Содержание
- 2. Определение Черепно-мозговая травма (ЧМТ) - сочетанное повреждение механической энергией черепа и внутричерепного содержимого (мозга, оболочек, кровеносных
- 3. Актуальность темы 50 % всех травм 50 % сочетается с травмами других органов Летальность до 10%,
- 4. Механические факторы Сосудистые факторы Гипоксемия Гипотония Гипертермия Гипер- и гипогликемия Гипер- и гипокапния Внутричерепная гипертензия
- 5. Патофизиология ЧМТ: первичное и вторичное повреждение Формирование зоны необратимых первичных повреждений под воздействием первичных факторов не
- 6. Классификация ЧМТ (А.Н.Коновалов 1998г.)
- 7. Характеристика закрытой и открытой черепно-мозговой травмы Закрытая ЧМТ: повреждения, при которых отсутствуют нарушения целостности покровов головы
- 8. Клинические формы ЧМТ - Сотрясение - Диффузное аксональное повреждение головного мозга - Сдавление головы - Сдавление
- 9. Сотрясение головного мозга Выключение сознания до 15 мин Ретро-, антероградная амнезия Тошнота, рвота, головная боль, головокружение
- 10. Ушиб головного мозга легкой степени Потеря сознания 15мин -1час Головная боль, тошнота, рвота, головокружение Ретроградная амнезия
- 11. Ушиб головного мозга морфологическая деструкция мозга, возникшая в момент травмы
- 12. Ушиб головного мозга средней степени Потеря сознания от 1 до 6 часов Выражена ретро-, кон-, антероградная
- 13. Ушиб головного мозга тяжелой степени Потеря сознания от нескольких дней/недель до нескольких месяцев Часто наблюдается психомоторное
- 14. Сдавление головного мозга
- 15. Сдавление головного мозга (гематомой) Наличие «светлого» промежутка Мидриаз на стороне гематомы (40-60%) Брадикардия Общемозговые симптомы Очаговые
- 18. Зрачки Размер Форма Реакция на свет Оценка дислокационной симптоматики
- 19. Изменение зрачков при височно-тенториальном вклинении справа 1 –НОРМА 2,3, 4 – АНИЗОКОРИЯ 5 – МИДРИАЗ (двустороннее
- 20. Диффузное аксональное повреждение Длительное коматозное состояние Гипертермия Гипергидроз Гиперсаливация Нарушение дыхания Симметричная или ассимитричная децеребрация или
- 21. Диффузное аксональное повреждение ДАП возникает как результат натяжения нервных трактов при ускорении-замедлении и ротации мозговых структур.
- 22. Сдавление головы деформация головы повреждение и отек мягких покровов головы, черепа и головного мозга вдавленные переломы
- 23. Степень тяжести ЧМТ 1. Легкая ЧМТ Сотрясение головного мозга Ушиб мозга легкой степени 2. ЧМТ средней
- 24. Шкала Глазго
- 25. Исследование рефлекторно- двигательной сферы Судорожные припадки не имеют топико - диагностического значения, но указывают на сохранность
- 26. Реакция больного на боль А – дифференцированная реакция Б – недифференцированная реакция В – сгибательная познотоническая
- 27. Патологические позы (познотонические реакции) Декортикационная очаг выше среднего мозга Децеребрационная повреждение верхнего отдела ствола мозга
- 28. Оценка тяжести ЧМТ Легкая - 13-15 баллов по шкале Глазго Средней тяжести - 9-12 баллов по
- 29. Тяжелая ЧМТ - механическое повреждение черепа и (или) внутричерепных образований, сопровождающееся снижением уровня сознания ниже 9
- 30. Принципы диагностики Оценка витальных функций Оценка тяжести ЧМТ Исключение сочетанных повреждений Исключение спинальной травмы
- 31. 1. Клиническая диагностика и наблюдение Клиническое наблюдение – основной вид мониторинга. Периодическая оценка тяжести состояния (1
- 32. Клиническое обследование: Неврологический статус с использованием шкалы ком Глазго. Соматический статус – АД, ЧСС, ЧД, контроль
- 33. Клиническое обследование: 7. Угнетение сознания Тяжелой ЧМТ соответствует угнетение сознания: 9-10 баллов по ШКГ - сопор
- 34. Дополнительно следует обращать внимание на зрачковые реакции, а именно: значимую асимметрию 1 мм и более, фиксированный
- 35. 2. Диагностические мероприятия и лабораторные исследования Компьютерная томография ГМ - обязательно Основные задачи: Своевременная диагностика интракраниальных
- 36. 2. Диагностические мероприятия и лабораторные исследования 2. Рентгеновское исследование черепа в двух проекциях, шейного, грудного и
- 37. 2. Диагностические мероприятия и лабораторные исследования 4. Лабораторная диагностика Особое внимание на уровень глюкозы, натрия, осмолярность
- 38. 3. Стандартный мониторинг Рекомендуемый базовый объем мониторинга: • ЭКГ в мониторном режиме (анализ ST-сегмента по показаниям);
- 39. 4. Нейромониторинг Нейромониторинг обеспечивает адекватную терапию тяжелой ЧМТ (1 уровень доказательности) Инвазивный: • Установка датчика ВЧД
- 40. Принципы лечения Профилактика и лечение вторичных церебральных ишемических атак - обеспечение пораженного мозга богатой кислородом кровью
- 41. Цель ИТ ЧМТ – поддержание соответствия между доставкой и потреблением О2 и нутриентов потребление доставка Для
- 42. Интенсивная терапия ВЧГ I Концепция Монро - Келли. II Концепция первичного и вторичного повреждения головного мозга.
- 43. I Концепция Монро-Келли Внутричерепные объемы заключены в несжимаемом полностью изолированном костном образовании. Внутри полости черепа давление
- 44. II Концепция первичного и вторичного поражения головного мозга при ЧМТ 1. Первичное поражение ( на месте
- 45. III Каскад вазодилатации (Рознер) ЦПД Вазодилатация Крове- наполнение мозга (CBV) ВЧД ишемия мозга Артериальная гипотония Кровопотеря
- 46. III Каскад вазоконстрикции (Рознер) ЦПД Вазоконстрикция Крове- наполнение мозга (CBV) ВЧД Артериальная гипертензия Инфузионная терапия Гиперволемия
- 47. Терапия ВЧГ Цель терапии: снижение ВЧГ, профилактика вегетативной дисавтономии (гипертермии, цереброкардиального, цереброреспираторного синдромов, гиперкатаболизма-гиперметаболизма), оптимизация центральной
- 48. ВЧД протокол Наружное вентрикулярное дренирование Седация Обезболивание Миоплегия Осмотические диуретики Гипервентиляция Барбитуровая кома Декомпрессия Цель протокола:
- 49. ВЧД ЦПД Цель: ВЧД АД – норма Адреномиметики только для стабилизации гемодинамики Нормоволемия Гипервентиляция Цель: ЦПД
- 50. Причины развития ВЧГ при ЧМТ: Отек мозга Гиперемия Дополнительный внутричерепной объем Гидроцефалия Гиповентиляция Артериальная гипертензия Нарушение
- 51. Диагностика ВЧГ Оценка неврологического статуса. Компьютерная томография. ВЧД мониторинг. Датчик ВЧД для паренхиматозной или субдуральной установки.
- 52. ВЧГ клинически 1. Гипертензия 2. Брадикардия триада Кушинга 3. Диспноэ. Полная триада Кушинга встречается только 33%
- 53. КТ признаки ВЧГ Компрессия охватывающей цистерны. Компрессия желудочков.
- 54. КТ признаки ВЧГ Отсутствие субарахноидальных щелей. Сглаженность борозд и извилин. Смещение срединных структур
- 55. Показания для мониторинга ВЧД 1.Коматозное состояние ( ШКГ А. Изменений на КТ Наличие очаговых изменений высокой
- 56. Относительные противопоказания для имплантации датчика ВЧД Пациенты в сознании. Нарушения со стороны свертывающей системы. Показания для
- 57. Терапия ВЧГ I этап Инфузионная терапия Инфузия 500 мл 0,9% раствора NaCl (при стабильном АД со
- 58. Терапия ВЧГ I этап Инфузионная терапия Недопустимо симптоматическое повышение АД до 200 мм Hg. для нормотоника.
- 59. Терапия ВЧГ II этап Ликворный дренаж При использовании для мониторинга ВЧД вентрикулостомии целесообразна эвакуация ликвора до
- 60. Терапия ВЧГ II этап Ликворный дренаж При угнетении сознания не проводить При КТ контроле уточняется индивидуальный
- 61. Терапия ВЧГ III этап Дегидратация Дегидратация не предполагает гиповолемии (предпочтительна легкая гиперволемия) • Прекратить при осмолярности
- 62. Терапия ВЧГ III этап Маннит при осмолярности Противопоказания Почечная недостаточность Осмолярность > 310 мосмоль/л Гипергликемия Ожирение
- 63. Терапия ВЧГ III этап Дегидратация Гипертонический раствор (3 уровень) 3%-20% (7,5%) 100 мл в/в 5 раз
- 64. Терапия ВЧГ III этап Дегидратация Фуросемид (3 уровень) 10-20 мг в/в каждые 6 часов при осмоляр-ности
- 65. Терапия ВЧГ III этап Гипервентиляция На этапе транспортировки. Показана при явных признаках дислокации: -патологической реакции на
- 66. Терапия ВЧГ III этап Гипервентиляция может быть применена у пациентов, чье состояние ухудшается вторично на фоне
- 67. Терапия ВЧГ III этап Гипотермия 35-36,0С Осложнения: • Снижение СВ • Аритмия • Тромбоцитопения
- 68. Терапия ВЧГ III этап Инотропная поддержка При недостаточной эффективности инфузионной терапии для достижения адекватного ЦПД (>70
- 69. Терапия ВЧГ III этап Инотропная поддержка Артериальная гипертензия - компенсаторная реакция в ответ на сдавление головного
- 70. Терапия ВЧГ IV этап Решение о «терапии отчаяния» («барбитуровая кома» и умеренная гипотермия) принимается консилиумом в
- 71. Терапия ВЧГ IV этап Барбитуровая кома 1. Вводная доза тиопентала – 3-5 мг/кг в/в за 10
- 72. Терапия ВЧГ V этап Нейрохирургическое лечение Абсолютная терапия отчаяния. Резекция 4-5 см височной доли доминантного и
- 73. Схема протокола лечения внутричерепной гипертензии при ЧМТ и ОНМК
- 74. Этапы оказания помощи при ЧМТ Догоспитальный этап Госпитальный этап Экстренные мероприятия Срочные мероприятия Отсроченные мероприятия
- 75. Догоспитальный этап Диагностика Оценка степени угнетения сознания по Шкале Комы Глазго Диагностика нарушений дыхания и гемодинамики
- 76. Протезирование дыхательных путей Интубация трахеи при нарушениях дыхания массивной аспирации угнетении сознания до комы Догоспитальный этап
- 77. Фиксация позвоночника Показания для жесткой фиксации шейного отдела позвоночника Автотравма Падение с высоты Утопление Догоспитальный этап
- 78. Оксигенация Догоспитальный этап ИВЛ Нарушения дыхания Кома Вспомогательный режим Нормовентиляция Повышенная оксигенация FiO2=0,5-1,0 Седативные средства Диазепам
- 79. Догоспитальный этап Тяжелая изолированная ЧМТ и незначительная сочетанная травма АД не менее 140/80 mmHg Подозрение на
- 80. Догоспитальный этап Коррекция повышенного ВЧД Возвышенное положение головы (35-40°) Синхронность с аппаратом ИВЛ Купирование двигательного возбуждения
- 81. Принципы госпитализации Первичная госпитализация нейрохирургические отделения отделения общей реанимации Обязательное условие – круглосуточно нейрохирург и КТ
- 82. Госпитальный этап Экстренные мероприятия Протезирование дыхательных путей Интубация трахеи Ларингеальная маска Коникотомия ИВЛ Вспомогательный режим Нормовентиляция
- 83. Госпитальный этап Хирургическая тактика Кровотечение из носа Передняя тампонада Задняя тампонада Остановка кровотечения из раны головы
- 84. Госпитальный этап Анестезия Поддержание АД не менее 140/80 mmHg (перфузия) и не более 160 /90 mmHg
- 85. ИТ - протезирование дыхательных путей и оксигенация Вспомогательная ИВЛ Нормовентиляция FiO2 0,4-0,6 P max 35 cm
- 86. Интенсивная терапия - алгоритм мероприятий при ухудшении неврологического статуса и (или) повышении ВЧД более 25 mmHg
- 87. Интенсивная терапия - алгоритм мероприятий при ухудшении неврологического статуса и (или) повышении ВЧД более 25 mmHg
- 88. Интенсивная терапия - алгоритм мероприятий при ухудшении неврологического статуса и (или) повышении ВЧД более 25 mmHg
- 89. ИТ - коррекция гемодинамики Поддержание высокого АД (не менее 140/80 mmHg ) - ЦПД 70-80 мм
- 90. ИТ -коррекция гемодинамики Инфузионные средства – нормо- или гиперосмолярные кристаллоиды , современные крахмалы – 200/0,5 и
- 91. Базовая терапия Нормогликемия Следует стремиться к поддержанию уровня не выше 7 ммоль/л. Уровень глюкозы 10 ммоль/л
- 92. Базовая терапия Профилактика гнойно-септических осложнений Для профилактики и лечения ГСО должна применяться система мероприятий, направленная на
- 93. Профилактика гнойно-септических осложнений Лечение внечерепных ГСО Ранняя интубация и ранняя трахеостомия Трубки с надманжеточной аспирацией Антибиотикотерапия
- 94. Базовая терапия Противосудорожная терапия Первичная профилактика судорог не проводится 1. Бензодиазепины (2 уровень) 10-20 мг (0,2-0,5
- 95. Базовая терапия Противосудорожная терапия: В остром периоде ЧМТ у пострадавших с высоким риском развития ранних судорожных
- 96. Базовая терапия Нейротропная лекарственная терапия Не существует доказательной базы, подтверждающей эффективность какого-либо препарата. Сульфат магния -
- 97. Базовая терапия Профилактика тромбоза глубоких вен и ТЭЛА Непрямые антикоагулянты в виде низкомолекулярных гепаринов (фраксипарин, клексан,
- 98. Базовая терапия Нутритивная поддержка Раннее энтеральное питание (конец 1 сут) Средняя энергетическая потребность - 25-35 ккал/кг,
- 99. Базовая терапия Нутритивная поддержка Показания • продленная ИВЛ (более чем 48 часов); • уровень сознания менее
- 100. Базовая терапия Нутритивная поддержка Противопоказания: • рефрактерный шок; • непереносимость сред для проведения нутритивной поддержки; •
- 102. Скачать презентацию