Анкилозирующий спондилит

Содержание

Слайд 2

ОПРЕДЕЛЕНИЕ Анкилозирующий спондилит — это хроническое системное воспалительное заболевание, поражающее крестцово-подвздошные

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Анкилозирующий спондилит — это хроническое системное воспалительное заболевание, поражающее крестцово-подвздошные

суставы, позвоночник и нередко — периферические суставы.
Его также называют болезнью Мари-Штрюмпелля (Marie-Strumpell) или болезнью Бехтерева в честь врачей, внесших свой вклад в клиническое описание заболевания в конце XIX в.
Слайд 3

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Распространенность зависит от частоты носительства HLA-B27 – у 90% больных

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Распространенность зависит от частоты носительства HLA-B27 – у 90% больных
Мужчины заболевают

в три раза чаще, чем женщины
Заболевание возникает в возрасте 15-40 лет, чаще в течение третьего десятилетия жизни
Диагноз устанавливается в среднем у мужчин через 8,4 лет, у женщин – 9,8 лет
Слайд 4

КЛАССИФИКАЦИЯ ББ Клинико-морфологические формы: -центральная (позвоночник, КПС) -ризомилическая (+крупные суставы) -периферическая

КЛАССИФИКАЦИЯ ББ

Клинико-морфологические формы:
-центральная (позвоночник, КПС)
-ризомилическая (+крупные суставы)
-периферическая (+коленные, л/з, г/с)
-скандинавская (+мелкие

суставы кистей, стоп)
- ББ с системными проявлениями (увеит, аортит восходящего отдела, гломерулонефрит
Слайд 5

КЛАССИФИКАЦИЯ ББ Активность: низкая, средняя, высокая Рентгенологическая стадия сакроилеита (Нью-Йорские критерии):

КЛАССИФИКАЦИЯ ББ

Активность: низкая, средняя, высокая
Рентгенологическая стадия сакроилеита
(Нью-Йорские критерии):
1 подозрение (нечеткость краев

суставов)
2 минимальные изменения (мелкие локальные эрозии или участки склероза без изменения ширины суст щели)
3 умеренные изменения ( умеренно, значительно выраженные эрозии, склероз, расширение, сужение или частичный анкилоз)
4 значительные изменения с полным анкилозом
ФНС: 1,2,3 для пораженных суставов
Слайд 6

Рентгенологические изменения крестцово-подвздошных сочленений ранние поздние

Рентгенологические изменения крестцово-подвздошных сочленений

ранние

поздние

Слайд 7

СУСТАВНОЙ СИНДРОМ Воспалительные боли и скованность с нечеткой локализацией в нижней

СУСТАВНОЙ СИНДРОМ

Воспалительные боли и скованность с нечеткой локализацией в нижней части

спины, усиливающиеся при кашле, наклонах
Воспаление мест прикрепления крупных связок (энтезит): связки позвоночника, большой вертел, ахиллова сухожилия, пяток
Чаще других поражаются КПС, суставы грудины, лонное сочленение, грудино-реберные, грудино-ключичные, реберно-позвоночные суставы
Слайд 8

ВНЕСУСТАВНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ Запомнить их помогает аббревиатура из первых букв названия болезни

ВНЕСУСТАВНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

Запомнить их помогает аббревиатура из первых букв названия болезни
А

— Aortic insufficiency, ascending aortitis — аортальная недостаточность, восходящий аортит, нарушения проводимости (10 % больных);
N — Neurologic — неврологические: подвывих в атланто-аксиальном соединении и синдром "конского хвоста";
К — Kidney — почки: вторичный амилоидоз;
S — Spine — позвоночник: переломы в шейном отделе, спинальный стеноз;
Р — Pulmonary — легочные: фиброз верхней доли,
О — Ocular — глазные: передний увеит (25-30 %);
N — Nephropathy — нефропатия (IgA);
D — Discitis or spondylodiscitis — дисцит или спондилодисцит (симптом Андерсена [Andersson]).
Слайд 9

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ Клинические Боли в нижней части спины в течение 3

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ

Клинические
Боли в нижней части спины в течение 3 месяцев, уменьшающиеся

после физ. упражнений
Ограничение подвижности в поясничном отделе позвоночника при наклонах
Уменьшение дыхательной экскурсии гр.клетки в сравнении с нормой
Слайд 10

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ Рентгенологические : Двухсторонний сакроилеит 2-4 стадии Односторонний сакроилеит 3-4

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ

Рентгенологические :
Двухсторонний сакроилеит 2-4 стадии
Односторонний сакроилеит 3-4 стадии
Диагноз считается достоверным

при наличии рентгенологического признака в сочетании с любым клиническим.
Слайд 11

Осмотр позвоночника и КПС поза «просителя»

Осмотр позвоночника и КПС

поза «просителя»

Слайд 12

Симптом доскообразной спины

Симптом доскообразной спины

Слайд 13

Тест Форестье Больного просят встать к стене и прижать одновременно лопатки,

Тест Форестье
Больного просят встать к стене и прижать одновременно лопатки,

крестец, пятки и затылок. Затем измеряют расстояние между стеной и затылком.
Слайд 14

Симптом Кушелевского 1 Появление боли при сжатии гребней подвздошных костей в

Симптом Кушелевского 1

Появление боли при сжатии гребней подвздошных костей в течение

1 минуты во фронтальной плоскости
Слайд 15

Симптом Кушелевского 2 Появление боли при надавливании на гребень подвздошной кости

Симптом Кушелевского 2

Появление боли при надавливании на гребень подвздошной кости в

течение 1 минуты в положении на боку
Слайд 16

Симптом Кушелевского 3 Надавливание на согнутый коленный сустав, прижимая его к

Симптом Кушелевского 3

Надавливание на согнутый коленный сустав, прижимая его к кушетке,

и на гребень подвздошной кости противоположной стороны
Слайд 17

Тест Шобера Определяют остистый отросток V поясничного позвонка, по линии остистых отростков вверх отмеряют 10 см

Тест Шобера

Определяют остистый отросток V поясничного позвонка, по линии остистых отростков

вверх отмеряют 10 см
Слайд 18

Тест Шобера Пациент максимально наклоняется вперед. Вновь измеряют 10 см от

Тест Шобера

Пациент максимально наклоняется вперед. Вновь измеряют 10 см от остистого

отростка V поясничного позвонка. В норме расстояние между двумя верхними точками 4-5 см.
У пациента разница составляет 0,5 см
Слайд 19

ЛАБОРАТОРНЫЕ ТЕСТЫ Специфические показатели отсутствуют Нередко отмечают увеличение СОЭ, СРБ, Ig

ЛАБОРАТОРНЫЕ ТЕСТЫ

Специфические показатели отсутствуют
Нередко отмечают увеличение СОЭ, СРБ, Ig A в

крови, анемию (не имеют значения)
РФ не обнаруживается
HLA-B27 выявляется у 90-95% пациентов, коррелирует с более тяжелым течением, необходим для прогноза на ранних стадиях
Слайд 20

ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ Рентгенография суставов МРТ с контрастированием гадолинием: для ранней диагностики

ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Рентгенография суставов
МРТ с контрастированием гадолинием: для ранней диагностики
Рентгеновская компьютерная томография
Ультрасонография
Костная

денситометрия
Слайд 21

Рентгенологические изменения позвоночника

Рентгенологические изменения позвоночника

Слайд 22

«Бамбуковая палка»

«Бамбуковая палка»

Слайд 23

МРТ изменения

МРТ изменения

Слайд 24

Апикальный фиброз легких На фоне ограничения подвижности грудной клетки и снижения

Апикальный фиброз легких

На фоне ограничения подвижности грудной клетки и снижения вентиляции

верхушек легких развиваются фиброзные изменения
Слайд 25

ЛЕЧЕНИЕ Тактика лечения в большинстве случает заключается в подавлении симптомов воспаления

ЛЕЧЕНИЕ

Тактика лечения в большинстве случает заключается в подавлении симптомов воспаления

и выполнении пациентами упражнений лечебной физкультуры с целью уменьшения деформаций и восстановления трудоспособности; но излечения АС достичь не удается.
Слайд 26

ОБЩИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ Для сохранения правильной позы и нормальной дыхательной экскурсии грудной

ОБЩИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Для сохранения правильной позы и нормальной дыхательной экскурсии грудной клетки,

а также профилактики деформаций необходимы ежедневные упражнения.
Гидротерапия (плавание) — оптимальный метод лечебной физкультуры.
Больные должны спать либо на плотных матрасах на спине, либо без подушки на животе, что снижает прогрессирование деформации.
С учетом развивающегося уменьшения объема дыхательных движений и фиброза верхушек легких курение противопоказано.
Слайд 27

ЛЕЧЕНИЕ Нестероидные противовоспалительные средства. Наиболее часто используют индометацин; выбор других НПВС

ЛЕЧЕНИЕ

Нестероидные противовоспалительные средства. Наиболее часто используют индометацин; выбор других НПВС определяется

их переносимостью и эффективностью.
Лекарственные средства второй линии. Сульфасалазин (3 г/сут) эффективен на ранней стадии прогрессирующего заболевания. Терапия метотрексатом в малых дозах иногда эффективна у больных с выраженным поражением периферических суставов.
Кортикостероиды. Прием кортикостероидов внутрь не оказывает влияния на костно-мышечные проявления АС. Местное введение кортикостероидов помогает в лечении энтезопатий и резистентного периферического синовита.
Слайд 28

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ Показаниями к протезированию тазобедренного сустава являются сильная боль и

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Показаниями к протезированию тазобедренного сустава являются сильная боль и ограничение

подвижности.
У отдельных пациентов возникает необходимость в клиновидной остеотомии позвоночника для коррекции выраженного кифоза, однако при этой операции существует опасность повреждения нервных структур.
В случае поражения сердца при АС иногда требуется протезирование аортального клапана или установка кардиостимулятора.