Антибактериальные химиотерапевтические средства. Принципы химиотерапии. Антибиотики.

Сентябрь 2, 2022

Главная
Алгебра
Антибактериальные химиотерапевтические средства. Принципы химиотерапии. Антибиотики.

Содержание

2. Принципы рациональной химиотерапии
3. 1. Назначать противомикробные средства в соответствии с чувствительностью к ним возбудителей заболеваний правильно взять обследуемый материал
4. 2. Начинать лечение как можно раньше. В начальной стадии развития м/о наиболее чувствительны к хим.препаратам 3.
5. 5. Выбор рациональных путей введения. Учитывать, что некоторые препараты плохо проходят ч/з ЖКТбарьер, ГЭБ 6. Выбор
6. Химиотерапевтические средства Антибиотики Сульфаниламидные средства Синтетические антибактериальные средства разного химического строения Противосифилитические средства Противотуберкулезные средства
7. Антибиотики
8. Антибиотики – вещества биологического происхождения, синтезируемые микроорганизмами, извлекаемые из растительных и животных тканей и губительно действующие
9. Классификация антибиотиков по химической структуре Антибиотики, имеющие в структуре бета-лактамное кольцо: Пенициллины Цефалоспорины Карбапенемы Монобактамы
10. 2. Макролиды и азалиды (содержат макроциклическое лактонное кольцо) 3. Тетрациклины (содержат 4 конденсированных 6-членных цикла) 4.
11. По механизму действия
12. При комбинированном назначении: АБ из 1 группы возникает синергизм по типу суммации: 1+1=2 1 группы с
13. При применении бактерицидных АБ лечебный эффект наступает ч/з 1-2 дня и продолжительность терапии в среднем 7
14. Классификация АБ по спектру действия АБ узкого спектра, влияющие на гр «+» бактерии и кокки: естественные
15. Для недоношенных детей, н/р и детей до 1-го года АБ первоочередного выбора должны быть: пенициллины, цефозолин
16. При применении АБ к ним может развиться устойчивость м/о. Особенно быстро она возникает по отношении к
17. Возможна перекрестная устойчивость, которая относится не только к применяемому препарату, но и к другим АБ, сходным
18. Пенициллины
19. Классификация 1. Биосинтетические пенициллины 1.1. Для парентерального введения (разрушаются в кислой среде) А. Непродолжительного действия: Бензилпенициллина
20. 2. Полусинтетические пенициллины 2.1. Для парентерального и энтерального введения: А. Устойчивые к действию пенициллиназы и с
21. Комбинированные синтетические пенициллины, содержащие ингибитор бета-лактамаз Аугментин, амоксиклав (амоксициллин + клавулановая кислота) Уназин (ампициллин + сульбактам)
22. Фармакодинамика пенициллинов Ингибируют транспептидазы, которые необходимы для синтеза муреина (составная часть клеточной стенки бактерий, определяющая её
23. Биосинтетические пенициллины Спектр действия: Преимущественно на гр «+» бактерии и кокки (стафилококки, непродуцирующие пенициллиназу, стрептококки, пневмококки)
24. Фармакокинетика Бензилпенициллин натриевая и калиевая соли действуют кратковременно – 3-4 часа (при в/м введении терапевтические концентрации
25. Пролонгированные пенициллины: бензилпенициллина новокаиновая соль, бициллины Вводят в/м. В мышцах создают депо откуда медленно, но продолжительно
26. Феноксиметил -пенициллин Биоусвоение 30-60% (зависит от кислотности желудочного сока) Назначают внутрь натощак 4-6 раз в сутки
27. Оксациллин Антистафилококковый пенициллин Устойчив к действию пенициллиназе в/м, в/в, внутрь за 1-1,5 часа до еды 4-6
28. Аминопенициллины: ампициллин и амоксипенициллин Широкого спектра действия: влияют на гр «+» (немного уступая по активности бензилпенициллинам),
29. Ампициллин назначают в/м и внутрь за 1-1,5 часа до еды, 4 раза в сутки, биодоступность 40%,
30. Если возникает необходимость повторного применения АБ, особенно после неадекватной терапии, лучше назначать комбинированные с ингибиторами бета-лактамаз
31. Карбоксипенициллины и уреидопенициллины В порядке нарастания по влиянию на синегнойную палочку можно расположить: карбенициллин, тикарциллин, азлоциллин
32. Пенициллины несовместимы с макролидами, тетрациклинами, полимиксинами фармакокинетически несовместимы с бутадионом, фуросемидом, глюкокортикостероидами
33. Побочные эффекты пенициллинов Малотоксичные Аллергические реакции (осторожно детям с диатезами, нейродермитами. Тщательно собирать аллергологический анамнез. Возможен
34. Цефалоспорины
35. Классификация 1 поколение Для парентерального введения: Цефазолин Цефалотин Для энтерального введения: Цефалексин Цефрадин
36. 2 поколение Для парентерального введения: Цефуроксим Цефамандол Цефокситин Цефотетан Для энтерального введения Цефаклор Цефуроксим-аксетил
37. 3 поколение Для парентерального введения: Цефотаксим Цефтриаксон Цефоперазон Цефтазидим Для энтерального введения: Цефиксим Цефтибутен
38. 4 поколение для парентерального введения Цефепим Цефпиром
40. Скачать презентацию

Слайд 2

Принципы
рациональной
химиотерапии

Слайд 3

1. Назначать противомикробные средства в соответствии с чувствительностью к ним возбудителей

заболеваний

правильно взять обследуемый материал
и направить его на посев
(микробиологи определяют возбудителя и его чувствительность
к препаратам. Ответ приходит ч/з 4-5 дней)
Ориентироваться на:
А. Данные микроскопии мазка (окраска по Грамму)
Б. Клиническую картину (фурункулы, флегмона – стаф., пиелонефрит – гр «-» бактерии)
В. Данные эпидобстановки (д/с, школа, «домашняя» инфекция, «госпитальная»)
Г.Данные предшествующего лечения, которое меняет микрофлору
Решив вопрос о предполагаемом возбудителе выбрать препарат к которому данный м/о имеет первичную наиболее высокую чувствительность

Слайд 4

2. Начинать лечение как можно раньше. В начальной стадии развития м/о

наиболее чувствительны к хим.препаратам
3. Дозы препаратов должны быть достаточными, чтобы обеспечить в тканях и жидкостях организма бактериостатические или бактерицидные концентрации на протяжении всего курса терапии. В начале лечения можно применять «ударные» дозы, превышающие последующие
4. Соблюдать оптимальную продолжительность лечения,
клиническое улучшение не
является основанием для
прекращения лечения

Слайд 5

5. Выбор рациональных путей введения. Учитывать, что некоторые препараты плохо проходят

ч/з ЖКТбарьер, ГЭБ
6. Выбор препарата, его доза и способ введения должны исключить или существенно снизить повреждающего действия конкретного препарата на определенного больного

Слайд 6

Химиотерапевтические средства
Антибиотики
Сульфаниламидные средства
Синтетические антибактериальные средства разного химического строения
Противосифилитические средства
Противотуберкулезные средства

Слайд 7

Антибиотики

Слайд 8

Антибиотики – вещества биологического происхождения, синтезируемые микроорганизмами, извлекаемые из растительных и

животных тканей и губительно действующие или подавляющие рост микроорганизмов

Слайд 9

Классификация антибиотиков по химической структуре
Антибиотики, имеющие в структуре бета-лактамное кольцо:
Пенициллины
Цефалоспорины
Карбапенемы
Монобактамы

Слайд 10

2. Макролиды и азалиды
(содержат макроциклическое лактонное кольцо)
3. Тетрациклины
(содержат 4

конденсированных 6-членных цикла)
4. Производные диоксиаминофенилпропана
(гр.левомицетина)
5. Аминогликозиды (содержат аминосахара)
6. Циклические полипептиды (полимиксины)
7. Линкозамиды
8. Гликопептиды
9. Фузидиевая кислота
10. Разные (фузафунжин и др)

Слайд 11

По механизму действия

Слайд 12

При комбинированном назначении:
АБ из 1 группы возникает синергизм по типу суммации:

1+1=2
1 группы с препаратами 2 группы возникает потенцированный синергизм:1+1=3
АБ 1 группы нельзя с АБ 3 группы, которые нарушают деление м/о (1 гр. действует только во время деления микробной клетки). Отдельные препараты 3 гр. на некоторые м/о оказывают бактерицидное действие – в этом случае их можно комбинировать с АБ 1 гр.
АБ 2 гр. можно комбинировать друг с другом, с АБ 1гр. и 3гр. Однако все они высокотоксичны и может произойти суммация побочного эффекта
АБ 3 гр можно комбинировать друг с другом (1+1=2), если они влияют на разные субъединицы рибосом. Иначе возникает антагонизм 1+1=0,75

Слайд 13

При применении бактерицидных АБ лечебный эффект наступает ч/з 1-2 дня и

продолжительность терапии в среднем 7 дней
При применении бактериостатических АБ эффект наступает ч/з 3-4 дня, продолжительность терапии больше – 10-14 дней

Слайд 14

Классификация АБ по спектру действия
АБ узкого спектра, влияющие на гр «+»

бактерии и кокки: естественные пенициллины, гликопептиды, линкозамиды, ристомицин, фузидин
АБ узкого спектра, влияющие на гр «-» м/о: амидинопенициллины, монобактамы, полимиксины
АБ узкого спектра, влияющие на патогенные грибы: полиеновые АБ, гризеофульвин
АБ широкого спектра: аминопенициллины, карбоксипенициллины, уреидопенициллины, ЦП, АГ, левомицетин, тетрациклины, фосфомицин, макролиды, карбопенемы

Слайд 15

Для недоношенных детей, н/р и детей до 1-го года АБ

первоочередного выбора должны быть:
пенициллины, цефозолин (ЦП 1 пок), цефотаксим и цефтриаксон (ЦП 3 пок), макролиды, линкомицин

Слайд 16

При применении АБ к ним может развиться устойчивость м/о. Особенно быстро

она возникает по отношении к стрептомицину, макролидам, рифампицину
Относительно медленно к пенициллинам, тетрациклинам и левомицетину
Редко – к полимиксинам

Слайд 17

Возможна перекрестная устойчивость, которая относится не только к применяемому препарату, но

и к другим АБ, сходным с ним по хим.строению

Вероятность устойчивости снижается если назначаются АБ в оптимальных дозах и соблюдена продолжительность назначения

Слайд 18

Пенициллины

Слайд 19

Классификация
1. Биосинтетические пенициллины
1.1. Для парентерального введения (разрушаются в кислой среде)
А.

Непродолжительного действия:
Бензилпенициллина натриевая соль
Бензилпенициллина калиевая соль
Б. Продолжительного действия:
Бензилпенициллина новокаиновая соль
Бициллин-1
Бициллин-5
1.2. Для энтерального введения
Феноксиметилпенициллин

Слайд 20

2. Полусинтетические пенициллины
2.1. Для парентерального и энтерального введения:
А. Устойчивые к

действию пенициллиназы и с преимущественной активностью в отношении стафилококков: оксациллина натриевая соль, нафциллин
Б. Пенициллиназонеустойчивые, широкого спектра действия, но не влияющие на синегнойную палочку: аминопенициллины – ампициллин, амоксициллин
2.2. Для парентерального введения (широкого спектра действия, включая синегнойную палочку):
карбоксипенициллины – карбенициллина динатриевая соль, тикарциллин;
уреидопенициллины – азлоциллин
2.3. Для энтерального введения: карбоксипенициллины – карбенициллин инданил натрий, карфециллин

Слайд 21

Комбинированные синтетические пенициллины, содержащие ингибитор бета-лактамаз
Аугментин, амоксиклав (амоксициллин + клавулановая кислота)
Уназин

(ампициллин + сульбактам)
Тазоцин (пиперациллин + тазодактам)

Слайд 22

Фармакодинамика пенициллинов
Ингибируют транспептидазы, которые необходимы для синтеза муреина (составная часть клеточной

стенки бактерий, определяющая её прочность) во время митоза м/о.
Угнетают синтез белков, покрывающих м/о и обеспечивающих связывание м/о с клетками макроорганизма.
Фарм. эффект - бактерицидный

Слайд 23

Биосинтетические пенициллины
Спектр действия:
Преимущественно на гр «+» бактерии и кокки

(стафилококки, непродуцирующие пенициллиназу, стрептококки, пневмококки)
Гр «-» кокки (менингококки, гонококки)
Палочки дифтерии, сибиреязвенные палочки, возбудители газовой гангрены и столбняка, спирохеты, некоторые патогенные грибы (актиномицеты)

Слайд 24

Фармакокинетика
Бензилпенициллин натриевая и калиевая соли действуют кратковременно – 3-4 часа (при

в/м введении терапевтические концентрации в крови возникают ч/з 15 мин). Необходимо соблюдать данный интервал времени и вводить 6 раз в сутки. Н/р 1 недели жизни- 2 раза в сутки, до 1 месяца жизни - 3-4 раза в день
Через ГЭБ в обычных условиях не проходят
Бензилпенициллина натриевую соль вводят в/в, в/м, эндолюмбально и в различные полости организма
Бензилпенициллина калиевая соль обладает большим раздражающим действием, чем натриевая соль → болезненные инъекции.
Применяют для лечения инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей, ангины, скарлатины, отита, сепсиса, септического эндокардита, гонореи, сифилиса

Слайд 25

Пролонгированные пенициллины: бензилпенициллина новокаиновая соль, бициллины
Вводят в/м. В мышцах создают

депо откуда медленно, но продолжительно поступают в кровь
Применяют в основном для профилактики рецидивов ревматизма, для лечения сифилиса.

Слайд 26

Феноксиметил -пенициллин
Биоусвоение 30-60% (зависит от кислотности желудочного сока)
Назначают внутрь натощак 4-6

раз в сутки
Не создаёт высоких концентраций в крови
Применяют для лечения больных с нетяжелым течением инфекционного заболевания или в комбинации с другими АБ

Слайд 27

Оксациллин
Антистафилококковый пенициллин
Устойчив к действию пенициллиназе
в/м, в/в, внутрь за 1-1,5 часа до

еды 4-6 раз в сутки
Выводится почками и печенью → при печеночной недостаточности требуется коррекция дозы

Слайд 28

Аминопенициллины: ампициллин и амоксипенициллин
Широкого спектра действия: влияют на гр «+» (немного

уступая по активности бензилпенициллинам), на гр «-» м/о: сальмонеллы, шигеллы, некоторые штаммы протея, кишечную палочку, палочку инфлюэнции; бордетеллы, хеликобактер пилори.
Пенициллиназонеустойчивые

Слайд 29

Ампициллин назначают в/м и внутрь за 1-1,5 часа до еды, 4

раза в сутки, биодоступность 40%, из ЖКТ всасывается не полностью → возможен дисбактериоз
Назначение амоксициллина только внутрь, не зависит от приема пищи 3 раза в сутки. Лучше проникает в ткани и жидкости организма. Биодоступность 70-80% (флемоксин солютаб – 90%). Доза принятая внутрь = дозе при инъекции. Быстро и хорошо всасывается из ЖКТ → реже вызывает диспепсию и дисбактериоз

Применяют для лечения инфекционных заболеваний смешанной микрофлорой гр «+» и гр «-»

Слайд 30

Если возникает необходимость повторного применения АБ, особенно после неадекватной терапии, лучше

назначать комбинированные с ингибиторами бета-лактамаз препараты: амоксиклав, аугментин, уназин.
Уназин высокоэффективен для лечения перитонитов и менингитов, вызванных м/о, интенсивно продуцирующие бета-лактамазу.

Слайд 31

Карбоксипенициллины и уреидопенициллины
В порядке нарастания по влиянию на синегнойную палочку можно

расположить: карбенициллин, тикарциллин, азлоциллин
Это антисинегнойные АБ и влияющие на все виды протея, на бактероиды, псевдомонады.
К ним быстро развивается вторичная устойчивость м/о
Требуют строгого режима дозирования, т.к. имеют малую широту терапевтического действия (возможны лейкопения, нейтропения, нейротоксикоз)

Слайд 32

Пенициллины несовместимы с макролидами, тетрациклинами, полимиксинами
фармакокинетически несовместимы с бутадионом,

фуросемидом, глюкокортикостероидами

Слайд 33

Побочные эффекты пенициллинов
Малотоксичные
Аллергические реакции (осторожно детям с диатезами, нейродермитами. Тщательно

собирать аллергологический анамнез. Возможен анафилактический шок. Перекрестный характер аллергии на все препараты, содержащие бета-лактамное кольцо
В больших дозах возрастает проникновение пенициллинов в мозг, где проявляют антагонизм с гамма-аминомаслянной кислотой, поэтому возможны галлюцинации, бред, нарушение регуляции АД, судороги
Комбинированные препараты, содержащие клавулановую кислоту могут вызывать острое поражение печени

Слайд 34

Цефалоспорины

Слайд 35

Классификация
1 поколение
Для парентерального введения:
Цефазолин
Цефалотин
Для энтерального введения:

Цефалексин
Цефрадин

Слайд 36

2 поколение
Для парентерального введения:
Цефуроксим
Цефамандол
Цефокситин
Цефотетан
Для энтерального введения

Цефаклор
Цефуроксим-аксетил

Слайд 37

3 поколение
Для парентерального введения:
Цефотаксим
Цефтриаксон
Цефоперазон
Цефтазидим
Для энтерального введения:
Цефиксим

Цефтибутен

Слайд 38

Антибактериальные химиотерапевтические средства. Принципы химиотерапии. Антибиотики.

Содержание

Принципы рациональной химиотерапии

1. Назначать противомикробные средства в соответствии с чувствительностью к ним возбудителей

2. Начинать лечение как можно раньше. В начальной стадии развития м/о

5. Выбор рациональных путей введения. Учитывать, что некоторые препараты плохо проходят

Антибиотики

Антибиотики – вещества биологического происхождения, синтезируемые микроорганизмами, извлекаемые из растительных и

Классификация антибиотиков по химической структуреАнтибиотики, имеющие в структуре бета-лактамное кольцо:Пенициллины ЦефалоспориныКарбапенемыМонобактамы

2. Макролиды и азалиды (содержат макроциклическое лактонное кольцо)3. Тетрациклины (содержат 4

По механизму действия

При комбинированном назначении:АБ из 1 группы возникает синергизм по типу суммации:

При применении бактерицидных АБ лечебный эффект наступает ч/з 1-2 дня и

Классификация АБ по спектру действияАБ узкого спектра, влияющие на гр «+»

Для недоношенных детей, н/р и детей до 1-го года АБ

При применении АБ к ним может развиться устойчивость м/о. Особенно быстро

Возможна перекрестная устойчивость, которая относится не только к применяемому препарату, но

Пенициллины

Классификация1. Биосинтетические пенициллины1.1. Для парентерального введения (разрушаются в кислой среде) А.

2. Полусинтетические пенициллины2.1. Для парентерального и энтерального введения: А. Устойчивые к

Комбинированные синтетические пенициллины, содержащие ингибитор бета-лактамазАугментин, амоксиклав (амоксициллин + клавулановая кислота)Уназин

Фармакодинамика пенициллиновИнгибируют транспептидазы, которые необходимы для синтеза муреина (составная часть клеточной

Биосинтетические пенициллины Спектр действия: Преимущественно на гр «+» бактерии и кокки

ФармакокинетикаБензилпенициллин натриевая и калиевая соли действуют кратковременно – 3-4 часа (при

Пролонгированные пенициллины: бензилпенициллина новокаиновая соль, бициллиныВводят в/м. В мышцах создают

Феноксиметил -пенициллинБиоусвоение 30-60% (зависит от кислотности желудочного сока)Назначают внутрь натощак 4-6

ОксациллинАнтистафилококковый пенициллинУстойчив к действию пенициллиназев/м, в/в, внутрь за 1-1,5 часа до

Аминопенициллины: ампициллин и амоксипенициллинШирокого спектра действия: влияют на гр «+» (немного