) около 90% детей и подростков обратившихся к педиатрам страдают психосоматическими расстройствами.

вегетативный компонент которого превышает динамические границы индивидуального гомеостаза.
Кроме того, существенную роль в происхождении этого вида соматических нарушений играют соматические и различные психические заболевания, в структуре клинических проявлений которых отмечаются соматогенные или эндогенные аффективные расстройства.
Таким образом, происхождение психосоматических расстройств в большинстве случаев психогенное, реже – соматогенное (симптоматические и церебрально-органические) и крайне редко эндогенное (наследственно-конституциональное).

Г.В., Королевой Т.Н. (1997)

Вегетативная депрессия (начальный этап) – неглубокое снижение настроения в виде грусти, печали с особенностями мимики (серьезное выражение лица, отсутствие улыбки), плаксивость. Характерно наличие вегетативных расстройств – нарушение сна с трудным засыпанием, беспокойный сон с частыми пробуждениями; расстройства питания – срыгивания, утрата чувства насыщения, отсутствие прибавки в весе.
Отмечается при прерываемой депривации, когда мать его навещает ребенка. Если разлука превышает 3 недели, то состояние ребенка продолжает ухудшаться.

Г.В., Королевой Т.Н. (1997)

Соматизированная депрессия проявляется психосоматическими расстройствами (экзема, нейродермит, бронхиальная астма). На первом плане настроение с оттенком равнодушия – никакое, спокойны, послушны, молчаливы, отстранены, мало двигаются, не ищут зрительного контакта. Отмечается депрессивная триада – снижение настроения, двигательная и речевая заторможенность порой до мутизма. На этом фоне часты яктация, сосание пальца, частей тела, одежды. Состояние может осложниться ОРЗ, снижением массы тела, регрессом психомоторного развития.
Регрессивно-апатическая депрессия – характеризуется редукцией соматического заболевания и усилением регрессивной симптоматики. Тяжесть расстройств определяется состояний ступора. Дети обычно неподвижны, безучастны, отрешенны, беспомощны. Отмечается задержка роста и снижение массы тела до критической. Могут возникать аутоагрессивные тенденции, а также кататоно-регрессивные симптомы – ходьбы на цыпочках, манежный бег, манерность позы. Дети резко отстают в психомоторном развитии.

детей и подростков

патология первичного или вторичного характера, связанная с изменениями дофамино-серотонинового обмена.
Психосоматический контингент составляет значительное большинство больных детского общесоматического стационара и не только за счет детей, чьи соматические нарушения обусловлены психическими (аффективными) расстройствами, но и больных, которые дают психогенные реакции с вегетативным оформлением на основное соматическое заболевание (нозогения).

и др. (1965)/

1. Срыв привычного стереотипа поведения (смена обстановки или круга общения), особенно в возрасте 5-6 месяцев – 1 года 7 месяцев.
2. Неправильное построение режима дня ребенка.
3. Неправильные воспитательные приемы.
4. Отсутствие необходимых условий для игры и самостоятельной деятельности.
5. Создание односторонней аффективной привязанности.
6. Отсутствие единого подхода к ребенку.
Д.Н.Исаев (1984) дополнительно в качестве провоцирующих отрицательные эмоции факторов у школьников выделяет:
неспособность справиться со школьной нагрузкой;
враждебное отношение учителя и
неприятие детским коллективом.
J. Heisel et al.(1973) называют более 30 причин стресса у детей, приводящего к эмоциональным потрясениям, снижению настроения и заболеваниям, не только психическим, но и соматическим. Наиболее значимыми в дошкольном и среднем школьном возрастах являются смерть, развод, разлука родителей, а в старшем школьном - беременность; наименее значимо изменение финансового положения родителей.

(по E.Hurlock, 1956)

1. Высокий уровень нерешительности;
2. Неспособность к коррекции поведения при постоянных уговорах;
3. Попытки привлечь к себе внимание, в том числе жалобами на других детей
4. Непослушание, приставание к другим детям и стремление тиранить их;
5. Враждебное отношение к окружающему;
6. Внезапные проявления агрессии, которые могут возникать по малейшему поводу;
7. Признаки сильной тревоги, страха;
8. Депрессия с безучастностью, нежеланием шутить, улыбаться;
Отрицательные эмоции у детей всегда имеют вегетативное (соматическое) оформление.
Отрицательные эмоциональные реакции у некоторых детей могут проявляться в виде напряженности, тревоги, непоседливости, страшных снов, некоторых дурных привычек, например, кусания ногтей, сосания пальцев и в виде стереотипий, а также трудностей в разговорной речи, отсутствия аппетита, инфантильного поведения, истерических припадков (Макаренко Ю.А.,1977).

выделяются следующие функциональные нарушения:

в пищеварительной системе (нарушения аппетита, аэрофагия, гастроэзофагальный рефлюкс, тошнота, рвота, боли в животе, метеоризм, нарушения стула - запоры, понос, язвенная болезнь 12-перстной кишки, язва желудка, язвенный колит );
в кожных покровах (изменение цвета кожи, излишняя потливость, нарушения пигментации, аллергические проявления в виде высыпаний, различные изменения кожи, зуд, выпадение волос),
в двигательной системе (тики, гиперкинезы, кривошея, торзионная дистония, псевдопарезы, нарушения походки, астазия-абазия, псевдоэпилептические проявления);
в эндокринной системе (нарушения менструального цикла, углеводного обмена, изменение массы тела, водно-солевого обмена, щитовидной железы);
в респираторной системе (одышка, навязчивый кашель, затруднение вдоха и выдоха – бронхиальная астма);
в выделительной системе (энурез, энкопрез);
в сердечно-сосудистой системе (тахикардия, боли в сердце, повышение или понижение артериального давления, носовые кровотечения, кровоизлияния);
нарушения терморегуляции (субфебрилитет, гипертермия, гипотермия);
нарушения речи (запинки, заикание, более детская речь, трудности в разговоре, мутизм элективной и тотальный);
нарушения зрения, слуха (снижение вплоть до слепоты и глухоты);
алгические проявления (головные боли, боли в мышцах, суставах, мочевом пузыре и других органах).

(депрессивные) эквиваленты» , по А.Б.Смулевичу (2007), могут быть представлены не только нарушенными соматическими, но и психопатологическими проявлениями и выступать в форме:

1) психопатологических расстройств (тревожно-фобических, обсессивно-компульсивных (навязчивостей), ипохондрических, неврастенических);
2) нарушений биологического ритма (бессонницы, гиперсомнии);
3) вегетативных, соматизированных и эндокринных расстройств (синдрома вегетативной дистонии, головокружения, функциональных нарушений внутренних органов, нейродермита, кожного зуда, анорексии, булимии, импотенции, нарушения менструального цикла);
4) алгий (цефалгий, кардиалгий, абдоминалгий, фибромиалгий, невралгий (тройничного, лицевого нервов, межреберной невралгии, пояснично-крестцового радикулита), спондилоалгий, псевдоревматических артралгий);
5) патохарактерологических расстройств (расстройства влечений (дипсомании, наркомании, токсикомании), антисоциального поведения, (импульсивности, конфликтности, вспышек агрессии), истерических реакций (обидчивости, плаксивости, склонности к драматизации ситуации, стремления привлечь внимание к своим недомоганиям, принятия роли больного).

ряда
СИОЗС ТЦА
1. Флуоксетин (прозак, портал) 1. Амитриптилин
2. Сертралин (Золофт() 2. Имипрамин (мелипрамин)
3. Пароксетин (Паксил () 3 Дезипрамин (петилил)
4.Феварин (флувоксамин) 4. Доксепин (синекван)
5 Циталопрам (ципрамил () 5. Кломипрамин (анафранил)
Тошнота, рвота, 1,2,3- аноректический эффект.
ОИМАО –А
1. Миклобемид (аурорикс)
ОИМАО
Пирлиндол (пиразидол СИОЗН
Повыш АД
1. Мапротилин (лудиомил)
СИОЗН
1 Миансерин (Леривон)
Понижение АД, повышение аппетита
ССОЗС
Тианептин (коаксил)

характером действия: экстр. элеутерококка, настойки лимонника, заманихи, левзеи, экстракт родиолы – число капель по числу лет жизни утро, обед или по ¼ т. до 7 лет, по ½ т. до 10, по ¾ т. до 12 и по 1 т. с 15 лет.
2. Фитопрепараты с транквилизирующим (седативным) характером действия: настойка валерианы, экстракт боярышника, настойка пиона, экстракт пассифлоры, настойка пустырника, шлемника байкальского, ново-пассит, персен – число капель по числу лет жизни утро, обед, вечер или по ¼ т. до 7 лет, по ½ т. до 10, по ¾ т. до 12 и по 1 т.с 15 лет.
3. Ноотропы или аминокислоты в возрастных дозах
Курс 2 недели. I этап:
1. Фитопрепараты с антидепрессивным характером действия: экстр. элеутерококка, настойки лимонника, заманихи, левзеи, экстракт родиолы – число капель по числу лет жизни утро, обед или по ¼ т. до 7 лет, по ½ т. до 10, по ¾ т. до 12 и по 1 т. с 15 лет.
2. Фитопрепараты с транквилизирующим (седативным) характером действия: настойка валерианы, экстракт боярышника, настойка пиона, экстракт пассифлоры, настойка пустырника, шлемника байкальского, ново-пассит, персен – число капель по числу лет жизни утро, обед, вечер или по ¼ т. до 7 лет, по ½ т. до 10, по ¾ т. до 12 и по 1 т.с 15 лет.
3. Ноотропы или аминокислоты в возрастных дозах
Курс 2 недели.

зверобоя - число капель по числу лет жизни утро, обед или по ¼ т. до 7 лет, по ½ т. до 10, по ¾ т. до 12 и по 1 т. с 15 лет.
2. Усиление седативного воздействия за счет транквилизаторов: адаптол, атаракс, мезапам, грандаксин, бромазепам, фризиум, лоразепам и др. в малых дозах 2-3 раза в день.
Курс 1- 2 мес.
III этап
Усиление антидепрессивного воздействия за счет антидепрессантов 1-го или 2-го ряда в возрастных дозировках
Увеличение дозы транквилизаторов до возрастных.
Введение в терапию нейролептиков: сонапакс, неулептил, этаперазин и др.

кананга иланг-иланг), левзея, лимонник, лаванда,
лемонграсс, мелисса, пачули, роза, розовое дерево.
Со стимулирующим действием: ваниль, гвоздика, имбирь, кипарис, ладанник, лиметта,
лимон, мирра, пихта, перец черный.
Сбалансированное (тонизирующее и седативное): анис, арника, апельсин, бергамот,
бессмертник (цмин), ладан, мандарин и др.
С успокаивающим действием: анис, гиацинт, кава-кава, ландыш, мимоза, мирт, нарцисс, петигрейн, ромашка, сосна, тимьян, укроп, фиалка трехцветная и др.