Диффузные болезни соединительной ткани

Сентябрь 2, 2022

Главная
Алгебра
Диффузные болезни соединительной ткани

Содержание

2. Актуальность проблемы: 1. Значительная распространенность ревматических болезней 2. Высокая временная и стойкая нетрудоспособность Большая социальная значимость
3. Диффузные болезни соединительной ткани (ДБСТ) - группа заболеваний, в основе которых лежит иммунопатологическое поражение соединительной ткани
4. Основа коллагенозов – поражение соединительной ткани: - плотной: - дерма, - сухожильно-связочный аппарат, - хрящевая ткань,
5. История вопроса: Гален: «ревматизм» 18-19 века: выделение отдельных форм ревматических болезней Г.И. Сокольский, С.П. Боткин: основы
6. Ревматизм (болезнь Сокольского-Буйо): Системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественной локализацией поражения в сердечно-сосудистой системе, развивающееся:
7. Распространению ревматизма способствуют: Повышенная плотность населения на отдельных территориях Низкий экономический уровень жизни Миграционные процессы Недоступность
8. Ятрогенные причины вспышек ревматизма: Отсутствие настороженности врачей в отношении ОРЛ Недостаточное знание клинической картины острой фазы
9. Характеристика «ревматогенных» штаммов БГСА: Тропность к носоглотке Высокая контагиозность Индукция типоспецифических антител Крупные молекулы М-протеина на
10. Гуморальные реакции при ревматизме: 1. Антигены стрептококка: - антистрептолизин, - антистрептокиназа, - антистрептогиалуронидаза. Диагностический титр: 1:
11. Особенности ревматизма у детей: Возрастная реактивность Выраженность экссудативного компонента воспаления Более частое поражение ССС Вовлечение других
12. Современные особенности течения ревматизма у детей: Начало заболевания - в школьном возрасте Умеренная и минимальная активность
13. Патологическая анатомия ЮРА 1 стадия: синовит гиперемия и отек синовиальной оболочки накопление жидкости в полости сустава
14. Патологическая анатомия ЮРА 2 стадия: деструктивная, продуктивно-склеротическая панартрит паннус - агрессивная грануляционная ткань: разрушает хрящ, субхондральную
15. Патологическая анатомия ЮРА 3 стадия: прогрессирующий фиброз синовиальных оболочек, фиброзное сморщивание суставной сумки, подвывихи, вывихи 4
16. Особенности преимущественно суставной формы ЮРА у детей Более частое (чем у взрослых) острое начало - 30%
17. Особенности суставно-висцеральной формы ЮРА у детей Вариант ЮРА в виде синдрома Стилла Неравномерное развитие ядер окостенения,
18. Дифференциальная диагностика ЮРА и ревматизма (олиго- и полиартрит) Возраст начала болезни: ЮРА: дошкольный Ревматизм: школьный Наклонность
19. Дифференциальная диагностика ЮРА и ревматизма (олиго- и полиартрит) Поражение мелких суставов кисти: ЮРА: наблюдается Ревматизм: не
20. Дифференциальная диагностика ЮРА и ревматизма (олиго- и полиартрит) Симптом утренней скованности: ЮРА: характерен Ревматизм: не характерен
21. Дифференциальная диагностика ЮРА и ревматизма (олиго- и полиартрит) Обратное развитие суставного синдрома: ЮРА: медленное, в течение
22. Дифференциальная диагностика ЮРА и ревматизма (олиго- и полиартрит) Поражение сердца: ЮРА: при преимущественно суставной форме -
23. Дифференциальная диагностика ЮРА и ревматизма (олиго- и полиартрит) Рентгенологическая картина: ЮРА: остеопороз, расширение суставной щели, далее
24. Дифференциальная диагностика ЮРА и ревматизма (олиго- и полиартрит) Синовиальная жидкость: ЮРА: признаки выраженного воспаления, РФ+ Ревматизм:
25. Дифференциальная диагностика ЮРА и ревматизма (олиго- и полиартрит) Увеличение показателей острой фазы воспаления в биохимическом анализе
26. Дифференциальный диагноз моноартрита: ЮРА и туберкулезный гонит Анамнез: ЮРА: ОРВИ, ангины Туберкулез: туберкулез в семье, в
27. Дифференциальный диагноз моноартрита: ЮРА и туберкулезный гонит Температура: ЮРА: нормальная или субфебрильная Туберкулез: повышена Rg: ЮРА:
28. Дифференциальный диагноз моноартрита: ЮРА и туберкулезный гонит Изменения периферической крови: ЮРА: воспалительная реакция Туберкулез: лимфоцитоз, моноцитоз
29. Дифференциальный диагноз моноартрита: ЮРА и туберкулезный гонит Изменения синовиальной жидкости: ЮРА: - увеличение количества, - мутная,
30. Основные направления лечебной программы ЮРА Подавление воспаления в суставе: 1) НПВП - ибупрофен 0.01-0.4 г/кг/сутки -
31. Основные направления лечебной программы ЮРА Подавление воспаления в суставе: 2) Глюкокортикоиды: При суставно-висцеральной форме с высокой
32. Основные направления лечебной программы ЮРА Базисное лечение (подавление пролиферативных изменений в суставе): 1) Производные 4-аминохинолинов: -
33. Основные направления лечебной программы ЮРА Базисное лечение (подавление пролиферативных изменений в суставе): 3) Препараты золота: -
34. Основные направления лечебной программы ЮРА Базисное лечение (подавление пролиферативных изменений в суставе): 5) При высокой активности
35. Основные направления лечебной программы ЮРА Базисное лечение (подавление пролиферативных изменений в суставе): 7) Физиолечение: - УВЧ,
37. Скачать презентацию

Слайд 2

Актуальность проблемы:
1. Значительная распространенность
ревматических болезней
2. Высокая временная и стойкая

нетрудоспособность
Большая социальная значимость данной патологии

Слайд 3

Диффузные болезни соединительной ткани (ДБСТ) - группа заболеваний, в основе которых

лежит иммунопатологическое поражение соединительной ткани Характерно: - системное повреждение сосудов и различных органов; - прогрессирующее течение

Слайд 4

Основа коллагенозов – поражение соединительной ткани:
- плотной: - дерма,

- сухожильно-связочный аппарат,
- хрящевая ткань,
- костная ткань и др.
- специальных типов соединительной ткани:
- синовиальные и серозные оболочки,
- базальные мембраны сосудов и др.

Слайд 5

История вопроса:
Гален: «ревматизм»
18-19 века: выделение отдельных форм
ревматических болезней
Г.И.

Сокольский, С.П. Боткин:
основы изучения ревматизма как
системной патологии
А.А. Кисель: диагностические критерии
ревматизма

Слайд 6

Ревматизм (болезнь Сокольского-Буйо):
Системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественной локализацией

поражения в сердечно-сосудистой системе, развивающееся:
в связи с острой инфекцией (b-гемолитическим стрептокком группы А)
у предрасположенных лиц - главным образом детей и подростков (7-15 лет)

Слайд 7

Распространению ревматизма способствуют:
Повышенная плотность населения на отдельных территориях
Низкий экономический уровень жизни
Миграционные

процессы
Недоступность своевременной медицинской помощи

Слайд 8

Ятрогенные причины вспышек ревматизма:
Отсутствие настороженности врачей в отношении ОРЛ
Недостаточное знание клинической

картины острой фазы заболевания
Неполное обследование и лечение больных со стрептококковым поражением рото- и носоглотки

Слайд 9

Характеристика «ревматогенных» штаммов БГСА:
Тропность к носоглотке
Высокая контагиозность
Индукция типоспецифических антител
Крупные молекулы М-протеина

на поверхности штаммов
Характерная генетическая структура М-протеина

Слайд 10

Гуморальные реакции при ревматизме:
1. Антигены стрептококка:
- антистрептолизин,
-

антистрептокиназа,
- антистрептогиалуронидаза.
Диагностический титр: 1: 1500 и выше
2. Антитела к кардиолипину класса Ig G
3. b-лимфоцитарный аллоантиген, определяемый с помощью моноклональных антител D 8/17

Слайд 11

Особенности ревматизма у детей:
Возрастная реактивность
Выраженность экссудативного компонента воспаления
Более частое поражение ССС
Вовлечение

других серозных оболочек (висцериты, полисерозиты и др.)
Чаще - экстракардиальные проявления заболевания
Склонность к рецидивированию болезни
Многосимптомность и полиморфизм клинических проявлений
Более тяжелое течение у детей

Слайд 12

Современные особенности течения ревматизма у детей:
Начало заболевания - в школьном возрасте
Умеренная

и минимальная активность воспаления
Полиартралгии
Снижение тяжести кардита
Нерезко выраженные сердечные изменения без явных признаков НК
Латентное формирование РПС без четких указаний в анамнезе на ОРЛ

Слайд 13

Патологическая анатомия ЮРА
1 стадия: синовит
гиперемия и отек синовиальной оболочки
накопление

жидкости в полости сустава и периартикулярных тканях
другие элементы сустава в патологический процесс не вовлекаются!
возможна обратимость процесса

Слайд 14

Патологическая анатомия ЮРА
2 стадия: деструктивная, продуктивно-склеротическая
панартрит
паннус - агрессивная грануляционная

ткань: разрушает хрящ, субхондральную кость, связки, сухожилия
контрактуры

Слайд 15

Патологическая анатомия ЮРА
3 стадия:
прогрессирующий фиброз синовиальных оболочек,
фиброзное сморщивание суставной

сумки,
подвывихи, вывихи
4 стадия: конечная
развитие костного анкилоза

Слайд 16

Особенности преимущественно суставной формы ЮРА у детей
Более частое (чем у взрослых)

острое начало - 30%
Начальное поражение: коленные, голеностопные, лучезапястные суставы
Менее характерно: начальное поражение мелких суставов
Высокая частота моноартрита коленного или голеностопного сустава (у 30-50% в начале болезни)
Не всегда выражена симметричность поражения
Более доброкачественное течение суставного синдрома, более позднее развитие деструктивных изменений суставов
Поражение глаз в виде иридоциклита, увеита

Слайд 17

Особенности суставно-висцеральной формы ЮРА у детей
Вариант ЮРА в виде синдрома Стилла
Неравномерное

развитие ядер окостенения, преждевременное закрытие ростковых зон => => нарушение системного роста костей => => отставание детей в росте
Высокая частота поражения: - шейного отдела позвоночника , - тазобедренного сустава, - других редких локализаций
Более редкое, чем у взрослых, обнаружение РФ (25%)

Слайд 18

Дифференциальная диагностика ЮРА и ревматизма (олиго- и полиартрит)
Возраст начала болезни:

ЮРА: дошкольный
Ревматизм: школьный
Наклонность к рецидивированию:
ЮРА: выражена
Ревматизм: менее выражена. В пределах одного приступа суставной синдром не рецидивирует

Слайд 19

Дифференциальная диагностика ЮРА и ревматизма (олиго- и полиартрит)
Поражение мелких суставов кисти:

ЮРА: наблюдается
Ревматизм: не характерно
Летучесть поражения суставов:
ЮРА: не характерна
Ревматизм: характерна

Слайд 20

Дифференциальная диагностика ЮРА и ревматизма (олиго- и полиартрит)
Симптом утренней скованности:

ЮРА: характерен
Ревматизм: не характерен
Мышечные судороги:
ЮРА: характерны
Ревматизм: не характерны

Слайд 21

Дифференциальная диагностика ЮРА и ревматизма (олиго- и полиартрит)
Обратное развитие суставного синдрома:

ЮРА: медленное, в течение нескольких месяцев, чаще неполное
Ревматизм: полное обратное развитие в течение 2-х недель и менее

Слайд 22

Дифференциальная диагностика ЮРА и ревматизма (олиго- и полиартрит)
Поражение сердца:
ЮРА:

при преимущественно суставной форме - не характерно; при суставно-висцеральной форме - перикардит или миокардит
Ревматизм: характерно развитие миокардита или миоэндокардита

Слайд 23

Дифференциальная диагностика ЮРА и ревматизма (олиго- и полиартрит)
Рентгенологическая картина:
ЮРА:

остеопороз, расширение суставной щели, далее - деструктивные изменения хряща и костей сустава
Ревматизм: деструктивные изменения не развиваются

Слайд 24

Дифференциальная диагностика ЮРА и ревматизма (олиго- и полиартрит)
Синовиальная жидкость:
ЮРА:

признаки выраженного воспаления, РФ+
Ревматизм: умеренно выраженные признаки
воспаления, РФ-
Картина крови:
ЮРА: воспалительная реакция в течение
нескольких месяцев
Ревматизм: воспалительная реакция
в течение 1.5-2х месяцев

Слайд 25

Дифференциальная диагностика ЮРА и ревматизма (олиго- и полиартрит)
Увеличение показателей острой фазы

воспаления в биохимическом анализе крови:
ЮРА: в течение длительного времени
Ревматизм: более кратковременны
Поражение глаз:
ЮРА: характерно
Ревматизм: не характерно

Слайд 26

Дифференциальный диагноз моноартрита: ЮРА и туберкулезный гонит
Анамнез:
ЮРА: ОРВИ, ангины
Туберкулез: туберкулез в

семье, в анамнезе,
поражение других органов
Объективно:
ЮРА: боль, ограничение разгибания,
утренняя скованность, мышечная атрофия
Туберкулез: резкая боль, ограничение сгибания,
атрофия мышц бедра и голени,
отсутствие утренней скованности,
симптом Александрова

Слайд 27

Дифференциальный диагноз моноартрита: ЮРА и туберкулезный гонит
Температура:
ЮРА: нормальная или субфебрильная
Туберкулез: повышена

Rg:
ЮРА: ранние стадии: околосуставной остеопороз,
расширение суставной щели
позже: костно-хрящевая деструкция, костные
разрастания, вывихи, подвывихи, анкилозы
Туберкулез: остеопороз,
очаг дестркции вблизи суставного хряща

Слайд 28

Дифференциальный диагноз моноартрита: ЮРА и туберкулезный гонит
Изменения периферической крови:
ЮРА: воспалительная реакция
Туберкулез:

лимфоцитоз, моноцитоз
Биохимическое исследование крови:
ЮРА: СРБ, увеличение серомукоида, диспротеинемия
Туберкулез: те же изменения, но умеренно
выраженные
Туберкулиновые пробы:
ЮРА: отрицательны
Туберкулез: положительны
Роль врача-фтизиатра в постановке диагноза

Слайд 29

Дифференциальный диагноз моноартрита: ЮРА и туберкулезный гонит
Изменения синовиальной жидкости:
ЮРА: - увеличение

количества,
- мутная,
- увеличено содержание белка,
- увеличена клеточность – до 10-30 тысяч в 1 мл,
- нейтрофилы,
- РФ+
Туберкулез: - цитоз умеренный,
- лимфоциты,
- позже – нейтрофилы,
- обнаружение МБТ

Слайд 30

Основные направления лечебной программы ЮРА
Подавление воспаления в суставе:
1) НПВП
- ибупрофен

0.01-0.4 г/кг/сутки
- напроксин 0.25 (1 табл.) 2-3 раза в день,
- ансейм 0.1 1-2 раза в день,
- диклофенак (вольтарен, ортофен)
2-3 мг/кг/сутки,
- индометацин 1-3 мг/кг/сутки,
- ацетил-салициловая кислота 0.2 г/год/сутки,
- аспизол – для в/м и в/в введения,
- пироксикам – в таблетках

Слайд 31

Основные направления лечебной программы ЮРА
Подавление воспаления в суставе:
2) Глюкокортикоиды:
При суставно-висцеральной

форме с высокой активностью и ригидности к терапии -
преднизолон 1-2 мг/кг/сутки
При преимущественно суставной форме:
гидрокортизон или кеналог –
внутрисуставно

Слайд 32

Основные направления лечебной программы ЮРА
Базисное лечение (подавление пролиферативных изменений в суставе):
1)

Производные 4-аминохинолинов:
- плаквенил 5 мг/кг/сутки,
- делагил 8 мг/кг/сутки,
- резохин
2) Салазиновые производные:
- салазопиридазин
- сульфосалазин 0.5 г 2-4 раза в день

Слайд 33

Основные направления лечебной программы ЮРА
Базисное лечение (подавление пролиферативных изменений в суставе):
3)

Препараты золота:
- ауронафин – в таблетках,
- кризанол 5% - в/м
4) Д-пенициламин (купренил): в капсулах
-

Слайд 34

Основные направления лечебной программы ЮРА
Базисное лечение (подавление пролиферативных изменений в суставе):
5)

При высокой активности и суставно-висцеральной форме: - хлорбутин,
- метатрексат,
- азатиоприн
6) Комбинированные препараты, содержащие ферменты с противовоспалительным, местным противоотечным и рассасывающим действием: вобензим – в драже

Слайд 35

Основные направления лечебной программы ЮРА
Базисное лечение (подавление пролиферативных изменений в суставе):
7)

Физиолечение:
- УВЧ, СВЧ на суставы,
- фонофорез с гидрокортизоном, KJ, новокаином,
- магнитотерапия,
- лазеротерапия,
- аппликации с димексидом, гидрокортизоном, гепарином
8) Массаж
9) Санаторно-курортное лечение:
в неактивную фазу и при активности 1 степени
10) Хирургическое лечение в неактивную фазу:
от синовэктомии до эндопротезирования

Диффузные болезни соединительной ткани

Содержание

Актуальность проблемы:1. Значительная распространенность ревматических болезней2. Высокая временная и стойкая

Диффузные болезни соединительной ткани (ДБСТ) - группа заболеваний, в основе которых

Основа коллагенозов – поражение соединительной ткани: - плотной: - дерма,

История вопроса: Гален: «ревматизм»18-19 века: выделение отдельных форм ревматических болезней Г.И.

Ревматизм (болезнь Сокольского-Буйо): Системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественной локализацией

Распространению ревматизма способствуют:Повышенная плотность населения на отдельных территорияхНизкий экономический уровень жизниМиграционные

Ятрогенные причины вспышек ревматизма:Отсутствие настороженности врачей в отношении ОРЛНедостаточное знание клинической

Характеристика «ревматогенных» штаммов БГСА:Тропность к носоглоткеВысокая контагиозностьИндукция типоспецифических антителКрупные молекулы М-протеина

Гуморальные реакции при ревматизме:1. Антигены стрептококка: - антистрептолизин, -

Особенности ревматизма у детей:Возрастная реактивностьВыраженность экссудативного компонента воспаленияБолее частое поражение СССВовлечение

Современные особенности течения ревматизма у детей:Начало заболевания - в школьном возрастеУмеренная

Патологическая анатомия ЮРА1 стадия: синовит гиперемия и отек синовиальной оболочки накопление

Патологическая анатомия ЮРА2 стадия: деструктивная, продуктивно-склеротическая панартрит паннус - агрессивная грануляционная

Патологическая анатомия ЮРА3 стадия: прогрессирующий фиброз синовиальных оболочек, фиброзное сморщивание суставной

Особенности преимущественно суставной формы ЮРА у детейБолее частое (чем у взрослых)

Особенности суставно-висцеральной формы ЮРА у детейВариант ЮРА в виде синдрома СтиллаНеравномерное

Дифференциальная диагностика ЮРА и ревматизма (олиго- и полиартрит)Возраст начала болезни:

Дифференциальная диагностика ЮРА и ревматизма (олиго- и полиартрит)Поражение мелких суставов кисти:

Дифференциальная диагностика ЮРА и ревматизма (олиго- и полиартрит)Симптом утренней скованности:

Дифференциальная диагностика ЮРА и ревматизма (олиго- и полиартрит)Обратное развитие суставного синдрома:

Дифференциальная диагностика ЮРА и ревматизма (олиго- и полиартрит)Поражение сердца: ЮРА:

Дифференциальная диагностика ЮРА и ревматизма (олиго- и полиартрит)Рентгенологическая картина: ЮРА:

Дифференциальная диагностика ЮРА и ревматизма (олиго- и полиартрит)Синовиальная жидкость: ЮРА:

Дифференциальная диагностика ЮРА и ревматизма (олиго- и полиартрит)Увеличение показателей острой фазы

Дифференциальный диагноз моноартрита: ЮРА и туберкулезный гонитАнамнез:ЮРА: ОРВИ, ангиныТуберкулез: туберкулез в

Дифференциальный диагноз моноартрита: ЮРА и туберкулезный гонитТемпература:ЮРА: нормальная или субфебрильнаяТуберкулез: повышена

Дифференциальный диагноз моноартрита: ЮРА и туберкулезный гонитИзменения периферической крови:ЮРА: воспалительная реакцияТуберкулез:

Дифференциальный диагноз моноартрита: ЮРА и туберкулезный гонитИзменения синовиальной жидкости:ЮРА: - увеличение

Основные направления лечебной программы ЮРАПодавление воспаления в суставе:1) НПВП - ибупрофен

Основные направления лечебной программы ЮРАПодавление воспаления в суставе:2) Глюкокортикоиды: При суставно-висцеральной

Основные направления лечебной программы ЮРАБазисное лечение (подавление пролиферативных изменений в суставе):1)

Основные направления лечебной программы ЮРАБазисное лечение (подавление пролиферативных изменений в суставе):3)

Основные направления лечебной программы ЮРАБазисное лечение (подавление пролиферативных изменений в суставе):5)

Основные направления лечебной программы ЮРАБазисное лечение (подавление пролиферативных изменений в суставе):7)

Похожие презентации