Гепатит В Выполнила: Дуйсенова А. 453 гр. ОМ Провер

Гепатита В-острое или хроническое заболевание печени, вызываемое ДНК-содержащим вирусом, проявляющийся повышенным

АКТУАЛЬНОСТЬ

Ведущая причина заболеваний печени и первичного рака печени
Ежегодная причина смерти 1-1,5

Этиология

Возбудитель– ДНК-вирус из семейства Hepadnaviridae. Геном HBV представлен неполной двухнитевой кольцевой

Морфология вируса

Наиболее часто обнаруживаются сферические частицы (средний размер – 22 нм)

Строение вириона гепатита В

Икасаэдрический капсид;
Суперкапсид с шипами;
ДНК-полимераза.
Для эффективной репликации необходим синтез

Антигены вируса гепатита В

HВсAg: ядерный, сердцевинный антиген,
имеющий белковую природу
 HВеAg-трансформированый

Культивирование вируса гепатита В

Единственная культура – это органная культура ткани печени

Рис. 3 Вирус гепатита В

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Источником инфекции являются больные любой формой инфекции, а также вирусоносители

Основной путь передачи – парентеральный (инъекционный, гемотрансфузионный), а так же через

МЕХАНИЗМ ПЕРЕДАЧИ

Естественный:
Вертикальный (наблюдается обычно либо в случае заболевания матери в

Факторами передачи являются кровь и её препараты, содержащие вирус. Заражение

Характерно отсутствие сезонности и периодичности подъемов заболеваемости

Классификация

Форма болезни
1. Типичный
Периоды болезни:
- Инкубациионный
- Преджелтушный

По степени тяжести : -легкая -среднетяжелая -тяжелая -злокачественная форма

Легкая форма

Субфебрильная температура
Слабо выраженные симптомы интоксикации
Незначительная желтушность
Незначитеное увеличение печени
Общий билирубин повышается

Среднетяжелая форма

Умеренные симптомы интоксикации (до 10-14 дня болезни)
Желтушность кожи – от

Тяжелая форма

Выраженные симптомы интоксикации (апатия, заторможенность, анорексия, рвота, брадикардия)
Выраженая желтуха

Течение :
Острое(90% детей)
Затяжное
хроническое

Патогенез
внедрение возбудителя
фиксация на гепатоците и проникновение внутрь клетки.
размножение вируса и

Патогенез

Вирус гепатита В не оказывает цитопатогенного действия на гепатоциты, их повреждение

Репродукция вируса гепатита В

Клиническая картина:
Инкубационный период продолжается 60-180 дней, чаще 2-4 мес.,в редких случаях

Преджелтушный период: продолжается 3-15 сут и характеризуется симптомами интоксикации (лихорадка, общая

Желтушный период продолжается от 10-14 до 30-40 дней. Синдром интоксикации усиливаются.

обесцвечивание кала

Темный цвет мочи

Период реконвалесценции начинается после исчезновения желтухи и заканчивается после полного клинико-лабораторного

Злокачественная форма (фульминантная)

Сокращение продромального периода
Резкое ухудшение состояния ребенка при

Взаимоотношения вируса гепатита В с человеком

Лабораторные исследования

Обязательные методы обследования:
Клинический анализ крови: возможны повышение СОЭ, лейкопения,

- синдром цитолиза: повышение содержания АЛТ, АСТ;
- синдром холестаза: повышение содержания

Дополнительные методы обследования:
Анализ кала: снижение содержания или отсутствие стеркобилина из-за прекращения

Инструментальные исследования

Обязательные методы обследования:
УЗИ печени и селезёнки: характерно повышение эхогенности

Микробиологическая диагностика

Материал: кровь, слюна, желчь.
Вирусологический метод:
● ДНК вируса в

Диагностические маркеры гепатита В

Исходы вирусных гепатитов

Выздоровление с полным восстановлением структуры печени.
выздоровление с остаточными фиброзами.
формирование

Дифференциальная диагностика

Гепатит А
Гепатит Е
Гепатит С
Гепатит Д

Лечение (легкая форма)
Базисная терапия
- режим - постельный до исчезновения симптомов интоксикации;

Лечение (среднетяжелая форма)

Базисная терапия
Пероральная дезинтоксикация в обеме 40-50 мл/кг (5% р-р

Лечение (тяжелая форма без гепатодистрофии)

Базисная терапия
Дезинтоксикация в/в крапельное введения растворов в

Лечение (фульминантная форма)

Режим – строгий постельный
Диета № 5, 5а с ограничением

Лечение (фульминантная форма)

При отечно-асцитическом синдроме – коррекция электролитного баланса и белкового

9. Антибактериальная терапия (предупреждение инфекционных осложнений
10. Промывание желудка и высокая

Лекарственная терапия:
Острые вирусные гепатиты: лечение преимущественно симптоматическое – дезинтоксикационная инфузионная терапия,

Вакцинация против гепатита В показана всем новорожденным и детям до 12

Применение вакцины против гепатита В

Курс вакцинации состоит из трех внутримышечных введений

Диспансерное наблюдение

Первый диспансерный осмотр проводят не позже чем через месяц после

Спасибо за внимание!

Хронический вирусный гепатит (ХВГ) – это хроническое воспаление печени, вызываемое гепатотропными

Риск развития хронической инфекции зависит от возраста
человека в момент инфицирования

Классификация хронических гепатитов (принята на Международном конгрессе гастроэнтерологов в Лос-Анджелесе в 1994

Хронические вирусные гепатиты

Клинические проявления ХВГ достаточно полиморфны и включают широкий спектр

- при активном процессе обычно выявляют увеличение, уплотнение и болезненность печени;
-

Внепеченочные проявления при ХГВ развиваются достаточно редко и обычно представлены

Рис. 8 Больная вирусным гепатитом

Пальмарная эритема

Телеангиэктазии при хронических заболеваниях печени

Расширение подкожных вен при циррозе

Варикозное расширение вен пищевода

Асцит, проведение лапароцентеза

Рис. 9 Иктеричность склер

Рис. 10 Печень на разрезе при вирусном гепатите

Лечение интерфероном больных 1 категории

"Стандартом" считается схема, при которой используется

Лечение интерфероном больных 2 и 3 категории.

     Возможна терапия альфа-интерфероном, но

Стадии (по гистологии):
0-4, где 0 – отсутствие фиброза, где
I –

Клиника
Зависит от формы гепатита, от сочетания и выраженности клинических синдромов. При

Клинические синдромы:
Астеновегетативный – слабость, выраженная утомляемость, нервозность, похудание.
Диспепсический – тошнота,

5. Синдром малой печёночной недостаточности – похудание, желтуха, печёночный запах изо

Диагностика хронических гепатитов 
ОАК – анемия, тромбоцитопения, лейкопения, увеличение СОЭ.
Биохимическое исследование

3. ОАМ – протеинурия, микрогематурия, билирубин в моче.
4. Иммунологический анализ.
5. Маркёры

Инструментальные исследования:
УЗИ печени и желчного пузыря(выявляется неравномерность ткани печени, увеличение размеров).

Синдром цитолиза:
повышается активность АЛТ (>0,68 мколь/час-л, АСТ>0,45 мкмоль/час, гипербилирубинемия (за счет

синдром холестаза
определяется прямая гипебилирубинемия, гиперхолестеринемия, повышенную активность щелочной трансферазы

синдром печеночно-клеточной недостаточности характеризует тяжелое течение гепатита: диспротеинемия (гипопротеинемия, гипоальбуминемия), повышение

Лечение:
Лечебный режим. Исключается работа с физическими и психоэмоциональными нагрузками. Показан кратковременный

2. Лечебное питание – диета № 5.
Исключаются: жирные сорта

3. Противовирусное лечение: проводиться при гепатите в фазу размножения вируса и

5. Иммуномоделирующая терапия оказывает стимулирующее и нормализующее действие на иммунную систему:

6. Метаболическая и коферментная терапия направлена на улучшение процессов обмена в

8. Дезинтоксикационная терапия: Гемодез внутривенно-капельно, 5% глюкоза. Энтеросорбенты – Лактофильтрум, Фильтрум,

Профилактика хронического гепатита и цирроза печени:
Первичная: профилактика вирусного гепатита, эффективное лечение

ПРОФИЛАКТИКА

Тщательный отбор доноров
Профилактика наркоманий
Соблюдение противоэпидемического режима
Строгое обоснование диагностических парентеральных процедур

ПРОФИЛАКТИКА

Использование одноразового инструментария
Тщательная предстерилизационная обработка и стерилизация медицинского инструментария
Вакцинация групп риска
Профилактическая

Маркёры вирусов гепатитов:
Вирус гепатита В:
HBsAg выявляется через 1-10 недель