Туберкулез в сочетании с другими заболеваниями

Сентябрь 2, 2022

Главная
Алгебра
Туберкулез в сочетании с другими заболеваниями

Содержание

2. Туберкулез и заболевания ЖКТ ( гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, дуодениты) занимают одно из
3. Туберкулез и язвенная болезнь У большинства больных язвенной болезнью предшествует туберкулез У 1/3 язвенная болезнь развивается
4. Причины возникновения туберкулеза у больных язвенной болезнью Нейрогуморальные расстройства Нарушение обменных процессов, вызываемые частыми обострениями
5. Причины и частота развития туберкулеза после резекции желудка Изменение процессов всасывания, витаминного обмена Изменение секреторной и
6. Резекция желудка способствует активации или развитию туберкулеза в 2-16%
7. Предрасполагающие факторы к развитию язвенной болезни у больных туберкулезом Нарушение кровообращения в желудке и двенадцатиперстной кишки
8. Особенности течения туберкулеза у больных язвенной болезнью Склонность к прогрессированию Склонность к деструкции легочной ткани Склонность
9. Особенности течения туберкулеза у больных, перенесших резекцию желудка Наклонность к быстрому прогрессированию Возникновение множественных деструктивных изменений
10. Клиника язвенной болезни у больных туберкулезом При первичном возникновении в периоды обострении язвенная болезнь характеризуется более
11. Принципы комплексного лечения при сочетании туберкулеза и болезней ЖКТ Заболевания ЖКТ не являются противопоказанием для назначения
12. Основы комплексной терапии Режим с созданием психического и функционального покоя Диета Медикаментозные и немедикаментозные лечебные средства
13. Особенности лечения больных туберкулезом при поражении печени Парентеральный путь введения ПТП Интермиттирующий метод введения ПТП, перерывы
14. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – это предотвратимое, отвечающее на лечение состояние, характеризующееся не полностью обратимым
15. Причины развития туберкулеза у больных ХНЗЛ Ослабление общих иммунных реакций Разнообразные нарушения локального (местного) иммунитета в
16. Клиническая классификация ВИЧ-инфекции (2006г) 1. Стадия инкубации 2. Стадия первичных проявлений Варианты течения А. Бессимптомная Б.
17. Клиническая классификация ВИЧ-инфекции (2006г) (продолжение) 4. Стадия вторичных заболеваний. 4А. Потеря массы тела менее 10%, грибковые,
18. Клиническая классификация ВИЧ-инфекции (2006г) (продолжение) 4Б. Потеря массы тела более 10%, необъяснимая диарея или лихорадка более
19. Клиническая классификация ВИЧ-инфекции (2006г) (продолжение) 4В. Кахексия. Генерализованные вирусные, бактериальные, микобактериальные, грибковые, протозойные, паразитарные заболевания, в
20. Мероприятия по выявлению туберкулеза у больных ВИЧ- инфекцией Всех впервые выявленных больных ВИЧ-инфекцией обязательно осматривает фтизиатр
21. Скрининговое обследование на туберкулез во 2-й, в 3-й и 4А стадиях ВИЧ-инфекции
22. Скрининговое обследование на туберкулез во 4Б, в 4В и 5-й стадиях ВИЧ-инфекции
23. Объем обследования больных туберкулезом и ВИЧ-инфекцией
24. Объем обследования больных туберкулезом и ВИЧ-инфекцией (продолжение таблицы)
25. Принципы организации лечения туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией Организация контролируемого лечения туберкулеза Создание системы психологической и социальной
26. Организация контролируемого лечения туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией Диагноз туберкулеза подтверждает фтизиатрическая ЦВКК (в состав входит врач,
27. Туберкулез и беременность заболеваемость беременных и родильниц в 1,5 – 2 раза выше общей заболеваемости женщин
28. Показания к прерыванию беременности Прогрессирующее течение впервые выявленного туберкулеза легких, туберкулезного менингита, милиарного туберкулеза ФКТЛ, ДТЛ,
29. Ведение ребенка, рожденного от больной туберкулезом матери (независимо от МТБ+ или МТБ-) Врачей роддома заранее оповещают
30. При контакте с матерью до введения вакцины БЦЖ (рождение ребенка вне медучреждения) Госпитализация матери для лечения
31. При выявлении туберкулеза у матери после введения ребенку вакцины БЦЖ Разобщение ребенка с матерью Назначение ребенку
32. Грудное вскармливание новорожденного возможно, если У матери неактивный туберкулез, МБТ-
33. В период грудного вскармливания мать не должна принимать ПТП, чтобы не влиять на формирование иммунитета после
34. Лечение туберкулеза у беременных, а также у кормящих матерей проводят в соответствии со стандартными режимами химиотерапии
35. При выборе препаратов необходимо учитывать Возможные побочные реакции на аминосалициловую кислоту и этионамид в виде диспепсических
36. Наименее опасный для беременной и плода препарат – изониазид. Его следует назначать с лечебной целью и
38. Скачать презентацию

Слайд 2

Туберкулез и заболевания ЖКТ ( гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной

кишки, дуодениты) занимают одно из центральных мест у больных туберкулезом

Слайд 3

Туберкулез и язвенная болезнь
У большинства больных язвенной болезнью предшествует туберкулез
У

1/3 язвенная болезнь развивается на фоне туберкулеза

Слайд 4

Причины возникновения туберкулеза у больных язвенной болезнью
Нейрогуморальные расстройства
Нарушение обменных процессов, вызываемые

частыми обострениями

Слайд 5

Причины и частота развития туберкулеза после резекции желудка
Изменение процессов всасывания, витаминного

обмена
Изменение секреторной и моторной функции желудка
Снижение сопротивляемости организма

Слайд 6

Резекция желудка способствует активации или развитию туберкулеза в 2-16%

Слайд 7

Предрасполагающие факторы к развитию язвенной болезни у больных туберкулезом
Нарушение кровообращения в

желудке и двенадцатиперстной кишки
Развитие тканевой гипоксии и гиперкапнии
Снижение регенеративной способности слизистой оболочки
Дефицит местного иммунитета
Функциональные нарушения ЖКТ
Неблагоприятное влияние длительного приема ПТП
Распространенность среди больных туберкулезом отягощающих социальных и поведенческих факторов

Слайд 8

Особенности течения туберкулеза у больных язвенной болезнью
Склонность к прогрессированию
Склонность к деструкции

легочной ткани
Склонность к развитию ФКТ

Слайд 9

Особенности течения туберкулеза у больных, перенесших резекцию желудка
Наклонность к быстрому прогрессированию
Возникновение

множественных деструктивных изменений
Развитие бронхогенной диссеминации

Слайд 10

Клиника язвенной болезни у больных туберкулезом
При первичном возникновении в периоды

обострении язвенная болезнь характеризуется более тяжелым течением с выраженными клиническими проявлениями
При присоединении к туберкулезу язвенная болезнь отличается малосимптомным течением со слабовыраженным болевым синдромом и диспепсическими явлениями

Слайд 11

Принципы комплексного лечения при сочетании туберкулеза и болезней ЖКТ
Заболевания ЖКТ не

являются противопоказанием для назначения ПТП
Индивидуализация лечения
Сочетанная терапия туберкулеза и заболеваний ЖКТ
Построение режима лечения с учетом формы, стадии, фазы и распространенности процесса, функционального состояния органов и систем, характера всасываемости и метаболизма препаратов, ЛУ, наличия осложнений и других сопутствующих заболеваний
В период обострения заболеваний – лечение в стационаре
При обострении заболеваний ЖКТ предпочтительно парентеральное (внутривенное, внутримышечное, интратрахеальное, интракавернозное, ректальное) введение ПТП
Назначение лечебных средств, одновременно положительно действующих на каждое из сочетанных заболеваний
При ремиссии заболеваний ЖКТ осуществление лечения туберкулеза общепринятыми методами(возможно амбулаторно)
В период обострения заболеваний, по возможности, избегать обширных оперативных вмешательств

Слайд 12

Основы комплексной терапии
Режим с созданием психического и функционального покоя
Диета
Медикаментозные и немедикаментозные

лечебные средства
Санаторно-курортное лечение
Диспансерное наблюдение

Слайд 13

Особенности лечения больных туберкулезом при поражении печени
Парентеральный путь введения ПТП
Интермиттирующий

метод введения ПТП, перерывы в назначении препаратов ГИНК на 1-2 дня
Введение суточной дозы изониазида 1 раз в день и особенно парентерально
Назначение рифампицина, пиразинамида, стрептомицина 2 раза в неделю
При полихимиотерапии (4-7 ПТП) – прием за 1 день не более 3-4 ПТП, исключение одновременно приема рифампицина и изониазида, протионамида, этионамида, пиразинамида

Слайд 14

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – это предотвратимое, отвечающее на лечение

состояние, характеризующееся не полностью обратимым ограничением проходимости дыхательных путей

Слайд 15

Причины развития туберкулеза у больных ХНЗЛ
Ослабление общих иммунных реакций
Разнообразные нарушения локального

(местного) иммунитета в легких

Слайд 16

Клиническая классификация ВИЧ-инфекции (2006г)
1. Стадия инкубации
2. Стадия первичных проявлений
Варианты течения

А. Бессимптомная
Б. Острая инфекция без вторичных
заболеваний
В. Острая инфекция с вторичными
заболеваниями
3. Субклиническая стадия

Слайд 17

Клиническая классификация ВИЧ-инфекции (2006г) (продолжение)
4. Стадия вторичных заболеваний.
4А. Потеря массы тела

менее 10%, грибковые, вирусные, бактериальные поражения кожи и слизистых оболочек, повторные фарингиты, синуситы, опоясывающий лишай
Фазы:
прогрессирование в отсутствие антиретровирусной терапии, на фоне антиретровирусной терапии
ремиссия (спонтанная, после антиретровирусной терапии, на фоне антиретровирусной терапии)

Слайд 18

Клиническая классификация ВИЧ-инфекции (2006г) (продолжение)
4Б. Потеря массы тела более 10%, необъяснимая

диарея или лихорадка более месяца, повторные стойкие вирусные, бактериальные, грибковые, протозойные поражения внутренних органов, локализованная саркома Капоши, повторный или диссеминированный опоясывающий лишай
Фазы:
прогрессирование в отсутствие антиретровирусной терапии, на фоне антиретровирусной терапии
ремиссия (спонтанная, после антиретровирусной терапии, на фоне антиретровирусной терапии)

Слайд 19

Клиническая классификация ВИЧ-инфекции (2006г) (продолжение)
4В. Кахексия. Генерализованные вирусные, бактериальные, микобактериальные, грибковые,

протозойные, паразитарные заболевания, в том числе: кандидоз пищевода, бронхов, трахеи, лёгких; пневмоцистная пневмония; злокачественные опухоли; поражения ЦНС
Фазы:
прогрессирование в отсутствие антиретровирусной терапии, на фоне антиретровирусной терапии
ремиссия (спонтанная, после антиретровирусной терапии, на фоне антиретровирусной терапии)
5. Терминальная стадия

Слайд 20

Мероприятия по выявлению туберкулеза у больных ВИЧ- инфекцией
Всех впервые выявленных больных

ВИЧ-инфекцией обязательно осматривает фтизиатр
Больного информируют о туберкулезе и мерах его профилактики
Рекомендуют больному при появлении симптомов, характерных для туберкулеза, немедленно явиться к фтизиатру для внепланового осмотра и обследования
Сразу при взятии на учет и далее 1-2 раза в год в зависимости от степени риска заболевания туберкулезом и стадии ВИЧ- инфекции проведение лучевой диагностики органов грудной полости(создание рентгенологического архива на больного)
При постановке на учет по поводу ВИЧ- инфекции проведение туберкулиновой пробы с 2 ТЕ, а затем в период динамического наблюдения её ставят 1-2 раза в год (в зависимости от степени риска заболевания туберкулезом и стадии ВИЧ- инфекции) с регистрацией результатов в карте диспансерного наблюдения

Слайд 21

Скрининговое обследование на туберкулез во 2-й, в 3-й и 4А стадиях

ВИЧ-инфекции

Слайд 22

Скрининговое обследование на туберкулез во 4Б, в 4В и 5-й стадиях

ВИЧ-инфекции

Слайд 23

Объем обследования больных туберкулезом и ВИЧ-инфекцией

Слайд 24

Объем обследования больных туберкулезом и ВИЧ-инфекцией (продолжение таблицы)

Слайд 25

Принципы организации лечения туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией
Организация контролируемого лечения туберкулеза
Создание системы

психологической и социальной адаптации

Слайд 26

Организация контролируемого лечения туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией
Диагноз туберкулеза подтверждает фтизиатрическая ЦВКК

(в состав входит врач, прошедший специализацию по ВИЧ- инфекции)
Лечение проводят в соответствии со стандартными режимами терапии туберкулеза, но с учетом особенностей его лечения у больных ВИЧ-инфекцией
В процессе химиотерапии персонал осуществляет контроль за приемом ПТП и антиретровирусных препаратов
После завершения основного курса лечения туберкулеза диспансерное наблюдение продолжает фтизиатр, имеющий специализацию по ВИЧ-инфекции, в целях предупреждения рецидива заболевания

Слайд 27

Туберкулез и беременность
заболеваемость беременных и родильниц в 1,5 – 2

раза выше общей заболеваемости женщин
Заболевание может развиться в любой период беременности, но чаще в первые 6 месяцев после родов
Заболевание, возникшее во время беременности и в послеродовом периоде обычно протекает тяжелее, чем выявленное до беременности

Слайд 28

Показания к прерыванию беременности
Прогрессирующее течение впервые выявленного туберкулеза легких, туберкулезного менингита,

милиарного туберкулеза
ФКТЛ, ДТЛ, цирротический туберкулез (с ЛСН)
Туберкулез легких в сочетании с сахарным диабетом, хроническими заболеваниями других систем и органов с выраженными функциональными нарушениями (ЛС, ССС, ПН)
Туберкулез легких с необходимостью оперативного вмешательства

Слайд 29

Ведение ребенка, рожденного от больной туберкулезом матери (независимо от МТБ+ или

МТБ-)

Врачей роддома заранее оповещают о туберкулезе у роженицы и её помещают в отдельный бокс
Сразу после рождения ребенка изолируют от матери
Переводят ребенка на искусственное вскармливание
Ребенку проводят вакцинацию БЦЖ
Ребенка разобщают с матерью не менее чем на 8 недель
При наличии противопоказании к вакцинации или невозможности разобщения – химиопрофилактика
Перед выпиской ребенка – проведение обследования его будущего окружения и дезинфекции всех помещений
Госпитализация матери для лечения

Слайд 30

При контакте с матерью до введения вакцины БЦЖ (рождение ребенка вне

медучреждения)

Госпитализация матери для лечения
Изоляция ребенка
Вакцинацию БЦЖ не проводят
Назначают ребенку химиопрофилактику на 3 месяца
После ХП проведение пробы Манту с 2 ТЕ
При отрицательной реакции Манту с 2 ТЕ проведение вакцинации БЦЖ-М
После вакцинации ребенок остается разобщенным с матерью не менее чем на 8 недель

Слайд 31

При выявлении туберкулеза у матери после введения ребенку вакцины БЦЖ
Разобщение

ребенка с матерью
Назначение ребенку профилактического лечения независимо от сроков введения вакцины БЦЖ
Тщательное наблюдение за ребенком в ПТД как наиболее угрожаемой группой риска по заболеванию туберкулезом

Слайд 32

Грудное вскармливание новорожденного возможно, если
У матери неактивный туберкулез, МБТ-

Слайд 33

В период грудного вскармливания мать не должна принимать ПТП, чтобы

не влиять на формирование иммунитета после вакцинации ребенка БЦЖ

Слайд 34

Лечение туберкулеза у беременных, а также у кормящих матерей проводят

в соответствии со стандартными режимами химиотерапии и индивидуализацией лечебной тактики

Слайд 35

При выборе препаратов необходимо учитывать
Возможные побочные реакции на аминосалициловую кислоту

и этионамид в виде диспепсических расстройств, поэтому их не следует назначать при токсикозе беременности
Эмбриотоксический эффект S и К; они могут вызвать глухоту у детей, матери которых лечились этими препаратами
Возможный тератогенный эффект этамбутола, этионамида

Слайд 36

Наименее опасный для беременной и плода препарат – изониазид. Его

следует назначать с лечебной целью и для профилактики обострений туберкулеза

Туберкулез в сочетании с другими заболеваниями

Содержание

Туберкулез и заболевания ЖКТ ( гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной

Туберкулез и язвенная болезнь У большинства больных язвенной болезнью предшествует туберкулезУ

Причины возникновения туберкулеза у больных язвенной болезньюНейрогуморальные расстройстваНарушение обменных процессов, вызываемые

Причины и частота развития туберкулеза после резекции желудкаИзменение процессов всасывания, витаминного

Резекция желудка способствует активации или развитию туберкулеза в 2-16%

Предрасполагающие факторы к развитию язвенной болезни у больных туберкулезомНарушение кровообращения в

Особенности течения туберкулеза у больных язвенной болезньюСклонность к прогрессированиюСклонность к деструкции

Особенности течения туберкулеза у больных, перенесших резекцию желудкаНаклонность к быстрому прогрессированиюВозникновение

Клиника язвенной болезни у больных туберкулезом При первичном возникновении в периоды

Принципы комплексного лечения при сочетании туберкулеза и болезней ЖКТЗаболевания ЖКТ не

Основы комплексной терапииРежим с созданием психического и функционального покояДиетаМедикаментозные и немедикаментозные

Особенности лечения больных туберкулезом при поражении печениПарентеральный путь введения ПТП Интермиттирующий