Дифференциальная диагностика диссеминированных заболеваний легких

Сентябрь 2, 2022

Главная
Алгебра
Дифференциальная диагностика диссеминированных заболеваний легких

Содержание

2. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯ Диссеминированные заболевания легких – это гетерогенная группа болезней, объединяемых на основании характерного рентгенологического синдрома
3. ТЕРМИНОЛОГИЯ Диссеминированные заболевания ДЗЛ легких Интерстициальные болезни легких ИБЛ Гранулематозные болезни легких ГБЛ Диффузные паренхиматозные ДПЗЛ
4. ПОРАЖЕНИЕ ОСНОВНЫХ СТРУКТУР ЛЕГКОГО ПРИ ДЗЛ Саркоидоз Альвеолярный протеиноз ЭАА ИФА Ревматические болезни Строма легкого и
5. Классификация ДЗЛ по этиологическому признаку Инфекционные ДТЛ Пневмомикозы Паразитарные поражения легких Респираторный дистресс-синдром ИБЛ при ВИЧ-инфекции
6. Этиология неизвестна ИФА Десквамативная интерстициальная пневмония Неспецифическая интерстициальная пневмония Острая интерстициальная пневмония (с-м Хаммена-Рича) Саркоидоз Гистиоцитоз
7. Заболевания, при которых развивается ДЗЛ с признаками прогрессирования, формированием диффузного легочного фиброза, ДН и т.д. Ревматические
8. ОСНОВНЫЕ КОМПОНЕНТЫ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ДЗЛ Изучение анамнеза Анализ клинических симптомов Лучевая диагностика Функциональная диагностика Иммунологические методы
9. Бронхологические и инвазивные методы исследования: Биопсия (прямая, катетер, браш, трансбронхиальная пункция ВГЛУ, ТББЛ) Медиастиноскопия Медиастиноплевроскопия Парастернальная
10. КЛЮЧЕВЫЕ ВОПРОСЫ, ИЗУЧАЕМЫЕ ПРИ СБОРЕ АНАМНЕЗА У БОЛЬНЫХ ДЗЛ Факторы экологической агрессии Курение Наследственность Сосуществующие болезни
11. ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ ДЗЛ Ранняя диагностика повышает эффективность лечения и предохраняет от большого числа ятрогенных болезней Диагностика
12. ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ АЛГОРИТМ ПРИ РАБОТЕ С БОЛЬНЫМИ ДЗЛ Тщательное исследование анамнеза и клинической симптоматики заболевания Проведение КТ
13. ПОКАЗАНИЯ К ИНВАЗИВНЫМ МЕТОДАМ ИССЛЕДОВАНИЯ Невозможность установления диагноза без инвазивных методов Необходимость выбора терапия Отсутствие признаков
14. ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ДЗЛ Одышка (ИФА, саркоидоз, ЭАА) Кашель (при ЭАА рано, ИФА – поздно) Кровохарканье
15. ПЕРВИЧНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНЫХ С ПАТОЛОГИЕЙ ЛЕГКИХ Общее обследование Сбор анамнеза, жалоб, физикальное обследование Рентгенологическое Рентгенография органов
16. Микробиологическое Исследование мокроты и/или иного патологического материала на МБТ (не менее 3 порций в течение 3
17. Функциональное Спирография с регистрацией кривой поток-объем форсированного выдоха (при необходимости – включая пробу с ингаляционными бронходилататорами).
18. ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНЫХ С ПАТОЛОГИЕЙ ЛЕГКИХ Рентгенологическое Компьютерная томография. Магнитно-резонансная томография. Рентгеноконтрастные исследования. Биохимическое ЛДГ по
19. Функциональное Бодиплетизмография (общая плетизмография). Исследование механики дыхания методом пищеводного зондирования. Исследование диффузионной способности легких. Исследование легочного
20. Иммунологическое Определение уровня ЦИК крови. Иммуноглобулины крови. Иммуногистохимические реакции. При выделении грибов – иммунодиффузионные методы исследования;
21. Классификация диссеминированных процессов в легких Альвеолиты 1.1.Идиопатический фиброзирующий альвеолит 1.2. Экзогенный аллергический альвеолит 1.3. Токсический фиброзирующий
22. 2. Гранулематозы 2.1. Саркоидоз легких 2.2. Диссеминированный туберкулез легких 2.3. Гистоцитоз Х 2.4. Пневмокониозы (силикатозы, силикозы,
23. 3. Диссеминация опухолевой природы 3.1. Бронхиолоальвеолярный рак 3.2. Карциноматоз легких 3.3. Раковый лимфангит
24. 4. Редкие формы диссеминированных процессов в легких 4.1. Идиопатический гемосидероз легких 4.2. Синдром Гудпасчера 4.3. Альвеолярный
25. 5. Интерстициальные фиброзы легких при поражениях других органов и систем 5.1. Васкулиты или/и интерстициальные пневмониты при
26. КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ ФИБРОЗИРУЮЩИХ АЛЬВЕОЛИТОВ Обычная интерстициальная пневмония (ИФА) Десквамативная интерстициальная пневмония Острая интерстициальная пневмония (с-м Хаммена-Рича)
28. Скачать презентацию

Слайд 2

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯ
Диссеминированные заболевания легких – это гетерогенная группа болезней, объединяемых

на основании характерного рентгенологического синдрома легочной диссеминации, проявляющегося распространенными изменениями в обоих легких узелкового, сетчатого или смешанного характера

Слайд 3

ТЕРМИНОЛОГИЯ
Диссеминированные заболевания ДЗЛ
легких
Интерстициальные болезни легких ИБЛ
Гранулематозные болезни легких ГБЛ
Диффузные паренхиматозные ДПЗЛ
заболевания легких

Слайд 4

ПОРАЖЕНИЕ ОСНОВНЫХ СТРУКТУР ЛЕГКОГО ПРИ ДЗЛ
Саркоидоз
Альвеолярный протеиноз
ЭАА
ИФА
Ревматические болезни
Строма легкого и дольковые

структуры
Дольковые структуры
Внутридольковые структуры
Туберкулез
Пневмокониозы

Слайд 5

Классификация ДЗЛ по этиологическому признаку
Инфекционные
ДТЛ
Пневмомикозы
Паразитарные поражения
легких
Респираторный дистресс-синдром
ИБЛ при ВИЧ-инфекции
Неинфекционные
Пневмокониозы
ЭАА
Лекарственные
Радиационные
Посттрансплантационные
Этиология

известна

Слайд 6

Этиология неизвестна
ИФА
Десквамативная интерстициальная пневмония
Неспецифическая интерстициальная пневмония
Острая интерстициальная пневмония (с-м Хаммена-Рича)
Саркоидоз
Гистиоцитоз Х
Альвеолярный

протеиноз
ИЛГ (идиопатический легочный гемосидероз)
Некротизирующие васкулиты (гранулематоз Вегенера)
С-м Гудпасчера
Вторичные
Системные заболевания
MTS (метастазы опухолей различной локализации в легкие)

Слайд 7

Заболевания, при которых развивается ДЗЛ с признаками прогрессирования, формированием диффузного легочного

фиброза, ДН и т.д.

Ревматические болезни: ревматоидный артрит, СКВ, дерматомиазит, синдром Шегрена
Болезни печени: хронический алкогольный гепатит, первичный билиарный цирроз
Болезни крови: аутоимунная гемолитическая пневмония, идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, хронический лимфолейкоз, эссенциальная криоглобулиемия
Тиреоидит Хашимото
Миастения гравис (miastenia gravis)
Болезни кишечника: болезнь Уиппла, язвенный колит, болезнь Крона, болезнь Вебера-Кристиана
Хронические болезни сердца: с левожелудочковой недостаточностью, шунтированием слева направо
ХПН
Системные васкулиты

Слайд 8

ОСНОВНЫЕ КОМПОНЕНТЫ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ДЗЛ
Изучение анамнеза
Анализ клинических симптомов
Лучевая диагностика
Функциональная диагностика
Иммунологические

методы исследования
Микробиологические методы исследования
Молекулярно-генетические

Слайд 9

Бронхологические и инвазивные методы исследования:
Биопсия (прямая, катетер, браш, трансбронхиальная пункция

ВГЛУ, ТББЛ)
Медиастиноскопия
Медиастиноплевроскопия
Парастернальная медиастинотомия
Торакоскопия с биопсией плевры и легкого
Открытая биопсия легкого
Трансторакальная биопсия легкого

Слайд 10

КЛЮЧЕВЫЕ ВОПРОСЫ, ИЗУЧАЕМЫЕ ПРИ СБОРЕ АНАМНЕЗА У БОЛЬНЫХ ДЗЛ
Факторы экологической агрессии
Курение
Наследственность
Сосуществующие

болезни
Употребление лекарств в связи с сопутствующими болезнями
Оценка последовательности, скорости появления и развития симптомов
Установление времени начала болезни (архивные рентгенограммы)
Ответ на начальную терапию ДЗЛ

Слайд 11

ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ ДЗЛ
Ранняя диагностика повышает эффективность лечения и предохраняет от большого

числа ятрогенных болезней
Диагностика должна проводиться до верификации диагноза (определение нозологической формы болезни)
Диагностика ДЗЛ должна проводиться в специализированных центрах, располагающих соответствующим оборудованием
Мультидисциплинарный подход к верификации диагноза с участием пульмонолога, рентгенолога, патолога, торакального хирурга – оптимальный способ повысить эффективность инвазивных методов диагностики

Слайд 12

ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ АЛГОРИТМ ПРИ РАБОТЕ С БОЛЬНЫМИ ДЗЛ
Тщательное исследование анамнеза и клинической

симптоматики заболевания
Проведение КТ
Исследование биопсийного материала

Слайд 13

ПОКАЗАНИЯ К ИНВАЗИВНЫМ МЕТОДАМ ИССЛЕДОВАНИЯ
Невозможность установления диагноза без инвазивных методов
Необходимость выбора

терапия
Отсутствие признаков сотового легкого

Слайд 14

ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ДЗЛ
Одышка (ИФА, саркоидоз, ЭАА)
Кашель (при ЭАА рано, ИФА

– поздно)
Кровохарканье (ТБ, синдром Гудпасчера, гранулематоз Вегенера)
Поражение плевры (гистиоцитоз-Х, лейомиоматоз)

Слайд 15

ПЕРВИЧНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНЫХ С ПАТОЛОГИЕЙ ЛЕГКИХ
Общее обследование
Сбор анамнеза, жалоб, физикальное обследование
Рентгенологическое
Рентгенография

органов грудной клетки в прямой и боковой проекции; томография средостения и легочной ткани
Биохимическое
Белковые фракции крови. Фибриноген, ПТИ. Глюкоза крови. Билирубин, трансаминазы.

Слайд 16

Микробиологическое
Исследование мокроты и/или иного патологического материала на МБТ (не менее 3

порций в течение 3 последовательных дней) методами бактериоскопии и посева.
Исследование мокроты и/или иного патологического материала на неспецифическую микрофлору (не менее 3 порций в течение 3 последовательных дней) методом количественного учета.

Слайд 17

Функциональное
Спирография с регистрацией кривой поток-объем форсированного выдоха (при необходимости – включая

пробу с ингаляционными бронходилататорами). Газы крови. ЭКГ.
Бронхологическое
Бронхоскопия с забором материала для микробиологического, цито- и гистологического исследования.

Слайд 18

ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНЫХ С ПАТОЛОГИЕЙ ЛЕГКИХ
Рентгенологическое
Компьютерная томография. Магнитно-резонансная томография. Рентгеноконтрастные

исследования.
Биохимическое
ЛДГ по фракциям. α1-антитрипсин. Белки «острой фазы». Щелочная фосфатаза.

Слайд 19

Функциональное
Бодиплетизмография (общая плетизмография). Исследование механики дыхания методом пищеводного зондирования. Исследование диффузионной

способности легких.
Исследование легочного газообмена в состоянии покоя и в условиях дозированной физической нагрузки. ЭхоКГ.
Хирургические методы диагностики
Медиастиноскопия. Торакоскопия. Торакотомия

Слайд 20

Иммунологическое
Определение уровня ЦИК крови. Иммуноглобулины крови. Иммуногистохимические реакции. При выделении грибов

– иммунодиффузионные методы исследования; реакция пассивной гемагглютинации; иммуноферментный анализ.
Молекулярная диагностика
Поиск возбудителя на основании данных ПЦР.

Слайд 21

Классификация диссеминированных процессов в легких
Альвеолиты
1.1.Идиопатический фиброзирующий альвеолит
1.2. Экзогенный аллергический альвеолит
1.3.

Токсический фиброзирующий альвеолит

Слайд 22

2. Гранулематозы
2.1. Саркоидоз легких
2.2. Диссеминированный туберкулез легких
2.3. Гистоцитоз Х
2.4. Пневмокониозы (силикатозы,

силикозы, бериллиоз и др.)
2.5. Пневмомикозы (актиномикоз, кандидоз, криптококкоз легких и др.)

Слайд 23

3. Диссеминация опухолевой природы
3.1. Бронхиолоальвеолярный рак
3.2. Карциноматоз легких
3.3. Раковый лимфангит

Слайд 24

4. Редкие формы диссеминированных процессов в легких
4.1. Идиопатический гемосидероз легких
4.2. Синдром

Гудпасчера
4.3. Альвеолярный протеиноз
4.4. Лейомиоматоз легких
4.5. Первичный амилоидоз легких

Слайд 25

5. Интерстициальные фиброзы легких при поражениях других органов и систем
5.1. Васкулиты

или/и интерстициальные пневмониты при диффузных болезнях соединительной ткани (ревматизм, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, узелковый периартериит, в том числе гранулематоз Вегенера и синдром Черджа-Строс, системная склеродермия, дерматомиозит)
5.2. Кардиогенный пневмосклероз при недостаточночти кровообращения
5.3. Интерстициальный фиброз при хроническом активном гепатите
5.4. Интерстициальный фиброз при лучевых поражениях
5.5. Интерстициальный фиброз как исход “шокового легкого”

Слайд 26

КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ ФИБРОЗИРУЮЩИХ АЛЬВЕОЛИТОВ
Обычная интерстициальная пневмония (ИФА)
Десквамативная интерстициальная пневмония
Острая

интерстициальная пневмония (с-м Хаммена-Рича)
Неспецифическая интерстициальная пневмония

Дифференциальная диагностика диссеминированных заболеваний легких

Содержание

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯ Диссеминированные заболевания легких – это гетерогенная группа болезней, объединяемых

ПОРАЖЕНИЕ ОСНОВНЫХ СТРУКТУР ЛЕГКОГО ПРИ ДЗЛСаркоидозАльвеолярный протеинозЭААИФАРевматические болезниСтрома легкого и дольковые

Заболевания, при которых развивается ДЗЛ с признаками прогрессирования, формированием диффузного легочного

Бронхологические и инвазивные методы исследования:Биопсия (прямая, катетер, браш, трансбронхиальная пункция

КЛЮЧЕВЫЕ ВОПРОСЫ, ИЗУЧАЕМЫЕ ПРИ СБОРЕ АНАМНЕЗА У БОЛЬНЫХ ДЗЛФакторы экологической агрессииКурениеНаследственностьСосуществующие

ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ ДЗЛРанняя диагностика повышает эффективность лечения и предохраняет от большого

ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ АЛГОРИТМ ПРИ РАБОТЕ С БОЛЬНЫМИ ДЗЛТщательное исследование анамнеза и клинической

ПОКАЗАНИЯ К ИНВАЗИВНЫМ МЕТОДАМ ИССЛЕДОВАНИЯНевозможность установления диагноза без инвазивных методовНеобходимость выбора

ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ДЗЛОдышка (ИФА, саркоидоз, ЭАА)Кашель (при ЭАА рано, ИФА

ПЕРВИЧНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНЫХ С ПАТОЛОГИЕЙ ЛЕГКИХОбщее обследованиеСбор анамнеза, жалоб, физикальное обследованиеРентгенологическоеРентгенография

МикробиологическоеИсследование мокроты и/или иного патологического материала на МБТ (не менее 3

ФункциональноеСпирография с регистрацией кривой поток-объем форсированного выдоха (при необходимости – включая

ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНЫХ С ПАТОЛОГИЕЙ ЛЕГКИХРентгенологическое Компьютерная томография. Магнитно-резонансная томография. Рентгеноконтрастные

ФункциональноеБодиплетизмография (общая плетизмография). Исследование механики дыхания методом пищеводного зондирования. Исследование диффузионной

ИммунологическоеОпределение уровня ЦИК крови. Иммуноглобулины крови. Иммуногистохимические реакции. При выделении грибов

Классификация диссеминированных процессов в легкихАльвеолиты 1.1.Идиопатический фиброзирующий альвеолит1.2. Экзогенный аллергический альвеолит1.3.

2. Гранулематозы2.1. Саркоидоз легких2.2. Диссеминированный туберкулез легких2.3. Гистоцитоз Х2.4. Пневмокониозы (силикатозы,

3. Диссеминация опухолевой природы3.1. Бронхиолоальвеолярный рак3.2. Карциноматоз легких3.3. Раковый лимфангит

4. Редкие формы диссеминированных процессов в легких4.1. Идиопатический гемосидероз легких4.2. Синдром

5. Интерстициальные фиброзы легких при поражениях других органов и систем5.1. Васкулиты

КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ ФИБРОЗИРУЮЩИХ АЛЬВЕОЛИТОВ Обычная интерстициальная пневмония (ИФА)Десквамативная интерстициальная пневмония Острая

Похожие презентации