Гломерулонефрит

Сентябрь 3, 2022

Главная
Алгебра
Гломерулонефрит

Содержание

2. ЧТО ПОНИМАТЬ ПОД ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТОМ? Гломерулонефрит – следствие многофакторной стимуляции иммунной системы, которая приводит к воспалению клубочка,
3. ЧТО ПОНИМАТЬ ПОД ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТОМ? Гломерулонефрит – гетерогенная группа заболеваний
4. Впервые применил термин «гломерулонефрит» При скарлатине у людей, быстро умерших вследствие анурии, кроме прилива, описал еще
5. ДИАГНОСТИКА ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА Терапевтический уровень врач-терапевт (врач общей практики) обследование в терапевтическом отделении Специализированный уровень обследование в
6. Терапевтический уровень диагностики и лечения гломерулонефрита
8. Осадок мочи при гломерулярной гематурии: эритроциты и эритроцитарный цилиндр
9. Трансэндотелиальный пассаж эритроцита у больного с МСNS/FSGS Helen Liapis et al. (St. Louis) KI, 2002, 61:762
10. Г Фазовоконтрастная микроскопия: акантоциты А Б В Электронная микроскопия: акантоциты Дискоциты в осадке мочи Дисморфизм эритроцитов
11. Акантоциты Стоматоциты Эхиноциты Белок Липидный бислой Спектриновый скелет Актин
12. III. СОВОКУПНОСТЬ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ И ОЦЕНКА ИХ ДИНАМИКИ (клиническая классификация гломерулонефрита) ОСТРЫЙ – с развернутой клинической
13. ПОСЛЕДСТВИЯ РАЗНЫХ УРОВНЕЙ ДИАГНОСТИКИ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА Терапевтический уровень Специализированный уровень Высоко-специализированный уровень (исследовательский) Ошибки диагноза в 30
15. МКБ-10, ВОЗ, Женева, 1992 КЛАСС XIV - Болезни мочеполовой системы (N 00 - N 99) ГЛОМЕРУЛЯРНЫЕ
16. ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ГЛОМЕРУЛОНЕФРОПАТИЙ Изолированный мочевой синдром (протеинурия и/или гематурия) Нефротический синдром Острый нефритический синдром Быстропрогрессирующий
17. Самые частые ошибки диагностики гломерулонефрита на терапевтическом этапе Своевременно не распознается быстропрогрессирующий гломерулонефрит (почти всегда) Гипердиагностика
18. 1. Режим охранение от инфекций санация очагов инфекции ограничение прививок исключение экстремальной физической нагрузки отказ от
19. Стимулирует карциногенез Увеличивает риск сердечно- сосудистых заболеваний Учащает и утяжеляет легочные болезни Почечные проявления Изменяет почечную
20. Влияние табакокурения на почки Острый эффект курения на организм обусловлен прямым действием никотина и проявляется усилением
21. 2. Диета свободный прием воды (при отсутствии отеков) ограничение натрия при АГ и отеках ограничение белка
22. Kidney International, Vol. 63 (2003), #5, pp. 1885–90
23. 2. Диета. Углеводы ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТОМ (роль терапевта)
24. 2.А Диета. Зигзаг в диете (концепция «широкого блюда») - 1 раз в неделю ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТОМ
25. 3. Неотложная терапия осложнений и интеркуррентных болезней 4. Симптоматическая лекарственная терапия антигипертензивная противоотечная антипротеинурическая антигиперлипидемическая уменьшение
26. Как корригировать артериальную гипертензию у больных хроническим гломерулонефритом ? Установить наличие и уровень артериальной гипертензии, гипертрофии
27. Лечение больных хроническим гломерулонефритом СХЕМА АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ Протеинурия Целевой уровень АД ≤ 130/80 Назначить ограничение потребления
28. ХОЛЕСТЕРИН И МЕЗАНГИАЛЬНЫЙ МАТРИКС Высокий уровень холестерина стимулирует моноциты, которые при созревании в макрофаги освобождают растворимые
29. Холестерин и мезангиальный матрикс LDL избирательно увеличивают синтез протеогликанов и гиалуронана мезангиальными клетками Chana RS. NDT
30. Терапевтическая тактика ведения больного с нефротическим синдромом предупредить осложнения нефротического синдрома, вовремя их диагностировать и устранить
31. ОСЛОЖНЕНИЯ НЕФРОТИЧЕСКОГО СИНДРОМА Циркуляторный коллапс ОПН (гиповолемия) Нефротический криз Общие инфекции Первичный перитонит Целлюлит Cептициемия Тромбозы
32. Обеспечить выполнение врачебных рекомендаций (режим, диета, прием лекарств) Уменьшить поступление NaCl Сопоставить целесообразность и риск форсирования
33. Антигиперлипидемическая терапия у больных с нефротическим синдромом диета неэффективна медикаментозные средства должны применяться только в случаях
34. РЕЖИМ НАЗНАЧЕНИЯ ВАЗИЛИПА Рекомендуемая доза для коррекции гиперхолестеринемии от 10 до 40 мг однократно вечером Начальная
35. Большинство побочных эффектов слабо выражены и носят преходящий характер. Наиболее часты побочные эффекты со стороны ЖКТ
36. Повышение активности трансаминаз (АЛТ, АСТ) может проявиться у 3,5% пациентов, у 1% из которых возможно 3-х
37. Побочные эффекты со стороны ЦНС: головная боль, астения (мышечная слабость), расстройства сна (1–3%), редко - головокружение
38. СТАНДАРТНЫЕ ОШИБКИ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С НЕФРОТИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ Пункционное удаление асцита и плеврального выпота Форсирование диуреза
39. 5. «Патогенетическая» лекарственная терапия для терапевта является экспериментальной глюкокортикоиды – преднизолон, метилпреднизолон иммунодепрессанты – циклофосфамид, азатиоприн,
40. 6. НЕЭФФЕКТИВНЫЕ МЕТОДЫ ТЕРАПИИ фитотерапевтические средства гомеопатические средства физиотерапевтические методы Могут применяться при отсутствии клинических/морфологических признаков
41. 7. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ эфферентные методы – плазмаферез иммуноглобулины – пентаглобин интерлейкин – беталейкин ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТОМ
42. Специализированный уровень диагностики и лечения гломерулонефрита
44. НА КАКИЕ ВОПРОСЫ ОТВЕЧАЕТ НЕФРОБИОПСИЯ? 1) Этиология нефропатии 2) Морфологический и иммунопатогенетический диагноз 3) Тяжесть болезни
45. МЕТОДЫ АНАЛИЗА НЕФРОБИОПТАТА 1. Световая микроскопия (заливка в парафин, срезы толщиной 2-3 μ) Окраски: гематоксилин-эозин PAS-реакция
47. КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРВИЧНОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА Диффузный генерализованный эксудативно-пролиферативный Мезангиопролиферативный – IgA-нефропатия (болезнь Берже), IgG- и IgM-нефропатии Мембрано-пролиферативный
48. Фокальный сегментарный гломерулосклероз Мембранозная нефропатия Пролиферативный и эксудативный гл-т МПГН I типа МПГН II типа (DDD)
49. Клеточная пролиферация Депозиты Внеклеточные структуры КЛЕТОЧНАЯ ПРОЛИФЕРАЦИЯ 1. мезангиальная 2. эндотелиальная 3. экстракапиллярная ДЕПОЗИТЫ 4. субэпителиальные
51. Скачать презентацию

Слайд 2

ЧТО ПОНИМАТЬ ПОД ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТОМ?
Гломерулонефрит – следствие многофакторной стимуляции иммунной системы, которая

приводит к воспалению клубочка, а также других компонентов почечной паренхимы.
Когда этот процесс ограничен почечной паренхимой, он называется “первичным” гломерулонефритом. Если же он является частью распространенного иммунного процесса, то классифицируется как “вторичный” гломерулонефрит.
Kevin A. Curran, C. Craig Tisher
In: Nephrology for the House Officer /
ed. by C. Craig Tisher, Christopher S. Wilcox - 2nd Ed, p. 26

Слайд 3

ЧТО ПОНИМАТЬ ПОД ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТОМ?
Гломерулонефрит – гетерогенная группа заболеваний

Слайд 4

Впервые применил термин «гломерулонефрит»
При скарлатине у людей, быстро умерших вследствие анурии,

кроме прилива, описал еще одно поражение, ограничивающееся клубочками (значительное увеличение числа ядер из соединительнотканных клеточек), которое назвал гломерулонефритом
Klebs, Handbuch der pathologischen Anatomie, Berlin, 1876, S. 646

1867(????)

Edwin Klebs
1834 – 1913

Слайд 5

ДИАГНОСТИКА ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА
Терапевтический уровень
врач-терапевт (врач общей практики)
обследование в терапевтическом отделении
Специализированный уровень
обследование в

нефрологическом отделении морфологическая верификация)
Высокоспециализированный (исследовательский) уровень
обследование в нефрологическом отделении с выполнением максимально возможного комплекса исследований
большой клинический опыт специалистов

Слайд 6

Терапевтический уровень диагностики и лечения гломерулонефрита

Слайд 7

Слайд 8

Осадок мочи при гломерулярной гематурии: эритроциты и эритроцитарный цилиндр

Слайд 9

Трансэндотелиальный пассаж
эритроцита у больного с МСNS/FSGS
Helen Liapis et al. (St. Louis)
KI,

2002, 61:762

Слайд 10

Г
Фазовоконтрастная микроскопия: акантоциты
А
Б
В
Электронная микроскопия: акантоциты
Дискоциты в осадке мочи
Дисморфизм эритроцитов (IgА нефропатия)

Слайд 11

Акантоциты
Стоматоциты
Эхиноциты
Белок
Липидный бислой
Спектриновый скелет
Актин

Слайд 12

III. СОВОКУПНОСТЬ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ И ОЦЕНКА ИХ ДИНАМИКИ (клиническая классификация гломерулонефрита)

ОСТРЫЙ – с развернутой клинической картиной
(циклическая форма)
– со стертыми клиническими проявлениями
(эфемерные отеки и артериальная гипертензия)
– изолированный мочевой синдром
ХРОНИЧЕСКИЙ – изолированный мочевой синдром (латентный нефрит)
– гипертоническая форма
– нефротический синдром
– нефротически-гипертоническая форма (смешанная форма)
а) фаза заболевания б) функциональный диагноз
БЫСТРОПРОГРЕССИРУЮЩИЙ (подострый)

Слайд 13

ПОСЛЕДСТВИЯ РАЗНЫХ УРОВНЕЙ ДИАГНОСТИКИ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА
Терапевтический уровень
Специализированный уровень
Высоко-специализированный уровень (исследовательский)
Ошибки диагноза в

30 – 70% случаев. Только симптоматическое лечение.
Ясный диагноз. Лечение по принципам «доказательной» медицины.
Отнюдь не всегда ясный диагноз. Индивидуальный подход к терапии.

Слайд 14

Слайд 15

МКБ-10, ВОЗ, Женева, 1992
КЛАСС XIV - Болезни мочеполовой системы

(N 00 - N 99)
ГЛОМЕРУЛЯРНЫЕ БОЛЕЗНИ (N 00 - N 08)
N 00 Острый нефритический синдром
N 01 Быстро прогрессирующий нефритический синдром
N 02 Рецидивирующая и устойчивая гематурия
N 03 Хронический нефритический синдром
N 04 Нефротический синдром
N 05 Нефритический синдром неуточненный
N 06 Изолированная протеинурия с уточненным морфологическим поражением
N 07 Наследственная нефропатия, не классифицированная в других рубриках
N 08* Гломерулярные поражения при болезнях, классифицированных в других рубриках

Слайд 16

ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ГЛОМЕРУЛОНЕФРОПАТИЙ
Изолированный мочевой синдром
(протеинурия и/или гематурия)
Нефротический синдром
Острый нефритический

синдром
Быстропрогрессирующий нефритический синдром
Хронический нефритический синдром (артериальная гипертензия, ХПН)

Слайд 17

Самые частые ошибки диагностики гломерулонефрита на терапевтическом этапе
Своевременно не распознается быстропрогрессирующий

гломерулонефрит (почти всегда)
Гипердиагностика острого гломерулонефрита
Не распознается причина вторичного гломерулонефрита (васкулиты, опухоли, лекарства, инфекции, СКВ и пр.)
Гипердиагностика обострения хронического гломерулонефрита
Гломерулонефритические маски амилоидоза, поликистоза, миеломы, интерстициального нефрита и других нефропатий и болезней мочевыводящих путей
Гипердиагностика пиелонефрита при явном наличии нефритического синдрома

Слайд 18

1. Режим
охранение от инфекций
санация очагов инфекции
ограничение прививок
исключение экстремальной физической нагрузки
отказ от

курения
ограничения, связанные с АГ, отеками и ХПН
сохранение социальной активности

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТОМ (роль терапевта)

Слайд 19

Стимулирует карциногенез
Увеличивает риск сердечно-
сосудистых заболеваний
Учащает и утяжеляет легочные
болезни
Почечные

проявления
Изменяет почечную гемодинамику, способствуя ускорению прогрессирования хронических нефропатий
Снижает выживаемость больных, получающих лечение программным диализом

КУРЕНИЕ ПАГУБНО ВЛИЯЕТ НА ОРГАНИЗМ

Слайд 20

Влияние табакокурения на почки
Острый эффект курения на организм обусловлен прямым действием

никотина и проявляется усилением симпатической активности (в т.ч. повышением уровня катехоламинов в крови)
Общие симптомы
повышение АД (АДсист до 21 мм рт. ст.), тахикардия
Изменения почечной гемодинамики (сужение афферентной артериолы, защищающее клубочек от острого ↑ давления)
повышение сопротивления почечных сосудов (+ 11%)
снижение клубочковой фильтрации (–15%)
снижение фильтрационной фракции (–18%)
при заболеваниях почек вазоконстрикция дилатированной афферентной артериолы оказывается недостаточной, возникает интрагломерулярная гипертензия
почечные изменения предотвращаются бета-адреноблокаторами

Слайд 21

2. Диета
свободный прием воды (при отсутствии отеков)
ограничение натрия при

АГ и отеках
ограничение белка до 0,6–0,8 г/кг/сут
антилипидемический характер
алкоголь +/–

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТОМ (роль терапевта)

Слайд 22

Kidney International, Vol. 63 (2003), #5, pp. 1885–90

Слайд 23

2. Диета. Углеводы
ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТОМ (роль терапевта)

Слайд 24

2.А Диета. Зигзаг в диете
(концепция «широкого блюда») - 1 раз

в неделю

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТОМ (роль терапевта)

Слайд 25

3. Неотложная терапия осложнений
и интеркуррентных болезней
4. Симптоматическая лекарственная терапия
антигипертензивная
противоотечная
антипротеинурическая
антигиперлипидемическая
уменьшение симптомов

почечной недостаточности

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТОМ (роль терапевта)

Слайд 26

Как корригировать артериальную гипертензию у больных хроническим гломерулонефритом ?
Установить наличие и

уровень артериальной гипертензии, гипертрофии левого желудочка
Исключить другие причины гипертензии
Оценить уровень уровень потребления NaCl, массу тела, водный баланс (задержка жидкости, диурез)
Определить целевой уровень АД:
≤ 130/80 мм рт. ст. при протеинурии <1 г/сут
≤ 125/75 мм рт. ст. при протеинурии >1 г/сут
Ограничить потребление NaCl, назначить диуретики, диетические ограничения при избытке веса, немедикаментозные способы коррекции гипертензии
Если эффекта нет, назначить антигипертензивные средства

Слайд 27

Лечение больных хроническим гломерулонефритом
СХЕМА АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ
Протеинурия <1 г/сут
Целевой уровень

АД ≤ 130/80
Назначить
ограничение потребления NaCl
диуретики
ингибиторы АПФ
бета-блокаторы

Протеинурия >1 г/сут
Целевой уровень АД ≤ 125/75
Назначить
ингибиторы АПФ
ограничение потребления NaCl
антагонисты рецепторов ангиотензина II
бета-блокаторы

Регистрировать в течение 4-6 нед.:
уровень АД, калия плазмы, протеинурии
Если эффекта нет:
уточнить, выполняются ли назначения?
увеличить дозу ингибитора АПФ
добавить диуретики, блокаторы Са++ каналов
добиться успеха в течение 3 мес.

Слайд 28

ХОЛЕСТЕРИН И МЕЗАНГИАЛЬНЫЙ МАТРИКС
Высокий уровень холестерина стимулирует моноциты, которые при созревании

в макрофаги освобождают растворимые факторы (TGF-бета, PDGF – профиброгенный фактор роста).
Они стимулируют продукцию мезангиоцитами фибронектина, клеточную пролиферацию и секрецию ростовых факторов.
Гиперхолестеринемия ускоряет гломерулосклероз не только увеличением числа макрофагов, но и их дисрегуляцией в части вызывания ими просклеротического ответа.

NDT 2000, 15: 161 (кормление крыс холестерином)

Слайд 29

Холестерин и мезангиальный матрикс
LDL избирательно увеличивают синтез протеогликанов и гиалуронана мезангиальными

клетками
Chana RS. NDT 2000, 15: 167 (мезангиоциты человека в культуре)

Слайд 30

Терапевтическая тактика ведения больного с нефротическим синдромом
предупредить осложнения нефротического синдрома,

вовремя их диагностировать и устранить
уменьшить отеки симптоматическими средствами
применять патогенетическую терапию только в случаях достоверной диагностики нозологического или морфологического варианта нефропатии
при экспериментальной терапии кортикостероидами назначать полную дозу на срок не менее 4 нед.

Лечение больных хроническим гломерулонефритом

Слайд 31

ОСЛОЖНЕНИЯ НЕФРОТИЧЕСКОГО СИНДРОМА
Циркуляторный коллапс ОПН
(гиповолемия) Нефротический криз
Общие инфекции Первичный перитонит
Целлюлит
Cептициемия
Тромбозы

Венозные (в т.ч. легочной
(гиперкоагуляция) артерии и почечных вен)
Артериальные
Гиперлипидемия Усиленный атерогенез
Дефицит белка Истощение, стрии
Остеопения (+ уролитиаз)
Смешанные Синдром Фанкони

Слайд 32

Обеспечить выполнение врачебных рекомендаций (режим, диета, прием лекарств)
Уменьшить поступление NaCl <

75 – 100 мэкв/сут
Сопоставить целесообразность и риск форсирования диуреза
Прекратить (если возможно) прием лекарств, способствующих поддержанию отеков (НПВС, дифенин, пробенецид и др.)
Увеличить дозу перорального петлевого диуретика до максимально безопасной: фуросемид, буметанид 10 мг/кг/сут, торасемид 3–5 мг/кг/сут; увеличить частоту приема (не < 2 р/сут); назначить салуретики внутривенно (постоянная инфузия при КФ < 30 – 50 мл/мин)
Добавить дистально действующие диуретики (через день или ежедневно) в небольшой дозе: per os: метолазон 2,5–10 мг/сут, гипотиазид 50–100 мг/сут внутривенно: хлортиазид 800–1000 мг/сут
Добавить калий-сохраняющие диуретики (при гипокалиемии или если она ожидается к развитию, а КФ > 30–50 мл/мин)
Ввести низкосолевой сывороточный альбумин вместе с эквимолярным количеством фуросемида (25 г альбумина + 150 мг фуросемида), вводить в течение 1–2–4 ч
Экстракорпоральное удаление жидкости (ультрафильтрация, гемодиафильтрация)
Фармакологическая ампутация почек или нефрэктомия (одно- или двусторонняя)

Лечение больных со стойкими нефротическими отеками

Слайд 33

Антигиперлипидемическая терапия у больных с нефротическим синдромом
диета неэффективна
медикаментозные средства должны применяться только

в случаях длительного персистирования гиперлипидемии, то есть при некупируемом нефротическом синдроме
– не ранее 1 – 1,5 лет от дебюта нефротического синдрома
наиболее эффективны и безопасны статины, позволяющие проводить многомесячную (многолетнюю) коррекцию гиперлипидемии

Лечение больных хроническим гломерулонефритом

Слайд 34

РЕЖИМ НАЗНАЧЕНИЯ ВАЗИЛИПА
Рекомендуемая доза для коррекции гиперхолестеринемии от 10 до 40

мг однократно вечером
Начальная доза 10 мг
Максимальная суточная доза 40 мг
У больных с ИБС клинические исследования показали эффективность симвастатина в дозе от 20 до 40 мг в сутки
У больных, одновременно принимающих циклоспорин, начальная доза 10 мг/сутки относительно безопасна, но превышение её не рекомендуется.

Слайд 35

Большинство побочных эффектов слабо выражены и носят преходящий характер.
Наиболее часты

побочные эффекты со стороны ЖКТ :
запор (2,5−5,7 % пациентов),
тошнота (1,2−4,4 %),
метеоризм (2−3,4 %),
боль в животе (2,5−2,8 %),
диспепсия (0,7−2,9 %),
диарея (2,9 %) and
рвота.
Эти побочные эффекты требуют отмены вазилипа только у 0,4% пациентов.

БЕЗОПАСНОСТЬ И ПЕРЕНОСИМОСТЬ ВАЗИЛИПА

Слайд 36

Повышение активности трансаминаз (АЛТ, АСТ) может проявиться у 3,5% пациентов, у

1% из которых возможно 3-х кратное превышение верхней границы нормы.
Отмена терапии по этой причине требуется у 0,5% пациентов.
Частота повышения значений γ-ГТ и ЩФ приблизительно та же, что и повышения трансаминаз.

БЕЗОПАСНОСТЬ И ПЕРЕНОСИМОСТЬ ВАЗИЛИПА

Слайд 37

Побочные эффекты со стороны ЦНС:
головная боль,
астения (мышечная слабость),
расстройства сна

(1–3%),
редко - головокружение и чувство усталости.
По результатам многочисленных исследований информация о расстройствах сна при применении симвастатина противоречива.
Некоторые исследования не подтверждают наличие у препарата этого побочного эффекта.

БЕЗОПАСНОСТЬ И ПЕРЕНОСИМОСТЬ ВАЗИЛИПА

Слайд 38

СТАНДАРТНЫЕ ОШИБКИ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С НЕФРОТИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ
Пункционное удаление асцита и

плеврального выпота
Форсирование диуреза
Избыточная ультрафильтрация
Введение альбумина без достаточных показаний
Отсутствие профилактики тромбозов
Необоснованно длительная стероидная терапия, ведущая к стероидным осложнениям
Неадекватная антигиперлипидемическая терапия
Запоздалое решение о назначении цитостатиков

Слайд 39

5. «Патогенетическая» лекарственная терапия для терапевта является экспериментальной
глюкокортикоиды
– преднизолон, метилпреднизолон
иммунодепрессанты

– циклофосфамид, азатиоприн, лейкеран, циклоспорин и др.
антиагреганты – курантил, аспирин
антикоагулянты – гепарин, фенилин, дикумарин
ингибиторы АПФ

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТОМ (роль терапевта)

Слайд 40

6. НЕЭФФЕКТИВНЫЕ МЕТОДЫ ТЕРАПИИ
фитотерапевтические средства
гомеопатические средства
физиотерапевтические методы
Могут применяться при отсутствии клинических/морфологических

признаков активности болезни в качестве психотерапевтических средств при соответствующей потребности больного

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТОМ (роль терапевта)

Слайд 41

7. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
эфферентные методы – плазмаферез
иммуноглобулины – пентаглобин
интерлейкин – беталейкин
ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ

ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТОМ (роль терапевта)

Слайд 42

Специализированный уровень диагностики и лечения гломерулонефрита

Слайд 43

Слайд 44

НА КАКИЕ ВОПРОСЫ ОТВЕЧАЕТ НЕФРОБИОПСИЯ?
1) Этиология нефропатии
2) Морфологический и иммунопатогенетический диагноз
3)

Тяжесть болезни
4) Обратимость болезни
5) Ожидание эффекта от терапии
6) Активность болезни
7) Исключение других болезней
8) Определение пути к лечению

Слайд 45

МЕТОДЫ АНАЛИЗА НЕФРОБИОПТАТА
1. Световая микроскопия (заливка в парафин, срезы толщиной 2-3

μ)
Окраски: гематоксилин-эозин
PAS-реакция
трихром
серебрение
конго-рот (8-12 μ)
2. Иммуногистохимическое исследование
иммунофлуоресцентный метод (криостатные срезы)
пероксидазный метод (заливка в парафин)
IgG, IgA, IgM, C3, пропердин, C1q (или C4), фибриноген, альбумин или трансферрин, κ и λ легкие цепи
3. Электронномикроскопический анализ (заливка в смолу)

Слайд 46

Слайд 47

КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРВИЧНОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА
Диффузный генерализованный эксудативно-пролиферативный
Мезангиопролиферативный – IgA-нефропатия (болезнь Берже), IgG-

и IgM-нефропатии
Мембрано-пролиферативный (мезангиокапиллярный)
Экстракапиллярный (гломерулонефрит с полулуниями)
Meмбранозная нефропатия
Липоидный нефроз (гломерулонефрит / нефротический синдром с минимальными изменениями)
Очаговый гломерулосклероз (фокальный сегментарный гломерулосклероз /гломерулогиалиноз
Фибропластический
Редкие варианты – фибриллярный и иммунотактоидный гломерулонефриты, коллагеновая фибриллярная гломерулопатия, липопротеиновая гломерулопатия

Слайд 48

Фокальный сегментарный
гломерулосклероз
Мембранозная нефропатия
Пролиферативный и
эксудативный гл-т
МПГН I типа
МПГН II

типа (DDD)

IgA-мезангиальный гл-т

Гл-т с полулуниями

анти-ГБМ гломерулонефрит

Схематическое
изображение
различных
вариантов
гломерулонефрита

Слайд 49

Клеточная пролиферация
Депозиты
Внеклеточные структуры
КЛЕТОЧНАЯ ПРОЛИФЕРАЦИЯ
1. мезангиальная
2. эндотелиальная
3. экстракапиллярная
ДЕПОЗИТЫ
4. субэпителиальные
5. интрамембранозные
6.

субэндотелиальные
7. «плотные депозиты»
8. мезангиальные

Схематическое
изображение
различных изменений
клубочков при
гломерулонефрита

Гломерулонефрит

Содержание

ЧТО ПОНИМАТЬ ПОД ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТОМ?Гломерулонефрит – следствие многофакторной стимуляции иммунной системы, которая

ЧТО ПОНИМАТЬ ПОД ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТОМ?Гломерулонефрит – гетерогенная группа заболеваний

Впервые применил термин «гломерулонефрит»При скарлатине у людей, быстро умерших вследствие анурии,

Терапевтический уровень диагностики и лечения гломерулонефрита

Осадок мочи при гломерулярной гематурии: эритроциты и эритроцитарный цилиндр

Трансэндотелиальный пассажэритроцита у больного с МСNS/FSGSHelen Liapis et al. (St. Louis)KI,

ГФазовоконтрастная микроскопия: акантоцитыАБВЭлектронная микроскопия: акантоцитыДискоциты в осадке мочиДисморфизм эритроцитов (IgА нефропатия)

АкантоцитыСтоматоцитыЭхиноцитыБелокЛипидный бислойСпектриновый скелетАктин

III. СОВОКУПНОСТЬ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ И ОЦЕНКА ИХ ДИНАМИКИ (клиническая классификация гломерулонефрита)

МКБ-10, ВОЗ, Женева, 1992 КЛАСС XIV - Болезни мочеполовой системы

ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ГЛОМЕРУЛОНЕФРОПАТИЙИзолированный мочевой синдром (протеинурия и/или гематурия) Нефротический синдромОстрый нефритический

Самые частые ошибки диагностики гломерулонефрита на терапевтическом этапеСвоевременно не распознается быстропрогрессирующий

1. Режимохранение от инфекцийсанация очагов инфекцииограничение прививокисключение экстремальной физической нагрузкиотказ от

Стимулирует карциногенезУвеличивает риск сердечно- сосудистых заболеванийУчащает и утяжеляет легочные болезниПочечные

Влияние табакокурения на почкиОстрый эффект курения на организм обусловлен прямым действием

2. Диета свободный прием воды (при отсутствии отеков) ограничение натрия при

Kidney International, Vol. 63 (2003), #5, pp. 1885–90

2. Диета. УглеводыЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТОМ (роль терапевта)

2.А Диета. Зигзаг в диете (концепция «широкого блюда») - 1 раз

Как корригировать артериальную гипертензию у больных хроническим гломерулонефритом ?Установить наличие и

Лечение больных хроническим гломерулонефритомСХЕМА АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ Протеинурия <1 г/сутЦелевой уровень

ХОЛЕСТЕРИН И МЕЗАНГИАЛЬНЫЙ МАТРИКСВысокий уровень холестерина стимулирует моноциты, которые при созревании

Холестерин и мезангиальный матриксLDL избирательно увеличивают синтез протеогликанов и гиалуронана мезангиальными

Терапевтическая тактика ведения больного с нефротическим синдромом предупредить осложнения нефротического синдрома,

ОСЛОЖНЕНИЯ НЕФРОТИЧЕСКОГО СИНДРОМАЦиркуляторный коллапс ОПН (гиповолемия) Нефротический кризОбщие инфекции Первичный перитонит Целлюлит CептициемияТромбозы

Обеспечить выполнение врачебных рекомендаций (режим, диета, прием лекарств)Уменьшить поступление NaCl <

Антигиперлипидемическая терапия у больных с нефротическим синдромомдиета неэффективнамедикаментозные средства должны применяться только

РЕЖИМ НАЗНАЧЕНИЯ ВАЗИЛИПАРекомендуемая доза для коррекции гиперхолестеринемии от 10 до 40

Большинство побочных эффектов слабо выражены и носят преходящий характер. Наиболее часты

Повышение активности трансаминаз (АЛТ, АСТ) может проявиться у 3,5% пациентов, у

Побочные эффекты со стороны ЦНС: головная боль,астения (мышечная слабость), расстройства сна

СТАНДАРТНЫЕ ОШИБКИ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С НЕФРОТИЧЕСКИМ СИНДРОМОМПункционное удаление асцита и

5. «Патогенетическая» лекарственная терапия для терапевта является экспериментальной глюкокортикоиды – преднизолон, метилпреднизолониммунодепрессанты

7. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯэфферентные методы – плазмаферезиммуноглобулины – пентаглобининтерлейкин – беталейкинЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ

Специализированный уровень диагностики и лечения гломерулонефрита

НА КАКИЕ ВОПРОСЫ ОТВЕЧАЕТ НЕФРОБИОПСИЯ?1) Этиология нефропатии2) Морфологический и иммунопатогенетический диагноз3)

МЕТОДЫ АНАЛИЗА НЕФРОБИОПТАТА1. Световая микроскопия (заливка в парафин, срезы толщиной 2-3

Фокальный сегментарныйгломерулосклерозМембранозная нефропатияПролиферативный и эксудативный гл-т МПГН I типа МПГН II

Похожие презентации

ЧТО ПОНИМАТЬ ПОД ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТОМ?
Гломерулонефрит – следствие многофакторной стимуляции иммунной системы, которая

ЧТО ПОНИМАТЬ ПОД ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТОМ?
Гломерулонефрит – гетерогенная группа заболеваний

Впервые применил термин «гломерулонефрит»
При скарлатине у людей, быстро умерших вследствие анурии,

Трансэндотелиальный пассаж
эритроцита у больного с МСNS/FSGS
Helen Liapis et al. (St. Louis)
KI,

Г
Фазовоконтрастная микроскопия: акантоциты
А
Б
В
Электронная микроскопия: акантоциты
Дискоциты в осадке мочи
Дисморфизм эритроцитов (IgА нефропатия)

Акантоциты
Стоматоциты
Эхиноциты
Белок
Липидный бислой
Спектриновый скелет
Актин

МКБ-10, ВОЗ, Женева, 1992
КЛАСС XIV - Болезни мочеполовой системы

ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ГЛОМЕРУЛОНЕФРОПАТИЙ
Изолированный мочевой синдром
(протеинурия и/или гематурия)
Нефротический синдром
Острый нефритический

Самые частые ошибки диагностики гломерулонефрита на терапевтическом этапе
Своевременно не распознается быстропрогрессирующий

1. Режим
охранение от инфекций
санация очагов инфекции
ограничение прививок
исключение экстремальной физической нагрузки
отказ от

Стимулирует карциногенез
Увеличивает риск сердечно-
сосудистых заболеваний
Учащает и утяжеляет легочные
болезни
Почечные

Влияние табакокурения на почки
Острый эффект курения на организм обусловлен прямым действием

2. Диета
свободный прием воды (при отсутствии отеков)
ограничение натрия при

2. Диета. Углеводы
ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТОМ (роль терапевта)

2.А Диета. Зигзаг в диете
(концепция «широкого блюда») - 1 раз

Как корригировать артериальную гипертензию у больных хроническим гломерулонефритом ?
Установить наличие и

Лечение больных хроническим гломерулонефритом
СХЕМА АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ
Протеинурия <1 г/сут
Целевой уровень

ХОЛЕСТЕРИН И МЕЗАНГИАЛЬНЫЙ МАТРИКС
Высокий уровень холестерина стимулирует моноциты, которые при созревании

Холестерин и мезангиальный матрикс
LDL избирательно увеличивают синтез протеогликанов и гиалуронана мезангиальными

Терапевтическая тактика ведения больного с нефротическим синдромом
предупредить осложнения нефротического синдрома,

ОСЛОЖНЕНИЯ НЕФРОТИЧЕСКОГО СИНДРОМА
Циркуляторный коллапс ОПН
(гиповолемия) Нефротический криз
Общие инфекции Первичный перитонит
Целлюлит
Cептициемия
Тромбозы

Обеспечить выполнение врачебных рекомендаций (режим, диета, прием лекарств)
Уменьшить поступление NaCl <

Антигиперлипидемическая терапия у больных с нефротическим синдромом
диета неэффективна
медикаментозные средства должны применяться только

РЕЖИМ НАЗНАЧЕНИЯ ВАЗИЛИПА
Рекомендуемая доза для коррекции гиперхолестеринемии от 10 до 40

Большинство побочных эффектов слабо выражены и носят преходящий характер.
Наиболее часты

Побочные эффекты со стороны ЦНС:
головная боль,
астения (мышечная слабость),
расстройства сна

СТАНДАРТНЫЕ ОШИБКИ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С НЕФРОТИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ
Пункционное удаление асцита и

5. «Патогенетическая» лекарственная терапия для терапевта является экспериментальной
глюкокортикоиды
– преднизолон, метилпреднизолон
иммунодепрессанты

7. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
эфферентные методы – плазмаферез
иммуноглобулины – пентаглобин
интерлейкин – беталейкин
ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ

НА КАКИЕ ВОПРОСЫ ОТВЕЧАЕТ НЕФРОБИОПСИЯ?
1) Этиология нефропатии
2) Морфологический и иммунопатогенетический диагноз
3)

МЕТОДЫ АНАЛИЗА НЕФРОБИОПТАТА
1. Световая микроскопия (заливка в парафин, срезы толщиной 2-3

Фокальный сегментарный
гломерулосклероз
Мембранозная нефропатия
Пролиферативный и
эксудативный гл-т
МПГН I типа
МПГН II